济南市城镇职工基本医疗保险暂行制度

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2023修正版济南城镇居民医保具体规则[1]

2023修正版济南城镇居民医保具体规则[1]

济南城镇居民医保具体规则济南城镇居民医保具体规则1. 引言济南市实施城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)是为了保障城镇居民基本医疗需求而设立的一项社会保障制度。

本文将详细介绍济南城镇居民医保的具体规则。

2. 参保对象济南市所有在济南市城镇稳定居住,并符合居民医保参保条件的居民,年满16周岁,且未参加任何其他社会医疗保险的个人,均可以参加居民医保。

3. 缴费方式居民医保费用由个人和单位共同缴纳。

个人和用人单位按照一定比例缴纳。

居民医保费用从合法稳定就业的单位自动代扣,个人缴费从工资中扣除。

4. 报销范围和比例居民医保的报销范围包括基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用。

包括但不限于:住院治疗费用、门诊治疗费用、药品费、检查费、手术费等。

报销比例根据不同项目的具体费用而定。

通常情况下,住院治疗费用的报销比例为70%,门诊治疗费用的报销比例为50%。

不同的医院和医疗机构也会有不同的报销比例。

5. 报销限额居民医保对于一些特殊的治疗项目和药品有报销限额。

例如高价药品、进口药品等,报销限额会根据具体政策而定。

报销限额是指在一定时间内个人报销的费用总额不能超过一定金额。

超过报销限额的部分费用由个人自行承担。

6. 报销方式居民医保的费用报销方式主要有两种:线上报销和线下报销。

线上报销是指在指定的医疗机构就医后,通过社保卡和医保电子凭证,直接在医院或社保网站上申请报销。

报销款项会直接从医保基金中划拨到个人账户。

线下报销是指患者将已支付的医疗费用发票、费用清单等材料,通过指定的社保窗口或邮寄等方式,提交给社保部门进行报销。

7. 就医指导居民医保为参保人提供就医指导服务。

参保人可通过社保网站、客服热线等方式,获取相关就医指导,包括医院选择、特殊疾病就医等方面的建议和指导。

8. 医保支付服务居民医保提供医保支付服务,参保人可通过社保卡或医保电子凭证进行医疗费用的直接支付,无需先垫付费用后再进行报销。

9. 意外伤害保险居民医保还包含一定程度的意外伤害保险。

山东省职工医疗保险条例

山东省职工医疗保险条例

山东省职工医疗保险条例职工医疗保险就是职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。

山东省是如何进行职工医疗保险工作的?下文是山东省职工医疗保险条例全文,欢迎阅读!山东省职工医疗保险条例最新版· 第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗,合理利用医疗资源,根据国家的有关规定,结合本省实际,制定本条例。

第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险:(一)企业及其从业人员;(二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员;(三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

上述单位的退休人员适用本条例。

第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金,实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。

个人帐户的所有权属于个人。

统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。

第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。

第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位,实行属地化管理。

第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。

第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。

其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳,从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。

第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定,但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%,低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。

第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分,不缴纳基本医疗保险费,也不作为核定个人帐户定额的基数。

第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内,必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。

登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时,应当及时办理变更登记或者注销登记。

山东省人民政府关于印发《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》的通知-鲁政发[1999]94号

山东省人民政府关于印发《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》的通知-鲁政发[1999]94号

山东省人民政府关于印发《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》的通知正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东省人民政府关于印发《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》的通知(鲁政发〔1999〕94号)各市人民政府、行署,省政府各部门、各直属机构,各大企业,各高等院校:省政府同意《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》,现印发给你们,望认真贯彻执行。

建立城镇职工基本医疗保险制度,是完善社会保险制度的重要步骤,关系到广大职工的切身利益,关系到改革、发展、稳定的大局,政策性强,涉及面广,难度较大。

各地要切实加强领导,从本地实际出发,制定切实可行的实施方案。

要加强舆论宣传,做好深入细致的思想政治工作,使广大职工和社会各方面积极支持和自觉参与这项改革。

建立城镇职工基本医疗保险制度工作由各级劳动保障部门负责指导和组织实施,各有关部门要密切配合,确保这项工作顺利进行。

一九九九年八月二十四日山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案为切实贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号,以下简称《决定》)精神,结合我省实际,制定本实施方案。

