复杂先天性心脏病姑息手术共44页
中心分流优缺点
优点 对中、重度肺血管发育不良的促进作用优于 体－肺动脉分流术
缺点 补片的宽度及右室流出道疏通程度不易掌握
中心分流并发症
左肺动脉开口处狭窄 右室流出道瘤样扩张
中心分流应用
TOF或PAA一期手术停机困难的退路
原因肺动脉发育不良 复跳后右/左室压力比>0.85 拆除或造孔室缺补片 适当缩窄已疏通的右室流出道和肺动脉
足够有效的心房水平交通 增加体－肺循环血流混合 提高血氧饱和度
术式选择
球囊房间隔造口术 球囊房间隔切开术 手术房间隔切开术
术式应用
一周内的D-TGA患儿 室隔完整型D-TGA根治术的术前准备
展望
姑息手术虽然在减少，但不可否认姑息手术仍 是矫治小儿复杂先心病不可缺少一种手段。
谢谢你的阅读
阜外医院资料
时间 2019.7－2019.12 例数 54例 体重 9.6±3.6kg 年龄 20.6±17.0月
阜外医院资料
材料选用 人工血管41例 同种异体血管13例
吻合部位 升主动脉－肺动脉 锁骨下动脉－肺动脉 降主动脉－左肺动脉
34例 19例
1例
阜外医院资料
SatO2％ 术前69±12% 术后87±4%
肺动脉环缩术式
部分阻断，缝缩肺动脉 切除部分肺动脉壁 束带法 体外遥控可调节装置
肺动脉环缩术并发症
切割肺动脉 左室流出道梗阻 室间隔缺损自行闭合 肺动脉广泛受损，血栓形成 肺动脉扭曲，变形
拆除环缩方法
血管成形，纵切横缝 补片加宽 切除环缩段，端端吻合
房间隔造口术
术式目的
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
二期手术的时机选择
取决于对肺血管发育的评估
预测右/左室压力比<0.85 术前肺/体血流比>1.5 可用McGoon比或Nakata指数评估
肺动脉环缩术
肺动脉环缩术
1952年muller 和Dammann提出 大量左向右分流的先心病婴幼儿 治疗充血性心力衰竭 防止肺血管阻塞性疾病
肺动脉环缩术指征(1)
吻合部位的选择
考虑合并大动脉转位及其它解剖变异 考虑二期手术时易于闭合和修复肺动脉 保证分流血管的顺畅，不成角 保证肺动脉不扭曲 锁骨下动脉－肺动脉分流较多应用
术后处理
给予肝素抗凝 注意肺血多少 严密检测血氧饱和度
急性肺水肿处理
常规急性肺水肿治疗 降低吸入氧浓度 控制血容量 慎用血管扩张剂 保守治疗效果不理想失败，及时再次手术
分流血管类型
人工血管（如膨体聚乙稀Gore-tex） 同种异体血管 目前临床上多选用Gore-tex人工血管
人工血管口径的选择
根据患儿的体重而定 体重 ≤5kg者，选用3.5-4.0mm 体重 6-9kg者，选用4.5-5.0mm 体重 ≥10kg者，选用5.0-6.0mm
人工血管直径<4.0mm，通畅率明显降低
3例再次手术 缩小分流血管直径
中心分流术
中心分流术目的
解除右室流出道梗阻 促进肺血管发育
中心分流适应症
左右肺动脉中、重度以上的发育不良 存在主肺动脉干或主肺动脉干闭锁段较短
中心分流术式
右室流出道及肺动脉纵切口 切除部分漏斗部肥厚心肌 建立一个8－10mm的右心室内通道 自体心包片或带瓣同种血管片加宽
体－肺动脉分流术
体肺分流目的
增加肺部血流，改善紫绀等症状 扩大肺血管床，促进肺血管发育
体肺分流适应症
室隔完整型肺动脉闭锁 重度法鲁氏四联症 肺血管发育不良，年龄<5月,暂不适于Glenn术 D-TGA(年龄>4周)，左室训练 肺血管发育严重不良紫绀型先心病
体肺分流术式
降主动脉－左肺动脉吻合术（Potts术） 升主动脉－肺动脉吻合术（waterston术） 锁骨下动脉－肺动脉吻合术（Blalock-Taussig术） 锁骨下动脉－肺动脉人工血管分流术
