抑郁症和痴呆
老年精神障碍的治疗方法
老年精神障碍的治疗方法老年精神障碍指的是人在晚年发生的精神障碍，如老年痴呆症、抑郁症、焦虑症等。
老年精神障碍对患者及其家庭造成的负面影响很大，治疗老年精神障碍非常重要。
治疗老年精神障碍的方法包括药物治疗、心理治疗、康复治疗以及社会支持等。
下面我将详细介绍这些治疗方法。
药物治疗是老年精神障碍治疗的重要手段之一。
老年精神障碍患者常常伴有脑功能衰退，所以合理使用药物可以改善症状、减轻痛苦。
对于老年痴呆症患者，常用的药物有乙酰胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、丙唑酮等，可以改善认知功能和日常生活能力。
对于老年抑郁症患者，抗抑郁药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）被广泛应用，如帕罗西汀、舍曲林等，可以改善情绪、提高心理状态。
对于老年焦虑症患者，苯二氮䓬类药物如阿普唑仑、吡唑酮等可以减轻焦虑症状。
然而，老年患者的身体状况较为脆弱，对于药物的代谢和副作用更加敏感，因此需要仔细调节剂量，并密切监测不良反应。
心理治疗是老年精神障碍治疗的另一个重要手段。
对于老年精神障碍患者来说，心理治疗可以通过提供情感支持、提高自我认知和应对能力，从而改善他们的心理状态。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、支持性心理疗法和家庭治疗等。
认知行为疗法通过纠正患者的不良认知和行为模式，帮助患者树立积极的心态，从而改善症状。
支持性心理疗法通过倾听和支持患者的情感表达，帮助患者减轻心理压力和抑郁情绪。
家庭治疗可以解决家庭中存在的问题，提供家庭支持和稳定环境，从而帮助患者更好地康复。
康复治疗是老年精神障碍患者康复的重要手段。
康复治疗旨在通过物理、认知和社会康复，提高患者的生活质量和自理能力。
物理康复包括运动疗法、物理治疗等，可以改善患者的身体机能和运动能力。
认知康复包括认知训练、记忆训练等，可以提高患者的记忆力和认知功能。
社会康复包括职业康复和社交训练等，可以帮助患者更好地融入社会，提高自信心和社交能力。
社会支持是老年精神障碍治疗的重要组成部分。
973标书 2009CB941300-抑郁症和阿尔茨海默病的神经发育基础研究
973标书 2009CB941300-抑郁症和阿尔茨海默病的神经发育基础研究项目名称：抑郁症和阿尔茨海默病的神经发育基础研究首席科学家：起止年限：依托部门：一、研究内容拟解决的关键科学问题：基因组蓝图和外界环境因素共同决定着神经网络的结构和功能及其可塑性修饰，最终通过神经网络中高度协调的神经活动实现脑高级功能，如记忆、情绪等。
这一复杂而精细的过程，经过突触联结的形成、可塑性修饰、衰老等环节，在一生中持续发育演化。
早期发育的异常可能与抑郁症的发生有关，而晚期持续发育的异常则可能导致AD。
神经发育的这些环节的关键分子细胞机理及其在神经网络和整体行为层次的表现，是本项目要研究的关键科学问题。
在此基础上，我们将探索记忆、情绪等脑高级功能的神经发育机制以及抑郁症和AD的神经发育基础和可能的小分子调控途径。
主要研究内容：(1) 利用几千种果蝇突变体，筛选与神经发育和衰老密切相关的基因和验证学习记忆的损伤模型。
(2) 结合遗传学、电生理、行为学等方法研究神经发育和衰老的细胞分子机制，重点研究胰岛素信号通路在Aβ诱导的AD病理进程中的细胞分子和行为药理规律。
(3) 建立多种果蝇模型，进行小分子化合物作用靶点的分析。
并进一步研究相关基因在哺乳动物模型中的作用和小分子化合物调控途径。
（4）利用人类原代培养神经元为实验模型，研究雌激素和雄激素对Hsp70的调节方式，并进一步探讨Hsp70对胞内Aβ毒性抑制作用的分子机制及通路。
