神经源性肠道功能障碍评价量表
脊髓损伤临床诊疗方案2015版
痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案一. 诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照2002年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。
2）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。
3）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。
2．西医诊断标准参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。
（二）证候诊断临床症状分主症与次症。
主症：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁）。
次症：见下列证型描述。
辨病辨证依据：主症及影像学检查为辨病依据，主症必备其一，次症为辨证参考。
（1）瘀血阻络证除主症及或然症外，还具有：局部肿胀，痛有定处，或有皮下瘀斑，腹胀，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。
（2）气虚血瘀证除主症及或然症外，还具有：伤处肿痛，肌肉萎缩，面色淡白，腹胀，气短乏力，心悸自汗。
舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
（3）脾胃虚弱证除主症及或然症外，还具有：肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少腹胀，面色少华。
舌淡，苔白，脉细缓。
（4）肝肾亏虚证除主症及或然症外，还具有：病久肌肉消减，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣。
舌红绛，少苔，脉细数。
（5）气血两虚证除主症及或然症外，还具有：面色苍白或萎黄，头晕目眩，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。
二. 治疗方案（一）辩证论治①瘀血阻络证治法：活血化瘀，理气通络推荐方药：桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。
桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地，加减：若瘀血疼痛明显者，可加用三七粉、蒲黄、五灵脂，香附等。
或具有同类功效的中成药。
②气虚血瘀证治法：健脾益气，活血通络推荐方药：补阳还五汤加减。
黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁。
加减：伴有下肢肿胀可加鸡血藤、牛膝、姜黄、地龙、元胡、水蛭等。
脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理模式的建立及效果评价
脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理模式的建立及效果评价目的探讨建立脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理的模式，以及该模式对患者肠道功能的影响。
方法选择2009年6月～2011年5月自急性期入住本院骨科的30例脊髓损伤患者为实验组，选择2007年6月～2009年5月自急性期入住本院骨科的脊髓损伤患者32例为对照组。
实验组患者肠道管理采取分阶段的整体管理模式，对照组按照传统模式进行管理，对比两组患者神经源性肠道功能恢复情况。
结果两组患者在三个不同阶段肠道功能得分均差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论脊髓损伤后肠道功能紊乱，采用分阶段的整体管理模式，能够促进排便功能的恢复，减少肠道并发症，改善患者的生活质量。
[Abstract] Objective To investigate the foundation of the staged holistic management model of neurogenic intestinal tract of patients with spinal cord injury (SCI) and the affection to the intestinal function of patients. Methods Thirty SCI patients in emergency stage from June 2009 to May 2011 in our hospital were selected as experimental group, 32 SCI patients in emergency stage from June 2007 to May 2009 in our hospital were selected as control group. The staged holistic management model was performed in the experimental group, and the