脓毒血症的指南解读
脓毒血症诊断标准指南
脓毒血症诊断标准指南
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭甚至死亡。
因此，准确的诊断对于及时治疗和预后改善至关重要。
脓毒血症的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学等多方面的信息，下面将介绍脓毒血症的诊断标准指南，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
脓毒血症患者常常表现为发热、心率加快、呼吸急促、血压下降等全身炎症反
应症状。
部分患者还可能出现意识改变、皮肤疹、多器官功能损害等表现。
需要注意的是，老年患者、免疫功能低下患者以及新生儿等特殊人群可能表现不典型，临床医生需要高度警惕。
二、实验室检查。
血液培养是脓毒血症诊断的金标准，阳性率可高达60%以上。
此外，白细胞计
数增高、中性粒细胞比例增高、C-反应蛋白和降钙素原水平升高等指标也有助于诊断。
需要指出的是，以上指标均缺乏特异性，需要结合临床表现进行综合判断。
三、影像学检查。
对于疑似脓毒血症患者，常规的X线胸片、腹部彩超、CT等影像学检查有助
于发现感染灶、脓肿、积液等病变，对于病因的判断和治疗方案的制定具有重要意义。
四、其他辅助检查。
脑脊液检查、病原微生物培养和药敏试验、炎症介质水平检测等辅助检查在特
殊情况下也具有一定的诊断意义。
综上所述，脓毒血症的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学等多方面的信息，临床医生需要密切关注患者的病情变化，及时进行诊断和治疗。
希望本指南能够对临床工作者有所帮助，提高脓毒血症的诊断水平，减少病死率，改善患者预后。
脓毒血症的指南解读
碳酸氢钠 如何应用？
对于低灌注导致的乳酸酸中毒，如果pH≥7.15 不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量
免疫球蛋白 是否能用？
对于脓毒血症或脓毒症休克患者 不建议静脉使用免疫球蛋白
机械通气
合并ARDS需机械通气
顽固性低血压
持续使用血管升压药
维持平均动脉压≥65mmHg以上
三个变量
符合这一标 临床死亡率超过40%
血乳酸升高
治疗
☆ EGDT（早期目标导向治疗） ☆ SSC推荐的集束化治疗意见
☆ 何为EGDT ？ （early goal-directed therapy） ☆ 何为集束化治疗？
E G D T
何时补？
补多少？
补液终点？
6.对需要使用血管活性药 物的脓毒血症患者，推荐 初始的目标平均动脉压 65mmHg
7.乳酸升高是组织低灌注 的标志，对策类患者建议 使用乳酸来指导复苏，使 其恢复至正常水平
如何判断补液不多不少？
1
及早发现液体超负荷
2
主诉（胸闷+气促） 查体（湿罗音）
3
被动抬腿实验 PLR
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开 始积极补充液体恢复血容量，保证组织灌注，对不同 性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的 血管容量 1.MAP＞65mmHg 2.CVP：8-12mmHg 3.尿量＞0.5ml/kg/h 4.ScvO2≥0.70或0.65 在血流动力学检测下指导液体复苏 血流动力学手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测
新定义 ☆ 强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡，存在潜在致命风险 ☆ 脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更复杂
2023脓毒血症指南
2023脓毒血症指南简介脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，由于细菌、病毒或其他微生物进入人体血液循环系统引起。
该病常常伴随着全身炎症反应综合征（SIRS），并可导致多器官功能障碍，威胁患者的生命。
本指南旨在提供关于脓毒血症的定义、诊断、治疗和预防的最新指导。