此研究的结果有利于对Hsp70细胞保护机制的探索，并为寻找早期AD的发病机制及可能的预防措施提供新的依据。
(5) 建立神经网络的结构和功能动态发育的离体实验系统，利用分子生物学、电生理、光学影像等方法，研究神经网络回响活动的动态性质，并分析其形成与演化中可塑性修饰及其稳态调控的细胞分子机制。
(6) 利用电生理、药理学、行为学方法，研究CXZ-123、镁离子等小分子化合物对突触传导、可塑性修饰以及网络功能的影响。
混合型阿尔茨海默病性痴呆伴抑郁状态个案护理
抑郁症状包括情绪低落、兴趣减退、食欲不振、睡眠障碍等。
混合型阿尔茨海默病性痴呆伴抑郁状态通常需要药物治疗和心理支持。
诊断标准
行为异常：社交退缩、生活 自理能力下降等
情绪障碍：抑郁、焦虑、情 绪不稳定等
认知功能障碍：记忆力减退、 注意力不集中、语言能力下 降等
评估患者病情：包括认知功能、日 常生活能力、情绪状态等
护理方案制定
制定护理计划：包括药物治疗、心 理支持、康复训练等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
制定护理目标：提高生活质量、改 善认知功能、缓解抑郁情绪等
定期评估护理效果：根据患者病情 变化调整护理方案
日常护理措施
生活护理
饮食护理：提供营养均衡的饮食，注意食物种类和营养搭配 睡眠护理：保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度疲劳 运动护理：鼓励患者进行适当的运动，如散步、瑜伽等 心理护理：关注患者的心理状态，及时进行心理疏导和干预
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混合型阿尔茨海默病性痴呆 伴抑郁状态个案护理
汇报人：刀客特万
目录
CONTENTS
混合型阿尔茨海默
01 病性痴呆伴抑郁状 态概述
02 护理评估和方案制 定
03 日常护理措施
04 病情监测和调整护 理方案
05 家属支持和教育
混合型阿尔茨海默病性 痴呆伴抑郁状态概述
定义和症状
混合型阿尔茨海默病性痴呆伴抑郁状态是一种常见的老年痴呆症，表现为认知功能下降和抑 郁症状。
药物治疗 评估：包 括药物使 用情况、 药物反应 等
护理方案 制定：根 据评估结 果制定个 性化的护 理方案
护理目标确定
评估患者的认知功能、日常生活能力、情绪状态等 制定个性化的护理方案，包括药物治疗、心理支持、康复训练等 设定护理目标，如提高患者的认知功能、改善日常生活能力、缓解抑郁情绪等 定期评估护理效果，并根据评估结果调整护理方案和护理目标
如何区分老年痴呆症、帕金森和老年抑郁？
如何区分老年痴呆症、帕金森和老年抑郁？周末在家休息时听家中老妈说她的一个广场舞伙伴王阿姨被诊断为帕金森，一开始她的家里人怎么也不相信，因为在此之前怎么看王阿姨的表现都像是老年痴呆，还有与王阿姨相识的人说王阿姨这是患上老年抑郁了，由于各有各的说法，王阿姨家里人对此也在心里犯嘀咕，认为大家说的都有理。
其实这种情况的发生非常正常，在日常生活中，大多数人都对老年痴呆、帕金森以及老年抑郁症傻傻分不清楚。
最终，王阿姨儿子一家带王阿姨到了医院进行诊断，最终得出王阿姨患有帕金森。
事实上，老年痴呆、老年抑郁以及帕金森都是几种老年人较为常见的疾病，但在老年痴呆、帕金森两种疾病当中只有老年痴呆是老年人的独有病，而对于帕金森和抑郁症来说年轻人也会有，只是有的发生的较为早一些，像年龄处于30岁至40岁的中年人群都会患有帕金森，而更不要说抑郁症了。
在一定程度上来讲抑郁症已经成为了一个社会性质的问题。
当然虽然抑郁症多见为年轻人，但也会有老年抑郁症的发生。