traditional management model was performed in the control group. The recovery conditions of the bowel function between two groups were compared. Results The differences of bowel function scores in three different stages between the two groups were statistically significant (P < 0.05). Conclusion The bowel function is in disorder after SCI, so the staged holistic management model can promote the recover of bowel function, decline complications and improve patient′s quality of life.[Key words] Spinal cord injury; Neurogenic intestinal tract; Staged holistic management model; Bowel function脊髓损伤后神经源性肠道对患者肠道排便功能造成的影响直接影响患者生存质量，因此，通过最小程度的人力和药物作用为脊髓损伤患者重新建立安全、有效、不影响其日后社会活动的排便规律，提高患者的生存、生活质量意义重大。
综合干预对神经源性直肠功能障碍患者康复护理的效果研究
综合干预对神经源性直肠功能障碍患者康复护理的效果研究摘要：目的：研究综合干预对神经源性直肠功能障碍患者康复护理的效果。
方法：选取医院收治的92例神经源性直肠功能障碍患者并随机分为两组，研究组（n=46）综合干预，对照组（n=46）常规干预，对比两组临床护理效果。
结果：研究组生活质量评分高于对照组，P<0.05，且研究组护理有效率高于对照组，P<0.05。
结论：综合干预在神经源性直肠功能障碍患者康复护理中有着良好的应用效果，其护理效果较好，可以提升患者生活质量，值得大力推广和引用。
关键词：综合干预；神经源性直肠功能障碍；康复护理神经源性直肠功能障碍是康复科常见的病症，多发生于脑卒中、脊髓神经患者中。
由于患者出现直肠功能障碍，会表现出排便时间延长、大便失禁以及避免等症状，严重影响到患者的生活质量[1]。
因此在神经源性直肠功能障碍患者康复治疗过程中常会辅以有效的护理干预措施，通过护理人员的指导帮助患者改善神经功能障碍，恢复患者直肠功能，从而提升患者生活质量。
本次研究以92例神经源性直肠功能障碍患者为研究对象，对比分析综合干预与常规干预的应用效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取医院收治的92例神经源性直肠功能障碍患者并随机分为两组，研究组（n=46）综合干预，对照组（n=46）常规干预，所有患者均于2018年5月—2019年5月收治。
其中对照组男24例，女22例，年龄38—81岁，平均年龄（52.36±4.12）岁；研究组男23例，女23例，年龄39—80岁，平均年龄（52.43±4.09）岁。
两组患者一般资料无差异，P>0.05，可比。
1.2方法对照组进行常规干预，护理人员根据患者情况实施针对性的护理措施。
研究组进行综合干预，具体内容包括：（1）心理护理。
神经源性直肠功能障碍患者病程时间长，患者多会产生较为严重的心理压力。
不良情绪会对患者的神经系统产生负面情绪，不利于患者康复。
神经源性肠道功能障碍评估、干预时机、行为干预、饮食管理、药物干预、电磁刺激干预、并发症及健康教育
神经源性肠道功能障碍评估、干预时机、行为干预、饮食管理、药物干预、电磁刺激干预、并发症及健康教育神经源性肠道功能障碍是肠道失去中枢神经支配后引起的感觉运动障碍﹑结肠活动与肛门直肠功能紊乱，表现为便秘﹑腹泻﹑腹胀﹑大便失禁等肠道并发症。
颅脑损伤是神经外科常见的急性﹑危重疾病，是威胁公共卫生安全问题。
评估及干预时机1.推荐尽早评估肠道功能，包括病史﹑肛门括约肌﹑排便频率﹑排便技巧﹑排便连续性﹑排空节律﹑排便时间﹑患者的主观满意度﹑泻药和辅助药物的使用情况；每年至少1次系统﹑全面评估胃肠功能。
2.采用标准化﹑经过验证的评估工具：采用健康效应指数量表评估患者生活质量﹑采用Bristol粪便性状量表评估大便情况﹑采用神经源性肠道功能障碍评分评估患者肠道功能。
3.辅助检查包括腹部X射线﹑不透X线标记物法﹑无线动力胶囊﹑肛管直肠测压等。
4.建议早期﹑强化神经功能康复治疗，推荐在神经功能稳定后24h开始﹑每周神经康复治疗时间＞20h。
行为干预1.建立规律的排便习惯，推荐每天同一时间﹑餐后排便，排便姿势以坐姿最佳，如病情不允许可采取左侧卧位；若无便意，每天也应坚持坐位15min并配合提肛运动和排便动作；排便后进行肛门检查，确认完全排空。
2.便秘患者在病情允许的情况下，可通过增加腹压促进排便，如上身向前弯曲﹑将手臂和腿压向腹部或使用腹部绷带﹑做咳嗽动作。
3.建议身体条件允许的患者适当站立﹑定期进行体育锻炼。
4.推荐餐后30min及排便前15min以脐为中心顺时针进行腹部按摩。
5.不建议使用瓦氏动作。
饮食管理1.建议询问并记录患者饮食史，包括膳食补充剂；如果患者食欲不振﹑经口摄入不足或体重明显变化，咨询营养师，根据患者实际情况制订饮食计划。
