第二章 腐蚀性毒物中毒2 法医毒理学

中毒症状
口服中毒：

消化道灼伤，出现剧烈疼痛、恶心、呕吐， 呕吐物为强碱性。亦可有腹泻、血便和里急 后重感。有时可发生胃及十二指肠穿孔，引 起弥漫性腹膜炎。 吸入碱性物质可引起喉头水肿，严重者引起 窒息，并出现肺水肿和支气管炎。
吸入中毒：

皮肤表面接触中毒：

严重皮肤烧伤，可伴皮肤继发性感染。 碱性物质中毒早期多死于休克。有的 可死于严重的肺水肿。存活数日的迁 延性中毒者，可发生肾损害，重者发 生急性肾功能衰竭。在皮肤、食道、 胃等接触毒物部位，可造成瘢痕性挛 缩或狭窄。浓碱液溅入眼内者可致角 膜及结膜广泛坏死。

尸体检查所见


死者体表腐蚀征象十分明显。口服者口周有 流注状腐蚀痕；口唇呈灰色，硬而脆；舌明 显肿胀。口腔、咽、喉及食道粘膜呈凝固性 坏死，有的粘膜部分脱落或皱缩形成皱襞。 胃壁发生穿孔，穿孔处边缘不整齐，穿孔后 腹腔内可见胃内容物，周围邻近脏器组织也 被腐蚀呈棕褐色。

吸入酸雾中毒死者上呼吸道可见明显 腐蚀现象，并有重度肺水肿、支气管 炎和支气管肺炎。有时口服中毒者因 呕吐物返流进入呼吸道亦可形成上述 改变。此外，当硫酸损及骨质时可使 其脱钙、软化。

毒理作用：
苯酚属高毒类毒物，为细胞原浆毒。 蛋白质：变性（低浓度），凝固（高浓 度）。 皮肤、粘膜：强烈的刺激和腐蚀作用。 中枢神经系统：显著抑制作用，如血管 舒缩中枢、呼吸中枢及体温中枢，从而 引起血压下降、呼吸浅慢和体温下降。 心肌：直接损害，使心肌变性、坏死。 对肝、肾也有损害，还有轻度溶血作用。
迁延性中毒者可见肾、肝实质细胞 变性和坏死。膀胱内尿呈棕绿色。 呕吐物被吸入呼吸道时，可见其呼 吸道粘膜凝固性坏死，粘膜下层充 血，喉头水肿、肺水肿，甚至支气 管肺炎。
检材采取
首选呕吐物、胃内容物，其次为
尿及肝、肾组织，也可取血或肺、 脑组织。
法医学鉴定要点
中毒者的衣服、呕吐物及胃内容物嗅到 苯酚特殊气味。 棕绿色酚尿是其特征。酚尿可用溴水试 剂法或三氯化铁试剂法进行检测。前者 是在尿液中加入溴水后生成白色结晶性 沉淀，在显微镜下呈针形结晶。后者则 是在尿中加入一滴三氯化铁试剂，若有 酚尿呈紫色。
立即引起上呼吸道刺激症状，出现
呛咳、鼻、咽刺痛；流泪、胸闷、 呼吸加快等； 喉头水肿、肺水肿、支气管炎及支 气管肺炎，重者可发生窒息。 对吸入含硫酸的混合气体而致中毒 者，可出现其他毒物成分的中毒症 状，如神经系统症状等。
皮肤接触中毒
局部有烧灼样强烈刺痛，外观由潮红转为 暗褐色，继而腐蚀坏死，形成溃疡。溃疡 一般较深，边界清楚，周围微肿；有的溃 疡面可覆盖灰白色或棕黑色痂皮。 大面积硫酸灼伤立即引起休克。 浓硫酸溅入眼中可致结膜水肿、坏死、穿 孔，并可引起全眼炎，甚至失明。
自杀：少见
毒理作用
腐蚀性、氧化性和吸水性：对皮肤和粘膜 有很强腐蚀性，吸水性不但能吸收组织中 游离的水分，还能使机体碳氢化合物中的 氢和氧形成水结构而被吸收，使组织脱水。 使蛋白质凝固为不溶性酸性蛋白，使血红 蛋白变成暗褐色的酸性正铁血红素（acid hematin）。