一、任务和原则按照《决定》要求,1999年底前,我省基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和经济发展水平的、能够保障城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

建立城镇职工基本医疗保险制度的原则:基本医疗保险的水平要与当地生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

济南市人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理的通知

济南市人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理的通知

济南市人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理的通知
佚名
【期刊名称】《济南市人民政府公报》
【年(卷),期】2013(000)009
【摘要】<正>济人社发[2013]38号各定点医疗机构、各有关单位:为进一步加强我市城镇职工基本医疗保险工作,提高医疗保险医保基金使用效益,根据《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(济南市人民政府第201号令)有关规定,对城镇职工基本医疗保险门诊规定病种(以下简称"门规病种")管理作相应调整完
【总页数】2页(P27-28)
【正文语种】中文
【中图分类】F842.6
【相关文献】
1.我国城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种现状分析与管理对策 [J], 孟伟
2.济南市人力资源和社会保障局关于印发《济南市基本医疗保险门诊医疗机构定点协议管理办法》的通知 [J], ;
3.济南市人力资源和社会保障局济南市财政局关于调整居民基本医疗保险门诊规定病种有关规定的通知 [J], ;;
4.济南市人民政府办公厅关于贯彻实施《山东省规章和规范性文件备案规定》进一步做好我市规范性文件管理工作的通知 [J], ;
5.广州市人力资源和社会保障局关于印发广州市社会医疗保险医院制剂目录以及普
通门诊、门诊特定病种药品目录、诊疗项目目录管理办法的通知 [J], 广州市人力资源和社会保障局;
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济南市人民政府关于调整城镇居民基本医疗保险部分政策的通知-济政发[2011]25号

济南市人民政府关于调整城镇居民基本医疗保险部分政策的通知-济政发[2011]25号

济南市人民政府关于调整城镇居民基本医疗保险部分政策的通知正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 济南市人民政府关于调整城镇居民基本医疗保险部分政策的通知(济政发〔2011〕25号)各县(市)、区人民政府,市政府各部门:为进一步提高我市城镇居民基本医疗保险保障水平,满足城镇居民基本医疗保障需求,根据国家、省有关规定和《济南市城镇居民基本医疗保险暂行办法》(市政府令第232号),结合我市医药卫生体制改革工作实际,市政府确定,对我市城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医疗保险)部分政策进行调整。

现将有关事项通知如下:一、提高居民医疗保险年度最高支付限额(一)自2012年1月1日起,将居民医疗保险参保人在1个医疗年度内住院和门诊规定病种治疗发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用(含个人按一定比例负担部分)的最高支付限额由9万元调整为15万元。

(二)自2011年9月1日起,将驻济高校参保大学生在1个医疗年度内住院和门诊规定病种治疗发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用(含个人按一定比例负担部分)的最高支付限额由12万元调整为15万元。

二、调整居民医疗保险基金支付比例(一)自2012年1月1日起,居民医疗保险参保人因住院或门诊规定病种治疗发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用,居民医疗保险基金和个人分担的标准调整为:在一级医疗机构(含社区卫生服务机构)医疗的,由居民医疗保险基金支付80%,个人负担20%;在二级医疗机构医疗的,由居民医疗保险基金支付65%,个人负担35%;在三级医疗机构医疗的,由居民医疗保险基金支付55%,个人负担45%。

济南职工大病医保申请流程

济南职工大病医保申请流程

济南职工大病医保申请流程一、概述济南职工大病医保是指由济南市人力资源和社会保障局负责管理的一项城镇职工医疗保险制度,旨在为城镇职工提供经济援助和医疗保障,帮助他们应对重大疾病治疗所产生的高额医疗费用。