2.推荐规律饮食，保持充足的液体摄入量（1500—2000ml/d)。
3.患者不宜直接摄入高纤维饮食，应逐步从食物或补充剂中增加摄入的纤维以建立耐受性。
4.避免摄入会导致胀气﹑腹泻或大便性状改变的食物；不宜常规使用益生菌。
国际脊髓损伤肠道功能基础数据集最新修订及解读
国际脊髓损伤肠道功能基础数据集最新修订及解读张洁;杨德刚;李建军;杨明亮【摘要】目的探讨国际脊髓损伤肠道功能基础数据集最新标准的修订之处及意义.方法通过详细对比新旧版本的数据集,分析其修订的意义.结果与结论最新版本的国际脊髓损伤肠道功能基础数据集较前相比共有12处改动,提出更合理、更全面的科学记录方法.该版本为脊髓损伤后肠道功能障碍的研究提供更全面的数据,使评估和比较各种关于脊髓损伤后肠道功能障碍所发表的研究更便捷.%Objective To study the modification of the International Spinal Cord Injury Bowel Function Basic Data Set and the signifi-cance for clinical practice. Methods The latest English version of the International Spinal Cord Injury Bowel Function Basic Data Set was compared with the previous version to find the significance of the data set. Results and Conclusion Twelve modifications were found in the latest version to make the worksheet more scientific and comprehensive for recording, and to facilitate the evaluation and comparison of var-ious published studies on intestinal dysfunction after spinal cord injury.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)010【总页数】5页(P1236-1240)【关键词】国际脊髓损伤肠道功能基础数据集;修订;解读【作者】张洁;杨德刚;李建军;杨明亮【作者单位】首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;北京脑重大疾病研究院,神经损伤与修复研究所,北京市100068;神经损伤与康复北京市重点实验室,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;北京脑重大疾病研究院,神经损伤与修复研究所,北京市100068;神经损伤与康复北京市重点实验室,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;北京脑重大疾病研究院,神经损伤与修复研究所,北京市100068;神经损伤与康复北京市重点实验室,北京市100068【正文语种】中文【中图分类】R651.2大多数脊髓损伤患者有肠道功能障碍，如便秘、大便失禁、腹痛或腹部不适等肠道功能紊乱和排便功能障碍，又称为神经源性肠功能障碍(neurogenic bowel dysfunction,NBD)[1]，是脊髓损伤患者的常见并发症。
康复护理学 第7讲 神经源性肠道评定及护理
记录80%标志物排出体外
所需时间（72h以内）
80%标志物排出体外或第5
天停止试验
勿使用影响胃肠运动的药物
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四、专科辅助检查
1. 便秘得分（量表）
2. 肛门自制功能试验（大便失禁）
3. 自我观察日记（饮食、大便、活动、药物） 4. 肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端） 5. 结肠传输试验（便秘） 6. 盆底肌电图检查
神经源性肠道 评定及护理
主讲人
1
目录
1
概述 神经源性肠道的评定
2
3
神经源性肠道的护理技术
2
神经源性肠道（neurogenic bowel）
支配肠道的中枢和周围神经受损或功能紊乱
而引起的排便功能障碍。
临床表现：大便失禁和（或）大便排空困难 常见于：脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤、脑 肿瘤、多发性硬化、糖尿病等患者。
22
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肛肠测压
23
四、专科辅助检查
1. 便秘得分（量表） 2. 肛门自制功能试验（大便失禁） 3. 自我观察日记（饮食、大便、活动、药物） 4. 肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端）
5. 结肠传输试验（便秘）
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结肠传输试验
20粒标志物胶囊 每24h摄腹部平片一张
适当运动，增强身体耐力
