小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析。林景晖

定 扩容： 剩余累积：
1/3--1/5张
速 0.5-1h 度
8-12h ( 8-10ml/kg/h ) 12-16h (5ml/kg/h)
────────────────────────────────────
注：总液量控制：轻度脱水90-120ml/kg，中度脱水120-150ml/kg，重度脱水150-180ml/kg
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（二）非电解质液
1， 5 % GS 2， 10 % GS
体内代谢
• GS —— CO2 + H2O + 能量
故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体
“水”
返回
（三）电解质液：
0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液（等张）； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 10％ 氯化纳为高张液（11张）（ 10％ 氯化纳的浓度是NS的11 倍）。 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（SB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒(5% SB 3.6 张,1.4%SB溶液为等张)； 5% SB的浓度是1.4%SB的3.6倍）。 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症 （10％ 氯化钾 8.9张）
“三定”：（定量：解决补多少的问题；定性：解决补什么 的问题；定速：解决怎么补的问题。）
“两步”：（1、先补累积损失量，包括扩容液； 2、后补 继续损失量和生理需要量）
4，补液一般原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、先
晶后胶、见尿补钾、酌情补钙镁、宁少勿多、宁酸勿碱。
5，密切观察补液效果及反应，及时调整，修正偏返回差
特 点 为主 （图）
减少（图）
减少（图）
脱水征
一般
（失水量相同）
周围循环 重者出现
障碍
神经精神 少见
症状 血
口渴感
一般
常见病
呕吐、腹泻
发生率
40～80％
严重
较轻
易出现，且 症状严重 嗜睡、昏迷 抽风
不易出现 严重者亦出现 烦躁、谵妄、高热 抽风、昏迷、脑出
不明显
烦渴多饮
营养不良伴腹泻 病程短的腹泻伴高热
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（四） 混合溶液
• 把各种等张液按不同比例配制成混合液， 可避免各自缺点，适合不同的液体疗法需要。
• 等张液以任何比例混合后仍然是等张液
常用混合液组成成分
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种 类 5~10%GS N.S 1.4%SB或
最终张力 适应症
1.87%乳酸钠 （张）
第二天以后的补液原则
• 包括： 1，继续损失：30ml/Kg.d; 1/2张 2，生理需要：60～80ml/Kg.d; 1/3～1/5张 在12～24小时内均匀补入。
• 应尽量口服 • 注意补钾、钙、镁
案例讨论
• 患儿1岁半，腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻, 排水样、蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐。昨天至今 进食极少,6小时前起无尿。查体：T38℃,心率130次/分， 呼吸30次/分，BP60/30mmHg。体重10kg，精神萎靡，哭无 泪，前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清， 无罗音。心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极差， 肠鸣音弱，四肢冷。辅助检查：血钠120mmol/L，血钾 2.9mmol/L，血气：HCO3- 8 mmol/L。
─────────────────────────────—
2:1液
2
1
1
扩容用
4:3:2液
3
4
2
2/3 低渗性脱水
3:2:1液
3
2
1
1/2 等渗性脱水
6:2:1液
6
2
1
1/3 高渗性脱水
9:2:1液
9
2
1
1/4 或生理需要
12:2:1液 12
2
1
1/5 同上
1:1液 1
1
1/2 等渗性脱水
1:2液 2
脱水性质
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等渗脱水
低渗脱水
高渗脱水
───────────────────────────────
血钠浓度
130~150
< 130
>150
（mmol/L)
钠水丢失： 成比例
失钠>失水
失水>失钠
体液丢失 细胞外液丢失 细胞外液明显 细胞内液明显
第一个24小时补液方案（表）
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累积损失
继续损失
生理需要
（8～12h）
（12～16h)
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定 轻度脱水 50ml/kg
中度脱水 50-100ml/kg
(10-40)30ml/kg/d.
