股骨头囊性变的机理和鉴别
病理学变性的名词解释
病理学变性的名词解释病理学是现代医学中的重要一环，通过对疾病的研究和分析，探寻病变的本质和规律。
其中，病理学变性是病理学中一个重要的概念，它反映了组织或细胞在疾病过程中发生的异常变化。
本文将对病理学变性的相关术语进行解释和介绍。
1. 假性囊变假性囊变是指细胞或组织内部出现类似于囊的空腔结构。
这种空腔的形成并非由于真正的囊性病变，而是由于细胞内液体的聚集造成。
造成假性囊变的原因有很多，比如细胞分泌失调、细胞溶解、细胞内液体潴留等。
假性囊变的形成可以帮助病理学家判断疾病的类型和程度。
2. 萎缩变性萎缩变性是指细胞或组织体积缩小、数量减少和功能减退的一种变性形式。
这种变性主要由于细胞或组织的持续受损，无法再生或修复导致细胞或组织的退化。
萎缩变性常见于老年人的器官，如肌肉、脑、心脏等。
萎缩变性也是某些慢性疾病的主要表现之一。
3. 动态变性动态变性形容的是一种进程渐进的变性疾病，其发展过程可以分为多个阶段。
在早期，这种疾病可能只表现为组织或细胞的轻微异常，随着病变的进展，病理学变性逐渐加重，最终导致器官功能丧失。
动态变性通常与炎症反应、免疫损伤等因素密切相关。
4. 弥漫变性弥漫变性是指整个组织或细胞均发生异常的一种病理学特征。
与局灶性变性相对应，弥漫变性在形态学上表现为广泛分布的病变，同时还可伴随其他病理学的改变，如炎症、纤维化等。
弥漫变性常见于一些系统性疾病，如肝硬化、结缔组织病等。
5. 成纤维变性成纤维变性是指在疾病过程中，受损的组织或细胞出现纤维组织增生和沉积的一种变性形式。
这种变性常见于慢性炎症、创伤修复、肿瘤转移等情况下。
成纤维变性的发生可能伴随着瘢痕形成、器官结构改变和功能丧失。
6. 异型增生异型增生是指细胞在正常细胞分化状态下出现形态和结构异常的一种变性形式。
这种变性常见于某些癌症前病变和癌症细胞中，不同于正常细胞，异型增生的细胞形态和功能已经失去了正常细胞的特征。
病理学家通过对异型增生的观察和分析，可以帮助早期发现癌症病变。
股骨头坏死【2024版】
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、 严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿 刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相 互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体 的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下 的毛细血管不能显示。
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;
发 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。 症 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢
性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软， 从而触发骨变，导致股骨头坏死。
坏
人体时被吸收程度不同成像。
死
• CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列
的
成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断
有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质
检 查
子运动放出能量，产生射频信
号，被释放出之后成像
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
股骨头坏死如何鉴别诊断
股骨头坏死属于病理演变的过程，经常会因为股骨头长期负重而导致坏死骨小梁，结构出现明显的损伤，如果不能够及时的进行修复与治疗，很容易引起股骨头整体的结构变形，甚至引发关节炎以及功能障碍等问题，必须要加强对股骨头进行早期的诊断与治疗，只有提高鉴别的效果，才能够保证患者能够及时的得到救治。
4.股骨头坏死的预后处理
在股骨头坏死以及髋关节进行预后处理时是应该判断是否引起功能性障碍，并且判断病理的结果，如果能够消除股骨头坏死病变，并且停止进展，则可以进行逆转，通常情况下股骨头没有塌陷变形或者变形轻微的情况，能够保证病变得到快速修复，而且股骨头坏死还可以治愈，保持整个髋关节的功能，如果长久反复的疼痛或者负重行走时，则必须要利用人工髋关节进行置换。根据股骨头坏死的病因能够明确，要想及时有效的预防股骨头坏死疾病，最主要的就是避免过度饮酒，同时要尽可能的避免糖皮质激素的使用，在股骨头颈骨折内固定手术时，必须要进行解剖复位。
