射频消融治疗快速心律失常
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心律失常射频消融术适应症与禁忌症
适应症：对于有症状的房 室传导阻滞患者，射频消 融术可能是一种有效的治
疗方法
适应症：心动过速心肌病 患者，射频消融术可有效 治疗心动过速，改善心肌
功能。
适应症：对于快速型室性 心律失常患者，如室性心 动过速、室上性心动过速 等，射频消融术可有效控
制症状。
适应症：对于药物治疗 无效或不能耐受药物治 疗的患者，射频消融术 是一种有效的治疗手段。
适应症：对于合并器质性 心脏疾病的患者，如冠心 病、心肌病等，射频消融 术可改善心脏功能，缓解
症状。
存在严重心肺功能不全或不能 耐受导管操作的患者。
存在严重出血倾向或出血性疾 病的患者。
存在严重感染或脓毒血症等感 染性疾病的患者。
存在严重肝肾功能不全或代谢 性疾病的患者。
存在严重出血倾向或出血性疾病的患者。 存在严重心肺功能不全或不能耐受手术的患者。 存在严重电解质紊乱或需要紧急处理的其他疾病患者。 存在严重感染或炎症性疾病的患者。
存在严重电解质紊乱或药物中毒等严重内环境紊乱的患者。 存在严重心肺功能不全或伴有其他严重疾病的患者。 存在心脏瓣膜病、心肌病等心脏疾病的患者。 存在肝肾功能不全、凝血功能障碍等全身情况较差的患者。
存在感染、炎症等局部病变的患者。
存在严重心肺功能不全或肾功能不 全的患者。
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汇报人：XXX
Part One
Part Two
Part Three
症状明显，药物治疗无效或不 能耐受药物治疗的患者。
室上速或房速发作频繁，影响 正常生活的患者。
心房颤动或心房扑动，特别是 合并有器质性心脏疾病的患者。
室性心动过速，伴有血液动力 学不稳定的患者。
心血管内科导管射频消融术新进展
心血管内科导管射频消融术新进展射频消融术（catheterradiofrequencyablation，RFCA）是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏快速心律失常起源点，治疗心律失常的介入性技术。
特别是对于窦性心律失常有着很好的疗效。
RFCA在X射线透视下通过穿刺大腿根部或者颈胸部静脉血管把电极导管送到心腔相应部位，做详细的心内电生理检查，进一步明确心律失常诊断、类型、初步判断选择消融的部位，然后送入射频导管，在体外连上射频消融仪，产生局部高温，通过高温的热效应来消融病灶。
射频消融治疗快速心律失常自1991年引入我国以来，得到了极为迅速的发展与普及，在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。
1.适应证1996年编写的《射频导管消融治疗快速心律失常指南》中规定了射频消融的适应证分为明确适应证、相对适应证和非适应证三种。
其中明确适应证不等同于绝对适应证，只是表明目前多数医疗中心或多数专家认为这类患者应接受RFCA治疗；相对适应证是指有争议的适应证，临床判断中应考虑实施RFCA对患者的综合影响或利弊得失；非适应证不完全等同于禁忌证，只是表明大多数医疗中心或专家认为这类心律失常患者目前的病情不宜接受RFCA治疗。
（1）明确适应证：①预激综合征合并阵发性心房纤颤并快速心室率。
②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和特发性室速呈反复发作者。
③房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和特发性室速合并心动过速心肌病者。
④房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和特发性室速有血液动力学障碍者。
⑤典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者。
⑥非典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者（有特殊标测设备者）。