据相关调查显示大部分老年抑郁症患者常常被当作老年痴呆来进行治疗，针对这一情况，我们就必须要正确判断老年人是单纯的抑郁症呢还是患有抑郁症的同时伴有痴呆，因为不同病症的治疗方法有所不同。
那么在日常生活中我们要如何区分老年痴呆、帕金森和老年抑郁症呢？下面我们一起来看看吧。
1.老年痴呆症在临床医学上，老年痴呆症有一个学名叫做“阿尔茨海默病”，简称为AD。
老年痴呆症（阿尔茨海默病）其主要疾病特征是记忆损害，是一种病因隐匿且病情呈进行性发展的一种神经系统退行性疾病。
现代化临床医学上以记忆障碍、失语、失用、失认以及行为性格改变和执行功能障碍等特征为主要表现。
目前临床医学上尚未找到老年痴呆症（阿尔茨海默病）的主要病因，多数认为与遗传或者是环境等因素有关。
老年痴呆是老年期最为常见的一种慢性疾病，近年来随着我国人口老龄化情况的不断上升，有越来越多的老年人患有老年痴呆症（阿尔茨海默病），当前我国的老年痴呆症（阿尔茨海默病）患者人数约800万人。
国家卫生健康委办公厅关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知
国家卫生健康委办公厅关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.08.31•【文号】国卫办疾控函〔2020〕726号•【施行日期】2020.08.31•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】精神卫生正文国家卫生健康委办公厅关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知国卫办疾控函〔2020〕726号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》有关要求，指导各地探索开展抑郁症、老年痴呆等综合防治工作，我委组织专家编制了《探索抑郁症防治特色服务工作方案》《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》。
请你单位组织辖区社会心理服务体系建设试点地区，将防治抑郁症、老年痴呆作为试点特色项目，按照方案要求做好组织实施。
联系人：疾控局符君联系电话：************附件：1.探索抑郁症防治特色服务工作方案2.探索老年痴呆防治特色服务工作方案国家卫生健康委办公厅2020年8月31日附件1探索抑郁症防治特色服务工作方案为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》心理健康促进行动有关要求，加大抑郁症防治工作力度，遏制患病率上升趋势，鼓励社会心理服务试点地区探索开展抑郁症防治特色服务，特制定本方案。
一、工作目标到2022年，在试点地区初步形成全民关注精神健康，支持和参与抑郁症防治工作的社会氛围。
公众对抑郁症防治知识的知晓率达80%，学生对防治知识知晓率达85%。
抑郁症就诊率在现有基础上提升50%，治疗率提高30%，年复发率降低30%。
非精神专科医院的医师对抑郁症的识别率在现有基础上提升50％，规范治疗率在现有基础上提升20%。
二、重点任务（一）加强防治知识宣教。
在试点地区各级党委政府领导下，卫生健康、宣传等部门加强协作，采用多种宣传手段，利用影视、媒体等多种渠道，广泛开展抑郁症科普知识宣传。
是抑郁还是焦虑痴呆
老来臆怪是患了抑郁症的明显特征，但这并不是抑郁症的专利，焦虑症、老年痴呆等老年疾病患者，也会出现与抑郁症相似的症状，但病源却不一样，如果不对症下药，不但不会有疗效，甚至会起到副作用。
抑郁症与焦虑症、老年痴呆症粗观病况相似，但还是有很多明显不同之处，只要仔细观察，不难加以区别。
抑郁症有四种基本症状抑郁症是一种复杂的病症，发病状况比较复杂，患者的症状呈多样化态势。