1.股骨头坏死产生的主要病因
股骨头坏死产生的原因有两方面，第一方面是因为在股骨颈部位，骨折之后没有得到充足的愈合，导致股骨头的负重骨小梁自身的承受能力受到影响。如果患者长时间负重行走，很容易导致骨折愈合处坏死。而另一种则是因为骨组织自身发生病变，例如通过长期酗酒，或者是使用糖皮质，很容易导致骨坏死，而且也无法促进骨组织的再生修复能力，少年儿童也会在成长发育的过程中引发股骨头坏死，又被称之为扁平髋。股骨头坏死尽管是属于一种组织病变，但是在早期能够及时的进行治疗，而且还能够进行治愈，如果没有及时有效的进行治疗，还可以通过利用人工髋关节置换的方式来治疗股骨头坏死的问题，依然可以帮助患者恢复步行能力，患者在患有股骨头坏死的疾病时使内心不能够感到恐慌，必须要积极配合治疗，只有这样才能够确保患者早日康复。
股骨头囊性变的机理和鉴别
症状表现：股骨头囊性变的症状主要包括髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎缩等，严重时可导致股骨头坏死。
诊断与鉴别：股骨头囊性变的诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT、MRI等。同时，需要与股骨头坏死、 髋关节炎等疾病进行鉴别诊断。
影像学检查手段
X线平片：观察股骨头形态、关节间隙及髋臼情况 CT检查：显示股骨头内部结构，有助于发现早期病变 MRI检查：最敏感，可清晰显示病变范围及程度 骨扫描：用于判断是否存在骨坏死
实验室检查指标
骨组织活检：观察骨组织结构，确定囊性变程度 血液检查：检测血液中相关指标，如碱性磷酸酶、钙磷代谢等 骨盆X线检查：观察股骨头形态，判断是否存在囊性变 MRI检查：观察股骨头内部结构，明确囊性变范围及程度
物理治疗：如超声波、电刺 激等，促进血液循环和组织 修复
药物治疗：使用抗炎药、止 痛药等缓解症状
康复训练：进行针对性的关 节活动和肌肉锻炼，提高关
节稳定性和活动能力
生活方式调整：戒烟、控制 体重、避免过度劳累等，有
助于缓解病情和预防复发
康复锻炼
康复锻炼的必要 性：促进血液循 环，减轻疼痛， 增强肌肉力量
康复锻炼的方法： 关节活动度训练、 力量训练、有氧 运动等
康复锻炼的注意 事项：避免剧烈 运动，根据自身 情况适度进行， 遵循医生指导
康复锻炼的效果 ：改善生活质量 ，减轻疼痛，预 防股骨头坏死
05
股骨头囊性变的预防措施
健康生活方式
保持适当的体重： 过重会增加关节负 担，诱发股骨头囊 性变
右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤,右肱骨头及锁骨锋端少许囊变
右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤,右肱骨头及锁骨锋端少许囊变1. 引言1.1 概述本文将对右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤，以及右肱骨头及锁骨锋端少许囊变进行详细的探讨和分析。
这些损伤和变化是与肩部解剖结构相关的常见问题，严重影响了患者的生活质量和日常活动能力。
1.2 文章结构本文共分为五个部分。
首先是引言部分，对文章的研究背景和目标进行介绍；其次是右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤部分，将讨论这些损伤的要点和临床表现；再次是右肱骨头及锁骨锋端少许囊变部分，将详细描述这些变化的特点和可能引起的不适；然后，正文第四部分将涵盖其他相关问题；最后，在结论部分我们将总结主要观点并提出建议和展望。
1.3 目的本文旨在增加对右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤以及右肱骨头及锁骨锋端少许囊变的理解，并为医生和患者提供相关疾病的基本知识。
通过深入了解这些问题的临床特征和治疗方法，有助于减少并预防相关损伤的发生，并促进患者康复过程中的有效管理。
2. 右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤：右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤是一种常见的肩部损伤，通常发生在运动或劳累过度的情况下。
本节将着重介绍右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤的要点。
