常见异常心电图诊断要点
常见异常心电图的识别
心房颤动
P波消失，代之以频率、振幅、 大小皆不等的“f”波，“f” 波在V1和II导较易识别，“f” 波频率在350-650bpm ，RR 间期绝对不等
室性心律失常
室早（室性期前收缩） 室速 室颤 室扑
室性期前收缩
起源于心室的异位搏动点
无P波，宽大畸形的QRS波 群（ >0.12S）提前出现，T 波方向与主波方向相反。完 全性代偿间歇
高血钾
•T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著）
电解质紊乱
低血钾
主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同一导 联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延
长 U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示
“低血钾”
心电图的阅读分析
1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪 差，常见伪差有：交流电干扰、肌肉震 颤的干扰、基线不稳等。 2、观察P波 3、观察QRS波群 4、观察P与QRS的关系 5、结合临床资料，做出判断
内容提要
心脏的传导系统 心律失常的定义 常见异常心电图
窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 心肌梗死的心电图 电解质紊乱的心电图
心电图的分析
心脏的传导系统
心电图的组成及命名
心电图的组成及命名
P波代表左右心房除极时的电位和时间变化 PR间期代表心房除极开始至心室除极开始的 时间 QRS波群代表心室除极时的电位和时间变化
ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应
压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv； V1—V3不应≥ 0.3mv
T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立
T波应大于同导联R波1/10
常见异常心电图诊断最新版本
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室性期前收缩心电图特点
提前出现的宽大畸形的QRS-T波群 QRS>0.12秒 T波常与QRS波主波方向相反 有完全性代偿间歇
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常见室早类型
多形室早 多源室早 联律室早：二联律、三联律…… 成对室早 R-on-T
AVF、aVL、V1，可直立、倒置或双向。 振幅：在R波为主要的导联中，T波＞R／
10
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Q-T间期
从QRS波群开始到 T波终了的时间。 时间：0.32-0.44``(HR:60-100bps)
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临床常见异常心电图
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窦性心动过速的原因
疼痛、惊吓、运动 血容量减少 心肌梗死 心力衰竭 肺动脉栓塞 肥胖 身体适应性差
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III度房室传导阻滞心电图特点
P-P和R-R间隔都各自维持自己固定的规 律性,P波频率较QRS波群高,但P波与QRS 波群无固定的关系。
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起搏器患者的心电图特点
有“钉子”样信号 心房起搏：“钉子”样信号出现在P波前 心室起搏：“钉子”样信号出现在QRS波前，
且QRS波是宽大而异常的
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P波
心房肌除极的电位变化 在aVR导倒置，I、II 、aVF、V4~V6导联
直立，III 、aVL、V1~V2 双向。直立或 倒置。 II导振幅最高。 时间<0.11``。 电压:肢导<0.25mv，胸导 <0.2mv。
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QRS波
全部心室肌激动或除极过程所需要的时间。 时限:0.06-0.10`` 波型：
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房性期前收缩心电图特点
牢记10个心电图诊断特征，快速鉴别心律失常！
牢记10个心电图诊断特征，快速鉴别心律失常！在熟悉正常心电图的基础上了解一些异常心电图的诊断特征，是临床医师正确使用心电图这个工具的必要条件。
接下来，我们将从解剖和形态上介绍几种异常心电波形的诊断特征。