但无论患了哪种抑郁症，无论是老年患者还中青年患者，都有一些基本症状，其主要表现为情绪低落、活动减少、思维迟钝、躯体多症四点。
抑郁症与焦虑症的区别从症状上看，抑郁症的最大特点是整天闷闷不乐，高兴不起来。
而焦虑症则是坐定不安，莫名担忧，整天像“热锅上的蚂蚁”。
有位患焦虑症的农村中年妇女，半夜都烦躁得难以入睡，在屋里来回走动，甚至烦燥到在地下打滚，大吵大闹。
抑郁症患者的不高兴有持续性，遇到高兴的事也高兴不起来。
焦虑症患者一般不会出现抑郁情绪，即使出现，也是短暂的，否则就会被诊断为抑郁症了。
抑郁症与焦虑症是孪生姐妹，经常共同发生。
有的患者兼有这两症，但多以一症为主。
抑郁症与老年痴呆的区别抑郁症与老年痴呆是两个概念。
从病理上来说，抑郁症是大脑5-HT（五羟色胺）功能出现了紊乱，老年痴呆则是大脑中β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结等原因产生。
老年痴呆症患者头颅核磁共振一般能查出相应的病灶，而老年抑郁症患者的头颅核磁共振检查通常正常。
两种疾病都有记忆力明显下降的趋势，老年痴呆症患者的大脑有明显不断老化的态势，记忆力一天不如一天，绝不会起伏。
但抑郁症患者，却有可能随着心情的好坏，出现记忆力时好时坏的现象，并且在抑郁情绪得到治疗后，记忆力能得到明显改善。
抑郁症还与一些其他病症相似抑郁症还应与心脏病进行区别。
抑郁症中的心脏神经官能症患者，常常感到有心脏病发作症状，从胸闷、心动过速到感到胸痛憋气。
两者的区别较为简单，就是看发作的时间。
老年抑郁症与痴呆症流行病学与卫生服务研究
男性（ ％）
３ （６ ９ ８３ ．）
合计 （ ） ％
１３ ２ ． ） ０ （ １４
５ （ ７ １ ５ ６．）
７ （６ １ ２６ ．） ６ （５ ９ ｏ ６．） ６ （ ８８ ６６ ．） ３８６ ．） １ （６ １
ｘ ：０． ４ ７９
２ ３ ．） ７（２ ９
（ ３ ９ ３ ．） ３ （４ １ １３． ） ３ （ １ ２ Ｏ ３． ） １３ ３ ． ６ （ ３９）
１１５ ．） ７ （４ ６ １７（７ ５ ４ ８ ．）
ｘ
１２ ４ ． ） ４ （５ ４ ２ （２ ５ １１．）
３３ ６ ． ） １ （ ５ １ １８３． ） ６ （ ４ ９
２
＝
５ ． ３ Ｐ ＝０． ０ ２ ７１ ０ ０＞０． ０１ ０
职业
农 民
２４（ １７ ６ ７ ．） ５ （ ７ ８ ４ ４ ．）
ｌ４ ２ ． ） ｏ （ ８３ ５ （２ ２ ９５ ．）
３８７． ） ６ （ ６ ５ １３ ２ ． ） １ （ ３５
非 农 民
Ｇ 量表作为主要调查工具 ， ＭＳ 根据 ＮＤ Ｓ调查表 ， 并参 考 国内
有关危险因素的研究 量表和农村 社 区的文化背 景 ， 部分条 对
文化 文 盲
杨 沈 雷
（ 广州医学院港湾医院 ，１７ ０ ５０ ０ ）
【 摘要 】 目的 通过对农村社 区老年抑郁症进行调查 ， 制定农村社 区老年抑郁症卫 生服务规划及 防治措 施提供科学依据 ；
方法 采用随机整群抽样方法 ， Ｇ 以 ＮＳ—ＡＣ Ｃ Ｔ及 ＩＤ ＥＡ ￣ Ｓ为工 具 ， Ｉ 采取集 中调查和入 户调查相 结合 的方 式获取 ４ １份 有效样 ８ 本， 获得诊断结果及危险因素数据库 ； 结果 调查发现老年抑郁症患病率为 ５ ２ ， ．％ 亚病例患病率为 ４ ２ 分析显示女性 、 ． ％， 独居 、
抑郁症增加糖尿病患者痴呆的发生风险
行 分 析 。结 果 发 现 ，钳 夹试 验 中 的 高ＥＥｒ ０３ ５ （ ．７ ， ＝ Ｐ ２８×１－和 高 ＡＥ （ 夹 试 验 的 Ｅ ＝． ０） ９ Ｅ钳 Ｅ一空 腹状 态
Ｅ ） ＝ ．０ ， ＝ ． ０ 与高 胰 岛素 敏感 性相 关 。 Ｅ （ ０６ ２ Ｐ ２５×１。） ｒ Ｓ ＲＴ１ｍＲＮＡ表 达 与高胰 岛 素 Ｉ 正 葡 萄糖 钳夹 试验