通过正确理解和应用这些指南，可以提高脓毒血症患者的治疗效果，降低并发症和死亡率。
定义根据2016年新的国际感染协会（International Sepsis Definitions Conference）的定义，脓毒血症被定义为引起全身炎症反应综合征（SIRS）的感染性疾病。
SIRS的诊断标准包括以下四项： - 体温>38℃或<36℃ - 心率>90次/分 - 呼吸频率>20次/分（或动脉血二氧化碳分压<32mmHg） - 白细胞计数>12x109/L或<4x109/L同时，脓毒血症还必须满足以下两个条件： 1. 存在或怀疑存在感染源 2. 至少一个器官功能障碍指标的增加。
常见的器官功能障碍指标有： - 心脏功能障碍：低动力性休克、需要血管活性药物支持 - 肺功能障碍：呼吸困难、需要机械通气 - 肾功能障碍：尿量减少、肌酐升高 - 肝功能障碍：黄疸、ALT/AST升高 - 凝血功能障碍：凝血酶原时间延长、血小板减少诊断脓毒血症的早期诊断对于及时干预和治疗至关重要。
以下是常用的诊断方法和工具： 1. 临床评分系统：例如qSOFA评分和SIRS评分，其中qSOFA评分包括收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分、意识状态改变。
qSOFA评分≥2分时，提示可能存在脓毒血症。
2. 实验室检查：包括血常规、动脉血气分析、血培养等。
血培养是最重要的实验室检查，可以帮助确定感染病原体和对抗生素敏感性，但结果需要等待数小时或数天。
3. 影像学检查：例如X光、CT等，可以检查是否存在病灶，评估感染的部位和严重程度。
2024脓毒血症指南
引言概述：
正文内容：
1.脓毒血症的定义和流行病学特征
解释脓毒血症的定义和临床特征。
概述脓毒血症的流行病学特征，包括发病率、患病人群和病原体。
2.脓毒血症的诊断准则
介绍国际脓毒血症定义联盟（InternationalSepsisDefinitionsTaskForce）对脓毒血症的最新诊断准则。
阐述脓毒血症的临床表现和实验室检查的重要性。
详细讨论脓毒血症诊断中的关键指标，如SIRS标准、炎症标志物和细菌培养结果。
3.脓毒血症的治疗策略
探讨脓毒血症治疗的原则和目标。
分析抗生素治疗的选择和使用，包括适应症、药物剂量和疗程。
讨论液体复苏策略和血流动力学支持的关键要点。
强调早期复苏和密切监测的重要性。
探讨其他治疗手段，如免疫疗法、免疫调节剂和细胞治疗。
4.并发症和警惕因素
阐述脓毒血症常见的并发症，如休克、多器官功能障碍综合征（MODS）和血液循环动力学紊乱。
探讨提前识别和干预可能导致并发症的警惕因素。
详细说明并发症的治疗和管理策略。
5.预后评估和后续管理
介绍脓毒血症患者的预后评估方法。
讨论后续管理和康复方案，包括治疗终点、康复措施和社会支持。
总结：。
脓毒血症指南医生版
血因子并继发纤溶亢进，从而引起出血及微循环衰竭。
预防措施建议
早期识别与治疗
对脓毒血症患者进行及时、有效的抗感染 治疗，降低并发症发生风险。
加强营养支持
给予患者充足的营养支持，提高机体免疫 力，减少感染机会。
严密监测病情变化
定期监测患者的生命体征、器官功能等指 标，及时发现并处理并发症。
处理方法探讨
发病机制
感染引发机体免疫反应，释放大 量炎症介质，导致全身炎症反应 和组织器官损伤。
流行病学特点
发病率
脓毒血症的发病率逐年上升，成为全球性 的公共卫生问题。
死亡率
脓毒血症的死亡率较高，尤其是老年人、 儿童、免疫低下人群等高危人群。
危险因素
感染、创伤、手术、烧伤、胰腺炎等是脓 毒血症的常见危险因素。
01
感染性休克治疗
给予液体复苏、血管活性药物、抗感染治疗等，维持患者 生命体征稳定。
02
多器官功能障碍综合征（MODS）治疗
根据受累器官的不同，采取相应的支持治疗措施，如机械 通气、血液净化等。
03
弥散性血管内凝血（DIC）治疗
早期使用抗凝药物，补充凝血因子和血小板等，纠正凝血 功能紊乱。同时积极治疗原发病，去除引起DIC的病因。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
感染性休克
01
严重脓毒血症可导致感染性休克，表现为低血压、组织灌注不
足等，危及生命。
多器官功能障碍综合征（MODS）
02