室间隔缺损 3-6个月以内多发室缺 伴巨大室缺的主动脉弓缩窄 严重非心脏畸形 严重营养不良 严重心力衰竭无法控制的严重感染
肺动脉环缩术指征(2)
完全型大动脉转位 室隔完整型D-TGA(年龄>4周)，左室训练 合并严重非心脏畸形 senning或mustard术后严重右心衰
肺动脉环缩术指征(3)
5个月以内心室双入口和三尖瓣闭锁伴肺高压 2－3个月以内完全型房室通道
肺动脉环缩程度（1）
巨大室间隔缺损或房室通道
环缩远端的肺动脉压降至正常 左向右分流消失或明显减少 肺动脉收缩压30mmHg左右
肺动脉环缩程度（2）
紫绀病人、幼儿或新生儿 环缩程度轻一些，肺动脉收缩压40mmHg 动脉血氧分压>30mmHg 动脉氧饱和度>70-75% 保持恒定的氧吸入，氧浓度0.4-0.5之间 避免肺脏过分受压
（改良Blalock-Taussig术）
改良B-T分流术优点
体肺动脉分流量易控制 无需广泛游离动脉血管 减少锁骨下动脉扭曲和血流受阻的发生 保证术侧上肢的生长发育 可根据需要在任何一侧进行手术
手术入路
左、右侧开胸，第四肋间 正中开胸（阜外医院近年来选用此切口）
正中开胸优缺点
利于探查主肺动脉及左右肺动脉 出现意外，可及时建立体外循环 显露良好，管道不易扭曲变形 堵塞率低于侧开胸 二次手术时容易关闭分流 二次开胸粘连
姑息手术目的
改善血流动力学状况 改善低氧血症 减轻充血性肺炎及心力衰竭 提高对疾病的耐受性 为二期手术赢得时间
姑息手术指征
病变严重或体质衰弱不能耐受根治术 病理解剖特点不适合一期根治术
姑息手术种类
体－肺动脉分流术 中心分流术 肺动脉环缩术 房间隔造口术 腔静脉－肺动脉分流术（Fontan类手术）
常见先天性心脏病的
病理生理
主动脉起自右室 肺动脉起自左室 大循环小循环各 自独立 依赖动脉导管和 房缺交通两个循 环
手术治疗策略
单纯TGA 生后2周内手术 手术成功率＞90%
TGA合并大室缺 生后3月内手术 手术成功率＞80%
单纯TGA就诊超过1月左室功能退化 左室锻炼+二期动脉调转
完全性大动脉转位（CTGA）
重度患儿在新生儿期死亡
治疗方案
新生儿期出现症状 ------ 急诊手术
婴儿期出现症状 ------ 限期手术
体检发现无明显症状 ------ 保守治疗 介入治疗 外科手术
主动脉缩窄（COA）
如果心力衰竭或心源性休克在小婴儿期 形成，应急诊外科手术。外科手术前短期 的药物治疗有助于改善病情
如果有大VSD存在（17%－33%COA并 存VSD），采取以下的方法：
室间隔缺损(VSD)
多发性肌部VSD伴肺动脉高压者，可以先 做肺动脉环缩术，2－3岁后解除
嵴上型尤其是肺动脉下型，一般无自然闭 合可能，其易引起AR，宜提早手术
房间隔缺损 ASD
发病率1/1500
占先心病 6％～10％ 手术死亡率接近零
房间隔缺损(ASD)
分流量P/S>1.5:1，若无介入适应症，行 外科修补 因为有自然闭合及很好耐受，一般手术年 龄可在2－4岁 如果心力衰竭对药物治疗无反应，并且不 适合介入治疗，应在婴儿期手术
主动脉狭窄（AS）
对于主动脉瓣上狭窄者，压差>50－ 60mmHg、严重左室肥大、新出现的AR， 是手术的指征
不论何时，只要病人满足手术的指征， 均要手术
主 动 脉 缩 窄 CoA
发病率5-8%
病理解剖
可合并主动脉弓发育不良
先天性心脏病课件ppt
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法 ，通过导管技术对先天性心脏病
进行干预。