（ ．％） 诊断 为 痴 呆（ 生率 为 ｌ ．／０ ０ 年 ） ４８ 被 发 １ １０ 人 ８ 。表
有 严 重抑 郁症 的 糖 尿病患 者 发生 痴呆 的 风 险是 单 纯 患 有 糖 尿病 者 的２６ 倍（５ ＣＩ１ ７ ．７。研 究 ．９ ９％ ． ～４ ） ７ ０ 结 果在 线发 表 于 普 通 内科学 杂 志》 （ Ｇ ｎＩ ｔｒ ‘ ｅ ｎｅｎ ，
线发 表 于 （ 尿病 学 ） 志 。 （ 糖 ）杂
中的Ｅ （ Ｏ ８ ， ＝ ．ｌ） Ｅｒ ． ９ Ｐ ０ ０和胰 岛素敏 感 性（＝． ４ ￣ ２ ０ ｒ０３ ， ＝ ３ Ｐ ０ ０ ） 著相 关 。Ｓ Ｒ １ｍＲ Ａ 达 与某 些 调 节 ＝ ． ２显 ０ Ｉ Ｔ Ｎ 表
药品评价 ２１年第７ 期 ３９ ０ ０ 卷第９
与 年 轻 人 腹部 脂 肪 增 加 有关 。为 了 明确 ５ 内 内脏 年
脂 肪组 织（ Ｔ 以及皮 下 脂肪组 织 （ Ａ ） ＶＡ ） Ｓ Ｔ 与睡眠 时 间
的 联 系 ，研 究 纳 入 参 与 胰 岛素 抵 抗 动 脉 粥 样 硬 化
加 值 ，睡 眠 ≥８ ， 者 也 有 更大 的 Ｂ （． ｇｍ ， ４时 ＭＩ ８ ／ ０ｋ
况 ，根 据 （ 际疾 病 分 类诊 断 标 准 第 ９ 修订 版 （ 国 次
老年痴呆和抑郁症防治项目方案
老年痴呆和抑郁症防治项目方案项目名称：老年痴呆与抑郁症防治项目方案一、项目背景随着社会老龄化的加剧，老年人的健康问题日益受到关注。
其中，老年痴呆和抑郁症是严重影响老年人生活质量的两种疾病。
据世界卫生组织报告，全球有超过5000万人患有痴呆症，预计到2050年这一数字将增加至1.5亿。
而抑郁症则是全球范围内最常见的精神障碍之一，影响着老年人的心理健康。
二、项目目标本项目旨在通过科学的方法和手段，提高公众对老年痴呆和抑郁症的认知度，推广早期筛查和干预措施，提升患者的治疗效果，改善他们的生活质量，并降低社会的医疗负担。
三、项目内容1. 公众教育：通过讲座、研讨会、宣传册等方式，普及老年痴呆和抑郁症的知识，提高公众对这两种疾病的认知。
2. 早期筛查：建立社区、养老机构等场所的定期筛查机制，发现潜在患者，及时进行干预。
3. 专业培训：为医生、护士、社工等提供专业的培训，提高他们对老年痴呆和抑郁症的识别和处理能力。
4. 心理咨询：为患者及其家属提供心理咨询和支持，帮助他们应对疾病带来的心理压力。
5. 治疗研究：推动科研机构开展老年痴呆和抑郁症的治疗方法的研究，以期找到更有效的治疗手段。
四、预期成果通过实施本项目，我们期望能够显著提高公众对老年痴呆和抑郁症的认知程度，提升患者的生活质量，降低社会的医疗负担。
同时，我们希望通过本项目的实施，推动我国在老年痴呆和抑郁症防治方面的科学研究和实践工作。
五、项目预算本项目预计需要资金X万元，主要用于公众教育、早期筛查、专业培训、心理咨询和治疗研究等方面。
六、项目时间表本项目计划从XXXX年开始，持续XX年。
具体的时间安排如下：- 第一年：筹备阶段，包括项目设计、资金筹集、团队组建等工作。
- 第二年：启动阶段，开始实施公众教育、早期筛查和专业培训等活动。
- 第三年及以后：持续实施和优化项目，进行治疗研究，评估项目效果。
七、结语老年痴呆和抑郁症防治是一项长期且艰巨的任务，需要社会各界的共同努力。
如何区别老年性痴呆和老年抑郁症？
如何区别老年性痴呆和老年抑郁症？
老年性痴呆和老年抑郁症都是发生于老年时期的常见病，但两者实质不同。
（1）在症状方面，抑郁症常以情绪低落、失眠、食欲不振、对生活无兴趣为主要症状，并同时有许多身体不适，如全身无力、头晕、心慌等。
常有自杀企图。