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康复护理学
2. 定时排便及排便体位
定时：按病人以往排便习惯，或固定于
饭后（早餐或晚餐） 30min 内排便
体位：蹲位或坐位，身体前倾，使肛门 直肠角增大；左侧卧位
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康复护理学
3. 手指直肠刺激（便秘型）
目的：诱发直肠肛门反射，促进结肠蠕动
第六节神经源性肠道的康复评定与处理PPT课件
2.下运动神经元病变
• 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病 变引起 • 多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔 手术等 • 主要表现为： –脊髓排便反射消失，无便意；肛门括约肌静息 张力降低 –结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 –直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现 “漏粪”现象。
–检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； –通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
11
3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
–有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
–肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠 运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
–了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
形运动并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。
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3.腹部按摩
• 作用
–能增强直肠蠕动动力 –缩短结肠通过时间 –促进感觉反馈传入和传出 –减轻腹胀，增加每周的大便次数
• 方法
–可从盲肠部位开始，顺着结肠的走行，沿 顺时针方向走行，每天至少15分钟
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4.排便体位
• 可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲位或者坐
位
–此时重力作用可使大便易于通过
–也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少
护理工作量、减轻心脏负担 ；
• 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
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4.排便体位
• 脊髓损伤的患者
–可使用辅助装置协助排便
• 辅助装置包括：
–一站立台和一改良马桶 –站立台可减轻脊髓损伤患者的便秘；
• 如果使用具有视觉反馈装置的改良冲水马桶 装置可以显著减少排便的护理时间
9
2.体格检查
• 精神状态：
中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的疗效
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l,2015,26:302-306.(收稿日期:2023-05-10;修回日期:2023-10-24)(本文编辑贾小越)中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的疗效胡永玉,侯星丽,申银艳,骆影超,梁妹,李丹,闫清月粤北人民医院,广东512000T h e r a p e u t i ce f f e c to f m i d-f r e q u e n c y e l e c t r i c a ls t i m u l a t i o na tT i a n s h u p o i n to n n e u r o g e n i cb o w e l d y s f u n c t i o na f t e r s p i n a l c o r d i n j u r yH UY o n g y u,H O UX i n g l i,S H E NY i n y a n,L U OY i n g c h a o,L I A N G M e i,L ID a n,Y A N Q i n g y u eY u e b e i P e o p l e'sH o s p i t a l,G u a n g d o n g512000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r H UY o