常见的介入治疗包括球囊扩张、 封堵器植入等，适用于特定类型
的先天性心脏病。
介入治疗的优点在于创伤小、恢 复快，但需要具备相应的设备和
经验。
手术治疗
手术治疗是根治先天性心脏病 的首选方法，根据病情可选择 姑息手术、根治手术等。
立信心。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，提 高生活质量，减轻家庭负担。
04
先天性心脏病案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：简单先天性心脏病的治疗
总结词
早期发现、及时治疗
详细描述
本案例介绍了一名患有简单先天性心脏病的婴儿，通过早期筛查和诊断，采取 了相应的治疗措施，包括药物治疗和手术干预，最终成功治愈。
环境因素
孕期感染、药物使用、辐 射暴露等环境因素也可能 影响胎儿心脏发育。
胎儿发育特殊
胎儿心脏及大血管的正常 发育过程中，受到某些因 素的影响，可能导致结构 特殊。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病患儿可能会出现呼吸困 难、紫绀、喂养困难、生长发育迟缓 等症状。
诊断方法
医生会根据患儿的症状、体征及相关 的辅助检查，如心电图、心脏超声、 心血管造影等，进行诊断。
探索新的治疗策略，如基因治疗、免疫治疗和细 胞治疗等，以提高治疗效果。
疾病管理
优化先天性心脏病患者的疾病管理，提高患者的 生活质量和生存率。
未来研究方向与挑战
精准医学研究
结合精准医学理念，对先天性心脏病进行个体化治疗和预防。
社会心理支持
关注先天性心脏病患者的心理健康和社会支持，提高患者的生活质 量。
常见先天性心脏病的PPT课件
部分型ECD
部分型ECD有手术修补指征，无症状儿童 2－4岁手术 有心力衰竭、生长发育落后、二尖瓣反流 或单心房的患者应在婴儿早期手术治疗
大型左向有先天性心脏病 并发肺炎患者手术时机
通常有３种选择：
①儿科药物治疗，肺部感染好转后，然后进行早期手 术 ②在儿科治疗过程中，肺炎基本控制，仍不能脱离呼 吸机，可在呼吸机支持状态下进行早期手术 ③肺炎治愈出院后进行择期手术
室间隔缺损(VSD)
多发性肌部VSD伴肺动脉高压者，可以先做 肺动脉环缩术，2－3岁后解除 嵴上型尤其是肺动脉下型，一般无自然闭 合可能，其易引起AR，宜提早手术
房间隔缺损
发病率1/1500 占先心病 6％～10％
ASD
手术死亡率接近零
房间隔缺损(ASD)
分流量P/S>1.5:1，若无介入适应症，行 外科修补 因为有自然闭合及很好耐受，一般手术年 龄可在2－4岁 如果心力衰竭对药物治疗无反应，并且不 适合介入治疗，应在婴儿期手术
常见先天性心脏病的 外科手术时机选择
温州医学院育英儿童医院心血管 张园海
先天性心脏病概述
先天性心脏病(先心病)是一类严重危害小儿健 康的常见疾病 其发病率为0.6% ～0.8% ,我国每年新增先心病 患儿为15万～20万例 不同类型先心病根治性手术的时机和方法不同， 但随着术前诊断、外科手术、体外循环和围术期 处理等各方面技术的提高 目前倾向于在婴幼儿时期及适当的时机进行手术 治疗，以避免心肌发生不可逆性的损害
动脉导管未闭(PDA)
任何年龄血流动力学改变明显的PDA均需 手术或介入治疗 无血流动力学改变的PDA应采取介入治疗 不适宜介入治疗的PDA应采取外科治疗 心力衰竭、肺高压、反复肺炎的婴儿是手 术适应症 艾森门格综合征是手术禁忌症。
什么是复杂性先心病
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享什么是复杂性先心病