1异常起源的房性波起源于窦房结的为窦性 P 波；源于窦房结以外心房者为 P' 波；起源于房室交界区（或心室）者，为逆行 P（P⁻）波。
1. 房性 P' 波房性 P' 波是和窦性 P 波相比较而存在的，它是指起源于窦房结以外的心房内任一部位发生的激动，使心房发生应激后产生的心房波。
从形态角度来看，房性 P' 波既不是逆行 P 波，也不是窦性 P 波。
原则上来说，不同于窦性 P 波外形的一切 P 波（除外逆行 P 波），便是房性 P' 波。
分析房性 P' 波时，需要将窦性 P 波作为参照。
因此，正确把握窦性P 波的具体形态和序列特征，并和异常 P' 波作比较，成为房性 P' 波判定时的关键。
分析房性 P' 波不能只从形态上看，作为心房的异位起搏点，常常会对窦房结的序列发生节律重整现象，如常见的房性早搏后的不完全代偿。
有时房性早搏会对结间束发生干扰，造成房早后的第一个窦性P 波发生变形，出现房内差异性传导。
图 1. 房性早搏：第四个 P'-QRS 波群提前出现，P' 波的形态与窦性 P 波不同，代偿间歇不完全图 2. 第 4、8、10 个 P-QRS-T 波群的 T 波中埋藏了一个房性早搏的 P' 波，由于发生的时间较提前，心室尚处于绝对不应期，所以出现了未下传的现象图3. 来源于左心房下部的房性早搏，P' 波的形态与窦性明显不同，呈逆行 P 波，与交界性早搏的鉴别点主要是 P'R 间期＞ 0.12 s，代偿间歇不完全2. 逆行 P（P⁻）波窦房结是形成正常心律的起搏点，将发出的冲动顺向的传递到下级传递系统，激动心房、心室肌，产生相应的心脏搏动序列图。
异常心电图的识别技巧
异常心电图的识别技巧
识别异常心电图的技巧可以根据以下几个方面进行：
1. 心率和心律异常：观察心电图的R-R间期间隔和心电图上的RR间期间距，判断心率是否正常。
如果心率过快或过慢，可能是心律异常的表现。
2. 心室激动传导异常：观察QRS波群的形态、宽度和间距，判断是否出现心室激动传导异常。
比如宽QRS波群、室上性心动过速、室性心动过速等都是心室激动传导异常的表现。
3. 心肌梗死和缺血的表现：观察ST段和T波的变化。
ST段抬高或压低、T波倒置等都可能是心肌梗死或缺血的表现。
4. 心室肥大：观察心电图上的QRS波群的振幅和形态，可以初步判断是否出现心室肥大。
心室肥大一般表现为QRS波群振幅增大和QRS波群宽度增宽。
5. 窦房传导阻滞：观察P波的形态和间距，判断是否存在窦房传导阻滞。
窦房传导阻滞一般表现为P波间距延长或P波消失。
以上是识别异常心电图的一些基本技巧，但需要谨记，心电图的识别需要结合患者的临床症状和体征来综合判断。
因此，如果遇到疑似异常心电图的情况，建议
及时请教专业医生进行详细的诊断和评估。
常见异常心电图诊断标准
常见异常心电图诊断标准一. 心肌梗塞1.基本图形：a①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。
②损伤性ST段抬高，弓背向上。
③缺血性T波改变。
2.心电图演变过程：起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。
起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。
数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。
抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。
起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。
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3.心电图定位：前间壁V1---V3下壁ⅡⅢ avF广泛前壁V1---V5高侧壁Ⅰ avL前侧壁V5—V7 Ⅰ avL二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,A VR,V3R,V1，V2可倒置）。
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2. ST段下移超过0.05mv（除A VR）。
3. 出现心律失常，传导阻滞。
4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。
三. 房性早搏：1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。
P’-R间期≥0.12秒。
2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。
3. 不完全代偿间歇。
四. 交界区早搏1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。
2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P’波。
常见异常心电图识别PPT课件
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
常见异常心电图的识别(1)
