阑尾炎的超声诊断
阑尾炎的超声诊断
阑尾炎的超声诊断阑尾超声的基础，阑尾是一圆形管状器官，一般长约5—7cm，直径0.5cm左右，成人的阑尾比儿童更细，约O.2～0.3cm，肉眼观察阑尾的横切面为管状,腔较小,并可见内容物填充.管壁由内向外分为粘膜层,粘膜下层,肌层及外膜.腔面无绒毛,无皱襞. 低倍和高倍观察(1)粘膜:分为三层.①上皮:单层柱状上皮,含杯状细胞较多,上皮常脱落不完整.②固有层:结缔组织中含肠腺较少,淋巴小结和弥散淋巴组织发达,常突破粘膜肌与粘膜下层的淋巴组织相连.③粘膜肌层:较薄,粘膜肌层常常不完整.(2)粘膜下层:有丰富的淋巴组织.(3)肌层:较薄,为内环形和外纵行两层平滑肌.(4)外膜:为浆膜.一般阑尾从由里向外分黏膜层(超声显像呈低回声)，黏膜下层(高回声)（这一层很重要），环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)，从外到内就是高低高低，正常阑尾一般不显示（腹部探头如能显示20%，你就是高手中的高手），偶尔可见，一般阑尾的超声正常直径是6mm，不超过7mm。
阑尾炎是腹部的常见病、多发病。
大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。
但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。
到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。
阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。
典型阑尾炎有下列一些症状：l.右下腹疼痛；2.恶心、呕吐；3.便秘或腹泻；4.低烧；5.食欲不振和腹胀等。
阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。
咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。
有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。
超声表现各型阑尾炎病理及超声表现：（1）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿胀。
阑尾轻度肿大，炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜可有小溃疡或出血点，黏膜充血，故超声图像以黏膜增厚为主。
急性阑尾炎的超声诊断
4、阑尾周围炎性侵润，造成周围脂
肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声
时，那么此区域可能有炎症了。
5、周围肠管有时会扩张、积液。
一般升结肠假如看到液体，就阐明有点肠麻
痹了。
6、扫查阑尾时，要同步扫查右肾
，排除肾结石。女性要扫查附件，尤其是右
侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫
外孕、囊肿破裂等疾病。
当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑 尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高下 不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。
超声麦氏点压痛明显 管状构造粘连不蠕动
急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液
急性化脓性阑尾炎横切面
。
阑尾炎穿孔周围脓肿。
A.横切面，白箭，阑尾，A为脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形 成脓肿壁。
正常阑尾
急性阑尾炎是由什么原因引起旳？
阑尾管腔阻塞 胃肠道疾病影响 细菌入侵
临床体现
转移性右下腹痛是经典体现 常伴呕吐、发烧等症状
病理分型
①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎旳并发症：阑尾周围脓 肿、急性弥漫性腹膜炎
阑尾炎旳超声体现
成人直径不小于7mm，小朋友直径不小 于6mm
4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续 性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
。
阑尾炎旳超声体现
急性化脓性阑尾炎直径>0.7 cm，壁增厚约0.3 cm～0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低 回声或无回声区，腔内见高、低不均旳光点，透 声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层 构造，内部回声高下不均，右髂窝三角大多伴有 液性暗区
7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾
急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断范方裕;辛艳芬;蒲英梅【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)026【摘要】Objective Discuss about the ultrasonographic characteristics of acute appendicitis. Methods By means of analyzing the ultrasonography of 56 patients through the pathology proof. Results According to the ultrasonography, there are 48 patients with direct sign of acute appendicitis, account for 85.7%, 6 patients with indirect sign of acute appendicitis, account for 10.7% and 2 patients without abnormal echo, account for 3.6%.Conclusion With the image display, ultrasound can directly show the diagnosis results of acute appendicitis with low price, lit le trauma and high diagnostic accordance rate.%目的探讨急性阑尾炎的声像图特点。
方法对经手术病理证实为急性阑尾炎的55例患者的声像图特点进行回顾性分析。
结果发现急性阑尾炎直接征象声像图特点47例，占85.7%，发现急性阑尾炎间接征象声像图特点6例，占10.7%，无异常回声型声像图特点2例，占3.6%。
结论超声对急性阑尾炎诊断具有图像直观、经济无创和诊断符合率高的优势。
老年性急性阑尾炎的超声诊断分析
阑尾 炎 的 早期 诊 断 率有 了显 著 提 高 。 我 院 ２ ０ ０ ６年 ５月一
２０ ０ ８年 １ ０月运用超 声诊断老年性急性 阑尾 炎 ８ ６例 ，现报 告
如下 。
１ 资料与方法
淋 巴结有无肿大。女性患者应排除妇科疾病 ， 如果下腹部未发 ８ ６例 患者 中男 ５ ２例 ， ３ 女 ４例 ； 龄 年
可 比性和相 关性 。方法 分析 ４ ｏ份我 院门诊及 体检 患者的新
鲜血， 标本 以 Ｅ Ａ Ｋ 作 为抗凝 剂 ， ＤＴ － ２ 分别在 Ｌ ５ 、 Ｘ Ｈ７０ ＭＡ Ａ、 Ｋ ２Ｎ（ 、 Ｘ一 １ 急 ） 细胞分析仪 上进行检 测 ， Ｘ－ １ 门）Ｋ ２Ｎ（ 血 对检
测 结 果 进行 分析 评 估 。 果 结 各 台仪 器 白细 胞 、 细胞 、 红蛋 红 血 白 、 细胞 压 积 、 小 板 ５个 项 目结果 密切 相 关 ， 归 统 计 的 斜 红 血 回
【 摘要 】目的
探讨多台全 自 动血细胞分析仪测试结果的
内及室间质量控制方案做准备 ，现将 白细胞 （ Ｃ） ＷＢ 、红细胞 （ Ｂ ）血红蛋 白（ Ｂ 、 Ｒ Ｃ、 ＨＧ ）红细胞压积（ Ｔ 、 ＨＣ ）血小板 （Ｌ ） Ｐ Ｔ ５个 项 目的 比对测试结果分析报告如下 。
１ 材 料 与 方 法 １ 材 料 ． １
致 使症状隐蔽 ， 体征不典型 ； 再者常 因心脑血管病 、 糖尿病 、 肾 功能不 良等基础性疾病 的存在 ， 使病情变化多端 ， 复杂严重 ， 在 临床诊 断中很容易忽视而造成误诊 。随着超声技术 的发展 ， 超
声分辨率不 断提高及 超声 医师经验的积 累 ， 超声对老年性急性
腰 大肌 、 内动静 脉之间寻找 阑尾影像 ， 阑尾区纵 、 、 髂 在 横 斜多
阑尾炎超声诊断ppt课件
全身症状严重，右下腹疼痛明显，出现局 限性腹膜炎，肌紧张和反跳痛。
体温超过38.5°C，外周血白细胞增多，中 性粒细胞数增多。
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声像图表现：
阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人>6mm，儿 童>5mm，壁厚>2mm；横断面呈“靶征”或“同 心圆征”。单纯性阑尾炎内部显示为低回声，坏疽 形阑尾回声强弱不均。
阑尾腔内存在粪石，可在阑尾腔内见斑块状、弧形 强回声伴声影。
回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块， 边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，提示阑尾 周围脓肿形成。
盆腔内可及少量液性暗区，内可见点状回声。
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诊断技巧：
首先使用普通腹部（3.5~5.0MHz）探头，对右侧 腹腔由上至下常规扫查，了解有无异常包块及积 液情况，排除肝胆、泌尿系及妇科疾患。
局限性回肠炎：非特异性炎症，青年人多 见。大便异常，肠壁增厚（>4mm）,无转 移性腹痛。
妇科急症：1、右侧附件异位妊娠2、附件 炎3、卵巢瘤蒂扭转4、黄体破裂
胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状， 膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化道 液体。
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胆囊炎、胆石症：胆绞痛发作史，伴右肩 和背部放射痛。莫菲氏征阳性，胆囊肿大 和结石影。
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老年急性阑尾炎：
腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显， 临床表现不典型，容易误诊漏诊。
老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化， 大约1/3的病人就诊时已经发生穿孔。
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妊娠期阑尾炎：
孕妇阑尾向上、向外或向后移位，阑尾难 以探及。
妊娠期急性阑尾炎的死亡率约2%，比一般 人高十倍，胎儿的死亡率约为20%。
5.阑尾炎的超声诊断标准
急性阑尾炎的诊断标准一.诊断标准1.阑尾管腔外径＞0.8cm；2.阑尾管腔内径≥0.5cm；3.阑尾管壁厚度＞0.3cm；4.阑尾周围系膜回声增厚增强，CDFI局部血流信号增多；阑尾位置固定，不随探头挤压和呼吸运动而移动；5.相应的临床表现。
其中第①、⑤条是必备条件，加上②、③、④条中的一条即可诊断急性阑尾炎。
需要注意的是，以上诊断标准只适用于95%的阑尾炎，还有一下阑尾即使直径小于0.6cm也是炎症表现。
二.超声表现1.阑尾增粗，呈腊肠样，直径大于0.8cm，其内常可见结石强回声及其后方声影。
阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬。
2.“同心圆”征与“多层管”征：同心圆外圈的环形亮线代表浆膜层，回声较强且清晰；阑尾腔无积液者，圆心为边缘模糊的中强回声团，而有积液时中央为暗区，此时如能显示“双层壁”，则表现为“靶环征”。
3.阑尾壁增厚：阑尾壁大于等于0.2cm。
此时在部分体型较瘦，图像清晰的病人可见到增厚的阑尾壁呈“双层征”，与急性胆囊炎的表现类似。
阑尾明显增粗和腔内有积液时此征更为清楚，外层亮线代表浆膜层，中层低回声为水中的肌层，内层亮线代表粘膜。
4.阑尾积液：阑尾增粗更加明显，管腔内为条状暗区或低回声区。
此征多见于化脓性或坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎中少见。
5.阑尾周围暗带环绕：暗带由浆膜外聚集的炎性渗出物所形成，宽度可为线样至0.5cm不等，宽窄不均，多以阑尾盲端周围暗区较宽。
6.阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强，并具有不可压缩性。
7.阑尾穿孔：阑尾壁破裂，于右下腹形成积液或脓肿，声像图表现为强回声周围伴低回声（脓肿）。
邻近肠管肠壁增厚，右下腹肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围包裹以强回声的网膜。
三.各种类型超声诊断标准1.轻症阑尾炎: 阑尾轻度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰。
2.典型蜂窝织炎性阑尾炎: 阑尾肿胀粗大。
纵切似蚯蚓状或手指状, 末端钝圆, 肠壁增厚, 内部呈不均匀低回声, 腔内为强回声; 横切面呈强弱相间的环形回声, 似“靶环”样。
急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断
急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断作者：芦琦来源：《中国实用医药》2011年第14期急性阑尾炎是外科急腹症之一，尤其是儿童，难以获得病史，易与其他病混淆，假阳性率可以达32%以上。
用高频线阵探头及熟练技术诊断阑尾炎，探头频率一般用5~7.5 MHz，操作时逐渐增加探头压力，使气体充盈的肠襻自右下腹和最痛点移位。
这种方法可以缩短探头和阑尾的距离。
阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，粗细长短不一，一般长5~7 cm，直径0.5~0.6 cm。
其开口于盲肠处的黏膜皱襞称Gerlach瓣。
因开口狭小，蠕动缓慢，又是盲肠中之盲管，所以极易堵塞。
超声显示，右髂窝处沿阑尾长轴探测呈管状结构，横切时呈靶形，壁是低回声，中心是强回声。
阑尾外径一般不超过0.6 cm(图1)。
根部外径正常位0.5~1.0 cm(图2)，一般不超过1.2 cm。
超声诊断急性阑尾炎的标准：①最大外径>0.6 cm；②肌层厚达0.3 cm(图3)；③阑尾粪石存在；④阑尾区压痛。
彩超发现发炎阑尾壁的血流量增加。
该指标对阑尾炎有特异性，适用于成人和儿童。
图1 正常阑尾在回盲部呈细管状结构，内径0.5 cm，壁薄，均匀，腔内透声好，可见长度4.3 cm。
图2 阑尾呈V型弯曲，根部内径图3 男28岁，右下腹痛伴麦氏点压痛、反跳痛，血象高。