导语：先天性心脏病的种类有很多，简单的先天性心脏病是比较好治疗的，预后效果也是比较好的。
但是复杂性先心病治疗起来就比较棘手了，那么什么是
先天性心脏病的种类有很多，简单的先天性心脏病是比较好治疗的，预后效果也是比较好的。
但是复杂性先心病治疗起来就比较棘手了，那么什么是复杂性先心病呢？复杂性先心病的治疗方法有哪些呢？接下来本文就从这两个问题入手为大家介绍什么是复杂性先心病。
据估算，我国先天性心脏病约占活产新生儿的7‰~8‰，每年先天性心脏病手术4万余例，其中复杂性先天性心脏病约占20%。
复杂性先天性心脏病指法乐四联症、肺动脉闭锁、右室双出口、大动脉转位、左室发育不良、右室发育不良、完全型肺静脉异位引流、完全型心内膜垫缺损、主动脉弓中断等心血管畸形复杂的疾病。
复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命。
需要注意的是一些简单的畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等，早期可以没有明显症状，但疾病仍然会潜在地发展加重，需要及时诊治，以免失去手术机会。
主要症状有：
1、经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。
2、生长发育差、消瘦、多汗。
3、吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。
4、儿童诉说易疲乏、体力差。
5、口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾（甲床如锤子一样隆起）。
6、喜欢蹲踞、晕厥、咯血。
常见复杂先心病手术图解
常见复杂先心病手术图解B-T分流术(Bｌaloｃk—Tauｓsig Shunｔ)本术式就是在全麻下,经左或右前外切口,第四肋间进胸,将锁骨下动脉与肺动脉吻合,使体循环血流进入肺循环、也可以用Ｇore—Tｅｘ血管搭桥。
该手术可作为法洛四联症、室间隔完整得肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁等先天性心脏病得姑息手术,其目得就是增加肺得血流量,提高血氧饱与度,促进肺动脉发育与缓解症状,待合适时机再行根治手术。
此手术并发症少,死亡率低,一般在1%以下。
ﻫ大动脉调转术(Switch手术)ﻫ本术式就是针对右室双出口与完全性大动脉转位等先天性心脏病得解剖矫治术。
在全麻下建立体外循环,将主动脉于根部切断、主肺动脉于分叉前切断,再将左右冠状动脉及附近得主动脉壁切下,吻合在肺动脉根部。
之后将肺动脉远端与主动脉近端吻合以形成“新”得主动脉。
再将主动脉远端与肺动脉近端吻合以形成“新"得肺动脉、本手术疗效很好。
主要并发症为心功能不全与出血。
长期随访发现,因完全性大动脉转位行Swｉtｃｈ手术得患儿,生理与心理上与正常人群没有什么区别,手术后恢复差得患者较正常人稍差。
ﻫMustａrd 手术ﻫ就是手术治疗完全性大动脉转位过程中修补房间隔缺损得一种手术方法。
在阻断升主动脉后,切除房间隔,用自体心包剪成纺锤形,进行房间隔重建、方法就是:缝线从左肺静脉开口上方开始,其中一条线沿冠状静脉窦上方、左右下肺静脉下方,另一条沿肺静脉上方、左心房壁,围绕上下腔静脉开口。
重建后,房间隔将氧与得肺静脉血隔入右心室进入体循环,体静脉血回流到左心室进入肺循环。
Seｎｎing手术本手术用于治疗完全性大动脉转位。