2.1 右肩冈上肌腱损伤要点1：右肩冈上肌腱属于人体重要的强力外展者和内旋者，在日常活动以及运动过程中都会起到重要作用。
当这一区域受到损伤时，会导致疼痛、活动障碍以及功能受限等症状。
2.2 右肩冈上肌腱损伤要点2：引起右肩冈上肌腱损伤的主要原因有多种，包括过度使用、姿势不当、急性创伤和长期积累的慢性创伤等。
常见的症状包括疼痛、僵硬、力量减退以及活动范围受限。
2.3 肩胛下肌腱损伤要点1：肩胛下肌腱也是位于肩部的重要结构之一，它负责将肩胛骨与上臂骨连接起来，并参与了多个上肢运动的完成。
当肩胛下肌腱损伤时，患者可能会出现疼痛、难以抬起手臂以及有限的功能。
以上是右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤的要点介绍。
了解这些要点有助于我们对该种类型的损伤有更清晰的认识，并能够为其提供适当的治疗和康复方案。
10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断
图3 男，35岁，髋臼股骨撞击症，左股骨头颈交界处滑膜疝凹。（a）T2WI抑脂像示圆形高 信号；（b）CT扫描示左髋头颈交界区囊形变。
2．骨岛。为松质骨内的致密骨，MRI各序列均呈低信号，X线片及CT扫描显示为高密度影， 容易鉴别。
3．圆韧带中心化（fovea centralis）。髋关节矢状位MRI扫描常显示股骨头关节面的较大缺 损区，呈圆形，此为圆韧带附着区，部分中心化的圆韧带附着，类似股骨头坏死塌陷，但在冠状 位及轴位的MRI却无此改变，容易鉴别。
者，经7年随访，至今仍未发现一例过度诊断，也未发现一例漏诊，证明此图像对ONFH诊断的特 殊价值。MRI显示股骨头信号非同质改变，只要无带状低信号，就不应诊断为股骨头坏死。
3．CT扫描对Ⅰ期ONFH的诊断作用有限，MRI出现阳性改变到CT扫描清楚显示病灶的间隔 多数患者为6月~1年。CT可清楚显示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改变为硬化带包绕坏死灶，部分 ONFH的坏死灶内显示斑点状或片状骨化（图2）。Ⅲ期ONFH的CT扫描可显示股骨头病灶皮质 骨断裂（冠状位、矢状位、或轴位重建）。因此，CT扫描对清楚显示病灶范围、部位、修复情况 及鉴别Ⅱ、Ⅲ期有重要作用。
三、 类似股骨头坏死MRI图像改变的髋部疾病。 髋关节有多种疾病的临床及MRI图像与ONFH类似，结合临床及其它影像检查，可作出鉴 别。 1．暂时性骨质疏松症（idiopathic transient osteoporosis of the hip，ITOH）。此病多 见于中青年，男、女均可发病，多见单髋受累。典型的临床特点为无明显诱因的突发性髋关节疼 痛和跛行，关节活动轻度受限。MRI的T1WI为弥散低信号，T2WI为高信号，范围累及整个股骨 头、颈，甚至扩展至大转子（图4）。与ONFH不同的是ITOH无低信号带和双线征。X线片显示转 子部骨量减少，因此鉴别不难。ITOH为自限性疾病，经非手术治疗4月~1年可完全恢复，包括 MRI图像。
股骨头骨骺骨软骨病
股骨头骨骺骨软骨病一概述股骨头骨骺骨软骨病属于继发性关节骨软骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱。
股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性坏死，或Legg-Calvè-Perthes病，由此三位学者于1910年分别描述，简称Perther病。
本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死，病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形，故又称扁平髋。
二病因真正的病因尚不明确，可能与下列因素有关：1.股骨头血供缺陷Trurta等的研究发现，4～8岁的儿童只有一条血管供应股骨头的血液，即外骺动脉，来自干骺动脉的血供往往被骺板阻挡，而外骺动脉又极易受外旋肌群的压迫而中断血供，8岁以后，圆韧带血管也参与股骨头的血供，故本病发病率降低。
另外，儿童尤其是男童的股骨头内外血管吻合弓的变异很大，甚至缺如，也是造成股骨头缺血的一个原因。
2.关节腔内高压凡是可引起髋关节腔内压力增高的因素，如外伤后关节腔积血，感染以及暂时性滑膜炎等，均可造成供应股骨头骨骺的血管受压而导致本病。
3.其他因素（1）创伤因素由于本病多发生在男孩，而髋关节又是活动较多的负重关节，故有学者提出创伤学说，认为本病是股骨上端多次反复的轻微损伤所致。
