(新)教你识别异常心电图
常见异常心电图的识别及处理精品PPT课件
FF
房扑治疗
v电复律 v药物复律 胺典酮 v介入治疗 射频消融
房颤（Af）
1 P波消失，代之以大小不等形状各 异的f波(纤颤波) 2 R-R间期绝对不等 3 QRS波一般不增宽
f
R
R
R
房颤的分类
v阵发性房颤 v持续性房颤 v永久性房颤
持续时间数分钟 — 1个月 持续时间数月到数年不等 慢性持续性，数年到数十年
常见异常心电图的识别及处 理方法
• 1 正常心电图各波图像特点 • 2 心电图分析大概步骤 • 3 常见异常心电图的识别及处理方法 • 4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救
正常心电图波形特点
The “Grid”
0.1mv
1 mV 0.20 sec
0.04S
正常心电图的波形及其生理意义（1）
P-R间期4小格多
正常心电图的波形及其生理意义（3）
3、QRS波群：心室除 极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。
近2小格
正常的QRS波群时间 为：0.06 ~ 0.1s
（1格半--2格半）
QRS波群：补充说明
• 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题 。
• 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动 的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会 ，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心 跳已经停止了。
• 异常心电图分类
窦性心动过缓
• 心率＜60次/min称为窦缓 • P-P（R-R）间期都是一致 • QRS波群大小形态一样 • 每一个P波后，都有一个QRS波群。
临床意义与治疗
病因：
• 生理性：运动员、睡眠状态
异常心电图的识别和处理ppt课件
六、束支传导阻滞
• 1、右束支传导阻滞（RBBB）： • V1导联呈rsR‘型的“M”形波； • V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。
2、左束支传导阻滞（LBBB） • V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支 或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 • 完全性：（QRS波群≥0.12s）； • 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。
4.室颤
特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波 动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波 细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低.
心室颤动的处理
• 治疗围绕连续不断的CPR( 30∶2比例给予按压和 通气)循环（5个循环或2分钟）。在电击(单向波 除颤能量360 J)后应立即开始继续CPR。电击后不 检查心律和脉搏，5个循环（大约2分钟）后再检 查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道或血 管通路而中断胸外按压的时间
ST段抬高
异常Q波
心电图表现
高大（心内膜下缺血）
缺血：T波
倒置（心外膜下缺血）
损伤：ST段
压低（心内膜下损伤）
抬高（心外膜下损伤）
坏死：Q波
心梗心电图演变与分期
对照
早 期
(超急性期)
急性期
开始于心 肌梗塞后 数小时或 数天，持 续数周
近 期
（亚急性期）
陈旧期
出现在
出现在心 肌梗塞后 数分钟， 持续数小 时
五.房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞
特征:P-R间期延长,大于0.20秒,每个P波后均有 QRS波群.
Ⅱ度房室传导阻滞 1、Ⅱ度I型房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,直至QRS波脱漏一次,窦性P 波基本规则,QRS时限正常.
常见异常心电图的识别
窦性心动过速
具有窦性心律的特征 频率快而规则的P 波，每分钟在100次 以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20
窦性停搏
窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲 动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性 静止
心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著 的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存 在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇 后往往出现房室交界性或室性逸搏
急性心肌梗死（ST抬高型）
超急性损伤期：ST升高；T波高耸 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线； T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波 （＞0.04秒、Q＞1/4R） 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或 恒定倒置 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能 消失）；ST正常；T波正常或倒置
高血钾
•T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著）
电解质紊乱
低血钾
主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同一导 联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延
长 U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示
“低血钾”
心电图的阅读分析
1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪 差，常见伪差有：交流电干扰、肌肉震 颤的干扰、基线不稳等。 2、观察P波 3、观察QRS波群 4、观察P与QRS的关系 5、结合临床资料，做出判断
