血液净化操作流程20160522 (1)
血液净化操作规程
血液净化操作规程
《血液净化操作规程》
嘿，朋友们！今天来给你们讲讲血液净化操作规程这个事儿。
想象一下，咱们的血液就像一条流淌的小河，有时候河里会有些杂质呀，这时候就需要来一场净化之旅啦！
首先呢，得做好准备工作。
就像出门旅行前要收拾行李一样，得把要用的东西都准备齐全咯。
各种仪器设备都得检查好，可不能关键时刻掉链子呀！
然后呢，就是要找到合适的血管，这就好比要找到小河的入口一样。
护士小姐姐或者小哥哥那可是相当厉害，一下子就能找到合适的地方，把管子插进去，这技术，杠杠的！
接着，血液就开始顺着管子流啦，流进那些神奇的机器里。
这些机器就像是血液的超级清洁工，把不好的东西都给清理掉。
嘿，血液在里面转了一圈，出来的时候就变得干干净净啦！
在这个过程中呀，病人可得好好配合。
不能乱动哦，不然管子跑了可就麻烦啦。
就像坐火车得乖乖坐在座位上一样，要听话哟！
当然啦，医护人员也得时刻盯着，看看有没有啥问题。
这就像船长时刻关注着船的行驶情况一样，稍有不对就得赶紧调整。
等净化结束啦，把管子拔掉，哎呀，终于完成啦！这时候病人就会感觉身体轻松了不少呢，就像小河经过清理变得清澈流畅一样。
说起来呀，血液净化真的很神奇呢，能让那些身体不舒服的人重新恢复活力。
这背后可都是医护人员的功劳呀，他们就像一群默默守护的天使，让我们的血液变得健康又干净。
总之呢，血液净化操作规程虽然听起来有点专业有点复杂，但其实就是为了让我们的身体更健康呀。
大家一定要好好爱护自己的身体，让我们的血液这条小河一直清澈流淌哦！哈哈，就说到这儿啦，下次再和你们聊别的有趣事儿哟！。
血液净化操作流程
血液净化操作流程一、准备工作1. 设备准备：首先要检查血液净化设备，确保设备完好无损，并进行必要的消毒和清洁。
2. 器材准备：准备所需的血液净化器具，如血液滤过器、血液透析器等，同时还要准备血液透析液或血液滤过液。
3. 环境准备：检查治疗室的环境，确保室内整洁、通风良好，并准备好所需的药物和器械。
二、操作步骤1. 客观评估：首先要对患者进行客观评估，包括血液压力、心率、体温等生命体征的监测，以及血常规、肝肾功能等实验室检查。
2. 导管插入：根据患者具体情况，选择合适的插管部位，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，然后进行导管插入操作。
3. 连接设备：将插管与血液净化设备连接起来，确保连接处无漏气或渗漏。
4. 调节参数：根据患者的具体情况，调节血液净化设备的参数，如超滤速度、透析液流速等。
5. 开始治疗：启动血液净化设备，开始治疗过程。
在治疗过程中，要根据患者的生命体征和实验室检查结果，随时调整治疗参数。
6. 监测观察：在治疗过程中，要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以及透析液或滤过液的监测。
7. 维持通畅：定期检查导管的通畅情况，并及时处理导管堵塞或漏血等问题。
8. 治疗结束：根据治疗计划，决定治疗的结束时间。
结束治疗后，要妥善处理导管，进行相应的清洁和消毒。
三、注意事项1. 治疗前要充分了解患者的病情和治疗目的，避免不必要的操作和风险。
2. 在操作过程中，要严格遵守洗手消毒、穿戴手套口罩等规范操作，确保操作的无菌无污染。
3. 注意患者的血流状态和血压，及时调整治疗参数，避免发生低血压或其他不适。
4. 导管插入时要确保准确无误，避免插入错误位置或穿破血管。
5. 注意观察患者的病情变化，如有异常情况要及时采取措施，并记录相关信息。
6. 治疗后要做好导管的护理和观察，避免感染或其他并发症的发生。
7. 严格遵守血液净化操作的规范和流程，确保治疗的安全和有效。
总结起来，血液净化操作流程包括准备工作、操作步骤和注意事项。
血液净化操作流程
血液净化操作流程血液净化是一种常见的治疗方法，用于清除体内的废物和毒素，维持血液的正常功能和化学平衡。
本文将介绍血液净化的操作流程。
一、准备工作在进行血液净化之前，首先需要做好准备工作。
包括准备血液净化设备，如透析机或血浆置换机，确保设备正常运行；准备所需的消毒剂、导管和滤器等器械；准备适当的静脉通路，如动脉内瘘或中心静脉导管等。
二、建立血液通路建立血液通路是进行血液净化的第一步。
根据患者的具体情况，可以选择不同的通路方式。
常见的通路包括股静脉插管、锁骨下静脉插管、颈内静脉插管等。
在插管前，需要对插管部位进行消毒，并进行局部麻醉。
三、连接到血液净化设备在建立血液通路之后，将导管连接到血液净化设备上。
根据具体的治疗方式，可以选择透析机或血浆置换机。
将导管的一端连接到设备的输血管路上，另一端连接到患者的血管通路上。
确保连接牢固，避免漏血或感染的风险。
四、监测和调整治疗参数在进行血液净化过程中，需要监测和调整治疗参数，以确保治疗效果和患者安全。
常见的监测指标包括血压、心率、血氧饱和度、体温等。
根据患者的具体情况，可以调整治疗参数，如血流量、滤器通量、置换液的成分等。
五、进行血液净化治疗在监测和调整治疗参数之后，开始进行血液净化治疗。
根据患者的具体情况，可以选择透析或血浆置换等治疗方式。
透析是通过半透膜将体内的废物和毒素清除出来，血浆置换是通过置换液替代患者的血浆，清除体内的废物和毒素。
六、监测和处理并发症在进行血液净化过程中，可能会出现一些并发症，如低血压、出血、感染等。
需要密切监测患者的病情和治疗过程，及时处理并发症。
如出现低血压，可以调整输液速度和血流量，给予适当的补液和药物支持。
七、结束治疗并处理后续工作在血液净化治疗完成后，需要做好结束工作。
包括停止设备运行，拆除导管，压迫止血点，进行伤口消毒，观察伤口情况等。
同时，还需要对血液净化设备进行清洁和消毒，准备下一次的治疗。
