结合运动疗法谈推拿治疗脑卒中

结合运动疗法谈推拿治疗脑卒 中
王桂茂 指导： 严隽陶 上海中医药大学岳阳临床医学 院 （０４７ 上海中医药大学附属岳阳医院针推中心 （０ ４７ ２０３ ） ２ ０３ ）
摘 要 推拿与运动 疗法均是 目前脑卒 中功能障碍的主要治疗手段 。 运动疗法有着 自身的理论体 系和方法学体
系， 对其进行借鉴 ， 将有助 于使推拿疗法的疗效提 高。文章从推拿 与康复运动疗法的对比入手 ， 结合推拿手法与 功法 自身的特 色， 探讨手法与功法在脑卒 中治疗中的应用。
脑卒 中所致的功能障碍是中医推拿临床治疗的
方法学体系。 其疗效已为人们认可 ， 运动疗法也己成 程中始终强调患者的积极参与 ，井以提高其 自主运 标之一。由于康复医 为 目前脑卒中功能障碍最主要 的治疗手段之一 。从 动控制能力作为治疗的主要 目
某种意义上说 ． 推拿也属于康复疗法的一种 ， 己受 学对主动运动的强调和临床中推拿主要通过手法治 并 主动运动似乎成为康复医学的专利 ， 而与推 到康复工作者的重视 ，而了解康复医学中关于脑卒 疗疾病 ．
要求是稳 、 巧、 准、 快。康复医学运动疗法中， 也有丰 不说是一种遗憾 。 富的内容以治疗师通过手法对患者进行治疗 。但其 ３ 对推拿治疗脑卒中的思考 不强调手法形态 的多样性 及对手法本身 的动作要 推拿治疗脑卒中， 是在 中医理论 的指导下， 根据 求， 而强调根据解剖结构 、 病理变化特点及功能恢复 患者的具体 隋况 ， 平肝熄风、 以“ 疏筋通络、 滑利关节 过程的规律等施以相应的治疗手段。这一要求与中 等” 为治则 ， 运用不同的手法和功法训练进行治疗。 医学中“ 辨证论治” 的精髓是一致 的。如在脑卒中弛 前 已述及 ， 刺激性手法 的技术要求是持久 、 有力 、 均 缓期 ， 可予被动关节活动训练 ， 对肩关节的活动训练 匀、 柔和 、 深透 。运动关节类手法 的动作要求为稳、 类似于推拿手法 中的“ 摇肩 ”但其强调根据肩关节 准、 快。 ， 巧、 笔者以为 ， 对推拿手法动作本身的技术要 运动学原理作动作 ， 并注意肩胛肱节律 。笔者以为． 求，固然是其特色与优点 ，然而具体到脑卒 中的治 解剖学 、 运动学、 病理学等知识应为中医推拿充分借 疗 ， 在不同的病理恢复阶段 ， 治疗原则不同 ， 则手法 鉴， 在此基础上结合中医推拿 自身的丰富理论、 手法 的选择与具体 的要求也不能干篇一律。如临床中常
１ 推拿手 法与康 复手 法的 比较
法、 按法 、 揉法、 捻法、 推法 、 摇法等 ， 治疗时根据不同 各脏腑器官都 自然放松 ， 促使气血运行通畅。 这些要 求均是功法训练所特有的。目前已有学者就功法训 部位而的选择应用 。手法可分属为软组织刺激性手 法和活动关节类手法。软组织手法的技术要求是持 练治疗脑卒 中做 了积极有益的尝试并取得了满意的 久、 有力 、 均匀 、 柔和 、 透 ； 动关 节 类手 法 的技 术 效果【 ， 深 运 ３ 一 惜仍未引起推拿工作者的广泛重视 ， 、 ４ 不能
中功能障碍恢复的理论 ，也将有助于提高对推拿治 拿无关。 实则不然 。 推拿疗法包括以手法为主要治疗 疗脑卒中的认识。同时 ，推拿治疗中不仅只手法治 手段 的手法治疗和以功法为主要治疗手段的功法治 疗， 还包括功法训练。 所以本文将从推拿与康复运动属 疗法的对比人手 ， 井借鉴康复医学理论 ， 结合推拿手 于主动运动的一种 。导引养生法》ｌ 中即载有练习 《 【Ｕ ２ 另