（2）环境因素包括围生期和出生后的生活条件，有学者报道，臀位产儿的发病率是正常产儿的4倍，出生时父母年龄偏大、第3胎以后的儿童、家庭生活贫困的儿童等均易发本病。
（3）内分泌因素血清生长因子A（SMA）水平降低是本病的一个促发因素。
（4）遗传因素 Perthes病有一定的家族史，患者的兄弟和第1、2级亲属中的发病机会增加，但有关研究尚未找到遗传学证据。
近年来，凝血功能异常被认为是引起该病的潜在因素。
三临床表现本病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。
1.早期可无明显症状，或仅有患肢无力，长距离行走后出现无痛性跛行，出现疼痛的部位可有腹股沟部，大腿前内方和膝部。
肱骨小囊变注意事项
肱骨小囊变注意事项肱骨小囊变病，又称为肱骨小头骨坏死，是一种较为常见的骨关节病变。
该病主要发生在肩关节的上臂骨（肱骨）的小头部分，导致骨组织死亡和坏死，引起炎症反应和疼痛。
以下是肱骨小囊变病的注意事项：1. 寻找合适的治疗方案：如出现肩关节疼痛和功能受限等症状，应及时就医。
根据病情的轻重和患者的年龄、身体状况等因素，医生会制定相应的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
2. 注意保持适当的休息和活动：在治疗过程中，要注意避免过度使用肩关节，尤其是避免进行剧烈的活动或使用力量大的动作。
如果必须进行肩关节活动，可以与医生或物理治疗师咨询，学习适当的锻炼方法。
3. 防止进一步损伤：避免受伤或进一步加重肱骨小囊变的损伤。
在日常生活中，要注意避免剧烈的肩关节运动和受力，如举重、推拉重物等。
此外，还要避免摔跤、摔倒或碰撞等可能导致肩关节损伤的活动。
4. 保持良好的姿势：在日常生活中，要注意保持良好的姿势，特别是在长时间、长期性的活动中，如长时间坐姿或站姿，应采取正确的坐姿或站姿，避免造成肩关节的不适和疼痛。
5. 适当控制体重：体重过大会增加对肩关节的压力，容易导致肩关节疼痛和不适。
因此，控制体重是预防和减轻肱骨小囊变病症状的重要措施之一。
可以通过合理饮食和适量运动来达到控制体重的目标。
6. 遵循医生的治疗建议：患者必须积极配合医生的治疗建议，按时服药、正确使用药物、定期复诊等。
同时，还应该注意检查用药的副作用和禁忌症，并及时告知医生。
7. 心理关怀和保持良好的心情：肱骨小囊变病对患者的生活质量和心理健康造成一定的影响。
患者应加强对自己的心理关怀，保持积极乐观的心态，积极面对病情，合理调整自己的心情。
8. 鼓励参加康复训练：康复训练对肱骨小囊变病患者的康复非常重要。
通过物理治疗、按摩、理疗等专业康复手段，可以促进肩关节的血液循环和营养供应，减轻炎症反应和疼痛，并提高肩关节的功能。
总之，对于肱骨小囊变病患者而言，注意事项包括寻找合适的治疗方案、保持适当的休息和活动、防止进一步损伤、保持良好的姿势、适当控制体重、遵循医生的治疗建议、心理关怀和保持良好的心情以及鼓励参加康复训练等。
股骨头邻关节骨囊肿影像分析
股骨头邻关节骨囊肿影像分析杜天会;杨东奎;郑雷;张富军【摘要】目的探讨股骨头邻关节骨囊肿的影像学特点.方法搜集2007年1月到2010年1月间经手术病理确诊或长期随访证实的发病于股骨头的邻关节骨囊肿23例,回顾性分析其临床及影像学资料.结果发病部位:均位于股骨头骨性关节面的下方,撑重区9例,非撑重区14例.单发8例,多发15例;一侧发病16例,双侧同时发病7例.影像表现:圆形或类圆形溶骨性骨质破坏区,直径3～45 mm,有较明显的硬化边,骨性关节面皮质线不连续7例,骨性关节面塌陷4例.治疗及愈后:9例行手术病理确诊为邻关节骨囊肿,另14例随访2年我变化.结论股骨头邻关节骨囊肿的影像学表现有一定的特征性,对体积较大、或位于股骨头撑重区的病灶要首选手术治疗.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】2页(P69-70)【关键词】股骨头;邻关节骨囊肿;影像分析【作者】杜天会;杨东奎;郑雷;张富军【作者单位】075000,河北省张家口市,中国人民解放军第251医院放射科;075000,河北省张家口市,中国人民解放军第251医院放射科;075000,河北省张家口市,中国人民解放军第251医院放射科;075000,河北省张家口市,中国人民解放军第251医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R684邻关节骨囊肿也叫骨内腱鞘囊肿，是一种较少见的、邻近关节发病的骨内良性病变。