中毒致死量

硫酸的中毒致死量在成人为 2-5ml，吸入硫 酸 雾 6-8mg/m3 就 可 造 成 窒 息 ， 突 然 吸 入 3mg/m3就会有窒息感。

三、腐蚀性碱类中毒

常见碱性物质有氢氧化钠、氢氧化钾、 氨、氢氧化铵、氢氧化钙、氧化钙、 碳酸钠等。其中氢氧化钠和氢氧化钾 又称为苛性碱，其腐蚀性最强。由于 碱性物质在工业上用途很广，是不可 缺少的基本化工原料和重要的化学试 剂，故腐蚀性碱类中毒案例仍有发生。

氢氧化钠（sodium hydroxide， NaOH）： 又名苛性钠（caustic soda），亦称烧碱。 为白色不透明固体，分子量40.01，比重 2.13(20℃)，沸点1390℃。易溶于水，同 时放热。也可溶于乙醇、乙醚和甘油中。 吸湿性很强，若置于空气中，可完全潮解 成液体。液态的NaOH称液碱。
中毒症状
口服中毒:
上消化道剧烈疼痛，难以抑制的呕吐，
呕吐物呈棕色或黑色，混有炭化的粘 膜碎片；上消化道广泛腐蚀坏死，易 发生穿孔，引起弥漫性化学性腹膜炎。
胃穿孔
肠出血、坏死


喉头有反射性痉挛、水肿、声音嘶哑、呼吸困 难，重者出现窒息症状。 中毒者一般知觉存在，有的甚至到死时意识仍 清楚。重症患者有烦躁不安，运动性兴奋，反 射性痉挛，甚至出现休克。
意外中毒：工业生产过程中皮肤接触、
吸收致意外中毒。误服中毒。如有将来苏 尔误作止咳药棕色合剂内服中毒。也偶见 将来苏尔溶液误作肥皂水灌肠或充当洗胃 液引起医源性中毒。 自杀：少见，有的电烫药水中含有苯酚， 偶见服电烫药水自杀者。 他杀：罕见，因苯酚及来苏儿具有特殊 气味，所以用作。
毒理作用

氢氧化钾（potassium hydroxide， KOH）又名苛性钾（caustic potash）， 为白色半透明晶体。分子量56.1，比 重2.04，沸点1320-1324℃。易溶于水 和乙醇，微溶于乙醚。放置空气中因 易吸收水分和二氧化碳结合而形成碳 酸钾。
中毒原因
生产运输过程中的意 外中毒，意外掉入液碱池内、小 儿误服等。 自杀：少见。 他杀：罕见。
二、苯酚中毒
苯酚（phenol， C6H5OH）简称酚， 又称石炭酸（carbolic acid）、羟基苯， 是一种弱有机盐。纯品为白色，半透 明针状结晶体，具有特殊气味。 苯酚是重要的化工原料，广泛用于生 产炸药、肥料、油漆、橡胶、石棉制 品、合成树脂、石油、造纸、制革及 染料等工业。

中毒原因


血液中氢氧离子浓度增高可使血液和体 液的碱性增加，从而引起体内物质代谢 严重紊乱和心、肾功能障碍。 造成人体皮肤、粘膜、角膜的损害。 吸收组织中的水分，使组织细胞脱水坏 死，并因此放热而使组织遭受热的损害。

中毒致死量

95% 的 苛 性 碱 的 致 死 量 为 5-10g ， 10%-30% 的 液碱致 死量 10-20ml 。 硫 酸钠为30g，碳酸钾为15g。
中毒症状
口服中毒：
局部症状：口腔、咽喉、食道和胃有强 烈的烧灼感和疼痛。皮肤粘膜接触处呈 灰白色或棕黄色，腐蚀严重者呈黑色干 痂。 全身症状：面色苍白、皮肤湿冷、头痛、 头晕、呼吸浅慢、脉搏细弱、血压下降、 肌肉抽搐、体温下降、呼气中带有酚味。 严重者发生虚脱、昏迷。