总结：血液净化是一种常见的治疗方法，用于清除体内的废物和毒素，维持血液的正常功能和化学平衡。
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程第一章血液透析〔滤过等〕管理标准操作规程一、血液净化室〔中心〕建立及资格认定〔一〕开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
〔二〕新建的血液净化室〔中心〕应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室〔中心〕结构布局血液净化室〔中心〕应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室〔治疗室〕；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
〔一〕候诊室患者候诊室大小可根据透析室〔中心〕的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋前方能进入接诊区和透析治疗室。
〔二〕更衣室工作人员更换工作服和工作鞋前方可进入透析治疗室和治疗室。
〔三〕接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
〔四〕透析治疗室1、应当到达《医院消毒卫生标准》〔GB15982-1995〕中规定的Ⅲ类环境〔附件1〕，并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供给。
如果没有双路电力供给，那么停电时血液透析机应具备相应的平安装置，使体外循环的血液回输至患者体。
4、配备操作用的治疗车〔含血液透析操作必备物品〕、抢救车〔含必备抢救物品及药品〕及根本抢救设备〔如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器〕。
〔五〕透析准备室(治疗室)1、应到达《医院消毒卫生标准》〔GB15982-1995〕中规定的对Ⅲ类环境的要求。
血液净化临床操作规程
血液净化临床操作规程血液净化作为一种重要的治疗手段，广泛应用于急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、重症胰腺炎、脓毒症、药物或毒物中毒等多种疾病的治疗中。
为确保血液净化操作的安全性和有效性，本规程旨在详细阐述血液净化的临床操作标准，包括术前准备、设备使用、操作过程、并发症预防及处理等方面。
一、术前准备与评估1.患者评估在血液净化治疗前，需对患者的病情进行全面评估，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等基本信息，以及肝肾功能、电解质平衡、凝血功能等生化指标。
同时，需排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病，评估患者风险等级，并制定详细的应急预案。
2.设备与材料准备确保血液净化设备（如血液透析机、血液灌流机、血浆分离器等）性能良好，操作便捷。
透析器、滤器、管路等耗材应选用符合标准、无致热源的产品。
此外，还需准备抗凝剂、生理盐水、葡萄糖等必需药品，以及无菌敷料、消毒用品、止血带等辅助材料。
3.知情同意向患者及家属详细解释血液净化治疗的目的、风险、术后注意事项等，并取得书面同意。
对于合并特殊感染（如乙肝、丙肝等）的患者，需特别说明感染控制措施，确保患者及家属充分理解并同意治疗方案。
二、血管通路的建立与管理血管通路是血液净化治疗的关键环节，常用的血管通路包括中心静脉临时导管置管术、中心静脉长期导管置管术、自体动静脉内瘘成形术及移植血管搭桥造瘘术等。
1.中心静脉临时导管置管术适应证：急性肾损伤、急性药物或毒物中毒需急诊血液净化治疗的患者等。
操作方法：采用Seldinger技术，在超声引导下穿刺颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉，置入双腔或三腔导管。
注意操作过程需严格无菌，避免感染。
监测与维护：置管后需定期检查导管功能，确保血流通畅，及时发现并处理导管相关并发症，如感染、血栓形成等。
2.自体动静脉内瘘成形术适应证：长期血液净化治疗的患者。
操作方法：在局部麻醉下，将患者前臂的动脉与邻近的静脉吻合，形成动静脉内瘘。
术后需定期随访，监测内瘘成熟情况。
血液净化操作规程
血液净化操作规程一、适应症1. 广义：凡是需要体外血液净化技术清除血液内物质或水分需求的患者，就具有血液净化的治疗指征。
2. 狭义：1、肾脏替代 2、非生物型人工肝 3、特殊物质吸附。
2.1 肾脏替代：血液透析（HD）血液滤过（HF）连续性肾脏替代治疗（CRRT）绝对适应症：水、电解质、酸碱失衡，自身肾脏功能不全无法代偿。
相对适应症：全身炎症反应、横纹肌溶解综合征、心力衰竭、ARDS、难以纠正的高热及低温、多脏器功能衰竭等。
主要无差别清除可溶于水的中小分子物质。
CRRT：连续性血液滤过（CVVH）、连续性血液透析（CVVHD）、连续性血液透析滤过（CVVHDF）。
2.2 非生物型人工肝（NBAL）：HD、HF、CRRT、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、血浆吸附（PA）、血浆胆红素吸附（PBA）、双重血浆吸附系统（DPMAS）、血浆透析滤过（PDF）。
适应症：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、终末期肝病进行肝移植围手术期支持、肝移植术后原发性肝脏无功能、外科极限肝切除后肝功能不全的支持、肝硬化失代偿期围手术期支持、其他肝脏损伤导致的肝衰竭、多脏器功能不全的支持治疗。