大病医保的申请流程相对较为复杂,需要仔细准备和填写相关资料,在此进行一一介绍。

二、申请资格1.符合参保条件:持有济南市城镇职工基本医疗保险参保证的城镇非农居民。

2.诊断证明:患有大病或罹患该条例规定的疾病。

3.纳入保障的疾病范围内:需要治疗费用超过参保人员个人帐户余额的大病。

4.属于医疗费用超过账户余额规定:在大病医保目录中列的疾病,符合政府规定范围内,且符合本市规定项目内容。

三、申请材料1.申请表格:填写大病医保申请表格(可在相关社会保障局办事大厅领取或下载网上表格打印)。

2.诊断证明:由所在医院出具的疾病诊断证明,必须包括病症名称、医生签字、病历号等相关信息。

3.相关费用发票:原始住院收据、费用明细清单和门诊发票复印件等。

4.个人身份证:本人身份证复印件(正反两面)、户口簿原件等证明个人身份和户籍的有效材料。

5.参保相关证件:参保人员的医保卡和职工医保参保证原件、身份证复印件。

6.其他相关材料:根据实际情况,可能需要提供其他相关证明材料。

四、申请流程1.准备材料:参保人员或其家属准备以上相关材料。

2.填写表格:填写并核实大病医保申请表格,确保填写无误,签字盖章。

3.递交资料:将准备好的材料和表格带至济南市人力资源和社会保障局所在地的相关办事大厅。

4.受理审核:相关工作人员会对提交的材料进行审核,核对材料是否完整、真实、准确。

5.审批流程:已婚者需提供配偶同意书,未成年人需提供监护人同意书。

6.领取证件:审核通过后,待相关部门办理完毕后,即可领取相关医保证件。

五、申请期限申请职工大病医保的时间并无严格规定,但建议在确诊大病后尽早申请,以便尽快获得补贴。

六、注意事项1.申请时需要仔细阅读《城镇职工大病医疗保险暂行办法》,了解相关政策和要求。

济南市劳动和社会保障局关于济南市抚恤定补优抚对象参加城镇职工基本医疗保险有关问题的通知

济南市劳动和社会保障局关于济南市抚恤定补优抚对象参加城镇职工基本医疗保险有关问题的通知

济南市劳动和社会保障局关于济南市抚恤定补优抚对象参加城镇职工基本医疗保险有关问题的通知文章属性•【制定机关】济南市劳动和社会保障局•【公布日期】2008.05.07•【字号】济劳社字[2008]58号•【施行日期】2008.05.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文济南市劳动和社会保障局关于济南市抚恤定补优抚对象参加城镇职工基本医疗保险有关问题的通知(济劳社字[2008]58号)各县(市)区劳动和社会保障局、民政局、财政局,各有关单位:为认真贯彻实施《济南市人民政府关于印发济南市抚恤定补优抚对象医疗保障实施办法的通知》(济政发[2007]45号),现就抚恤定补优抚对象(以下简称优抚对象)参加城镇职工基本医疗保险(以下简称参保)有关问题提出以下意见,请一并贯彻执行。

一、特困企业的审核确定。

市医疗保险经办机构根据单位缴纳社会保险费和工资发放等情况进行审核,报市劳动保障行政部门同意后确定。

市医疗保险经办机构将审核确定的特困企业名单通知市内七区民政部门,并报市民政、财政部门备案。

二、无工作单位和特困企业的优抚对象参保手续办理。

市内七区无工作单位和特困企业的优抚对象以户口所在地的区民政部门为参保缴费单位。

参保手续由区民政部门到市医疗保险经办机构统一办理;人员的增、减手续,由区民政部门到所在区医疗保险经办机构办理。

三、政府补助资金的筹集。

对由政府补助的优抚对象基本医疗保险费、大额医疗救助金、一至六级残疾军人个人账户补助金等优抚医疗补助金,市医疗保险经办机构于每年年初以各区为缴费单位制定当年度筹集计划,并下达给区民政部门。

区民政部门自计划下达之日起30日内将应筹集资金统一缴纳至市医疗保险经办机构。

资金逾期不到位的,其参保对象不享受相关医疗保险待遇。

市医疗保险经办机构应对优抚医疗补助金实行专账管理,专款专用。

四、无工作单位优抚对象基本医疗保险待遇的确定。

无工作单位优抚对象参保后,男未满60周岁、女未满55周岁的,视同在职职工享受基本医疗保险待遇,个人账户的划入金额以全市上年度在岗职工平均工资为基数计算;男年满60周岁、女年满55周岁的,从次月起视同退休人员享受基本医疗保险待遇,个人账户的划入金额以全市上年度退休人员平均基本养老金(退休费)为基数计算。

