中药熏蒸对陈旧性气滞血瘀性半月板损伤疼痛的临床效果研究

中药熏蒸对陈旧性气滞血瘀性半月板损伤疼痛的临床效果研究 姓名______________________ 班级______________________

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拟定研究题目 中药熏蒸对陈旧性气滞血瘀性半月板损伤疼痛的临床效果研究

课题来源 立论依据（包括课题提出的理由、研究意义、国内外研究现状分析和主要参考文献）： 课题提出的理由：中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法。这种方法最早用于临床的自先秦就有记载，后世不乏其术[1-3]。到清代，中药熏蒸趋于成熟。半月板损伤后，络脉随之受伤，气滞血瘀，致使经络不通，故早期可出现局部肿胀、疼痛、活动障碍[4-5]。数周后虽肿胀消退，但因气血凝滞，血不荣筋，筋骨失养，故筋肉挛缩萎缩，膝关节不稳，疫软乏力[6-7]。 研究意义：新中国成立后，随着科学技术的日新月异，中药熏蒸无论是理论还是实践均有相应发展，中药熏蒸通过疏通经络可放松筋骨，打通人体经络，促进气血循环，对陈旧性气滞血瘀性半月板损伤治疗效果显著有效[8-9]。患者在用中药熏蒸治疗治疗陈旧气滞淤血性半月板损伤，事中药蒸汽通过皮肤直达半月板损伤处可以改善血液循环，通经活络，净化血液粘稠度，利用一些止痛的中药可以减轻患处疼痛，可以减少打针输液的疼痛，也比口服药物更好的作用于受伤部位。而且中药熏蒸的成本极低，大多数患者可以接受，因此本篇文章研究中药熏蒸对陈旧气滞淤血性患者的治疗效果是否优于其他治疗方法。 国内外研究现状分析：西医界多认为[13-14]，目前医学还没有能力使半月板损伤的病程逆转，患者只能用止痛药、止痛针、打封闭缓解症状。手术治疗多指利用关节镜，取出游离的半月板碎片，或切除损伤的半月板。其中，切除半月板是最后的手段[15]。患者在切除半月板后将丧失或减弱跳跃、负重等基本生理功能。然而近期随着各项医学研究的进行，比如再生半月板软骨的研究的进行，美国有一种治疗方法叫半月板再生术（纤维再生），可以让纤维基本达到一定的功能，使用一种鲨鱼软骨粉，保护软骨的，这种局面已经被逐渐打破[16-17]。半月板本身就是一块软骨，由软骨细胞组成，由于其中没有血管，多年来西医认为半月板软骨不能再生，半月板部分切除术伴有明确的膝关节退行性改变的风险，这种退行性改变可能要经历数年的时间，半月板部分切除术导致骨关节炎发生率增加，至少要高于通常骨关节炎发生率风险的十到二十倍[18]。 从改善半月板的修复和愈合率到恢复半月板的功能，始终是被关注的重要领域[19]。中医则认为：半月板损伤属中医“筋伤”范畴，主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，或脏腑功能亏虚，风、寒、湿、邪乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致 [20-21]。陈旧气滞性淤血性半月板损伤疼痛的患者主要的临床表现为大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙[22]。行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。交锁症状。当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁[23]。放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。随着中医理论技术的发展，以及传统中医技术的改革创新越来越多的患者更趋向于中医的治疗方法来治疗病灶[24]。中医熏蒸的方法可以药物通过皮肤吸收后，一部分药物进入毛细血管，药物通过血液循环稳态扩散至全身，调节全身状。 参考文献： [1] 郎学森,孙国红,韦小燕,等.膝关节半月板撕裂的MRI与关节镜诊断对照研究[J].实用医学杂志,2012,28(18):3089-3091． [2] 刘树学,唐玉德,张雄彪,等.磁共振辐散成像在半月板撕裂中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2010,8(4):66-67． [3] 吴婧,卢铃铨,顾建平,等.MR质子压脂对膝关节半月板损伤的诊断价值探讨[J].中国医疗设备,2013,28(2):129-132. [4] 杨跃建.磁共振成像脂肪抑制序列对骨挫伤的诊断价值[J].中国医疗设备,2012,27(5):142-143. [5] 徐玉芸，李梅．膝关节半月板撕裂的磁共振成像误诊与漏诊分析[J]．湖南中医药大学学报，2010，30（6）：54-55． [6] 蔡泽银，麦春华．MRI 诊断膝关节半月板桶柄状撕裂[J].放射学实践，2011，26（6）：637-640． [7] 满育平,马隆佰,韦建勋,等.膝关节半月板撕裂磁共振成像与关节镜对照研究[J].实用医学影像杂志,2013,14(1):16-17. [8] 雷立昌,陈建宇,杨泽宏,等.MRI放射状扫描成像诊断半月板撕裂的价值[J].岭南现代临床外科,2013,13(6):517-518. [9] 艾笛，雷光华，于方，等． 关节镜下治疗盘状半月板损伤的术式选择和疗效探讨［J］．中国骨与关节杂志， 2013，16(5) : 285－287. [10] 马武强，赵力，李显，等．关节镜下手术治疗盘状半月板损伤的效果观察［J］．山东医药，2013，53(47) : 79－81. [11] 秦国斌． 关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤92 例疗效观察［J］．中国内镜杂志，2013，19(2) : 191－194. [12] 戴永立，郑延贵，黄明，等．关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤28 例疗效分析［J］．蚌埠医学院学报，2012，37(1) : 33－35. [13] 胡柯嘉，冯德宏，王凌．关节镜下治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的临床疗效［J］．中国修复重建外科杂志，2012，26 (12):1457－1461． [14] 陈光，张羽飞． 误诊为半月板损伤的膝关节紊乱的关节镜诊断和治疗［J］．中国矫形外科杂志，2011，19(10) : 865－866. [15] Wang YU-bin,LI Wen-feng ,Wang Hui-fang,et,al.Arthroscopic repair and reconstruction of anterior cruciate ligament injuries complicated by meniscus injuries[J].Chin Traumak,2003，19(8):458-459. [16] 李康华，罗令，雷光华，等．前交叉韧带不同断裂程序对内侧半月板后角生物力学特性的影响[J]．现代生物医学进展，2008，8(8)：1488-1491。 [17］徐雁，敖英芳.前十字韧带断裂继发半月板损害的临床研究[J].中华骨科杂志，2002，23（4）：216-218. [18］王予彬，李文峰，王惠芳.关节镜下同时修复重建前交叉韧带合并半月板损伤［J］.中华创伤杂志，2003，19（8）：458-460. [19] 寿志强，孙俊英，管国华等.关节镜下源股半腱肌肌腱重建前交叉韧带疗效观察［J］.临床骨科志,2011,14(3):271-273. [20］王晓陆,黄摇彰,徐摇斌等.前交叉韧带单束重建股骨不同定位点的疗效评［J］.临床骨科杂志,2011,14(3):274-277. [21］陆志凯,王摇杰,申玉峰等.关节镜下自体腘绳肌腱及横穿钉固定治疗前交叉韧带断裂继［J］.临床骨科志,2011,14(4):391-393. [22] 王惠芳,王予彬,谭晓微等.关节镜下半月板缝合术后康复计划的设计与临床初步应用[J].中华物理医学与康复杂志.1997,19:83-85. [23] Yack HJ,Collins CE,Whieldon TJ.Comparison of closed and open kinetic chain exercise in the anterior cruciate ligament deficient knee[J].Am J Sports Med.1993,15:342-344. [24] Wasserstein D, Dwyer T, Gandhi R, et al. A matched-cohortpopulation study of reoperation after meniscal repair with andwithout concomitant anterior cruciate ligament reconstruction[J]. Am J Sports Med, 2013, 41(2):349-355. 二．研究目标、研究内容和拟解决的关键问题：

