哮喘急性发作的诊断和治疗
支气管哮喘急性发作的治疗
轻/中度非危及生命发作
• 喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫 • 讲话正常（连续成句） • 呼吸频率无增快 • 无低氧血症(SaO2 >95%) • PEF>50%正常预计值 • 对β2激动剂反应良好
Peter J Banes
中/重度非危及生命发作
• 喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫 • 讲话断续成短句 • 呼吸频率增快，心率增快 • SaO2 90-95% • PEF33%~50%正常预计值 • 对β2激动剂反应不完全
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐： 轻度发作：沙丁胺醇气雾剂0.2-0.4mg(2-4Puff)/次，q4–8 h , 严重发作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大量10Puff/次。
Efficacy of alburerol administered by nebulizer versus spacer In children with acute asthma
中度
重度
危重
体位
可平卧 喜坐位
前弓位
讲话方式 连续成句 成短句
说单字 不能讲话
精神意识 可有焦虑 常有焦虑 常有焦虑 嗜睡、意识模糊
或烦躁 烦躁
烦躁
气短
走路时 说话时
休息时
婴儿--哭声低 婴儿拒吃
短，喂吃困难
哮喘急性发作分度的诊断标准(2)
临床特点
轻度
中度
重度
危重
呼吸频率
轻度增加 增加
常>30次/分钟
FEV1( %Pre)
80 70 60 50 40 30 20 10
0
Low dose Medium dose High dose
Low(n=22): 50mg, q6h Medium(n=20): 200mg, q6h High(n=24): 500mg, q6h
儿童哮喘急性发作治疗概述
儿童哮喘急性发作治疗概述哮喘急性发作定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常伴有呼吸困难。
常表现为进行性加重的过程，以呼气流速下降为特征，通过肺功能评估可定量化和监测。
哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难加重者，称为哮喘持续状态。
哮喘急性发作轻重程度不一，病情加重可在数小时或数天内出现，支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命。
1.评估[1]儿童哮喘急性发作期的治疗需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。
根据哮喘急性发作的症状、体征等情况，对≥6岁和<6岁进行严重度分级，见表1和表2 。
表1 ≥6岁儿童哮喘急性发作的严重分级临床特轻度中度重度危重度点气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸机活动及三凹症常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分比（%）SABA治疗后：>80SABA治疗前：>60-80SABA治疗后：>60-80SABA治疗前：≦50SABA治疗后：≦60无法完成检查血氧饱0.90-0.90-0.940.90<0.9和度（吸空气）0.94表2 <6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级症状轻度重度精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）≧0.92<0.92讲话方式<100>200(0-3岁)>180(4-5岁)脉率（次/min）无可能存在哮鸣音存在减弱，甚至消失二、治疗[1-2]哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。
哮喘急性发作时如何治疗
哮喘急性发作时如何治疗哮喘的根本的发病原因目前在医学行业还没有明确的定义，但我们知道哮喘是一种因为气管炎症为主要特征的慢性疾病。
但是很多哮喘病患者都有过哮喘急性发作的情况，在病情发作时，如果不能正确判断病情，采取及时的治疗措施，错过抢救的黄金时间，那么患者可能会有失去生命的风险。
正确认识哮喘发作时的症状表现，掌握一定的急救治疗措施，对于哮喘病患者自身和其身边的家人都尤为重要。
一、哮喘发作时的症状哮喘病发作时的症状会因为哮喘病人的种类和哮喘发作轻重的程度不同而有一定的差异。
哮喘的病人主要可分为三种类型，首先，支气管哮喘，这类病人在病情发作时的主要特征就是呼吸困难，并且还会伴随着明显的喘鸣声，这类患者发作严重时，还可能会出现呼吸衰竭的情况。