山东省职工医疗保险条例

山东省职工医疗保险条例

山东省职工医疗保险条例第一章总则第二条本条例适用于山东省内正式职工,包括中央和地方机关、企事业单位、社会团体及其他经济组织的职工。

第三条山东省人民政府及有关部门应当建立健全职工医疗保险制度,加强对职工医疗保险的监督和管理。

第四条职工医疗保险应当坚持政府主导、社会共助、保险运营的原则,合理确定职工医疗保险费。

第五条职工医疗保险基金应当专款专用,不得挪作他用。

第六条职工医疗保险基金应当向社会公开,接受社会监督。

第七条职工医疗保险基金应当定期进行审计,确保基金使用的合法性、安全性和合理性。

第八条建立健全职工医疗保险服务体系,提供便利、高效、优质的服务。

第二章参加对象和参保义务第十条山东省内的职工,年满16周岁的正式职工,应当参加职工医疗保险。

第十一条参加职工医疗保险的单位应当依法为职工办理职工医疗保险登记并交纳保险费。

第十二条参加职工医疗保险的单位应当在职工入职后的一个月内,为其办理职工医疗保险。

第十三条参加职工医疗保险的职工应当履行交纳保险费的义务,并按照规定享受医疗保险待遇。

第十四条职工医疗保险费的比例由省级人民政府根据本省的经济发展水平和职工的收入水平确定。

第三章医疗保险待遇第十五条职工医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇和补充医疗保险待遇。

第十六条职工基本医疗保险待遇应当符合国家和省级相关规定。

第十七条职工补充医疗保险待遇为参保职工享受职工基本医疗保险外的额外补充保障。

第十八条职工医疗保险待遇应当及时足额支付给参保职工和医疗服务提供者。

第四章医疗保险管理第十九条职工医疗保险的管理由山东省人民政府及有关部门负责。

第二十条山东省职工医疗保险管理机构应当建立健全信息管理系统,确保职工医疗保险信息的准确性和安全性。

第二十一条山东省职工医疗保险管理机构应当加强对职工医疗保险基金的监督和管理。

第五章法律责任第二十二条违反本条例规定,不履行参保义务或未及时足额缴纳保险费的,由县级以上人民政府责令限期改正,可以处以罚款。

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济南市城镇职工基本医疗保险暂行制度-----------------------作者:-----------------------日期:济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法济南市人民政府令第201号《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》已经2001年4月29日市人民政府第23次常务会议审议通过,现予公布,自2002年12月1日起施行。

市长谢玉堂二○○二年十月十四日济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为建立城镇职工基本医疗保险制度,保障城镇职工基本医疗,根据国家和省有关规定,结合本市实际,制定本办法。

第二条本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下统称用人单位)及其职工、退休人员和按国务院国发[1978]104号文件规定办理退职的人员(以下统称参保人,其中退休、退职人员简称退休人员)均应参加本市的基本医疗保险。

乡镇企业和城镇个体经济组织参加基本医疗保险的办法另行制定。

第三条市劳动保障行政部门是本市城镇职工基本医疗保险工作的主管部门。

县(市)、区劳动保障行政部门按照职责分工,负责本辖区内的城镇职工基本医疗保险管理工作。

市、县(市)、长清区医疗保险经办机构按照职责分工,负责基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。

财政、卫生、药品监督、物价、税务、审计、人事、民政、工商等部门和工会组织,应当按照各自职责,配合劳动保障行政部门做好城镇职工基本医疗保险的管理工作。

第四条本市建立以城镇职工基本医疗保险为基础,与社会医疗救助、单位补充医疗保险、公务员医疗补助、商业医疗保险等相结合的多层次的社会医疗保障体系。

第二章基本医疗保险基金第五条基本医疗保险基金的来源是:单位和职工缴纳的基本医疗保险费、利息收入、滞纳金、财政补贴收入、转移收入、上级补助收入、下级上解收入及其他收入。

第六条基本医疗保险费由用人单位按照上月职工工资总额的8%向市、县(市)、长清区医疗保险经办机构缴纳,职工按上月本人工资收入(以下简称缴费工资)的2%由所在单位按月代扣代缴。

退休人员个人不缴费。

职工月缴费工资低于本市上年度职工月平均工资60%的,单位和个人均按本市上年度职工月平均工资的60%为基数缴纳。

国有企业和县以上集体企业的进入企业再就业服务中心的下岗职工的单位缴费和个人缴费,均由企业按照本市上年度职工月平均工资的60%为基数缴纳。

用人单位逾期未缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的,从欠缴之日起,按日加收千分之二的滞纳金。

