高脂肪低糖肠内营养对呼吸科危重症病人营养状况和呼吸功能的影响_王传湄

WANG Chuan-mei1 ，WANG Mu-qing2 ，XU Li-dan1 ，JIANG Mei-fang1 ，LI Xian-min1 （ 1． Department of Nutritional，Baoan People＇s Hospital，Shenzhen 518101，Guangdong，China； 2． Department of Ｒespiration，Shenzhen People＇s Hospital，Shenzhen 518000，Guangdong，China）
（ ℃ ） ； 蛋白质供给为 0． 8 ～ 1． 0 g / （ kg·d） 。两组病 人均通过鼻胃管，用 Flocare800 型 EN 输液泵持续 重力输注。开始实施 EN 支持的 1 ～ 2 d 给予半量， 尔后根据病人的病情变化和消化道耐受等情况来调 整输入量，逐渐增至全量。 1． 2． 2 营养制剂的热量分布和能量密度 瑞能营 养液的成分与含量为蛋白质占 18% ，脂肪占 50% ， 糖类占 32% ，能量密度为 5． 4 kJ / ml。纽健匀浆膳 成分与含量为蛋白质占 13% 、脂肪占 20% 、糖类占 67% ，能量密度为 4． 2 kJ / ml。 1． 3 监 测 指 标 ① 生 化 指 标： 包 括 血 清 总 蛋 白 （ TP） 、清蛋白（ ALB） 、血红蛋白（ Hb） 等； ②氮平衡 （ NB） ； ③ 血 气 分 析 指 标： pH 值、二 氧 化 碳 分 压 （ PaCO2 ） 、氧分压 （ PaO2 ） 、氧 合 指 数 （ PaO2 / FiO2 ） ； ④呼 吸 功 能 指 标： 呼 吸 商 （ ＲQ ） 、每 分 钟 通 气 量 （ VE） 、二氧化碳生成量（ VCO2 ） 、氧耗量（ VO2 ） 。所 有病人均使用 Datex Deltatrac MBM-200 型代谢监测 仪测定 ＲQ、VCO2 、VO2 等代谢指标。两组病人均在 治疗前 1 d 和治疗后第 14 天测量上述指标。 1． 4 统计学方法 数据采用 SPSS 12． 0 软件进行 分析，两组计量资料以 x ± s 表示，采用配对 t 检验进 行统计学处理。P≤0． 05 为差异有显著性统计学意 义。
［关键词］ 高脂低糖； 肠内营养； 呼吸科危重症病人； 营养状况； 呼吸功能 中图分类号： Ｒ459． 3，Ｒ563 文献标志码： A DOI： 10． 16151 / j． 1007-810x． 2015． 03． 009
Effect of high fat and low carbohydrate enteral nutrition on the nutritional status and respiratory function of patients in respiratory intensive care unit
［Key words］ High fat and low carbohydrate； Enteral nutrition； Patients in respiratory intensive care unit； Nutritional status； Ｒespiratory function
作者简介： 王传湄，副主任营养师，大专，从事临床营养工作。E-mail： cmwang666@ 163． com
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呼吸科的危重症病人常并发慢性阻塞性肺疾病 （ COPD） 、肺源性心脏病等慢性疾病，具有营养不良 的基础，在并发呼吸衰竭时营养不良的发生率更高， 可达 24% ～ 71% ，住院病人的患病率可高达 50% 以 上［1 － 2］。营养不良可损害机体的免疫功能和呼吸系 统的防御机制，造成呼吸肌收缩力和耐力下降，通气 功能障碍，从而加重了呼吸衰竭，导致病死率增高。 因此，对呼吸科危重症病人进行有针对性的营养支 持，及时、充分地改善病人的营养状况，具有十分重 要的临床意义。呼吸科危重症病人常因呼吸衰竭导 致高碳酸血症，可发生 CO2 潴留和血氧分压降低，高 脂肪低糖 EN 具有高热量、高脂肪、低糖类的特征， 可显著减少 CO2 生成和降低 ＲQ，故可降低通气需 要［3］，并能对 病 人 进 行 有 针 对 性 的 营 养 支 持，以 更 好地达到营养支持治疗的目的，改善病人的呼吸功 能，缩短病程，帮助病人尽早康复。我们对呼吸科危 重症病人提供高脂肪低糖 EN 支持，以探讨合理的 营养支持方式对改善病人营养状况和呼吸功能的临 床疗效。