⑦不适当窦速合并心动过速心肌病。
⑧梗死后室速，发作频繁和（或）症状重、药物预防发作效果不好（有特殊标测设备者）。
脉冲电场消融 射频消融、冷冻消融 导管消融
脉冲电场消融是一种用于治疗心律失常的先进技术，它通过产生高能量的脉冲电场来消融心脏组织中引起心律失常的异常电路，从而恢复心脏的正常节律。
脉冲电场消融是一种非侵入式的治疗方法，具有疗效显著、风险低、恢复快的特点，已被广泛应用于临床。
射频消融作为一种常见的消融治疗方法，通过导管置入心脏组织中，利用射频能量导致组织的温度升高，从而进行消融治疗。
射频消融具有操作简便、治疗效果稳定的优点，已成为治疗心律失常的常规方法之一。
冷冻消融是一种以低温作用于心脏组织来达到治疗效果的消融技术。
通过导管将冷冻能量传递到心脏组织中，使组织的温度降低到一定程度，从而实现对心律失常病灶的消融治疗。
冷冻消融具有操作简便、创伤小、恢复快的特点，逐渐成为临床上的重要治疗手段。
导管消融是通过在心脏组织中放置射频、冷冻等能量传递导管，并将能量传递到病灶部位进行消融治疗的方法。
导管消融技术具有操作灵活、疗效确切的特点，被广泛应用于临床治疗中。
1. 脉冲电场消融技术脉冲电场消融技术是一种通过产生高能量的脉冲电场来消融心脏组织中引起心律失常的异常电路的治疗方法。
该技术利用高能电场的作用，在短时间内使心脏组织产生传导障碍，从而达到治疗心律失常的目的。
脉冲电场消融技术具有治疗效果显著、疼痛小、恢复快等优点，逐渐成为治疗心律失常的重要手段。
2. 射频消融技术射频消融是一种常见的治疗心律失常的技术，通过在心脏组织中放置射频导管，并传递射频能量，使病灶组织产生高温、高能的作用，从而实现对心律失常病灶的消融治疗。
射频消融技术具有操作简便、创伤小、效果稳定等优点，已成为治疗心律失常的常规方法之一。
3. 冷冻消融技术冷冻消融是一种利用低温作用于心脏组织来达到治疗效果的消融技术。
通过在心脏组织中放置冷冻能量传递导管，并传递低温能量，使心脏组织的温度降低到一定程度，从而实现对心律失常病灶的消融治疗。
冷冻消融技术具有治疗效果确切、创伤小、恢复快的特点，逐渐成为治疗心律失常的重要手段。
心脏病学突破性进展——射频消融术治疗心律失常
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电复律和射频消融
电复律和射频消融电复律（cardioversion）和射频消融（radiofrequency ablation）是两种常见的心脏电生理治疗方法。
它们在心律失常的治疗中起到重要作用，但在具体应用和治疗效果上有一些差异。
电复律是一种通过电击恢复心脏正常的节律的方法。
它通常用于治疗心房颤动（atrial fibrillation）和心室颤动（ventricular fibrillation）等快速而不规则的心律失常。
电复律通过给心脏施加电击，使心脏恢复到正常的节律状态。
这种治疗方法可以在紧急情况下迅速恢复正常心律，但并不能保证心律失常不会再次发作。
电复律是一种非侵入性的治疗方法，通常在麻醉下进行，病人需要清醒后观察一段时间。
射频消融是一种通过热能破坏异常心脏组织来治疗心律失常的方法。
它通常用于治疗心室上速（supraventricular tachycardia）和心房颤动等快速的节律失常。
射频消融通过导管插入体内，将射频能量传输到心脏组织中，破坏异常的传导途径或节律发生点。
这种治疗方法可以根除心律失常的源头，减少发作的可能性。
射频消融是一种侵入性的治疗方法，需要在局部麻醉下进行，通常需要住院观察一段时间。
电复律和射频消融在治疗心律失常中各有优势。
电复律是一种快速有效的治疗方法，适用于急性发作的心律失常。
它可以迅速恢复正常的心律，让病人的症状得到缓解。
但由于电复律不能根治心律失常，因此有可能需要多次复律才能保持正常节律。
此外，电复律有一定的风险，可能导致心脏血栓的形成，因此需要在治疗前进行抗凝治疗。
射频消融是一种根治心律失常的方法，可以减少心律失常的发作次数和严重程度。
它可以通过破坏异常的传导途径或节律发生点，使心脏恢复到正常的节律状态。
射频消融的治疗效果较为持久，可以长期维持正常的心律。