n g y u,E-m a i l:s g h u y y@163.c o mK e y w o r d s s p i n a l c o r d i n j u r y;n e u r o g e n i cb o w e l d y s f u n c t i o n;m i d-f r e q u e n c y e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n;T i a n s h u p o i n t;n u r s i n g摘要目的:观察中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(N B D)的有效性㊂方法:选取2020年9月 2022年9月入住粤北人民医院脊柱外科的60例脊髓损伤后N B D病人,随机分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组采用常规治疗措施,观察组在常规治疗的基础上使用中频电刺激治疗㊂比较两组治疗前和治疗后1个月的肠道功能和生活质量㊂结果:治疗后1个月,观察组便秘㊁腹胀㊁药物依赖发生率及排便时间㊁排便频率评分均低于对照组(P<0.05),日常活动能力评分和生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:中频电刺激天枢穴能有效缓解脊髓损伤后N B D,提高病人自理能力和生活质量㊂关键词脊髓损伤;神经源性肠道功能障碍;中频电刺激;天枢穴;护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2023.22.017基金项目韶关市科技计划项目,编号:210805174532070;韶关市卫生健康科研计划项目,编号:Y21228作者简介胡永玉,副主任护师,本科,E-m a i l:s g h u y y@163.c o m引用信息胡永玉,侯星丽,申银艳,等.中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的疗效[J].循证护理,2023,9 (22):4082-4086.㊃2804㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.22神经源性肠道功能障碍(n e u r o g e n i c b o w e l d y s f u n c t i o n, N B D)是脊髓损伤(s p i n a l c o r d i n j u r y,S C I)后最常见且最主要的并发症之一㊂N B D可导致便秘㊁腹胀㊁肛门失禁㊁排便时间延长㊁饮食和活动受限㊁心理抑郁等问题,甚至可能危及病人生命安全[1-2]㊂近年来,随着脊髓损伤发生率的逐年升高,脊髓损伤后N B D也日益受到重视㊂但关于N B D的诊断和治疗,目前仍缺乏统一的标准和规范,现有的干预手段效果也不甚理想[3-5]㊂既往研究显示,中频电刺激天枢穴可提高胃肠道平滑肌张力㊁促进肠蠕动和调节肛门直肠反射,但用于治疗脊髓损伤后N B D仍缺乏高级别的循证医学证据[6-8]㊂本研究拟通过随机对照试验验证中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后N B D的有效性,以期为中频电治疗的应用提供依据㊂1对象与方法1.1研究对象选取我院2020年9月 2022年9月符合纳入标准的60例脊髓损伤后N B D病人作为研究对象㊂将纳入病人采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例㊂纳入标准:1)年龄ȡ18岁;2)经C T或核磁共振成像(M R I)确诊为脊髓损伤;3)根据美国脊髓损伤协会(A m e r i c a nS p i n a l I n j u r y A s s o c i a t i o n,A S I A)制定的‘脊髓损伤神经学分类国际标准(2019版)“[9]评估后,确定存在感觉和(或)运动功能障碍;4)符合功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[10],存在N B D;5)脊髓休克期结束且病情稳定㊂排除标准:1)存在与脊髓损伤无关的其他慢性肠道疾病;2)骶尾部存在Ⅲ期或Ⅳ期压力性损伤,或患有肛裂㊁肛周脓肿等肛周疾病;3)选择手术治疗N B D;4)伴有严重的心㊁肺㊁肝㊁肾功能不全;5)意识不清楚,不能进行正常的沟通交流,或患有精神疾病无法配合治疗㊂剔除标准:1)在试验过程中出现严重并发症,必须终止临床试验者;2)中途自愿放弃临床试验者㊂本研究已获得粤北人民医院伦理委员会的批准(审批号:K Y-2020-061),且所有病人均签署了书面知情同意书㊂1.2研究方法1.2.1对照组采用常规治疗方法,具体措施包括:1)饮食管理㊂鼓励病人多饮水㊁多食水果蔬菜,禁食牛奶㊁豆浆㊁番薯等产气的食物,以免引起腹胀㊂2)运动疗法㊂病情允许时可做提肛收腹运动和直腿抬高运动,加强腹肌和盆底肌的功能锻炼,促进肠蠕动㊂3)康复训练㊂包括肛门指力刺激㊁盆底肌训练和腹部按摩等㊂4)灌肠㊂可给予开塞露直肠给药或少量灌肠液灌肠,以润滑或刺激直肠,促进大便排出㊂1.2.2观察组在上述常规治疗的基础上联合使用中频电刺激疗法,具体措施如下:病人取平卧位,准确定位脐部两侧的天枢穴(前正中线旁开2寸)㊂采用H B-Z