常见异常心电图的识别(1)
心电图（ECG）是一种简单而重要的心脏电生理记录方法，用来检测心脏的电活动。
通过分析心电图，医生可以诊断心脏疾病和异常。
常见异常心电图的识别方法：
1. 心电图的基本特征
ECG由一系列P波，QRS波群和T波组成，P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T波代表心室复极。
在正常的ECG中，这些波形的形态和时间是稳定而规律的。
2. 心率和节律
正常成年人的心率为60至100次每分钟。
心率快于100次/分钟称为心动过速，慢于60次/分钟称为心动过缓。
此外，心律不齐和心律紊乱也是心电图异常的指标。
3. 心室肥大
心室肥大可能是心脏疾病的症状之一。
心室肥大的心电图通常显示QRS 波群的持续时间增加和电压增大。
4. 心电图节段和间隙改变
心电图节段和间隙改变是心肌缺血或损伤的标志。
例如，ST段抬高可能是急性心绞痛的迹象，ST段降低可能是心肌梗死的迹象。
5. 异常传导和心室异位心律
心电图还可以显示异位心律和异常传导的迹象。
房性早搏和室性早搏是最常见的异位心律类型。
而束支传导阻滞和心室内传导阻滞是最常见的异常传导类型。
总结：
通过对心电图的分析和理解，可以诊断心脏疾病和异常。
心电图的基本特征包括P波、QRS波群和T波，正常的ECG应该稳定而规律。
心率和节律、心室肥大以及心电图节段和间隙的改变、异常传导和心室异位心律等都是ECG异常的指标。
医生应该根据心电图的结果制定适当的治疗方案。
常用20种异常心电图及其特点
常用20种异常心电图及其特点一、正常窦性心律二. 窦性心动过缓心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。
3）.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内不超过100次/分，1～6岁不超过80次/分，6岁以上不超过60次/分。
4）.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；三.窦性心动过速心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。
3）.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4）.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
四.窦性停搏心电图特点：1）.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2）.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3）.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
五、房早：心电图特点：1）有一提前出现的P′波，形态与窦性P波不同2）P′-R间期≥0.12s3）不完全代偿间歇六. 心房颤动：(Af)心电图特点：1）P波消失代之以大小不等、形状各异的f波，f波的频率为350～600次/分2）心室率绝对不规则R-R间期不等。
七.心房扑动：（AF）心电图特点：1）正常P波消失代之以锯齿状F波2）F波频率多为250～350次/分，以2：1或4：1比例下传3）心室率规则R-R间期相等八.室早心电图特点：1）QRS波群提早出现形态异常（宽大畸形）时限≥0.12s2）提早出现的QRS波群前无相关的P波3）T波与QRS波群的主波方向相反4）代偿间歇完全九.阵发性室上性心动过速心电图特点：1）.当QRS波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。
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常见异常心电图诊断要点
常见异常心电图诊断要点
一、心房肥大
1、左心房肥大(LAH)：
①Ⅰ、Ⅱ导联P波时间≥0.12s，
②PⅡ呈双峰，峰间距≥0.04s，
③V1导联P波呈主波向下的正负双向，P V1负向波>0.04s，深度>1mm。
LAH需与房间束阻滞鉴别，心电图LAH表现不典型,介于正常与LAH之间，或者LAH呈间歇性出现，无V1导联P波负向增深。
2、右心房肥大(RAH)：
①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈高尖型，P?Ⅱ振幅≥0.25mV；
②V1或及V2导联P波呈主波向上的正负双向型，向上的振幅≥0.15?mV。
鉴别：①结间束阻滞：Ⅱ导联高尖型P波呈间歇性出现或短时间内出现。
②交感性P波：高尖型P波与心率增快有关，频率减慢P波正常。
③结间束阻滞与交感性P波均无V1、V2导联P波向上振幅增大。
故RAH心电图P V1、P V2改变很重要。
3、双房肥大：心电图同时具备左心房和右心房肥大的条件。
二、左心室肥大(LVH)
1、QRS波群电压：①肢体导联RⅠ＞1.5mV，RⅠ+SⅢ>2.5mV?；R aVL?≥1.2mV；RaVF＞ 2.5mV。
②胸壁导联R V5+SV1>3.5V(女)，>4.0mV(男),R V5、RV6+S V1～S V3>4.0mV。