为提高对本病的认识，减少误诊、误治，收集我院2007年1月到2010年1月间经手术病理确诊或长期随访证实的发病于股骨头的邻关节骨囊肿23例，对其临床及影像学资料进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料 23例中，男18例，女5例;年龄17～88岁，平均年龄40.6岁。
15例表现为间歇性疼痛，休息后缓解;另8例无明显不适，是在无意中发现。
9例行手术病理确诊为邻关节骨囊肿，另14例随访2年无变化。
1.2 方法 15例摄常规骨盆正位片，X线检查采用珠海友通公司生产的E-com3000型直接数字化X线摄影机。
骨骼囊性病变
病例12
短管状骨结核 也称结核性指（趾）骨炎，多见于5 岁以下儿童，好发于近节指（趾）骨。 影像表现早期仅见软组织肿胀，手指 呈梭形增粗和局部骨质疏松；继而出现 圆形或卵圆形骨破坏，向外膨隆，多位 于骨中央，长径与骨干长轴一致，病灶 内可见粗大而不整的骨嵴，少见死骨， 边缘清楚，轻度硬化，可见层状骨膜增 生，骨皮质增厚。 鉴别诊断：内生软骨瘤
嗜酸性肉芽肿是一种肿瘤样病变，主要发生 在儿童和年轻人的一种孤立性或多发性骨病，最 常侵犯的部位是头颅。 X线表现：早期为溶骨性改变，边缘不清，伴 有层状骨膜反应，晚期边缘清楚锐利，并出现硬 化。颅骨病变多表现为边缘锐利的穿凿样骨缺损， 边缘清楚锐利，有硬化，多呈圆形，额骨多见， 其次为顶骨和枕骨，可越过颅缝相互融和成地图 样骨质缺损。
病例11
女，11岁，05年8月左小腿中下段肿胀，11月出 现疼痛，夜间剧烈。局部温度增高。
骨脓肿 为相对静止的局限性感染性病灶。多见于儿 童和青年。常发生于胫腓骨上端，股骨下端， 肱骨下端的干骺区。 表现为圆形或卵圆形骨质破坏区，早期边缘 较模糊，周围无明显骨硬化；随病变发展边缘 逐渐形成清晰的硬化缘，周围可见骨膜反应。
病例6 含齿囊肿 病例5 根尖囊肿
病例7
骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔组织之间非成骨性基质 细胞的肿瘤 可表现为良性、侵袭性或恶性。 以20~40岁为常见 好发于骨骺板已闭合的四肢长骨，以股 骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见 临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
X线平片
常侵犯骨端，直达骨性关节面下; 多数为偏侧性破坏，边界清楚; 分房型：破坏区内可有数量不等比较纤细的骨嵴; 溶骨型：破坏区内无骨嵴，为单一的骨质破坏; 局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄; 内无钙化或骨化致密影; 邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带; 生长活跃：破坏区骨性包壳不完全，并于周围软 组织中出现肿块; 恶性：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，侵 犯软组织出现明确肿块; 肿瘤一般不穿破关节软骨。
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股骨头囊性变
• 囊性变是对骨组织在影像学上存在局限 低密度透光区，类似囊状改变征象的描 述。
• 股骨头囊性变是股骨头在影像上存在囊 变区。可以存在多种疾病的不同阶段， 发生的机理也不完全相同。
股骨头缺血性骨坏死
• 发病机理：股骨头缺血性骨坏死所导致的囊性变是由于股骨头骨 内组织缺血坏死后吸收与新骨产生的不平衡所致，囊变区主要为 纤维肉芽组织。
囊性变的鉴别
• 髋臼发育不良性骨关节病好发于女性,软骨下囊变多见于髋臼,或 为头-臼对应性发生。在CT上呈单发或多发的边缘清楚的囊变,主 要分布于髋臼或股骨头前部,沿髋臼边缘排列。本病的股骨头变 形多为斧头样肥大变形,持重部塌陷多不显著。而且上述改变均 发生在浅平髋臼的基础上。
• 缺血性股骨头坏死以男性多见,病损主要限于股骨头,表现为股骨 头碎裂、密度不均,低密度病变多为不规则形和裂隙样,其内混杂 高密度区,多数边月征和台阶征,关节间隙和髋臼一般正常,只有晚期才受累, 而且髋臼囊变少见。
• (2)骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌黏液，压迫骨质 而形成；
• (3)骨表面机械性应激反应和反复轻微损伤，而引起的 骨内血液循环障碍造成黏液变性；
• (4)与外伤骨折有关，由于外伤引起关节软骨缺损，滑 膜通过缺损的软骨疝入骨内形成囊肿。
王代兵, 王庆军. 髋周骨内腱鞘囊肿的CT及MRI诊断. 临床放射学杂志, 2007, 26(12): 1252-1254.