P1型号的中频电治疗仪,将2片70mmˑ95mm的硅胶电极片贴于双侧天枢穴㊂然后启动电极按钮,将模式调成25-经络穴位电刺激并逐渐增加电流,直至肉眼可见局部肌肉微动,但病人无明显电击感㊂每天治疗2次,每次持续20m i n,连续治疗10d(1个疗程)㊂1.3评价指标1.3.1一般资料收集病人的年龄㊁性别㊁文化程度㊁受伤原因㊁损伤平面㊁脊髓损伤A S I A分级㊁住院时间等一般资料㊂1.3.2肠道功能评价指标治疗后1个月统计两组便秘发生率㊁腹胀发生率㊁大便失禁发生率㊁药物依赖发生率㊁排便时间㊁排便频率评分㊁W e x n e r肛门失禁评分㊂排便频率评分根据病人过去2周内的排便频率进行评分,1d或2d排便1次计0分,3d排便1次计1分,4d或5d排便1次计2分,>5d排便1次计3分[11]㊂W e x n e r肛门失禁评分从固体大便失禁㊁液体大便失禁㊁排气失禁㊁是否需要护垫和影响生活/对生活的影响程度5个方面进行评估,每个条目有5个级别(0~4分),总分0~20分, 0分表示无肛门失禁,20分则为完全肛门失禁[12]㊂1.3.3生活质量评价指标1)日常活动能力(A c t i v i t y o fD a i l y L i v i n g,A D L)评分[13]:治疗后1个月采用A D L评定量表进行评分,该量表包括10个条目,总分为0~100分,分数越高表示病人日常活动能力越强㊂2)世界卫生组织生活质量测定量表(t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o nQ u a l i t y o f L i f e S c a l e B r i e fV e r s i o n,WHO Q O L-B R E F):治疗后1个月采用WHO Q O L-B R E F对病人的生活质量进行评估[11],该量表包含26个条目和2个关于总体健康和总体生活质量的独立性问题㊂量表条目采用L i k e r t 5级评分法进行评估,条目最高得分为5分,最低得分为1分,总分越高表示病人生活质量越好㊂1.4统计学方法运用S P S S25.0软件对数据进行统计分析㊂定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用两独立样本t检验;定性资料以例数和百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验或校正χ2检验㊂以P<0.05表示㊃3804㊃循证护理2023年11月第9卷第22期(总第114期)差异有统计学意义㊂2 结果2.1 一般情况在研究过程中,对照组有1例病人中途自愿退出,观察组有2例病人因病情需要转院治疗;最终纳入病人57例,其中对照组29例,观察组28例㊂两组一般情况比较见表1㊂表1 两组一般情况比较项目对照组(n =29)观察组(n =28)统计值P 年龄(岁)54.34ʃ11.4551.43ʃ17.80t =0.7380.464性别(例) 男1617χ2=0.1800.672女1311文化程度(例) 小学及以下86 初中98χ2=0.5270.913高中或中专911专科及以上33受伤原因(例) 高处坠落45 重物砸伤35χ2=0.9980.802跌倒摔伤108车祸外伤1210损伤平面(例) 颈段1818 胸段56χ2=0.4740.789腰骶段64A S I A 分级(例) A 级1011B 级24χ2=1.3790.711C 级53D 级1210住院时间(d)21.93ʃ10.6820.96ʃ11.79t =0.3250.7492.2 便秘㊁腹胀㊁大便失禁及药物依赖发生情况 本研究结果显示,脊髓损伤后有86.0%(49/57)的病人出现便秘,61.4%(35/57)的病人出现腹胀,15.8%(9/57)的病人出现大便失禁,87.7%(50/57)的病人存在药物依赖㊂两组便秘㊁腹胀㊁大便失禁及药物依赖发生情况比较,见表2㊂表2 两组便秘㊁腹胀㊁大便失禁及药物依赖发生情况比较单位:例(%)组别例数便秘腹胀大便失禁药物依赖对照组2917(58.6)13(44.8)2(6.9)21(72.4)观察组288(28.6)5(17.9)3(10.7)12(42.9)χ2值5.2244.7960.0025.105P0.0220.0290.9670.0242.3 排便时间㊁排便频率评分及W e x n e r 肛门失禁评分(见表3)表3 两组排便时间㊁排便频率评分及W e x n e r 肛门失禁评分比较组别例数 排便时间(m i n ) 治疗前治疗后排便频率评分(分) 治疗前治疗后W e x n e r 肛门失禁评分(分)治疗前治疗后对照组2934.14ʃ8.1428.83ʃ6.50①1.14ʃ0.740.66ʃ0.61①15.03ʃ2.5312.48ʃ2.21①观察组2832.57ʃ8.3624.36ʃ6.19①1.18ʃ0.860.32ʃ0.55①14.82ʃ3.2012.25ʃ3.16①t 值0.7172.658-0.1912.1630.2800.323P0.4760.0100.8490.0350.7810.748注:与本组干预前比较,①P <0.05㊂㊃4804㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r ,2023V o l .9N o .222.4 A D L 和WHO Q O L -B R E F 评分 干预前57例脊髓损伤后病人A D L 