↓↑显示粗大的阑尾，壁厚、层次不清楚。
←示盲端的管腔。
超声显示：急性阑尾炎，手术病理证实。
图4 女43岁，右下腹隐痛一周，抗生素治疗有效。
阑尾盲部增粗膨大，伴积液，内径达0.6 cm。
体尾内径分别0.3~0.2 cm，看见长度4.0 cm。
超声诊断：化脓性阑尾炎。
超声对阑尾炎的诊断是有意义的，但不应取代临床，应进一步明确诊断，排除与阑尾相似的病变，如：宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转；儿童肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠蛔虫症和肠套叠；老人的盲肠部肿瘤等。
有些临界数据，如：外径≤0.6 cm，壁厚≤0.3 cm，临床表现不典型，超声未发现异常。
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎的标准主要包括以下几项：
1. 阑尾肿胀：这是超声诊断阑尾炎的重要标志之一。
如果患者的阑尾部位受到细菌感染，可能会出现充血肿胀的情况，甚至还会伴有隐隐作痛的症状。
2. 阑尾周围渗出：如果阑尾炎的情况比较严重，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，从而出现阑尾周围渗出的情况。
3. 阑尾腔内有积液：如果阑尾腔内的积液没有及时排出，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，甚至会出现阑尾穿孔的情况。
4. 阑尾周围有脓肿：如果阑尾炎的情况比较严重，也有可能会使阑尾周围出现脓肿的情况，甚至会伴有腹腔积液的症状。
5. 阑尾周围有血流信号：如果阑尾周围的血流信号比较丰富，则说明阑尾炎症比较严重，已经出现了化脓的情况。
6. 慢性阑尾炎：其超声表现可能包括阑尾处无肿胀，外形不规则，张力不大，阑尾壁连接性差，与周围器官粘连，且内部的蠕动性不佳。
请注意，这些标准并非绝对，因为超声诊断会受到许多因素的影响，如患者的体型、肠道内的气体、医生的经验等。
因此，在确诊阑尾炎时，医生通常会综合考虑患者的临床表现、实验室检查和超声检查结果。
如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行检查和治疗。
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二、处理 阑尾切除术中，如找不到阑尾时，应仔细、耐心寻找，根据上述诸因 素加以解决，千万不可盲目关腹。尤其是青年外科医师，当术中找不 到阑尾时，容易急躁行事，致使操作更加忙乱。此时，最好请有经验 的上级医师协助，往往能较容易地找到阑尾，避免了反复翻动肠管导 致术后肠粘连、梗阻的发生。还有一简便方法可以试行：即将手术床 向左侧倾斜15°，以纱布垫包裹肠管，用拉钩向左侧牵拉，沿右髂凹 寻找盲肠；找到盲肠后，沿三条结肠带之汇合处即可找到阑尾。针对 上述找不到阑尾的各种原因，提出以下方法供参考： 1.如属患者肥胖、切口过小，致暴露不良时，应适当延长切口。 2.如麻醉不佳、腹肌松弛不良，应改善麻醉，给予适量辅助剂或加少 许局麻后再进行暴露。 3.反复多次发作之阑尾炎，或有过穿孔史的患者，细管腔。如辨认有困难时，切下后应送病理检查以便确诊。
• 个人寻找阑尾体会仅供参考：从右侧腹部 逐级加压超声检查，然后从脐向右用力加 压扫查，尤其注意患者疼痛敏感。正常阑 尾加压后变形，加压程度以显示髂血管和 腰大肌为适度。对盲肠后的阑尾显示比较 困难，特别是升结肠和小肠盲段含有大量 气体，挤压后任为消失。右下腹肠管扩张 淤积
还应该和美克尔憩室炎相鉴别
• （三）先定好体表位置，然后探头局部横切，先在偏右部 位找到盲肠，特点是宽大、内容物较多且活动频繁，然后 探头慢慢向左移，同时探头轻微做小幅度扇扫，发现与盲 肠相连的一小管状结构后，延其长轴查找有无盲端出现， 如有则是阑尾，其表现还会有： （1）适时观察，位置固定不动； （2）加压探头其不能被压扁； （3）横切之为类似同心圆结构； （4）CDFI：可见其壁出现血流信号；如为发炎之阑尾， 当探头加压时局部疼痛明显，更甚者超声可见其周有暗区 （脓性渗出），阑尾正常时腔内没有什么东西，当有炎症 时一般会有粪石样强回声，絮状中等回声（炎性产物） （5）如果是发炎之，其附近还会有肿大之淋巴结
• 急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天 性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与 阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床 症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因 此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外 观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米， 以免遗漏发炎的憩室。
还有右侧结肠憩室炎
男76岁 阑尾炎呈同心圆征，已经手 术证实，应注意和小肠套叠鉴别.
