李中梓

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用药特点

理脾不拘于辛燥升提
治肾不泥于滋腻呆板
既反对时医滥施苦寒 又不赞成浪用桂附 补肾理脾，法当兼行
• 肾虚为主者——甘寒补肾+砂仁、沉香之类 • 脾虚为主者——辛温快脾+五味、肉桂
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临床应用

虚劳

血虚/气虚
“精血之源头在于肾，阳气之
源头在于脾，治疗重在脾肾。”

痢疾
《雷公炮炙药性解》
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《内经知要》
《内经》的节注本，2卷。作者精选《内经》 中重要篇章内容，依据其理论体系予以分类 详释。全书分为：道生、阴阳、色诊、脉象、 经络、治则、病能等八篇，基本上体现了中 医理论体系的概况。 清代薛雪予以重校并加按语出版，遂广为 流传。 知其要者，一言而终，不知其要，流散无 穷。

提出“补气在补血之先，养阳在滋阴之上”的 治疗主张，即以补气引导补血，以温阳催化滋 阴。 所以李氏在辨证施治时，多用温补而远避寒凉， 注重调养而防克伐。对当时“喜用寒凉，畏投 温补”的临床用药风气提出异议。

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（二）水火阴阳论

综上所述，李氏论人体之水火、阴阳、气血是相 互参合的，旨在阐明人体化生之机在于水火之互 济，阴阳之协调。既强调资养气血，又重视阳气 对人体的重要作用。 补肾不专乎地黄；治脾并不胶于升、柴；于肝肾 龙雷之火，又极为慎用知母、黄柏之品。

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（二）处方用药反对胶执不变 半夏
“俗以半夏有毒，用贝母代之。不知贝
母寒润，治肺家燥痰之药。半夏温燥， 治脾胃湿痰之药。而这天渊，何可代 乎？”
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（二）处方用药反对胶执不变 知母

“多服令人泄泻，令人减食。此惟实火燔灼 者，方可暂用。若施之于虚损之人，如水益 深矣。盖苦寒之味行天地肃杀之令，非长养 万物者也。今世未明斯义，误以为滋阴上剂， 劳瘵神丹，因而夭枉者不可胜数。予故特表 而出之。永为鉴戒。”
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（三）治泄泻九法
“无湿不成泄” “脾土强者，自能胜湿”


脾虚湿盛是泄泻的基本病机 治疗：以运脾祛湿为主
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李注：夫火热之证，必以暴至；寒水之证，必以 渐成。暴泄非阴，久泄非阳。
“《内经》之论泄泻，或言风，或言湿，或言热， 或言寒，此明四气皆能为泄也。又言清气在下， 则生飧泄，此明脾虚下陷之泄也。统而论之，脾 土强者，自能胜湿，无湿则不泄…若土虚不能制 湿，则风寒与热，皆可干之而为病。”
木通、橘红等；
6. 苦寒清热：实热内蕴而致癃闭，药用栀子、
黄芩、黄连、芍药、黄柏、知母；
7. 温补脾肾：水邪内侵，侮脾土而克命火。
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♫ 滋肾涤热：肾水燥热、膀胱不利 ——直接治疗 ♫ 清金润肺：肺燥不能生水，气化不利 治肺以治膀胱——隔二之治
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《颐生微论》
综合性医书。四卷。著成后李中梓予以删补， 并由其门人沈朗仲校订，改名《删补颐生微 论》，刊于1642年。全书分述三奇（精、气、 神）、医宗、先天、后天、审象、运气、脏 腑、医方、医案等24论。书中突出李氏重视 预防和脾肾并重的学术思想。内容比较广泛。 但全书分类略嫌杂乱。
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二、学术理论
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（三） 化源论
虚证：资化源即虚者补其母。
隔二疗法：虚则补其母，如治肾水之虚，可隔 二治肺，赖母补子虚。 隔三疗法：补母之母法，如治肾水之虚，可隔 三治理脾，使土助肺金，金实水源

实证：根据五行相克关系，常用清心保肺、
抑肝扶脾、利水通阳法。 亢害承制：“法当平其所复，扶其不胜”
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医 案 举 例

余曰：汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所 苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而 笑语皆止，明日大便自通。故病多端，不可胶执， 向使狐疑而用下药，其可活乎？
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三、治疗经验
总结辨治大法 处方用药反对胶执不变 治泄泻九法 治癃闭七法 制定新方
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富贵贫贱治病有别论
“在肠胃，乃属标病。其所感之邪与所受之 经，乃本病也。” “痢之为证，多本脾肾”

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（二）水火阴阳论
1、水火宜互济


李氏认为，天地造化之机，在于水火；水火之机， 在于互济，互济即水火相交。
用自然现象来比喻水火之间的关系：“太旱物不生， 火偏盛也；太涝物亦不生，水偏盛也。”于是“煦 之以阳光，濡之以雨露，水火和平，物将蕃滋。” 而人体与自然必须保持协调与统一，水火二气共同 主宰人体生命活动。只有水火相交，人体才有正常 的功能活动。
先后天根本论 水火阴阳论 化源论 别症、知机
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（一） 先后天根本论
孙思邈重视先天，提出补脾不如补肾 薛己、张介宾均十分重视肾命之补法 许叔微提出补肾不如补脾 李杲提出脾胃内伤、百病由生。