脓毒血症可引起心、肺、肝、肾等多器官功能障碍，增加病死
率。
弥散性血管内凝血（DIC）
03
脓毒血症可激活凝血系统，导致全身微血管血栓形成，消耗凝
脓毒血症治疗指南
03
脓毒血症的并发症处理
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是脓毒血症常见的并发症之一，主要表现为呼吸急促、发 绀、血氧饱和度下降等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的处理主要包括机械通气支持、保持呼吸道通畅、控制感 染等措施，以改善患者的呼吸功能，提高氧合能力。
急性肾损伤
总结词
急性肾损伤是脓毒血症的常见并发症，可能导致肾功能不全或肾衰竭。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗已成为脓 毒血症治疗的重要方向。这种治疗方式考虑 患者的基因、环境和生活习惯等因素，为患 者提供定制化的治疗方案。
精准医学研究
科研人员正在研究如何将精准医学应用于脓 毒血症的治疗。这包括开发能够预测患者对 不同治疗方案反应的工具和模型，以及探索 如何根据患者的基因和生物标志物来选择最 佳的治疗方法。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血白细胞计数升高、血培养 阳性等，可对脓毒血症进行诊断。此外，病情严重度评分系 统如APACHE II也可用于评估病情严重程度。
02
脓毒血症的治疗原则
早期目标导向治疗
01
02
03
04
早期识别度。
快速稳定生命体征
迅速控制感染源，维持呼吸、 循环功能稳定。
详细描述
急性肾损伤的处理包括维持水、电解质平衡，控制氮质血症，必要时进行肾脏替 代治疗，如血液透析或连续性肾脏替代治疗等。
肝功能不全与凝血功能障碍
总结词
肝功能不全与凝血功能障碍也是脓毒 血症的常见并发症，可能导致出血、 血栓形成等症状。
详细描述
处理肝功能不全与凝血功能障碍的方 法包括补充凝血因子、保肝治疗、预 防出血等措施，以维持患者的凝血功 能和肝功能。
脓毒血症指南解读护理课件
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的护理原则 • 脓毒血症的护理措施 • 脓毒血症的预防与控制 • 脓毒血症的护理案例分享
01
脓毒血症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功 能不全和循环障碍。
根据病因和病程，脓毒血症可分为急性与慢性两类。
生素治疗方案。
伤口护理
保持伤口清洁、预防 感染
观察伤口愈合情况， 及时处理异常分泌物 和坏死组织。
定期清洁伤口，使用 无菌敷料覆盖，保持 伤口干燥，避免感染 。
心理护理
关注患者心理状态、提供心理支 持
与患者及家属沟通，了解其心理 需求和困惑，提供安慰和鼓励。
向患者及家属介绍脓毒血症的相 关知识，提高其对疾病的认知和
对患者及其家属提供心理支持， 帮助他们正确面对疾病，增强治
疗信心。
05
脓毒血症的护理案例分享
案例一：脓毒血症患者的急救与护理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
本案例介绍了脓毒血症患者急救与护理的重要性，强调了早期识别和及时处理 对改善患者预后的关键作用。
案例二：特殊人群脓毒血症的护理
总结词
个体化护理、关注特殊需求
疼痛管理
评估疼痛程度
非药物治疗
采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程 度，了解其疼痛状况。
采用冷敷、热敷、按摩、分散注意力 等非药物治疗措施，以缓解疼痛和不 适感。
药物治疗
根据疼痛程度和原因，给予适当的镇 痛药物或镇静药物，以缓解疼痛和焦 虑。
03
脓毒血症的护理措施
早期识别与评估
及时识别脓毒血症症状是关键
脓毒症概念及治疗指南解读
内 容
（－）液体复苏
初始液体复苏尽早进行 前6小时的液体复苏目标 中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • hr -1 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65%