评分为(52.19ʃ8.61)分,WHO Q O L -B R E F 评分为(51.18ʃ6.18)分,两组A D L 和WHO Q O L -B R E F 评分比较见表4㊂表4 两组A D L 和WHO Q O L -B R E F 评分比较单位:分组别例数 A D L 评分 治疗前治疗后WHO Q O L -B R E F 评分治疗前治疗后对照组2953.28ʃ7.8262.59ʃ7.51①50.21ʃ7.4072.21ʃ7.56①观察组2851.07ʃ9.3768.21ʃ10.29①52.18ʃ4.5178.39ʃ5.48①t 值0.966-2.364-1.209-3.528P0.3380.0220.232<0.001注:与本组干预前比较,①P <0.05㊂3 讨论中频电疗法指应用中频脉冲电流(频率为1000~100000H z )治疗疾病的方法[14-15]㊂本研究采用的是低频电流(0~150H z )调制的中频电流,可使中频电流的幅度随低频电流的频率发生变化,因而兼有低㊁中频电流的特点㊂这种调制中频电流能同时发挥低㊁中频电特有的生理效应和治疗作用,而且可有效防止人体产生适应性[14-15]㊂既往研究显示,中频电刺激的连调波㊁断调波具有提高胃肠道平滑肌张力的作用,还可增强胃肠蠕动能力,从而促进胃肠道功能的恢复[16-18]㊂ 天枢穴是人体的一个重要穴位,中医学认为该穴为人身之中点,是升降清浊之枢纽,因而常作为治疗胃肠道疾病的主要穴位[19]㊂既往研究显示,常规针刺或电针刺激天枢穴可改善肠道功能,消除或缓解肠道功能紊乱所导致的各种症状[20-21]㊂而采用中频电刺激天枢穴更利于激活肠道内㊁外的交感/副交感神经纤维,调节与肠道功能相关的反射,进而改善腹痛㊁腹胀㊁排便困难㊁大便失禁等症状[6-8]㊂3.1 中频电刺激天枢穴可改善N B D 病人的肠道功能N B D 病人常表现为便秘或大便失禁以及腹胀㊁腹痛等,严重影响病人的生活质量[22]㊂既往研究报道,慢性期脊髓损伤病人便秘的发生率高达90%,腹胀的发生率超过60%[23]㊂本研究结果显示,脊髓损伤后有86.0%(49/57)的病人出现便秘,61.4%(35/57)的病人出现腹胀,15.8%(9/57)的病人出现大便失禁,87.7%(50/57)的病人存在药物依赖,而且大部分病人存在排便时间延长㊁排便次数减少和肛门括约肌功能减弱等问题,与既往研究结果[12-13,23-24]相一致㊂目前,脊髓损伤后N B D 的干预手段主要包括口服缓泻剂㊁腹部热敷和按摩㊁肌肉训练㊁灌肠等[4],但均未达到满意的效果[23]㊂在本研究中,观察组在常规治疗的基础上采用中频电刺激天枢穴治疗后,肠道功能较治疗前明显改善;观察组肠道并发症发生率(便秘㊁腹胀㊁药物依赖)㊁排便时间㊁排便频率评分均低于对照组,提示中频电刺激天枢穴联合直肠训练等常规治疗可能具有更好的效果,有望成为脊髓损伤后N B D 病人的优选干预方案㊂3.2 中频电刺激天枢穴可提高N B D 病人的日常活动能力和生活质量N B D 严重限制了病人的饮食和社交活动,影响病人的日常活动能力和生活质量㊂随着病程进展,N B D 的症状也会加重,易使病人产生焦虑㊁躁狂㊁抑郁等负面情绪,甚至出现自杀倾向[25-27]㊂因此,积极预防和有效治疗N B D ,最大限度地恢复病人的肠道功能,是增强病人自理能力和改善病人生活质量的关键㊂本研究结果显示,脊髓损伤后病人A D L 评分为(52.19ʃ8.61)分,WHO Q O L -B R E F 评分为(51.18ʃ6.18)分,提示大部分病人存在中重度的活动能力受损以及生活质量降低,与既往研究结果[12-13,23]一致㊂观察组在采用中频电刺激天枢穴治疗后,A D L 评分和WHO Q O L -B R E F 评分均较治疗前升高,且均高于对照组,提示中频电刺激天枢穴联合常规治疗能最大限度地恢复病人的肠道功能和日常活动能力,从而使病人更好地融入社会生活,拥有更好的生活质量㊂4 小结综上所述,本研究结果显示,中频电刺激天枢穴能有效缓解脊髓损伤后N B D ,降低肠道并发症的发生率,提高病人日常活动能力和生活质量㊂但由于各方面的条件限制,本研究仍存在以下缺陷或不足:1)属于单中心研究,且样本量偏少;2)随访时间偏短,中频电治疗的长期效果难以明确㊂未来将开展多中心的随机对照研究,以更好地验证中频电刺激天枢穴治疗脊髓损伤后N B D 的效果㊂参考文献:[1] F U R L A N J C ,U R B A C H D R ,F E H L I N G S M G.O pt i m a l t r e a t m e n t f o rs e v e r en e u r o g e n i cb o w e ld ys f u n c t i o na f t e rc h r o n i c ㊃5804㊃循证护理2023年11月第9卷第22期(总第114期)s p i n a l c o r d i n j u r y:ad e c i s i o na n a l y s i s[J].T h eB r i t i s hJ o u r n a lo f S u r g e r y,2007,94(9):1139-1150.[2]庄维崧,彭娟娟,白子荣,等.脊髓损伤神经源性肠道功能障碍康复干预进展[J].中国康复医学杂志,2021,36(6):743-747. 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