于窦房结前方切开右心房,另外于界嵴后方纵行切开左心房,切开冠状静脉窦与房间隔,以自体心包于肺静脉开口前方形成体静脉通道后壁,将右心房前壁与房间隔左侧缘相连,形成体静脉通道得前壁,使体循环血经二尖瓣进入左心室,进入肺动脉。
再将右心房靠近界嵴切口得右缘经上下腔静脉根部与右心房前壁相连,使肺静脉血经此通道通过三尖瓣进入右心室ﻫ大动并进入体循环,从而达到功能上得矫正。
姑息手术名词解释
姑息手术名词解释姑息手术是一种特殊的外科手术，它使用特殊的技术，以实现部分病灶切除或消除，在最大程度上减轻病痛，改善患者的生活质量。
一般来说，它不会治愈患者，但可以有效地缓解症状，缩短病程，让患者恢复到正常的生活。
姑息手术主要用于患者的病情已经发展得不能再继续通过常规治疗抵抗疾病，但直接手术切除比较困难。
因此，适当的姑息手术可以改善患者的病情，为医生提供新的治疗方法。
姑息手术的具体技术有很多，它们可以根据患者不同的情况来进行合理安排。
例如，放射治疗是一种经典的姑息手术，它可以直接针对病灶，减轻病情，避免直接手术切除所带来的风险。
另一种常用的技术是激光治疗，它可以精确地消灭病变，减轻病痛，改善患者的生活质量。
姑息手术不仅可以消除病痛和改善患者的生活质量，而且可以有效避免大量的医疗费用，减轻患者的经济负担。
在某些复杂的疾病中，姑息手术可以作为一种有效的替代治疗方法，为患者提供更多的体验和心理救援。
此外，姑息手术在一些疾病的治疗中也具有很高的成功率，特别是在某些激烈的治疗条件下，姑息手术的成功率较高，也是一种补充的治疗方式。
例如，在乳腺癌患者中，联合应用微技术和一种技术手术可以显著减少肿瘤的大小，缩短治疗周期和复发率，获得显著性的疗效。
总之，姑息手术是一种外科技术，它通过某些细微的手段，以减轻病痛、改善患者生活质量，最大程度上达到治疗效果，但是它不能治愈病人，而是帮助患者改善病情，把他们从病痛中解脱出来。
在进行姑息手术之前，患者需要做全面的检查，以确定目标病组织的大小和位置，以帮助手术医生确定路径和技术。
另外，应尊重患者的意见，充分了解他们的病症和意愿，以便提出最佳的姑息手术方案。
姑息手术在治疗某些疾病时具有重要作用，其理论和技术也已经在过去几年中取得了很大的进步。
未来，它将会成为治疗疾病的重要手段，它可以让患者获得更多的痛苦和希望。
先天性心脏病优秀ppt课件
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
双向GLenn术(复杂性先心病姑息术)
双向格林术
1.双向格林术是复杂性先天性心脏病的姑息手术治疗方式。
双向格林手术是将上腔静脉切断，缝闭近心端，远心端与右肺动脉行端侧吻合。
2.双向格林手术既可作为发绀型先天性心脏病的姑息性治疗手段，还可作为存在高危因素不适合改良Fontan手术患者的终结性治疗。
双向格林手术一般用于右心发育不全类疾病，如三尖瓣闭锁等，它成功的前提是肺血管发育较好，肺循环阻力较低，不然中心静脉就不能提供肺循环的前向动力。
3.适应症：F4肺血少紫绀型先天性心脏病；右室发育不全的三尖瓣闭锁；肺动脉闭锁或肺动脉狭窄；功能性单心室等
4.①手术方式：上腔静脉-右肺动脉转流术
上腔静脉横断，缝闭近段，将其远端与右肺动脉离断后的远端行端端吻合，因术后肺内血液分布异常，且肺内静脉瘘发生率高，而应用减少。
②.上腔静脉-肺动脉双向转流术
上腔静脉横断后缝闭近端，远端与右肺动脉行端侧吻合，称为双向Glenn术
5.术后并发症
(1).上腔静脉梗阻综合征：CVP>18mmHg，可能原因为吻合口梗阻、远端肺动脉扭曲、肺血管阻力显著升高。
表现为颜面部浮肿、上半身肿胀伴皮肤青紫，上下肢存在明显色差。
处理：1.尽早撤离呼吸机，恢复正压通气