2、QRS电轴大部分左偏在0～－30°。
3、QRS时间可略延长，0.09～0.11s。
4、ST-T改变??QRS主波向上的导联出现ST段下移≥0.05mV，
常伴有T波倒置，或T波低平。
5、如果仅有胸导联QRS波电压增高，无ST-T改变，可称为左心室高电压。
LVH心电图诊断需结合临床资料。
三、右心室肥大(RVH)
1、心电轴右偏>100°
2、QRS形态或电压改变
⑴肢体导联：①Ⅰ呈rS型，Ⅲ呈qR型，或者②Ⅰ、Ⅲ均呈rS型。
③aVR呈主波向上的qR型，R aVR>0.5mV。
⑵胸壁导联：R V5+S V1=1.2mV。
①V1导联R波振幅增高，呈qR、qRs型或呈rsR型；V5、6呈rS型。
②是V1～V5或V6均呈rS型。
无论V1是主波向上还是向下，心电轴右偏+胸壁导联电压改变是RVH诊断的必要条件，并需结合病史及临床。
四、完全性左束支传导阻滞(CLBBB)
1、QRS时间时间延长≥0.12s。
2、QRS波形改变
①各导联QRS波中部宽顿；
②Ⅰ、aVL、V5、V6呈顶部粗顿或切迹的R型，无起始q波；
③V1呈宽大而深的QS或者V1～V3均呈rS型。
④常伴有心电轴左偏。
3、ST-T改变在QRS主波向上的导联，出现ST段下移伴有T波倒置，主波向下的V1～V3?导联≥ST段抬高伴有T波直立，STV1～V3抬高≤0.5?mV。
五、完全性右束支传导阻滞(CRBBB)
1、QRS时间时间延长≥0.12s。
2、QRS波形改变
①各QRS终末部分宽顿；
②V1呈rsR、rSR或“M”型；
③Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联常呈qRs型，其s波显著宽顿。
3、ST-T改变 V1或与V2导联出现ST段下移和T波倒置，其它大部分导联ST段无偏移，T波常常与QRS终末部分相反，即除aVR、V1、V2导联外，其他导联T波是直立的。
六、左前分支传导阻滞(LAFB)
1、心电轴显著左偏>－30°或－45°以上。
2、QRS形态①Ⅰ、aVL呈qR型；②Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，
③R avL>RⅠ、aVR。
3、QRS不增宽或略增宽，时间≤0.11s。
完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞：具备完全性右束支传导阻滞+LAFB共同特点，又称为双束支传导阻滞，也是双束支传导阻滞的最常见的类型。
七、左后分支阻滞(LPFB)
1、心电轴右偏＋110°以上。
2、QRS形态Ⅰ、aVL呈rS型；Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型。
3、QRS不增宽或略增宽，时间≤0.11s。
LPFB需与右心室肥大(RVH)鉴别：RVH除肢体导联心电图表现，还有胸导联表现；而LPFB无胸导联心电图表现。
必要时要经心脏彩超证实除外RVH。
八、预激综合征
1、经典型预激综合征又称WPW综合征其解剖学基础为异常的房室旁道，
心电图表现为：
①P-R间期<0.12s；
②QRS时间>0.10s；
③有QRS起始粗顿的预激波；
④可有继发性ST-T改变；
⑤常有阵发性室上性心动过速发作史。
WPW综合征根据胸壁导联QRS形态分为：
①A型：全部胸前导联QRS波基本向上；
②B型：V1、V2导联基本向下，V3～V6导联基本向上；
③C型：右侧胸前导联V1、V2导联基本向上，左侧胸前导联V4～V6基本向下。
C型WPW罕见。
2、变异型预激综合征又称Mahaim（马海姆）综合征
①QRS增宽，有预激波；
②P-R间期正常，≥0.12s。
其解剖学基础为具有慢传导特性的房束旁道，心电图常常类似完全性左束支阻滞图型。
3、短P-R间期又称短P-R综合征①P-R<0.12s，②QRS正常。
九、房性期前收缩(房性早搏)
1、提前出现的P＇波与窦性P波略不同。
2、Pˊ－R间期>0.12s
3、若Pˊ波后面无QRS波则是未下传的房性早搏。
4、房性早搏多呈不完全代偿间歇（夹有Pˊ波的窦性P-P间期<2次基本的心动周期）。
5、有时提前的Pˊ波落在其前T波中，可使该T波变形并可出现干扰性Pˊ－R间期延长。
6、房性早搏下传的QRS波有时增宽伴形态改变，多呈完全性右束支传导阻滞型，称为室内差异传导。
7、提前出现的Pˊ波连续3次及3次以上，称为房性心动过速。
十、室性期前收缩(室性早搏)
1、有提前出现宽大畸形的QRS波；
2、其前无P波（或无相关P波）；
3、多有完全代偿间歇（夹有宽大R波的窦性R-R间期=2次基本的心动周期）。
4、有时宽大畸形的QRS波是夹在一次正常心动周期之中，称为
插人性或间位性室性早搏。
5、室性早搏连续2次出现称为成对的室性早搏。
6、室性早搏连续3次及3次以上，称为室性心动过速。
十一、交接性早搏
1、有提前出现室上性QRS波；
2、P波可在前也可在后，也可无P波；
3、多有完全代偿间歇（夹有宽大R波的窦性R-R间期=2次基本的心动周期）。
4、有时提前的QRS波是夹在一次正常心动周期之中，称为插人性或间位性交接性早搏。
5、可连续2次出现称为成对的交接性早搏。
6、连续3次及3次以上出现称为交接性心动过速。