2.3 特殊物质吸附：毒物、化学物质、药物、免疫因子、炎症介质、胆红素等。
二、操作原则：无菌原则。
三、操作方法/步骤：（一）制定血液净化处方1. 评估血液净化指征。
2. 留置临时血液透析导管：股静脉血液透析导管、颈内静脉血液透析导管。
3. 制定血液净化处方：3.1 血液净化模式：根据需清除的物质不同，个体化选择不同的血液净化模式。
3.2 抗凝方式选择：3.2.1 枸橼酸抗凝：无枸橼酸抗凝禁忌症患者、长时间血液净化患者（24 至72 小时）应首选枸橼酸抗凝避免出血并发症发生，减少凝血因子丢失。
休克、低氧、乳酸>4mmol/l、肝衰竭患者如操作者无丰富经验应慎用，操作过程中密切监测动静脉血气分析。
酸中毒及严重低钙血症无法纠正情况下应立即停用枸橼酸抗凝。
血液净化操作程序
血浆置换操作程序1、血浆置换前准备(1)准备并检查设备运转情况:按照设备出厂说明书进行。
(2)按照医嘱配置置换液。
(3)查对患者姓名，检查患者的生命体征并记录。
(4)给予患者抗凝剂。
(5)根据病情需要确定单重或双重血浆置换。
2、单重血浆置换流程。
(1)开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。
(2)根据病情设置血浆置换参数;设置各种报警参数。
(3)置换液的加温：血浆置换术中患者因输入大量液体，如液体未经加温输入后易致畏寒、寒战，故所备的血浆等置换液需经加温后输入，应干式加温。
(4)血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5min,无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80-150ml/min。
(5)密切观察患者生命体征，包括每30min测血压、心率等(6)密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
(7)置换达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
3.双重血浆置换流程(1)开机，机器自检、按照机器要求进行血浆分离器、血浆成分分离器、管路、监控装置安装连接，预冲。
(2)根据病情设置血浆置换参数、各种报警参数:如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。
(3)血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2-5min,无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80-100ml/min,血浆成分分离器的速度为25-30 ml/min.(4)密切观察患者生命体征，包括每30min测血压、心率等。
(5)密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
(6)置换达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
血浆吸附操作程序由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作程序也有不同，应参照不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。
血液净化操作流程
【血液净化室（中心）护理相关操作流程】血液透析管路安装及预冲的操作流程衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。
（1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。
（2）注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、（3）药品：生理盐水，开机接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。
打开透析机进行自检，自检通过。
根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液。
安装检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
预冲（1）启动血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；如进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行循环。
（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
评估透析器、管路预冲情况；冲洗完毕后再次核对；检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上的封帽有无松动及脱落处理用物。
血液透析建立体外循环的操作流程（内瘘患者）评估：评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。
评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。
评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听（2）观察中心静脉置管皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。
评估患者有无心理问题。