是机体对各种刺激炎症反应
是炎症介质增多引发的介质病变
SIRS 本质
脓毒症 Sepsis
由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现
01
02
03
04
概 念
拯救sepsis的全球性行动
2002年10月 ACCPSCCM等11个组织近20年的研究成果和治疗指南
From Intensive Care Med, 1998, 24:564
NE vs NE+Dopa in septic patients
NE+Dopa NE alone MAP 89.5 81.2 CI 4.7 3.9* PAWP 12.8 13.2 Uvol(ml/2h) 391 234* Unaex 28.5 15.2* (mmol/2h) FEna (%) 5.2 3.8* Ccr (ml/min) 42.2 39.4
早期目标治疗能有效改善Severe Sepsis 的预后
01
选择SvO2为复苏终点目标表明液体复苏的目的是有效改善氧输送从而改善组织细胞缺血缺氧
02
液体复苏应以血流动力学为参照并在严密监察下进行，越早越好
03
结论
低血管阻力
பைடு நூலகம்01.
低血容量
01.
高心排血量
01.
高氧耗
01.
脓毒症血流动力学特点
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要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开 始积极补充液体恢复血容量，保证组织灌注，对不同 性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的 血管容量 1.MAP＞65mmHg 2.CVP：8-12mmHg 3.尿量＞0.5ml/kg/h 4.ScvO2≥0.70或0.65 在血流动力学检测下指导液体复苏 血流动力学手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测
☆ 全血 ☆ 红细胞 ☆ 血浆
晶体液
胶体液
血/成分血
液体复苏液体如何选择？
1.推荐进行补液实验，如果血 流动力学指标持续改善，则继 续输注液体
3.对于脓毒症或者脓毒症休克患 者，建议使用平衡液或者生理盐 水进行液体复苏
2.对于脓毒血症及休克患者， 在早期液体复苏及随后的血容 量扩充时，推荐选择晶体液
2.对脓毒症所致的低灌注进行液 体复苏，需要在起始3h内灌注至 少30ml/kg的晶体液
3.在完成初始液体复苏后，需要反 复评估血流动力学状态以指导进一 步液体使用
4.如果临床检查无法得出明确诊断 ，推荐进一步的血流动力学评估（ 如心功能评价）以判断休克的类型
5.建议尽可能使用动态指标而非静 态指标来预测液体的反应性
4
床边胸片/彩超
液体复苏是一种理念，而不是强制目标！
EGDT让我们关心什么？
CVP 8-12cmH20
前负荷
MAP ≥65mmHg
泵功能
尿量 ＞0.5ml/kg.h
ScvO2 ＞70%
组织灌溉 氧供/氧耗
液体复苏 液体如何选择？
☆ 葡萄糖 ☆ 电解质液：生理盐水、 高渗盐水、低渗盐水、平衡液
☆ 人工白蛋白 ☆ 人工胶体：明胶、低右
4.在早期复苏及随后的血容量扩 充阶段，当需要大量晶体液时， 建议可以加用白蛋白
5.对于脓毒血症或脓毒性 休克患者，不建议使用羟 乙基淀粉进行血容量扩充
6.对于脓毒症或脓毒性休 克患者的复苏，建议使用 晶体液而非明胶
血制品如何应用？
1
建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者， 可在Hb＜70g/l时输注红细胞，使Hb维持在70-90g/l
白金6h
低血压对目标复苏效果差立即予以升压药
脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续 低血压，需立即测量CVP 和 ScvO2 初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸
如何液体复苏？
何时补？ 1
3 如何补液？
补多少？ 2
4 补液终点？
对于休克，补液是关键
液体复苏
1.脓毒血症和脓毒症休克是临床 急症，推荐立即开始治疗与复苏