痴呆病人虽然也可有抑郁情绪，但主要表现为记忆障碍，定向力不佳。
（2）智能检查时，痴呆患者会尽自己的能力回答问题，简单的题目可能做对，但较复杂的则不会，做错了也自认为是对的。
而抑郁症患者则无兴趣做这些题目，不主动回答问题，对患者劝说后，可能做一些题目，测查的结果分数很低，但可以发现，一些难度较大的题目回答正确，反而简单的题目常回答不会。
（3）对自己疾病的认识方面，痴呆的患者自觉一切都很好，否认自己记忆力及智能下降。
而抑郁症患者常夸大自己的症状，自觉病很重，情绪低落，终日愁眉不展，甚至有自杀企图。
（4）抗抑郁治疗后，抑郁症患者随着抑郁症状消除，智能障碍明显改善。
而痴呆病人智能损害常不可逆。
所以，临床上对于一些抑郁病人不要过急地诊断为老年痴呆，而应先治疗抑郁症状，以便作进一步观察。
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五、抑郁性假性痴呆与血管性痴呆的鉴别
抑郁性假性痴呆 神经系统 无阳性体征 血管性痴呆 有局限症状与体征， 如偏 瘫、假性球麻痹、谵妄症 状 辅助检查 CT、MRI、EEG 正常。抑 CT 见大小不等的低密度 郁量表分高。 区异常，EEG 高振幅、锐 波样 a 波、突发性慢波。 痴呆量表分高 治疗效果 抗抑郁治疗有效， 精神状 抑郁情绪恢复， 痴呆症状 态恢复正常 依然存在。 预后 大多数较好，少数自杀。 早期干预好， 晚期预后不 良。 表2
抑郁心境在痴呆症状前， 痴呆症状在抑郁症状前，缓慢发 发病急，进展快 病，进行性加重 有抑郁或躁狂发作Байду номын сангаас无情感病史
症状特点 抑郁症状持续存在，强调 抑郁心境不固定， 掩盖能力低下， 能力低下，昼重夜轻 夜重昼轻 认知障碍 部分，鼓励、提示有效 全面，提示后仍无效
表1
4、抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别
抑郁性假性痴呆 精神行为 迟滞、不安，焦虑感强 烈, 不顾后果的行为少见 对检测态度 多回答“不知道” 痴呆 情感反应不协调，忽视 周围、有不检点行为， 不顾后果 语句单调、贫乏
一、痴呆（Dementia）
1. ICD—10 对痴呆的描述：痴呆是一种获得性智 能、记忆和人格的总体损害。包括解决日常生 活问题的能力。学习操作知觉性运动技能，正 确的运用社会技能和控制情绪的反应，无意识 障碍。
2. DSM—IV的痴呆诊断标准 A、存在短期记忆和长期记忆障碍的证据 B、至少有下列一项： （1）抽象思考障碍 （2）判断障碍 （3）大脑皮质功能障碍 （4）性格变化
八、总结与展望
1、痴呆的心理和精神症状（BPSD）是痴呆发展当中的重 要 组成部分，医生要给予足够的重视。 2、痴呆对患者、陪护者和整个社会来说，不仅是医疗问 题而且是严重的社会问题。 3、目前应对以下问题进行研究： ——制定信度和效度较高的BPSD评定工具。 ——BPSD与患者环境之间的关系。 ——BPSD与生物学基础之间的关系。 ——拟定长程的治疗方案，包括药物和非药物治疗。
抑郁症流行病学 西方国家总人口的患病率高达10% 左右，终生患病危险为20% 。亚洲 的患病率：相似？文化因素影响诊 断及其患病率结果，因此难以比较。
流行病学资料显示(美国，1994)终 身患病率17.1% ，年患病率为10.3%。 月患病率为4－8%。可发生于任何年 龄，以18－45岁者多见，但识别率 很低。
严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦不良
后果。
病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续
两周。
排除标准：器质性精神障碍，或精神活性物质和