向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作根据医嘱设定治疗参数护士戴手套治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。
药品：生理盐水，肝素注射液，，根据医嘱备透析过程用药。
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血液净化操作流程（上思康达医院血透室）一、血液透析的操作流程（一）评估和观察要点。
1.评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2.评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。
3.透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
（二）操作要点。
1.透析前准备。
（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2）准备机器，开机，机器自检。
2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
3.预冲。
（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。
（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
4.动静脉内瘘穿刺。
（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
5.穿刺针与透析管路连接,透析开始。
6.检查是否固定好患者的内瘘针及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。
7.处理用物。
8.透析结束，回血。
（1）调整血液流量至100ml/min。
（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。
生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。
不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
（7）拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3min。
（8）弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15～20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。
9.整理用物，测量生命体征，记录。
（三）指导要点。
1.告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。
2.告知患者血管通路的居家护理技巧。
3.告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识和技巧。
（四）注意事项。
1.中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉管各2ml 左右，确认管路通畅后连接透析回路,禁止使用注射器用力推注导管腔。
2.血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。
血液透析操作流程图：二、血液滤过的操作流程（一）评估和观察要点。
同血液透析技术。
（二）操作要点。
1.操作前准备。
（1）洗手，戴口罩、戴清洁手套。
物品准备机器自检选择血管通路、建立体外循环密闭式管路预冲血液透析、动态观察病情变化透析结束、密闭式回血安装管路及透析器评估患者发现异常报告医生及时处理 评估患者，交代注意事项（2）备齐用物，核对患者姓名、核对滤器、管路的型号及有效期、透析机及治疗方式。
（3）开机自动自检。
2.按照机器的指引正确安装滤器、透析管路、置换液管路、血滤管路。
3.预冲。
（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端。
（2）机器在线预冲：通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭冲洗。
（3）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
4.准备血液通路，连接体外循环。
5.治疗过程中，观察机器运转、各项压力情况、患者主诉和生命体征变化，有异常及时汇报和处理。
6.治疗结束，回血，机器在线回血或生理盐水回血。
（三）指导要点。
1.告知患者血液滤过的原理和目的。
2.告知患者治疗过程中可能出现的并发症，如有不适及时汇报。
（四）注意事项。
生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲时，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
物品准备机器自检评估患者正确安装滤器、透析管路、置换液管路、血滤管路机器在线预冲：通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭冲洗合理设置血流量三、血液透析滤过操作流程1、物品准备：血液透析滤过器、血液透析滤过管路、加热袋、穿刺针、 无菌治疗盘、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
2、开机自检。
3、血液透析滤过器和管路的安装：按照机器的指引正确安装滤器、透析管路、置换液管路、血滤管路。