• 关节炎出现囊性变的机理为髋关节炎性反应，破坏关节软骨，在 软骨下形成囊变；病史及风湿免疫学检测、髋关节僵硬、疼痛的 表现可鉴别。
• 股骨头缺血性骨坏死所导致的囊性变的病理是由于股骨头骨内组 织缺血坏死后吸收与新骨产生的不平衡所致，囊变区主要为纤维 肉芽组织。在影像上形成的“囊变”是脂肪皂化或坏死骨周围肉 芽组织包绕所致。
王居勇,范广宇,井上明生.髋关节骨性关节炎负重部位关节囊的组织病理 观察.中华骨科杂志, 2001,21:167-170.
股骨头软骨母细胞瘤
股骨头软骨母细胞瘤，常见于25岁以下青少年，股骨头可出现囊 性变，病灶多为偏心性生长，邻近骨皮质可轻度膨胀，发生于关节 面下者可突破骨端进入关节，为本病的特征性表现，病灶内常见点 状钙化。
X线显示囊变局限于股骨头内,骺板未闭合者位于骨骺内,但部分可突 破骨骺。骺板已闭合者,病变位于关节面下,并可累及整个股骨头,病 变表现为溶骨性、偏心性,病变边缘清晰,病程较长者病变边缘可出 现硬化,临近关节面一侧可表现为膨胀及变形。病变中心可见钙化, 没有骨膜反应及软组织肿块。CT可以更清楚的显示病变范围,更容 易观察到病灶内的钙化。MR表现T1加权像为低信号或略高于肌肉 信号, T2加权像为明显高信号,周围有低信号的硬化带包绕[18];
股骨颈疝窝
• 股骨颈疝窝(snovial herniation pit)为滑膜组织侵入股骨 颈部皮质的良性病变,与股骨头坏死有类似的MR表现, 但其表现为T1加权像低信号T2加权像高信号的小圆形
病灶,多侵及股骨颈上部皮质,通常无症状。
• 股骨颈疝窝是股骨颈反应区的纤维结缔组织或液体在 前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌( 腱) 的机械性压迫下， 通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。
退行性骨关节病
• 出现囊性变的机理：软骨损伤后(1)软骨下骨承压增加并发生反应 性成骨(2)软骨下骨亦可发生坏死,加以关节囊内压力增高,滑液渗 透到软骨下骨内形成多个小囊状透亮区,大小2～ 20mm不等,囊内 可为粘液样或脂质样物质,也可为疏松纤维组织或蛋白样物质,周 围被纤维组织和(或)反应性骨质硬化所包绕。
• MRI对退行性囊变和骨坏死均较敏感,但二者的信号改变有许多相 似之处,并不特异。一般来说,MRI上新月形异常信号伴有双线征 或地图样混杂信号支持骨坏死的诊断,对二者的鉴别有一定帮助。
骨内腱鞘囊肿
• 骨内腱鞘囊肿（邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、关节软骨下囊肿、 骨内黏液囊肿或滑膜囊肿），是指邻关节软骨下的良性囊肿，是 由纤维组织构成的多房性病变，并伴有广泛的黏液样变，是一种 骨良性病变。本病的主要症状是局部关节轻度疼痛或者关节不适， 活动后加重。
• 王子轩,刘吉华,曹庆选,等.骨关节解剖与疾病影像诊断学[M].北京:人民卫生出版 社,2009:474-475.