非成瘾物质所致抑郁。
三、老年期生理 健忘症（与年 龄相关的记忆障碍 AAMI）
1、健忘特点
1） 对事件的某些细节回忆准确性发生困难， 如人名、地点、电话号码等。 2） 对事件本身或总的记忆力相对保存。 3） 常感到负担或主动求医，力图弥补记忆缺陷。 4） 无痴呆的临床证据（智能、人格、情绪的改变） 5) 无导致认知障碍的内科疾病、神经病或精神病、 精神药物或酒滥用以及脑外伤史。
C、A或B的障碍导致职业、日常社会生活、 人际关系障碍 D 、 A 、 B 、 C 的障碍不是在意识障碍时 出现 E、（1）或（2） （1）存在器质性因素 （2）可能存在器质 性因素
3、CCMD—3 的痴呆诊断标准
症状标准： （1） 记忆减退 （2） 智能损害 （3） 情感障碍 （4） 意志减退 （ 5 ）高级皮层功能受损或人格改变等 （6）无意识障碍 （7）实验室检查
纳多、多可喜等。 （ 2 ）胆碱能药：安理申（盐酸多奈哌齐）、哈 伯因（千层塔）等。 （ 3 ）钙离子拮抗剂：尼莫地平、氟桂利嗪（西 比灵）等。 （4）抗炎药：消炎痛等。
（ 5 ） 自 由 基 清 除 剂 ： VitE 、 司 来 吉 兰 （selegiline）等 （6）营养因子：神经生长因子等。 （7）促大脑代谢调节药：喜得镇、三乐喜、 弟哥静、氯酯醒等。 （8）脑管管扩张药：脑益嗪、环扁桃酯等。
无目的地乱走 活动过多 夜间行走 走失，需要被人带回家里 企图离开家
表2 激越亚型
身体的非攻击性行为
广泛的不安 重复的作态 踱步 试图到另外一个地方去 不恰当的处理事情 藏匿东西 不恰当地脱衣服
语言的非攻击性行为
违拗 不喜欢任何东西 不断寻求注意 言语张扬 抱怨或发牢骚 相关的打断 不相关的打断 重复言语
3、特点： （1）假性痴呆大多为精神因素所致而大脑组织 结构无任何器质性损害。 （2）发生时可伴有意识障碍而出现暂时性的脑 功能失调。 （3）常突然发生，突然消失，为时相对较短。 （4）属可逆性，预后良好。
4、抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别
诱因 发病 既往史 抑郁性假性痴呆 社会心理因素 痴呆 器质性因素
谢谢！
严重标准：日常生活或社会功能受损. 病程标准：符合症状标准和严重标准至 少已6个月. 排除标准：排除假性痴呆、精神发育迟 滞、归因于社会环境极度贫 乏和教育受限的认知功能低 下，或药源性智能损害.
二、抑郁症（Depression）
1.定义:表现持久的情绪低落，兴趣减少或丧失， 伴有精神运动性激越或迟钝 , 自我评价过 低，无用感，无助感，绝望感，有自杀行为 等。具有缓解和复发倾向。间歇期精神活动 正常，一般预后良好，少数病人迁延不愈。 本病不是继发于任何躯体、 脑器质性及物质 滥用疾患。也不是由于精神创伤所致。
常出现幻觉、错觉，夜间 一般无知觉障碍 为著
表1
六、谵妄状态与痴呆的鉴别
思维 睡眠
谵妄状态 缓慢或者不连贯 昼夜节律障碍
痴呆 抽象思维困难 一般正常
症状稳定性 多变，夜间加重 一天内没有变化 自知力 脑电图 轻度和中度有， 重度没有 全部慢波化趋势 非特异性改变 无
表2
七、痴呆的精神行为问题
表1 BPSD 第一组 （最常见/最 令人烦扰） 精神性 妄想 幻觉 抑郁心境 失眠 焦虑 行为性 躯体攻击 漫游 不安 第二组 （中度常见/中 度令人烦扰） 精神性 错认 行为性 激越 与文化环境不相称和性失控 乱跑 尖叫 第三组 （不常见/ 可以应对） 行为性 哭泣 骂人 缺乏动力 重复询问 尾随
表3 用于痴呆患者抗抑郁药的剂量谱 药物名称 帕罗西汀 氟西汀 舍曲林 西普妙 吗氯贝胺 瑞美隆 路优泰 起始剂量（毫克） 10 10 25 10 150 15 靶剂量（毫克/日） 20—30 20—30 50—100 20—40 150—600 15—45 600—900