研究目标： 利用中药熏蒸改善患者陈旧气滞淤血性半月板损伤疼痛的临床效果明显，优于其他治疗方法。

研究内容: 拟解决的关键问题： 1.实施中药熏蒸发，患者烫伤热源放置不正确，药物直接接触皮肤； 2.在治疗期间患者不忌口，导致药效得不到充分发挥； 3.对于一些有出血倾向的患者目前没有解决方法使其熏蒸； 4.陈旧气滞淤血性半月板损伤的患者需要将凝固的血块清除，因此不能进行中药熏蒸。

拟采取的研究方法、研究设计、技术路线： 1.临床资料： 选取就诊于该院康复护理门诊的60例陈旧气滞性淤血性半月板损伤疼痛的患者，将60例患者按照治疗半月板损伤不同方法随机平均分为两组，其纳入标准为：均有不同程度的陈旧气滞淤血性半月板损伤疼痛的临床症状，无其他慢性疾病，在此之前没有对此疾病进行治理的患者，无过敏体质等。排除及剔除标准:文盲，在去年参与任何药物治疗试验，严重的疾病，可能会损害参与营养干预研究的能力，非法使用药物或慢性酗酒等。不符合纳入标准者予以排除调查；资料不全等影响诊断或者统计者予以剔除。其中男性患者40例，女性患者20例，年龄范围20-40岁，平均年龄35岁。实验组人数30人，男性患者18例，女性患者12例，年龄范围22~40岁，平均年龄33.3岁；其中对照组人数30人，男性患者22例，女性患者8例，年龄范围20~39岁，平均年龄34.1岁。两组患者均合并有程度不等的陈旧气滞性淤血性半月板损伤疼痛的患者，两组患者年龄、性别及手术情况比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 陈旧气滞淤血性半月板损伤中医证候分类 按筋伤早、中、后期三期进行辨证分型，气滞血瘀，是指因气的运行郁滞不畅，导致血液运行障碍，出现血瘀的病理状态。 2.方法： （1）对照组患者使用常规的陈旧气滞性淤血性半月板损伤疼痛治疗手段，即用口服普通止痛药物治疗。实验组针对陈旧气滞性淤血性半月板损伤疼痛进行分析，利用中药熏蒸法进行治疗，制定相关的临床治疗措施。通过对于患者进行VAS疼痛评分，lysholm膝关节评分和ASK评分效果评价。 （2）实验组护理人员采取中药熏蒸方法：苍术、秦艽、海风藤、益母草、伸筋草、威灵仙、雷公藤、木瓜各45g;甘草、川芎各30g;症状重者，加马钱子10g或生川乌、生草乌各10g 。可以采取两种熏蒸方式1.传统熏蒸法：把药放在器具里（不锈钢的，瓷的，瓷砂的）。然后加些水煮沸，找好合适的姿势，把要蒸熏的部位放在器具以上用蒸汽熏蒸，注意避免烫伤，熏蒸时间大约20分钟到半小时，最后关火。2.时尚熏蒸法：采用中药熏蒸机（药浴机），全自动人性化设计。把中药包放在中药煮蒸器中煎煮，使用者只要坐在机器里面享受蒸汽浴20分钟。 自动控温，自动进水，补水，排水，还配有方便治疗的清洁淋浴花洒和立体音响(收音机、外接CD)，熏蒸治疗与音乐治疗相结合，使治疗效果更加显著。 （这一块内容到时候我自己写，用自己医院的中药方和熏蒸仪，结合实际） 3.评价标准：