但射频消融是一种侵入性治疗方法，有一定的风险，可能导致心脏穿孔或心脏瓣膜损伤等并发症。
在选择电复律还是射频消融时，需要根据具体情况来决定。
射频消融术后护理常规
射频消融术后护理常规射频消融术是一种治疗快速心律失常的方法，通过经外周血管穿刺、插管，将射频消融导管前端送至心腔内特定部位，利用射频电流产生阻抗性热效应，使病变部位产生可控性的局部组织凝固性坏死。
正常心律起源于窦房结，成人频率为60-100次/分，比较规则。
心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。
根据心率的快慢，心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常。
心律失常的治疗包括发作时治疗和预防发作治疗，除病因治疗外，还可分为药物治疗和非药物治疗两方面。
非药物治疗包括机械方法、心脏起搏器、电复律、电除颤、射频消融术等。
射频消融术适用于治疗预激综合征、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速等。
其创伤小，治愈率高，自1991年引入我国以来，得到了迅速的发展与普及。
适应证包括预激综合征合并阵发性心房颤动并快速心室率引起血流动力学障碍者或已有充血性心力衰竭者、房室折返性心动过速、方式交界区折返性心动过速、房性心动过速、典型心房扑动和特发性室性心动过速反复发作者，或合并有充血性心力衰竭者，或有血流动力学障碍者等。
禁忌证包括未能控制的心力衰竭、重度肺动脉高压、恶性心律失常、严重的心脏传导阻滞、心脏瓣膜病等。
在进行射频消融术前，需要对患者进行全面的评估和准备，包括心电图、超声心动图、血常规、凝血功能等检查，以及准备好必要的设备和药物。
在术后的护理中，需要密切观察患者的心电图、血压、心率等指标，及时处理并发症，遵守医嘱，定期复诊。
1.对于显性预激无心动过速、无症状者，不需要治疗。
2.对于不适当窦速药物治疗效果好的患者，不需要其他治疗。
3.对于阵发性房颤药物治疗效果好或发作症状轻的患者，可以继续药物治疗。
4.对于频发室性早搏，症状不严重，不影响生活、工作或研究的患者，不需要治疗。
5.对于心肌梗死后室速，房室、发作时心率不快并且药物可预防的患者，可以继续药物治疗。
6.妊娠期妇女需要特殊的治疗方案，应由医生进行评估和治疗。
什么是射频消融术？
什么是射频消融术？
射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
射频电流是一种正弦波形，是频率为300～750kHz的交流电流。
射频消融是应用最早、最广泛的治疗心律失常的方式。
射频利用高频电流，通过在导管尖端释放的热效能产生很高的温度（通常为50～60℃），约1分钟后局部组织内水分蒸发、干燥坏死（医学称为凝固性坏死），达到治疗目的。
射频消融治疗心律失常已经有40余年的历史，临床应用广泛，几乎全世界所有从事心律失常导管消融治疗的医生都是从应用射频消融治疗开始学习的。
因此，射频消融治疗心律失常已经成为应用最广泛、技术最成熟、效果最肯定的技术之一。
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消融必备的设备和器械
• 电生理标测系统; • 射频发生仪; • 电生理刺激仪; • 各种鞘管； • 标测和射频消融导管; • C型臂X光机
电生理标测系统
1,常规多导电生理标测仪：最广泛； 2,CARTO：三维电解剖标测（逐点接触式）； 3,心内非接触式标测(EnSite)：三维解剖加动
态等电位（非接触式）； 4,其他：冷冻、磁导航等；
• 10, 穿刺静脉或动脉，送入大头电极，在确定的靶 点处消融（如进入左心内，必须静脉用肝素以防 止血栓形成）；
• 11, 消融后重复消融前的诱发条件，以检验消融效 果，必要时重复消融，直至成功。
• 12，撤出标测和消融电极导管，拔除鞘管，局部 加压包扎，患者平卧6－24小时。复查24小时动 态心电图。
脉)； • 6，插入血管鞘管；
射频消融的基本步骤（二）
• 7，经血管鞘管将标测电极送入 心 腔 各 部 位 ( HRA、His、CS 和 RVA)并与多导心电生理记录仪相 联；