见脑卒中患者患肢关节 “ 僵硬” 为达到“ ， 疏筋活络 ， 滑利关节 ” 目的 。 的 而在 患侧 施 以滚 法 、 牵拉 、 屈伸 等 手法 ， 往往适 得其 反 ， 重 了患者 的症状 。从运 结果 加
阶段并非截然分开 ，划分的 目的是便于理解患者的 主要运 动功能 特征 ， 分别设 计治 疗计划 。 在这一 分期 模式下 ，可施以相应推拿手法并指导患者进行功法 动疗法的角度看 ，上运动神经元病变与下运动神经 训练 法治疗方案参照严隽陶教授脑卒 中分期综 元病变 的治疗是 完全不 同 的。Ｂ ｂｔ疗 法 即认 为被 合康复治疗方案 。 ｏａｈ 动牵张某一块肌肉的力量无益于缓解异常的肌张力 ４１ 弛缓期 这一 阶段偏瘫肢体主要表现为弛缓 ． 和运动协调性障碍Ｉ康复治疗的 目的在于重新获得 性麻痹 ， ７ ］ 。 无随意肌肉收缩 ，或仅出现轻微的联合反 偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式 ，治疗 中应强调 应。 治疗 的目的是防治出现影响康复的并发症（ 如肌 抑制技术 （ 手法和各种运动模式相结合以降低肌张 肉挛缩 、 关节活动受限等）尽量抑制异常运动模式 ， 力和阻断异常运动模式的治疗技术） 与易化技术（ 运 （ 如联合反应 、 同运动等） 共 的出现 ， 为后续治疗做好 用各种手法或通过运动帮助患者诱发出正常或接近 准备。推拿介人的时机 ， 可在患者生命体征平稳。 病 ８ 推拿与治疗并进。以 正常的肌张力 、 姿势反应及运动模式的治疗技术） 的 情无进展 ４ 小时后即可进行。 选择性应用 。 运动关节类手法运刚的过程中， 由于脑 疏筋通络 、 滑利关节为治则 。 手法可施以刺激性手法
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《 按摩与导引》 ２ ０ ０ ７年 １ 月第 ２ １ ３卷 第 １ 期 （ １ ５ ） １ 总 ５期
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法与功法 自身的特色，探讨手法与功法在脑卒中治 功法治疗中风。 同时 ， 功法训练较之康复主动运动又 疗 中的应用 。 有其独到之处 ， 训练过程中强调身心并练 ， 全身各部 位综合训练， 以意引气 ， 调身 、 调息、 调心相结合 。调 要求练功者形体状态 自然放松 ； 调息 ， 要求练功 中医推拿手法以手法种类丰富、技巧性强为特 身 ， 点。以脑卒中的治疗而言 ， 常用的有一指禅推法、 滚 者呼吸 自 然平和； 调心 ， 即集中意念 ， 使全身躯体与
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《 按摩与导引》 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷 第 ｌ 期 （ １５ ） ０７ １ ３ １ 总 ５期
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关健词 推拿手法 推拿功法 运动疗法 脑卒中
与经验 。 才可使推拿疗法取得跨越式发展。 主要病种之一。 长期 的医疗实践中， 推拿疗法 已经积 ２ 推 拿功 法治疗 与主动 运动训 练 脑卒中患者由于上运动神经元病变 ，完全或部 累了丰富的临床经验。而以运动疗法和作业疗法为 主要治疗手段的康复医学 ，有着 自身的理论体系和 分的丧失了自主运动能力 。康复运动疗法在治疗过