4、密闭式预冲（1）启动透析机血泵80～100ml/min ，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300ml/min ，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml 后再进行。
（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
5、建立体外循环（上机）（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
血液滤过、动态观察病情变化发现异常报告医生及时处理治疗结束，机器在线回血或生理盐水回血（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
6、穿刺针与透析管路连接后透析开始，做好透析滤过中的监测（自我查对及双人查对）询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。
7、回血下机（1）调整血液流量至100ml/min。
（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。
生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。
不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
（7）拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3min。
（8）弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15～20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。
8、整理用物，测量生命体征，记录。
回输动脉侧管内血液评估患者机器在线预冲：通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭四、连续血液净化的操作流程（一） 治疗前准备1、准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。
2、操作者按卫生学要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、检查并连接电源，打开机器电源开关。
4、根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT 血滤器及管路，安放置换液 袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。
5、进行管路预冲及机器自检。
如未通过自检, 应通知技术人员对CRRT 机 进行检修。
6、CRRT 机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。
关闭动脉夹和静脉夹。
（二） 治疗开始1、设置血流量、置换液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在100ml/min 以下为宜。
2、打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并 注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后遵医嘱从静脉端给予抗凝剂。
3、将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，治疗结束，机器在线回血或生理盐水回血评估患者，交代注意事项选择血管通路、建立体外循环血液滤过、动态观察病情变化发现异常报告医生及时处理CRRT 机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。
如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。
用止血钳固定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处。
4、逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。
（三）治疗结束1、需要结束治疗时，准备生理盐水、消毒液、无菌纱布、棉签等物品。
2、按结束治疗键，停血泵，关闭管路及留置导管动脉夹，分离管路动脉端与留置导管动脉端，将管路动脉端与生理盐水连接，将血流速减至100ml/min以下，开启血泵回血。
3、回血完毕停止血泵，关闭管路及留置导管静脉夹，分离管路静脉端与留置导管静脉端。
4、消毒留置导管管口，生理盐水冲洗留置导管管腔，根据管腔容量封管，包扎固定。
5、根据机器提示步骤，卸下透析器、管路及各液体袋。
关闭电源，擦净机器，推至保管室内待用。
用物准备机器自检评估患者根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT 血滤器及管路，安放连接置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹进行管路预冲选择血管通路、建立体外循环、设置各类参数五、单纯超滤的操作流程一、操作程序及监测 （一） 操作程序1、打开设备开关，按照操作程序进行机器自检。
2、正确无菌操作，按顺序依次安装管路，连接透析器或血滤器，注意应将 透析器或血滤器的滤出液出口在上端，以避免滤器膜外室中产生气体。