李中梓——澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂。 明确提出脾肾先后天根本论。
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（一） 先后天根本论
肾为脏腑之本，十二经脉之根，呼吸之本，三焦 之源，而人资之以为始者也。故曰先天之本在肾。 盖婴儿既生，一口不食则饥，七日不食则肠胃润 绝而死。经曰：安谷则昌，绝谷则亡。犹兵家之 饷也，饷道一绝，万众立散；胃气一败，百药难 旋。一有此身，必资谷气，谷气人胃，洒陈于六 腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生 者也。故曰后天之本在脾。

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（一）总结辨治大法
“病不辨则无以治，治不辨则无以痊。
辨之大法，阴阳、寒热、脏腑、气血、 表里、标本先后、虚实缓急七者而已。”
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（二）处方用药反对胶执不变

李中梓论药见于四部著作，各有侧重。分别 是《颐生微论》、《（镌补）雷公炮炙论》、 《医宗必读》《本草通玄》。 李氏论药精当明晰，切于实用，医著中不仅 记载了本人临证、亲眼目睹的宝贵经验，而 且指正当时世俗滥用寒凉、畏惧温补之药的 错误，这些论述至今仍有借鉴作用。

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医 案 举 例

给谏章鲁齐，在吾邑作令时，令郎凌九，吐血发热， 遗精盗汗，形肉衰削，先有医士戒之曰：勿服人参， 若误服之，无药可救矣。两月弗效。召余诊，曰： 此脾肺气虚之候，非大剂参芪不可。鲁齐骇曰：前 有医者戒之甚严，而兄用之甚多，何相悬也？曰： 此医能任决效否？曰：不能也。余曰：请易参五斤， 毋掣其肘，期于三月，可以报勣。陈论甚力，鲁齐 信而从之，遂用六君子，间用补中益气及七味丸疗 之，日轻一日，果如所约。 （《医宗必读· 卷六· 虚痨》）
8.温肾——寒者温之
久泻属下元无火者，四神丸、六神丸、金匮
肾气丸。
9.固涩——滑者涩之
注泻日久，肠道滑脱，久泻多兼以固涩。赤 石脂禹余粮丸等。 38
医 案 举 例
大司寇姚岱芝，吐痰泄泻，见食则恶，面色萎黄， 神情困倦。自秋及春，无剂弗投，经久不愈。比余 诊之，口不能言。亟以补中益气去当归，加肉果二 钱、熟附子一钱、炮姜一钱、半夏二钱、人参四钱， 日进二剂，四日而泻止，但痰不减耳。余曰：肾虚 水泛为痰，非八味丸不可，应与补中汤并进。凡四 十日，服人参一斤，饮食大进，痰亦不吐。又半月 而酬对如常矣。（《医宗必读· 卷七· 泄泻》）
（四）别症、知机、明治
别症：区别类似的症候，审证求因

“大抵症之不足凭，当参以脉理；脉又不足凭， 当取之沉候。彼假症之发现，皆在表也，故浮 取脉而脉亦假焉；真病之隐伏，皆在里也，故 沉候脉而脉可辨耳。脉辨已真，犹未敢恃。更 察禀之厚薄，症之久新，医之误否。”
知机：审察病机，因病立法 第一，脉与症两相参合，细心加以识别;
明治：掌握治则治法 第二，症不足为凭时，常须推究其脉;
第三，脉象有时出现难作凭证的假象时，必须进行 沉取，方可探得隐伏在内的真实情况。
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医 案 举 例

儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗， 大便不通，小便自利。众议承气汤下之。余诊其 脉浮而大，因思仲景日：“伤寒不大便六七日， 头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。” 方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌，以谵语狂笑 为阳盛，桂枝入口必毙矣。

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（二）水火阴阳论
2、阴阳宜协调，尤以阳为重

“天地造化之机，水火而已矣。宜平不宜偏，宜交 不宜分。”
阳气的重要性:“春夏生而秋冬杀，向日之草木易 荣，潜阴之花卉善萎也。” “春夏之温可以发育，秋冬之寒不能生长，虚者 必补以人参之甘温，阳生阴长之理也。”


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（二）水火阴阳论
3、阴阳的具体应用
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（四）治癃闭七法
1. 清金润肺：车前、紫菀、麦冬、茯苓、桑皮
等；
2. 燥脾健胃：苍术、白术、茯苓、半夏等； 3. 滋肾涤热：下焦湿热壅滞，肾燥而膀胱不利
者，知母、玄参、地黄、泽泻、通草、茯苓；
4. 淡渗分利：渗前实后茯苓、猪苓、通草、泽
泻等；
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（四）治癃闭七法
5. 疏利气机：气滞而致膀胱不利者，药用枳壳、
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（三）治泄泻九法
1.淡渗——在下者引而竭之
升腾鼓舞胃气 “治湿不利小便，非其治也”。 以风胜湿 六一散、五苓散、四苓散、五皮饮等。 脾气下陷，清阳不升之泻。 补中益气汤、升阳除湿汤。升柴羌葛之类。 风药多燥，湿为土病，木可胜土，风亦胜湿。
2.升提——下者举之
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（三）治泄泻九法
3.清凉——热者清之
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（三） 化源论

化源，即生化之源。出自《内经》的“资其化 源”、“取化源”之说。 李氏将此加以阐发，认为“资取化源”与经义中 的“治病必求于本”、“求其属”等同义，都是 重本源之意，并在《颐生微论》中专列《化源 论》。
“不取化源而逐病求疗，譬犹草木将萎，枝叶 蜷挛，不知固其根蒂，灌其本源，而仅仅润其枝 叶。虽欲不槁，焉可得也”
热淫所致暴注下迫，口渴溲少，脉洪数。 戊己汤、承气汤、葛根芩连汤