内容提要
心脏的传导系统 心律失常的定义 常见异常心电图
窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 心肌梗死的心电图 电解质紊乱的心电图
心电图的分析
心脏的传导系统
心电图的组成及命名
心电图的组成及命名
P波代表左右心房除极时的电位和时间变化 PR间期代表心房除极开始至心室除极开始的 时间 QRS波群代表心室除极时的电位和时间变化
常见异常心电图的识别(护理)
五种危险的室性早搏之五
• 室早连发
室性心动过速
• 特点
室性心动过速之一
• 持续的室性心动过速
室性心动过速之二
• 短阵室速
室性心动过速之三
• 室扑 • 室颤
室颤
室颤
电除颤技术
• 位置 • 电流 • 步骤
护士对常见异常心电图的 识别
正常心电图
• 冲动的形成：窦房结(SA) • 冲动的传导：一定的顺序
窦房结 - 结间束 - 房室结 - 左右束支-浦肯野纤维网 –心房、心室 • 心动周期：从去极到复极的整个过程
正常心电图
• 心电图的形成：心肌电活动通过周围组 织传到体表，在肢体或胸壁上的电极接 收到后放大处理经心电图机描记下来。
心电监护
• 电极的放置 • 电极与心电监护仪的连接 • 调整监护仪以得到最理想的示波 • 设置报警的上限(最高心率)与下限(最低
心率)
电极放置
• 三个电极：R(right)、L(left)、 G(ground)
常规：R：胸骨右缘锁骨下
L：左腋前线最低的可触及的肋骨
G：右下肋区
R
------可以得到较高的R波。
• 数出相邻两个R波的小格数，查表得到心 率。
通过心率可判断
• 心动过缓：HR<60次/分 • 心率正常：HR 60-100次/分 • 心动过速：HR>100次/分
确定R波的节律
• R-R间期是否相等 • R-R间期之间相差0.12秒以上 • 单个R-R间期不正常是关注的焦点
确定并测量P波
• 每个P波之后均应有QRS波 • P波消失 • P波形态、位置不正常
• P-R间期：自心房开始除极 至心室开始除极的时间
异常心电图的识别技巧
异常心电图的识别技巧
识别异常心电图的技巧可以根据以下几个方面进行：
1. 心率和心律异常：观察心电图的R-R间期间隔和心电图上的RR间期间距，判断心率是否正常。
如果心率过快或过慢，可能是心律异常的表现。
2. 心室激动传导异常：观察QRS波群的形态、宽度和间距，判断是否出现心室激动传导异常。
比如宽QRS波群、室上性心动过速、室性心动过速等都是心室激动传导异常的表现。
3. 心肌梗死和缺血的表现：观察ST段和T波的变化。
ST段抬高或压低、T波倒置等都可能是心肌梗死或缺血的表现。
4. 心室肥大：观察心电图上的QRS波群的振幅和形态，可以初步判断是否出现心室肥大。
心室肥大一般表现为QRS波群振幅增大和QRS波群宽度增宽。
5. 窦房传导阻滞：观察P波的形态和间距，判断是否存在窦房传导阻滞。
窦房传导阻滞一般表现为P波间距延长或P波消失。
以上是识别异常心电图的一些基本技巧，但需要谨记，心电图的识别需要结合患者的临床症状和体征来综合判断。
因此，如果遇到疑似异常心电图的情况，建议
及时请教专业医生进行详细的诊断和评估。
常见异常心电图识别PPT课件
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
常见异常心电图的识别(1)
常见异常心电图的识别(1)
心电图（ECG）是一种简单而重要的心脏电生理记录方法，用来检测心脏的电活动。
通过分析心电图，医生可以诊断心脏疾病和异常。
常见异常心电图的识别方法：
1. 心电图的基本特征
ECG由一系列P波，QRS波群和T波组成，P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T波代表心室复极。
在正常的ECG中，这些波形的形态和时间是稳定而规律的。
2. 心率和节律
正常成年人的心率为60至100次每分钟。
心率快于100次/分钟称为心动过速，慢于60次/分钟称为心动过缓。
此外，心律不齐和心律紊乱也是心电图异常的指标。
3. 心室肥大
心室肥大可能是心脏疾病的症状之一。
心室肥大的心电图通常显示QRS 波群的持续时间增加和电压增大。
4. 心电图节段和间隙改变
心电图节段和间隙改变是心肌缺血或损伤的标志。
例如，ST段抬高可能是急性心绞痛的迹象，ST段降低可能是心肌梗死的迹象。
5. 异常传导和心室异位心律
心电图还可以显示异位心律和异常传导的迹象。
房性早搏和室性早搏是最常见的异位心律类型。
而束支传导阻滞和心室内传导阻滞是最常见的异常传导类型。
总结：
通过对心电图的分析和理解，可以诊断心脏疾病和异常。
心电图的基本特征包括P波、QRS波群和T波，正常的ECG应该稳定而规律。
心率和节律、心室肥大以及心电图节段和间隙的改变、异常传导和心室异位心律等都是ECG异常的指标。
医生应该根据心电图的结果制定适当的治疗方案。
常见异常心电图 - 12.12
ST压低： ＜0.1mv
第六步 : 看QT间期
• 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和 复极全过程 所需时间
正常：0.32 —0.44s
8小格--11小格
心律失常
• 定义：正常的心脏起搏点位于窦房结， 并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 各种原因使心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序出现异常， 称为心律失常。
房颤
仅次于早搏的常见心律失常
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤
病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：
正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
房颤
ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波
室性心动过速
心电图特点 心室夺获：少数P波可以下传激动至心室。 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群
室性心动过速
室介性于融窦合 性波 与： 异室位性心异室位搏冲动动之间+心室室冲性动融波合的波形态
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动
按部位 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）
联倒置。 • “P”振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv (小于3