［Abstract］ Objective： To observe the nutritional status and respiratory function of the patients in respiratory intensive care unit after high fat and low carbohydrate enteral nutrition treatment． Methods： 120 patients in the respiratory intensive care unit were divided into two groups： nutritional group （ 60 cases） and control group （ 60 cases） ． The two groups accepted the same anti-infection and symptomatic treatment． In addition，the nutritional group was given high fat and low carbohydrate enteral nutrition treatment． The blood gas analysis （ pH，PaCO2 ，PaO2 ，PaO2 / FiO2 value） and ＲQ，VE，VCO2 ，VO2 were observed； indicators such as TP，ALB，Hb and nitrogen balance were separately determined one day before nutritional support and fourteen days after nutritional support． Ｒesults： Fourteen days after nutritional supports，ＲQ，VCO2 ，VO2 ，PaCO2 ，PaO2 ，PaO2 / FiO2 were all significantly better in nutritional group than control group （ P ＜ 0． 05） ． There was significant difference between nutritional group and control group in TP，ALB and nitrogen balance． Conclusion： The high fat and low carbohydrate enteral nutrition treatment can improve the nutritional state and respiratory function of the patients in respiratory intensive care unit．
1 资料和方法
1． 1 一般资料 选择 2012 年 5 月至 2013 年 11 月 于我院呼吸科住院治疗的危重症病人 120 例，其中 男 71 例，女 49 例，年龄为 65 ～ 89 （ 71． 2 ± 5． 7） 岁。 COPD 急性发作 63 例，重症肺炎 40 例，间质性肺病 9 例，哮喘并发急性呼吸衰竭 8 例。纳入标准： ①入 院后即经过我科营养支持治疗的危重症病人； ②病 人年龄为 60 ～ 90 岁； ③无合并心、肝、肾功能衰竭 者； ④需进行有创机械通气的病人； ⑤病人的胃肠道 功能正常或基本正常； ⑥研究期间不使用糖皮质激 素和血制品。所有病人均根据病情给予常规抗感 染、化痰、支气管扩张药、纠正水电解质紊乱、机械通 气等对症治疗。120 例病人随机分为营养组和对照 组，每组各 60 例。两组病人的年龄、性别、生化指标 等均无显著性差异，具有可比性。 1． 2 营养支持方案 1． 2． 1 营养制剂的选择和使用方法 两组病人进 行等氮等热量营养支持治疗。营养组病人给予高脂 肪低糖 EN 液（ 瑞能，华瑞制药有限公司生产） ，对照 组给予普通匀浆膳（ 纽健匀浆膳，广州纽健公司生 产） 。两组病人的热量供给先计算出基础能量消耗 （ BEE） ，每天实际热量供给（ kJ / d） =［BEE + 0． 12 × （ T-37） + 0． 65 × BEE + 575］ × 4． 184［4］，式中 BEE 为 Harris-Benedict 方 程 计 算 值，T 为 病 人 的 体 温
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高脂肪低糖肠内营养对呼吸科危重症病人 营养状况和呼吸功能的影响
王传湄1 ， 王木清2 ， 徐丽丹1 ， 江美芳1 ， 利显民1
（ 1． 深圳市宝安区人民医院营养科，广东深圳 518101； 2． 深圳市人民医院呼吸科，广东深圳 518000）
［摘要］ 目的： 观察呼吸科危重症病人进行高脂肪低糖类肠内营养（ EN） 治疗后，营养状况和呼吸功能指标 的变化。 方法： 选择呼吸科危重症病人 120 例，随机分为营养组（ 60 例） 和对照组（ 60 例） 。两组病人均接受相 同的抗感染和对症治疗，营养组采用高脂肪低糖 EN 液（ 瑞能） ，对照组采用普通匀浆膳。分别于营养治疗前 1 d 和 治疗后第 14 天测定血 pH 值、二氧化碳分压（ PaCO2 ） 、氧分压（ PaO2 ） 、呼吸商（ ＲQ） 、每分钟通气量（ VE） 、二氧化碳 生成量（ VCO2 ） 、氧耗量（ VO2 ） 、氧合指数（ PaO2 / FiO2 ） 以及血清总蛋白（ TP） 、清蛋白（ ALB） 、血红蛋白（ Hb） 、氮平 衡（ NB） 等指标。 结果： 治疗第 14 天后，营养组病人的 ＲQ、VCO2 、VO2 PaCO2 、PaO2 、PaO2 / FiO2 均较对照组显著 改善（ P ＜ 0． 05） ； 营养组 TP、ALB、NB 均明显优于对照组（ P ＜ 0． 05） 。两组病人治疗后各项指标均较治疗前有明显 的改善（ P ＜ 0． 05） 。 结论： 呼吸科危重症病人应用高脂肪低糖 EN 支持可显著改善营养状况和呼吸功能。