新定义 ☆ 强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡，存在潜在致命风险 ☆ 脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更复杂
诊断
诊断
对于可疑脓毒血症或者脓毒性休克患者 只要不明显延迟抗微生物治疗，应常规进行包括血培养在
内的微生物培养
SOFA评分
脓毒血症筛查
快速SOFA（qSOFA）
脓毒症休克？
是脓毒血症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常，显著增加病死率
对于脓毒症或脓毒症休克，推荐使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗， 以期覆盖所有可能的病原体，包括细菌及可能的真菌或病毒
免疫球蛋白 是否能用？
对于脓毒血症或脓毒症休克患者 不建议静脉使用免疫球蛋白
机械通气
合并ARDS需机械通气
镇静与镇痛药物 ？
对于机械通气的脓毒症患者，推荐应用小剂量的连续性或者间断性镇静， 以达到特定的镇静目标
如何抗感染治疗 ？
1
在识别脓毒症或者脓毒症休克后，推荐在1h内尽快静脉给予抗生素
2
1
推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP≥65mmHg
2
可以加用血管加压素（最大剂量0.03U/min）或者肾上腺素以达到MAP
3
对所有需要应用缩血管药物的患者，建议条件允许的情况下尽快置入动脉导管测量血压
正兴肌力药物 如何应用？
在充分的液体复苏及使用血管活性药物之后，如果仍然存在持续的低灌注 建议使用多巴酚丁胺
包括输注不同液体（晶体、胶体），使用血管活性药 物或正性肌力药物，以及提升血液携带能力的措施。 液体复苏时应注意晶体液体恢复生理需要量，微循环 障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后 ，应避免盲目使用白蛋白
集束化治疗
黄金3h
测量乳酸浓度
抗生素治疗前进行血培养
予以广谱抗生素 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进 行目标复苏
2018 脓毒血症指南解读
16
A
定义
脓毒血症 B
诊断
sepsis
C
治疗
D
总结
脓毒血症定义演变
脓毒血症新定义 （sepsis3.0）
☆ 脓毒血症是 宿主对感染的反应失调 ☆ 产生危及生命的器官功能损害
旧定义 ☆ SIRS可能仅仅反映适当的宿主反映，而不是失调反应 ☆ 病理机制为感染及其伴随的炎症反应
顽固性低血压
持续使用血管升压药
维持平均动脉压≥65mmHg以上
三个变量
符合这一标准 临床死亡率超过40%
血乳酸升高
治疗
☆ EGDT（早期目标导向治疗） ☆ SSC推荐的集束化治疗意见
☆ 何为EGDT ？ （early goal-directed therapy） ☆ 何为集束化治疗？
E G D T
何时补？
补多少？
补液终点？
6.对需要使用血管活性药 物的脓毒血症患者，推荐 初始的目标平均动脉压 65mmHg
7.乳酸升高是组织低灌注 的标志，对策类患者建议 使用乳酸来指导复苏，使 其恢复至正常水平
如何判断补液不多不少？
1
及早发现液体超负荷
2
主诉（胸闷+气促） 查体（湿罗音）
3
被动抬腿实验 PLR
2
对于脓毒血症相关的贫血，不推荐使用催促红细胞生成素
3
在没有出血或者计划侵入性操作时，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功能异常
对于血小板计数＜10u/l而无明显出血征象，或者＜20u/l而存在出血高风险，
4
建议预防性输注血小板，对于活动性出血、外科手术或者侵入性操作，
血小板计数需要≥50u/l
缩血管药物如何应用？
糖皮质激素如何应用？
对于脓毒性休克，如果充分的液体复苏及血管加压药物能够恢复血流动力学稳定， 不建议静脉使用氢化可的松
如果无法到达血流动力学稳定，建议静脉使用氢化可的何应用？
对于低灌注导致的乳酸酸中毒，如果pH≥7.15 不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量