病因治疗
（ 1 ）改善认知功能药物：脑复康、脑复新、金
表2 激越亚型（续） 身体的攻击性行为 打人 推搡 抓人 抢夺东西 抢夺人 踢人咬人 言语的攻击性行为 尖叫 诅咒 大发脾气 发出怪声
八、抑郁症与痴呆的治疗
1、心理治疗与康复训练 2、痴呆的精神行为治疗 3、抗抑郁剂治疗 4、针灸，中药治疗
表1
药物种类
药物治疗与BPSD
靶症状
精神病性症状（幻觉、妄想）、敌 意、攻击、激越、暴力行为、睡 觉醒节律紊乱 精神病性症状（幻觉、妄想）、敌 意、攻击、激越、暴力行为、睡 觉醒节律紊乱
抑郁症与痴呆
概
痴呆患病率
况
我国 60 岁及以上老年人口已达 1.26 亿， 占总人口的 10%， 老年人口以每年 3.2%的速 度增长，据估计 2025 年将达到 2.9 亿。65 岁以上人口抑郁症患病率为 3.85%；老年性 痴呆患病例率为 3.86% （1999 年北京地区调 查资料） 。 上海地区 65 岁以上人口的老年痴 呆患病率 4.61%，接近发达国家水平。
传统抗精神病药 眠— 新型抗精神病药
眠—
抗抑郁药 曲唑酮 选择性5—HT 再摄取抑制剂 三环类抗抑郁药 吗氯贝胺
睡眠—觉醒节律紊乱、攻击、激越、 焦虑抑郁综合症 抑郁症状、与抑郁相关的激越、易 激动、易激惹 抑郁症状、与抑郁相关的激越、易 激动、睡眠紊乱、易激惹 抑郁症状、与抑郁相关的激越
苯二氮卓类药物 焦虑、激越、紧张、睡眠紊乱 抗痉挛药 激越、攻击、敌意、睡眠—觉 （丙戊酸钠、卡吗西平） 醒节律紊乱、类躁狂行为
到2020年为止，抑郁症将成为女性死 亡和残疾的首位疾病。 美国1500万成人患抑郁症。 英国200万人/年患抑郁症。 三分之一的人一生中患有抑郁症。
（ WHO报告，美国哈佛公共卫生学院统计资料）
我国抑郁症患病率的最低估计为 2% ，全国大约有 2600 万抑郁症患者。 调查表明，抑郁症患者的自杀率约 为 10-25% 。抑郁症为复发性疾病， 年复发率为30%以上，即全国每年有 780 万人次复发，其中 30% 严重者至 需住院治疗。
2、健忘与痴呆的鉴别
特点 病程 主要症状 生理性健忘症 生理改变 痴呆 病理性改变
无病程，随年龄增长而 阶梯性进展或缓慢进行性加重 变化 仅有记忆力下降，生活 记忆力下降伴有智能、 定向力、 自理正常 人格改变，生活不能自理， 精神行为障碍
记忆障碍特点 对总体事件保持，部分 完全性记忆丧失，远记忆障碍 内容不能回忆 常出现错构、虚构
神经症状 不多见 多见 与体征 实验室检查 多 无 阳 性 发 现 抑 郁 量 CT 、 MRI 、 EEG 有异常 表分增高 痴呆量表分增高 表2
五、抑郁性假性痴呆与血管性痴呆的鉴别
抑郁性假性痴呆 较快，呈进行性 常有情感障碍史 血管性痴呆 缓慢，呈阶梯性 常有高血压、 血管病史
发病 家族史
情感变化 抑郁心境，无用、无助 情绪不稳、脆弱，伴发 无望感，自杀。 情绪低落，自杀少见。 认知功能 自述脑迟钝不会做， 不愿合 合作认真，尽力回答， 作，易题不会，难题会做， 回答问题与测试结果 前后不一。 比较恒定。 表1
2、诊断标准：（CCMD—3）
症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项： （1）兴趣丧失、无愉快感 （2）精力减退或疲乏感 （3）精神运动性迟滞或激越 （4）自我评价过低、自责，或有内疚感 （5）联想困难或自觉思考能力下降 （6）反复出现想死的念头或有自杀\自伤行为 （7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 （8）食欲降低或体重明显减轻 （9）性欲减退