• 8，心电刺激仪发放各种电脉冲 以诱发心律失常(必要时静滴异丙 肾上腺素)；
• 9，记录并分析心律失常，确定
消融靶点；
射频消融的基本步骤（三）
其起源点位于正常的窦性心律左心室激动部位 • 对维拉帕米反应良好，很容易被误诊为室上性心动过
速 • 对血流动力学的影响相对而言是有室性心动过速中
最小的
心房扑动（AFL)
• 典型的AFL是在右心房 内的大折返，关键部 位是TVA与IVC之间的 峡部，也叫峡部依赖 性房扑;
• 射频消融成功率>95%;
常规多导心电标测系统
希氏束标测
左侧旁路消融
右室流出道室早消融
Carto标测下消融
射频消融的基本步骤（一）
• 1，术前备皮（会阴和胸部），抗菌素皮试； • 2，镇静，儿童和部分成人需要基础麻醉； • 3，连接12个体表导联，必要时放置除颤电极； • 4，局部消毒(碘伏)和穿刺部位麻醉(利多卡因)； • 5，穿刺血管(股静脉、右颈内静脉或锁骨下静
消融的能量
• 高压直流电（损伤大，不安全，已淘汰）； • 射频（300-750kHz，应用最广泛）； • 激光（损伤灶局限、深，易穿透心肌） • 超声: HIFU; • 冷凝； • 微波；
解剖学和组织学
射频热能
局部心肌凝固性坏死，
界线分明，不伤害周围正常组织。
组织损害大小影响因素： 1 发射的能量和电压 2 脉冲间期（时间） 3 电极头与组织接触压力 4 电极头面积大小 5 系统阻抗
• 其发生只与房室结和局部少部分心 房组织有关，折返性机制。
AVNRT的发生
AVNRT假s波和r 波 /
房室折返性心动过速(AVRT)
• 部分患者的AP是显性的， 即表现为预激综合征； 另外多数患者的AP是隐 匿性的，只能VA逆传；
• 心动过速为折返性机制， 多数经AVN前传，AP逆 传；如有预激，则也可 能经AP前传、AVN逆传；
典型的心房扑动(3:1房室传导）
结语
• 心律失常的射频消融疗法是近二十多年来 迅速发展起来的新技术，大多数心动过速 可被彻底根治；
• 创伤小、痛苦少； • 未来还有较大的发展空间，尤其是房颤和
复杂的室性心动过速方面。
疗房速 • 1985年Huang首先使用射频能消融犬AVN
造成III°A-VB
发展简史(二)
• 1986年Lavergne消融人的AVN • 1987年Borggrefe射频消融房室旁路 • 1988年Lavergne旁室结改良术治疗AVNRT，避免安
装起搏器 • 1990年Margolis消融异位房性心动过速(EAT) • 90年代VT消融 • 1992年Hirosh消融AF
房室折返性心动过速(AVRT)
• 旁路可以位于左心或右心，多数位于左心游 离壁
特发性室速
起源左后分支的分支型室速
• 心电图特点：呈左前分支阻滞+右束支阻滞 • 发病机制：为折返性机制，与左后分支的浦肯野纤维
网及周围心肌有关 • 绝大多数于青少年时期发病，且男性所占比例超过
80% • 大多数ILVT的QRS波群时限并不太长（平均110ms）：
射频消融治疗快速心律失常
背景(一)
• 抗心律失常药物无法根治任何心律失常;
背景(二)
• 生物医学工程、电子学、材料学及基础医 学的进步；
• 各种心动过速的机制逐渐明确；
发展简史(一)
• 70年代用于皮肤肿瘤，神经外科。 • 1981年 Scheinman 经导管直流电消融房室交界
区治疗SVT • 1985年Gillette经导管直流电消融房室交界区治
射频消融的主要适应证
• 阵发性室上性心动过速(PSVT) • 房性心动过速（AT) • 典型房扑（AFL) • 非器质性房颤（AF) • 室性心动过速（VT) • 其他： 不适当窦性心动过速/
非典型房扑/室颤，等
目前一般不消融的心律失常
• 伴有器质性心脏病的房颤； • 多形性室速，包括：扩张性心肌病多形室
速、致心律失常源性右室发育不良或心肌 病(ARVD/C)室速； • 偶发早搏（<5000次/24h）； • 室性加速性自主心律； • 尖端扭转性室速；
心脏的传导系统
阵发性室上性心动过速 （PSVT）
• 房室折返性心动过速(AVRT) • 房室结折返性心动过速（AVNRT)
房室结折返性心动过速（AVNRT)