第七条经市、县(市)、长清区医疗保险经办机构核准的困难单位,可以不低于本市上年度职工月平均工资的60%为基数,按工资总额的5.5%缴纳基本医疗保险费,职工个人不缴费。

第八条用人单位依法终止、撤销、解散、破产的,应当按照国家、省有关规定优先清缴基本医疗保险费。

破产企业应当按照本市上年度退休人员人均医疗费数额为本单位退休人员一次性缴纳10年的基本医疗保险费。

第九条用人单位缴纳的基本医疗保险费,按财政、税务部门规定的渠道列支。

第十条基本医疗保险基金按照以下规定计息:(一)当年筹集的部分,按银行活期存款利率计息;(二)上年结转的基金本息,按照银行3个月期整存整取存款利率计息;(三)存入社会保障财政专户的沉淀资金,比照银行3年期零存整取存款利率计息,并不低于该档次利率水平。

第十一条基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户金。

统筹基金包括单位缴费扣除划入个人帐户后的部分和本办法第五条规定的有关收入。

个人帐户金包括参保人个人缴费的全部和社会保险经办机构从用人单位缴费中按一定比例划入个人帐户的部分。

个人帐户本金及其按本办法第十条规定计算的利息归个人所有,可以结转使用和依法继承。

参保人跨统筹范围转移工作单位时,个人帐户金随之转移;无法转移的,可以将个人帐户余额一次性发给本人。

第十二条用人单位参加基本医疗保险,应当按照《社会保险费征缴暂行条例》和《社会保险登记管理暂行办法》的规定办理登记、变更或注销登记手续,并按月申报缴费。

第三章基本医疗保险待遇第十三条统筹基金用于支付参保人发生的起付标准以上最高支付限额以下的住院和门诊规定病种(具体病种附后)的一定比例的医疗费用。

个人帐户金用于支付符合基本医疗保险规定的门诊、住院、门诊规定病种诊疗应由个人负担的医疗费用和在定点零售药店购药的费用。

市劳动保障行政部门可以根据统筹基金的收支情况,适时调整门诊规定病种目录。

第十四条本办法所称起付标准是指在一个医疗年度内,对住院或者门诊规定病种的医疗费用,先由个人帐户金或者个人负担一部分的额度。

住院和门诊规定病种的起付标准分别计算。

住院的起付标准以本市上年度职工平均工资为基数,按一级医疗机构6%、二级医疗机构9%、三级医疗机构12%的标准确定。

在一个医疗年度内,第二次住院起付标准比上一次降低20%,从第三次住院起不再计算起付标准。

门诊规定病种的起付标准,在一个医疗年度内参保人只负担一次,标准为本市上年度职工平均工资的6%。

第十五条本办法所称最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。

标准为本市上年度职工平均工资的4倍。

超过最高支付限额的医疗费,由大额医疗费救助金解决,具体办法另行制定。

第十六条每年的四月一日至翌年的三月三十一日为一个医疗年度。

每个医疗年度的起付标准和最高支付限额的具体数额由市劳动保障行政部门于每年的三月底前向社会公布。

第十七条本办法第十一条规定的从用人单位缴费总额中划入个人帐户的具体比例为:(一)35周岁以下的,按本人月缴费工资的0.8%;(二)35周岁(含本数)以上45周岁以下的,按本人月缴费工资的1%;(三)45周岁(含本数)以上的,按本人月缴费工资的1.5%;(四)退休人员按本人月基本养老金(退休费)的4%。

职工月缴费工资高于本市上年度职工月平均工资300%的部分计缴的基本医疗保险费,50%划入个人帐户。

按照本办法第七条规定缴费的用人单位,其缴费不划入个人帐户。

市劳动保障行政部门可以根据我市社会经济发展状况和参保人的年龄结构变化,按照本市用人单位缴费额30%左右划入个人帐户的原则,对个人帐户划入比例作适当调整。

第十八条在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的医疗费用,按照分段计算的办法,由统筹基金和个人按照以下规定分别负担:(一)10000元(含10000元)以下部分,统筹基金负担85%,个人负担15%;(二)10000元以上至最高支付限额部分,统筹基金负担88%,个人负担12%。

退休人员的统筹基金负担比例比上款同段的负担比例提高三个百分点,个人负担比例降低三个百分点。

第十九条参保人达到退休年龄,享受退休人员基本医疗保险待遇的累计最低缴费年限为:男满30年、女满25年。

未达到最低缴费年限的,用人单位和参保人以办理退休手续时的本市上年度职工月平均工资为基数,一次性补足所差月份的基本医疗保险费后,方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。