2.CXR及B超，了解有无引起PVR的因素，如肺部感染，肺不张、气胸、胸腔积液、膈肌麻痹等，积极处理
3.了解有无吻合口梗阻；必要时，行心导管造影检查了解有无吻合梗阻，远端肺动脉扭曲及肺静脉狭窄。
先天性心脏病有治疗方法吗？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享先天性心脏病有治疗方法吗？
导语：先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，对患者的危害是极大的。
先天性心脏病的发病率随着近年来社会的发展，人们饮食水平的提高，发病率
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，对患者的危害是极大的。
先天性心脏病的发病率随着近年来社会的发展，人们饮食水平的提高，发病率也不断随之攀升。
很多人都在问，先天性心脏病能治疗吗？小编的回答是肯定的，那么下面就和小编来一起了解一下吧。
先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。
一般先天性心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。
先心病的外科手术方法主要根据心脏畸形的种类和病理生理改变的程度等综合因素来确定，手术方法可分为：根治手术、姑息手术、心脏移植三类。
1.根治手术可以使患者的心脏解剖回到正常人的结构。
2.姑息手术仅能起到改善症状的作用而不能起到根治效果，主要用于目前尚无根治方法的复杂先心病，如改良Glenn、Fontan手术、或者作为一种预备手术，促使原来未发育完善的结构生长发育，为根治手术创造条件，如体—肺分流术等。
3.心脏移植主要用于终末性心脏病及无法用目前的手术方法治疗的复杂先心病。
以上就是小编对先天性心脏病的治疗方法的介绍。
患者也不要过于担心，随着医学技术的飞速发展，手术效果已经极大提高，患者如及。
PBL病例先天性心脏病
1/2
V1
V5
第9页/共15页
PBL病例
问题
VSD
？？？？
部位 大小 并发症 伴发畸形
第10页/共15页
PBL病例
问题
诊断
流出道
VSD
家属谈话
转归 并发症 治疗
第11页/共15页
VSD的转归和并发症
• 无症状 (asymptomatic) • 反复肺炎（pneumonia） • 心力衰竭 (heart failure) • 肺动脉高压（pulmonary hypertension) • 右心室漏斗部狭窄 (infundibulum stenosis) • 主动脉瓣脱垂 (prolapse of aortic valve) • 感染性心内膜炎 (infective endocarditis, IE) • 自然闭合（spontaneously closed)：30～50％
• 胸廓无畸形，RR 36次/分，双肺听诊未发现异常。 • 心尖搏动位于第4肋间左乳线上，范围约1cm；HR 106
bpm，规则，心音可，3LSB SM IV级，向周围广泛传 导，伴震颤。P2可，无分裂。各听诊区未闻及DM。 • 腹部平软，肝脏肋下0.5cm，质地软；脾脏未触及。
主要信息、问题？
第4页/共15页
PBL病例
• 男孩，1岁，2天前因“感冒”到地段医院儿 科就诊，发现有心脏杂音，遂转来我院要求 进一步诊治。
主要信息、问题？
第2页/共15页
PBL病例
病史询问：
• 轻咳嗽、流涕，无发热、气急、多汗、青紫、晕厥、 抽痉等症状。睡眠好。大小便无异常。
• 既往史：曾“感冒”3次。无肺炎史、药物过敏史或 外伤史。
PBL病例