小格) • “P” 波时间: ﹤0.12s (小于3小格)
第一三五步“P”“QRS”“T”三波
“QRS”波 • 波型特点：肢导联特点，看心电轴是否正常(Ⅰ、Ⅱ
均正向波为主 , aVR导联倒置) 。胸导联特点 ，V1V2 rS型, V3V4 RS型, V5V6 qRs型。 无异常Q波。 • 振幅：I导联的R波小于1.0mV (小于2大格) ， V5的R 波小于2.5mV (小于5大格) • 时间: ﹤0.12s (小于3小格) “T波” 方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
教你识别异常心电图
1、心电图各波段的组成
2、正常窦性心律
心电图特征：①P波规律出现，钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5导联直立，a VR导联倒置；②P-R 间期0.12～0.20秒；③频率60～100次/分。
3、窦性心动过速
心电图特征：符合窦性心律特征，频率大于100次／分。
生理情况：见于饮酒、运动、激动、疼痛等。
病理状态：发热、失血、甲状腺功能亢进、休克、心肌缺血、心力衰竭，使用肾上腺素、阿托品药物等均可引起窦性心动过速。
4、窦性心动过缓
心电图特征：符合窦性心律特征，频率低于60次／分。
生理情况：见于老年人、运动员、睡眠状态。
病理情况：颅内压增高、甲状腺功能低下、尿毒症，或使用β受体阻滞剂、洋地黄药物作用时。
5、窦性停搏
心电图特征：比正常P-P间期明显延长的时间内无P波，或P波与QRS波均不出现。
多见于：急性心肌梗死、脑血管病变、血钾过高、洋地黄中毒、窦房结功能低下等。
迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏也可发生窦性停搏。
6、房性期前收缩
心电图特征：①P波提前出现，且形态与窦性P形态不同，其后多见于不完全性代偿期；②P波重叠于T波上→未下传的房早；③P波在T波上，且出现P-R
间期延长。
生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、咖啡、疲劳。
病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病变等。
7、房性心动过速
心电图特征：①心房率通常为150～200次/分；②P波形态与窦性不同；③常出现Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞。
多见于：大量饮酒、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、洋地黄中毒、低血钾等。
8、心房扑动
心电图特征：P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房率通常为250～300次/分。
多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
9、心房颤动
心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间期完全不一样的心房颤动波（f波）；
②RR间期绝对不等；③频率350～600次/分。
生理情况：正常人在情绪激动、运动或急性酒精中毒时可发生房颤。
常见疾病：常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎，感染性心内膜炎等。
10、室性期前收缩
心电图特征：①提早出现的QRS波群，宽大畸形，时限通常>0.12秒；
②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；
④室性早搏后可见一完全性代偿期。
多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；
精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏。
11、阵发性室性心动过速
心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上；②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒；
ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心室率100～250次/分，④心律规
则或略不规则，即RR间期规整或稍不规整。
多见于：各种器质性心脏病病人，最常见的为冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病。
12、心室扑动
心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波，规则、向上与向下的波幅相等；③频率180～250次/分。
多见于：缺血性心脏病。
13、心室颤动
心电特征：①表现为形态、频率及振幅均完全不规则的颤动波；②频率150～500次/分；
③颤动波大者称粗颤，纤细者为细颤。
多见于：缺血性心脏病。
14、房室传导阻滞（atrioventricular block A VB）
正常人或运动员可出现房室传导阻滞，与迷走神经有关，常发生在夜间。
更多见于病理情况下，如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病等。
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。
Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室
结，QRS波多为正常。
临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。
Ⅱ度I型房室传导阻滞
心电图特征：①P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏，脱落后的P-R 间期缩短；②P波为规则窦性P波；③QRS波脱漏后再次出现同样的变化。
多见于：功能性或阻滞部位在房室结或希氏束近端，该型很少发展为三度房室传导阻滞。
Ⅱ度II型房室传导阻滞
心电图特征：①P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏，每隔一个或数个心动周期出现心室漏搏；②P-R间期固定，下传搏动的PR间期大多正常；③当
QRS波多增宽，形态异常时，阻滞部位多在希氏束以下。
多见于：器质性病变，本型易转变为第三度房室传导阻滞。
Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
心电图特征：①P-P和R-R间距基本规则；②P波与QRS波群之间无固定关系；③P波的频率较QRS波群频率快，即心房率快于心室率。