180ml/kg,，即1500-1800ml。已用累积+继续损失量 900+250=1150ml，故生理需要量取600ml，总量为1750ml。 • 定性：1/3-1/5张，取4：1液 600ml。
3：2：1液250ml配制
配制如下： (1)，计算出每份的量： 250ml/(3+2+1)=41.66ml/份 (2)，按比例计算出各种成分的量：NS 2×41.66=83.3ml; 1.4SB
• 诊断？治疗（液体疗法）？
诊断
• 急性腹泻病 • 重度低渗性脱水伴休克 • 代谢性酸中毒 • 低钾血症
补液方案
1、扩容：2：1等张含钠液 20ml/kg 0.5-1小时推注。 配制如下： (1)，计算出每份的量： 200ml/(2+1)=66.66ml/份 (2)，按比例计算出各种成分的量：NS 2×66.66=133.32ml; 1.4SB
1
1/3 高渗性脱水
1:4液
4
1
1/5 生理需要
───────────────────────────
返回
液体疗法的基本原则
1，正确分析脱水程度和水、电解质和酸碱平衡紊乱 的性质。（通过病史、体检、实验室检查等。） 2，充分估计机体的调节功能。心、肾、肺等 3，制定简便、有效的补液方案：“三定两步法”
1×41.6=41.6ml; (3)，临床常用5%SB、10%NaCl
5%SB的浓度是1.4SB的3.6倍，10%NaCl的浓度是NS 的11倍。换算 即可。 即10%NaCl 83.3/11=7.5ml，
5%SB 41.6/3.6=11.5ml， 5%GS=250-7.5-11.5=230ml.
量 重度脱水 100-120ml/kg（扩容20ml/kg）
60-80ml/kg/d.
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定 低渗脱水 1张，2/3张
等渗脱水 1/2张
1/2--1/3张
性 高渗脱水 1/3--1/5张
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20～50％
<10％
（返回 ）
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
原因和诱因
皮肤：颜色
苍白 苍白
潮红
温度
冷
冷
高
弹性
极差 稍差
尚可
粘膜
湿
湿
干
口渴
不明显 明显 显著
神经症状
嗜睡 精神萎靡 烦躁易激惹
末梢循环障碍 明显 不明显 不明显
酸中毒分度
根据CO2-CP 或 血浆HCO3- 分为3度：正常 PH: 7.35-7.45
返回
(一）溶液的渗透压
osmotic pressure
• 渗透压：血浆渗透压280-320mmol/L,凡是 与血浆渗透压相同的溶液为等渗溶液。大 于320mmol/L为高渗溶液，小于280mmol/L 为低渗溶液。
• 张力(tonicity)：正常血浆的张力为1张，凡 溶液渗透压与血浆渗透压相同的为等张溶 液（isotonicity ），高于血浆渗透压者为高 张(hypertonicity)，低于血浆渗透压者为低 张(hypotonicity)。
脱水
轻 度mild
程度
中 度 moderate
重 度severe
失水量 （占体重％）
精神状态
皮肤
口腔粘膜 眼窝 前囟 尿量
<200ml/d;
50ml/d) 周围循环 障碍
闭
30 ~ 50ml/kg (3~5%)
稍差或不安
稍干燥， 弹性稍差
稍干燥 稍凹陷 泪正常
稍凹陷 稍减
无
50~100ml/kg (5~10%)
2×100=200ml; (3)，临床常用5%SB、10%NaCl
5%SB的浓度是1.4SB的3.6倍，10%NaCl的浓度是NS 的11倍。换算 即可。 即10%NaCl 400/11=35ml，
5%SB 200/3.6=55ml， 5%GS=900-35-55=810ml.
3、补充继续损失量和生理需要量
相对禁忌症:
•中重度脱水或呕吐剧烈者 •休克、心肾功能不全或其他严重并 发症者 •新生儿。
静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水 的患儿。
• 三观察: 尿量(3～4小时增多)
酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)
液体疗法时常用溶液
（一）非电解质液 （二）电解质液 （三）混合溶液 （四）口服补液盐溶液
小儿脱水的液体疗法
桐乡市第一人民医院 林景晖
案例讨论
• 患儿1岁半，腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻, 排水样、蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐。昨天至今 进食极少,6小时前起无尿。查体：T38℃,心率130次/分， 呼吸30次/分，BP60/30mmHg。体重10kg，精神萎靡，哭无 泪，前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清， 无罗音。心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极差， 肠鸣音弱，四肢冷。辅助检查：血钠120mmol/L，血钾 2.9mmol/L，血气：HCO3- 8 mmol/L。