肾脏损害：症状出现较晚。48小时内 出现少尿、蛋白尿，甚至引起急性肾 功能衰竭。特征性的症状是尿液呈棕 黑色（酚尿）。 头痛、头昏、无力、皮肤苍白、出冷 汗、紫绀、体温下降、血压和脉搏初 期升高，继而下降。严重者很快出现 神志不清、烦躁、抽搐及肺水肿症状， 最后出现呼吸和循环衰竭。
溃烂、坏死，导致剧烈的烧灼痛，治愈后 可遗留疤痕，并可引起功能障碍或残废；
口服：可造成上消化道的广泛腐蚀坏死，
易发生穿孔；严重中毒则引起明显的全身 反应，可发生休克，甚至死亡。
主要中毒途径： 意外：工农业生产、
局部皮肤的直接 接触 口服 呼吸道蒸气吸入

中毒原因：
运输及贮存过程中接触 毒物而致意外中毒以及 医学上的误用及日常生 活中的意外事故。误食 中毒。 自杀： 他杀：毁容
喉 头 重 度 水 肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
口服大量浓硫酸而未及时有效治疗者常在 12-24小时内死亡，经数天后死亡者，常出 现少尿或尿闭等急性肾功能衰竭症状。 口服稀硫酸（30%）中毒者可迁延数星期 再死亡。经治疗存活者，由于化学性灼伤 所致的疤痕挛缩可造成食道和幽门狭窄、 腹膜粘连及消化道功能紊乱等。

吸入中毒
现场勘察：
查出毒物来源，现场是否有残留的硫 酸或气体及其盛装容器的情况。若发 现有硫酸外溢，有气体泄露，应立即 采取措施切断毒源。 根据现场情况和中毒致伤、亡者的中 毒特征，尽量查找和分析中毒者与现 场毒物的关系，为分析案情性质收集 证据。

尸体解剖：
尸体外表检查:注意口周的流注痕，体 表暴露部位如手掌、头面部及颈前处 皮肤及衣物的烧灼、腐蚀状况。 解剖中注意观察消化道、呼吸道的腐 蚀部位、程度、范围、有无穿孔，周 围脏器组织是否被腐蚀及其程度。如 系口服硫酸中毒，其呕吐物及胃内容 物呈强酸性反应。

中毒原因
意外中毒：多见。工业生产、贮存或运 输过程中发生的泄漏、溢出、喷溅或吸入。 2001年5月26日中午，广东省湛江市麻章 区发生一起高浓度硫酸泄漏事件，造成 90 人因吸入硫酸雾而不同程度中毒灼伤。 他杀： 少见，用于毁容较多见，偶见用 于销毁碎尸者。曾有报道乘人昏迷之际，将 硫酸注入项部哑门穴而杀人的案例

肝细胞的坏死
点状坏死（SN）
散在的肝细胞坏死灶 仅累及数个肝细胞 伴炎细胞浸润
碎片状坏死（PN）
坏死的肝细胞呈片带状 或灶状连结状 常见于肝小叶的界板
中毒致死量
人口服苯酚致死量约 2-15g ，最小
致死量1.3g。来苏尔的致死量约为 20-40g 。体腔注射苯酚的致死量 约为1-2g。
检材采取
采集呕吐物、胃内容物、衣服沾染
处及被腐蚀的组织作为检材。
法医学鉴定要点
案情调查：
了解中毒时间、地点、人数、原因、
毒物的量、中毒症状、体征、抢救诊 治经过等。


如疑为个人自服中毒，或他人所为，要了解死、 伤者近期思想情绪，个人及家庭关系。 若系意外事故则应了解生产、运输及贮存情况， 是否有漏气、漏液现象及其原因。
一、腐蚀性酸类中毒
无机酸类：硫酸、硝酸、 盐酸、氢氟酸、铬酸等。
酸类物质：具 有强烈的腐蚀 作用
有机酸：甲酸、乙酸、 草酸等。
硫酸（sulfuric acid， H2SO4），又称 矾油，硫精。为无色油状液体，有明 显的酸味，常温下不挥发，吸湿性强。 硫酸是重要的化学试剂和工业基础原 料，广泛用于各种实验室和工业生产 中。