未补足前,个人账户金可以继续使用,但暂停享受基本医疗保险待遇。

补缴的基本医疗保险费按照本办法第十一条、第十七条第一款第三项规定划入个人账户。

用人单位参加基本医疗保险前,其职工符合国家规定的连续工龄、工作年限或者基本养老保险缴费年限军计算为基本医疗保险的最低缴费年限。

第二十条参保人发生本市基本医疗保险规定乙类药品目录所列药品、支付部分费用诊疗项目和医疗服务设施项目的医疗费用,先由参保人按规定比例自付后,再按第十九条的规定分别由统筹基金和个人帐户金负担。

经市、县(市)、长清区医疗保险经办机构批准转往外地治疗或者临时在外地患急症住院治疗的,医疗费个人负担比例增加十个百分点。

第二十一条参保人自缴纳基本医疗保险费的次月起享受统筹基金支付医疗费的待遇。

用人单位欠缴基本医疗保险费的,自欠费的次月起,统筹基金暂停支付其参保人医疗费用,原个人帐户金余额可继续使用。

待补足欠款和滞纳金后,补记个人帐户金和计算缴费年限,自补足欠费的次月起,恢复享受待遇。

对历年缴费较好的欠费单位,经市、县(市)、长清区医疗保险经办机构批准,可以适当延长其参保人享受统筹基金支付医疗待遇的时间,但最长不超过三个月。

第二十二条参保人住院治疗或者门诊规定病种诊疗时,按照规定支付应由个人负担的医疗费;应由统筹基金支付的医疗费,经医疗保险经办机构审核后,按月与定点医疗机构结算。

第二十三条因工负伤,被鉴定为一至四级、按月领取伤残抚恤金的,其基本医疗保险待遇,比照退休人员的标准执行。

第二十四条参保人失业后个人帐户金余额可以继续使用,但不再享受由统筹基金支付的待遇。

民事责任范围内已赔付医疗费的,统筹基金不再支付;统筹基金已经支付医疗费的,医疗保险经办机构享有追偿权。

第二十五条经司法机关或有关部门认定,参保人因自杀、自残或者犯罪所致伤、病发生的医疗费用,统筹基金不予支付。

第二十六条参保人因患大规模爆发性传染病、由不可抗力的自然灾害、紧急事件造成的医疗费用,由同级人民政府研究解决。

第四章医疗服务管理第二十七条基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。

医疗保险经办机构在市劳动保障行政部门审查确认的具有定点资格的医疗机构和零售药店中确定定点医疗机构和定点零售药店,并与之签定协议。

第二十八条参保人应当持本人有效就医证件到本市定点医疗机构就医,可以在定点医疗机构购药,也可持门诊处方到定点零售药店购药。

申请门诊规定病种治疗,应当经市、县(市)、长清区医疗保险经办机构鉴定确认,并发给《基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。

危重病人紧急抢救的,可就近在非定点医疗机构住院治疗。

但应当自住院之日起三日内向医疗保险经办机构报告,病情允许后,应当转到定点医疗机构治疗;无正当理由逾期不报告或者经查实不属危重病人紧急抢救的,统筹基金不予支付。

参保人不得将本人医疗证件转借他人使用或者冒名就医、购药,不得伪造、涂改处方、费用单据,虚报冒领医疗费。

第二十九条定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员应当严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和物价部门核准的收费标准,不得以伪造或者变造帐目、资料、处方、医疗费用单据等不正当手段,骗取基本医疗保险基金。

第三十条物价部门应当及时向社会公布基本医疗保险药品价格、诊疗项目、医疗服务设施收费标准,定点医疗机构和定点零售药店应当严格执行。

第三十一条劳动保障行政部门和医疗保险经办机构应当加强对定点医疗机构、定点零售药店的监督检查,被检查单位和人员应积极配合,如实提供有关档案、病历资料和数据等。

劳动保障行政部门应当设立基本医疗保险监督举报电话和投诉信箱,对举报有功人员给予奖励。

第五章管理和监督第三十二条用人单位应当于每年四月份向本单位职工代表大会通报或者在单位的显著位置公布上一个医疗年度基本医疗保险费缴纳情况,接受职工监督。

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