• 中晚孕孕妇阑尾炎的超声诊断是个难题， 如果因妊娠的子宫遮挡看不到阑尾，我就 在报告上注明“因妊娠子宫遮挡阑尾显示 不清"；另外有些患者阑尾很细，4-5mm， 如果压痛很明显，超声显示阑尾壁厚薄不 均，我觉得可以直接诊断阑尾炎；如果超 声显示阑尾壁光滑，并且见到阑尾蠕动时， 我觉得在报告中对正常阑尾进行描述，在 诊断栏提示：阑尾超声所见或不下诊断。
阑尾炎的超声诊断
超声科
找不到阑尾盲目关腹 阑尾切除术中，找不到阑尾的情况在临床工作中时 有发生，手术者切忌急躁而盲目关腹。只要耐心寻找，一般都能找到。 一、原因 常见者有以下几种情况： 1.患者肥胖，切口过小，致暴露不良。 2.麻醉不好，腹肌不松弛，当切开腹膜或牵拉腹壁时，患者即感疼痛 而发生躁动和鼓肠。 3.反复多次发作的阑尾炎，可因炎症粘连而找不到阑尾；或使阑尾萎 缩变小失去常态而难以辨认。 4.阑尾炎症较剧，被大网膜、肠管和纤维素所包裹，致暴露不清。 5.盲肠后位之阑尾，可以部分或全部在腹膜外，致腹腔内找不到阑尾。 6.异位阑尾：如游离盲肠或肠旋转不全，致回盲部不在右下腹而找不 到阑尾。 7.乙状结肠过长而位居右下腹或过度下垂的横结肠到达右下腹，因都 有结肠带而被误认为盲肠，致找不到阑尾。
• （一）要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。 1、寻找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外 形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内 多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是 很好找的。 2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声 特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像， 插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的 “同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。 3、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找 到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及 近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。 （二）还有一种寻找阑尾的方法叫做-啊氏诊断法，就是探头压患者 时他哪里疼得啊一声叫了，哪里就有问题，可能就是阑尾的位置所在。 周围的系膜回声增强、有积液也是帮助寻找阑尾的一个手段，
4.急性炎症较重之阑尾，如被大网膜、肠管所粘连、包裹，应仔细分离 粘连，剥去覆盖其上的纤维素，沿结肠带方向即可找到阑尾。对炎症、 粘连较重之大网膜，亦可切除一部分。如肠管粘连、包裹较紧，勉强 分离可能引起肠管破裂、穿孔时，可暂不必切除阑尾，腹腔放置引流 后即可关腹，待炎症消退后三月至半年再行阑尾切除（如无症状亦可 不必手术）。 5.位于腹膜外之盲肠后位阑尾，可剪开盲肠外侧之腹膜，将盲肠翻起 即能找到阑尾。 6.盲肠游离时，升结肠亦多是固定的，可顺升结肠之结肠带向下即可 找到阑尾。阑尾切除后，应将盲肠间断缝合数针固定于侧腹膜上。肠 旋转不全时，盲肠及阑尾多位于右上腹，向上延长切口即可找到阑尾。 7.过长的乙状结肠及下垂之横结肠占据右下腹时，可将其放回腹腔， 重新暴露右髂凹，找到回盲部及盲肠，即可找到阑尾。