先天性髋臼发育不良
• 先天性髋臼发育不良出现股骨头囊性变时,常会被误诊 为股骨头缺血性坏死。
• 髋臼发育不良性髋关节骨性炎发生于髋臼壁的囊性变 较股骨头内的多,且前壁较后壁多；在CT上股骨头囊 性变与髋臼囊变相似,也呈多发小囊变或孤立型假囊肿, 多发囊变与髋臼硬化带相对应的部位也呈串珠样排列。 这种串珠样囊变是髋臼发育不良骨关节病的特点之一;
• X线片表现为骨性关节面下单发或多发圆形、类圆形透光区,边界 清楚,常伴有硬化缘或硬化条带。CT对软骨下囊性变的显示更清 楚,为多个或单个低密度骨质缺损区,圆形或类圆形,多有宽窄不一 的高密度硬化边围绕,可形成气液平面。MR表现:多呈长T1、长 T2液性信号,信号均匀,边缘清楚锐利;囊腔以疏松结缔组织为主时, 则呈长T1、略长T2信号;当液体、气体和纤维组织混合存在 时,T2WⅠ信号明显不均,边界不清。
先天性髋关节发育不良
• 出现囊性变的机理：髋关节是人体负重关节,髋臼发育 不良时,由于髋臼浅平、倾斜度过大、顶部和前唇短小、 股骨头外前上方覆盖不全,使股骨头有向外、向前和近 侧移位的倾向。这种三维空间上的异常导致生物力学 改变造成关节不稳和有效负荷面积减少,持重中心外移, 使应力点过于集中于关节外上方狭小的区域,当该部承 受的压力超过关节软骨所能承受的极限时,软骨发生变 性、损毁,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化和囊变。
崔旭,赵德伟,古长江.股骨头缺血性坏死塌陷预测的生物力学研究[J].中 国临床解剖学杂志,2005,23(2):193-197.
股骨头缺血性骨坏死
• 股骨头缺血性骨坏死所导致的囊性变发生于距股骨头负重区关节 面较远的骨组织(> 10mm),对应关节面关节软骨存在；
• 股骨头内气体也是股骨头缺血性坏死的重要征象,气体多出现于 塌陷的股骨头内,呈圆形或卵圆形,单纯或与软组织密度结构一起 充填于伴高密度硬化边的圆形或类圆形囊腔内。囊腔长径0.5～ 1.8 cm,多位于股骨头边缘皮质下,偶尔出现于近股骨头中心的病 变区边缘部。
• 囊变的病理同退行性骨关节病。
囊性变的鉴别
• 并非所有的股骨头囊变都是缺血性坏死：原发性髋关节炎和髋臼 发育不良性骨关节病均可导致髋臼或股骨头的囊性变,这种囊性 变在病理上是滑液沿硬化区骨裂隙长期浸入所致。 囊性变边缘 光滑清晰,有明显硬化缘,病理上囊壁缺少上皮内衬,属假性囊肿,囊 内为黏稠的液体或胶冻样物质,若囊内液体凝结、干枯,组织细胞 中的氮气释出可形成真空征象 。
• 影像学上表现为边界清晰，边缘有骨硬化边的溶骨性病变。骨内 腱鞘囊肿的组织学表现与发生在软组织的腱鞘囊肿相同，囊壁为 缺乏血管组织的纤维组织或者胶原纤维，并散在少量的成纤维组 织，内衬不连续的扁平细胞，有时可见到结缔组织黏液样变性， 并伴有纤维包膜。
发病机制
• 骨内腱鞘囊肿的发病机制目前尚不清楚，可能原因有： (1)邻近软组织腱鞘囊肿或者骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀 穿透而成；
• 股骨颈疝窝多位于骺线下方偏外侧区域。
关节炎
• 强直性脊柱炎中髋关节是最常受累的周围关节，双侧髋关节炎多 对称受累,表现为少量关节积液,关节间隙较均匀变窄,关节面模糊 中断,关节面及相邻骨质内小圆形软组织密度囊变区,囊变区周围 轻度反应性骨硬化,髋臼和股骨头关节面边缘骨赘及骨性强直。
• 类风湿性髋关节炎,骨质疏松,软骨下囊肿形成,关节间隙变窄呈向 心性,关节边缘软骨受侵袭,头臼同时受累,MR呈T1WⅠ低信 号,T2WⅠ高信号;
• X线显示整个股骨头多发透亮区,坏死区域距关节面较骨关节炎囊 性变远,关节面可由于负重而塌陷。
• MRI显示典型股骨头缺血性坏死的T1加权像改变为股骨头残存骨 骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区，以及低信号带包 绕高信号区或混合信号区。T2加权像可出现双线征。建议的扫描 序列为T1及T2加权像，对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢 复（STIR）序列。增强MRI对早期股骨头坏死检测特别有效。