但好在这一类型的哮喘可以通过药物的治疗和过敏因素的远离获得有效的缓解。
第二类患者是咳嗽变异型哮喘，主要症状就是咳嗽，且通常是干咳。
第三类称为胸闷型哮喘，顾名思义，这类患者在发作时会感受到胸部的挤压感，也就是我们常说的胸闷现象，患者一般还伴随着焦虑不安的情绪。
二、如何避免哮喘急性发作支气管类型的哮喘通常都有一定的诱因，一定要让病患远离引起病情发作的因素，部分患者有能够引起哮喘的特定的刺激因素，如食物的过敏史、寒冷的环境、某些刺激性气味。
总之一旦在患者出现胸闷、咳嗽等等一系列症状时，一定要隔绝患者与这些因素的接触，同时引导患者放松，克服焦虑、不安等等不良情绪。
在平时可以学习一些腹式呼吸的方法，在出现发作的前兆症状或是轻、中度急性发作时配合呼吸，改善呼吸急促的情况。
由于寒冷也可引起哮喘的发作，所以哮喘病人一定要时刻注意气温的变化，做好保暖工作。
还可以适当进行体育锻炼，增强体魄，避免感冒发烧而加重病情。
三、如何治疗哮喘急性发作（一）症状识别首先，当患者突然出现胸闷、呼吸困难、说话断断续续、面无血色等等一系列症状时，要对患者的患病史做一个大致的了解。
其次需要对患者的身体状况做一个初步的检查，在患者的吸气过程中，其肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝是否有凹陷的现象，症状是否明显。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
哮喘的应急预案及流程
哮喘的应急预案及流程
哮喘是一种慢性呼吸道疾病，患者常常会出现呼吸困难、哮鸣音和咳嗽等症状。
由于发作时呼吸道狭窄，如果不及时处理，可能导致严重的窒息甚至死亡。
因此，制定一份哮喘的应急预案及流程至关重要，下面是一份参考预案，帮助哮喘患者及其家人或监护人在紧急情况下做出正确和快速的应对。
1.确认哮喘症状发作：哮喘症状包括喘息、呼吸急促、哮鸣音和咳嗽等。
当患者出现以上症状时，应立即开始应急预案。
2.让患者坐起来：有助于打开呼吸道，减轻呼吸困难。
3.使用救生吸氧器或口罩：提供额外的氧气，缓解呼吸困难。
4.让患者使用快速作用的支气管舒张剂（如沙丁胺醇）：快速作用的支气管舒张剂可以迅速缓解哮喘症状。
根据医生的建议，确定剂量和使用方法。
5.让患者使用吸入器：吸入器是一种将药物转化为细小颗粒的装置，通过吸入药物以直接作用于呼吸系统。
根据医生的指导和处方，确定需要使用的吸入器剂量。
患者应在呼气时使用吸入器，在口腔内保持呼气一段时间以确保药物沉积在支气管内，然后缓慢呼出。
6.观察患者症状变化：根据患者症状的变化，决定是否需要进一步采取措施。
8.定期用药：对于重度哮喘患者，每天使用控制性药物以控制和预防哮喘发作的频繁性和严重性。
根据医生的建议，按时服药。
9.多注意环境：哮喘患者需要避免接触可能引起过敏或哮喘发作的触发因素，如花粉、尘螨、动物毛发等。
在空气污染较高的地区，应佩戴口罩或避免外出。
10.定期复诊和监测：定期复诊可以帮助医生了解患者的病情和药物疗效，及时调整治疗方案。
《哮喘急性发作》课件
01
哮喘急性发作的护 理与康复
家庭护理
家庭环境控制
保持室内清洁、空气流 通，避免室内过敏原和
刺激性气味。
饮食护理
提供清淡、易消化的食 物，避免诱发过敏的食
物。
心理支持
给予患者心理安慰和支 持，减轻焦虑和恐惧情
绪。
病情监测
观察患者症状和体征， 记录哮喘日记，及时发
现病情变化。
专业护理
急性发作处理
精神因素
情绪波动
如焦虑、抑郁等，可能诱发哮喘 急性发作。
精神压力
如工作压力、生活压力等，也可 能引起哮喘急性发作。
01
哮喘急性发作的预 防与控制
避免过敏原
总结词
避免过敏原是预防哮喘急性发作的重要措施。
详细描述
了解和识别过敏原，如花粉、尘螨、烟雾等，尽量避免接触。保持室内清洁， 定期清洗床上用品和衣物，减少尘螨滋生。外出时佩戴口罩和护目镜，减少空 气中的过敏原吸入。
保持室内空气湿度适中
总结词
保持室内空气湿度适中有助于减少哮 喘急性发作的风险。
详细描述
使用加湿器或除湿机，保持室内湿度 在40%-60%之间。避免室内过于干燥 或潮湿，以减少空气中刺激物的产生 。定期清洗空调滤网，确保空气流通 。
坚持使用控制药物
总结词
坚持使用控制药物是预防哮喘急性发作的关键。
详细描述
及时识别和处理哮喘急性发作，采取紧急措 施缓解症状。
健康教育
向患者和家属宣传哮喘知识和防治方法，提 高自我管理能力。
药物治疗
根据患者情况制定药物治疗计划，指导患者 正确使用药物。
定期随访
定期对患者进行随访，评估病情和治疗效果 ，调整治疗方案。
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）前言为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。
指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。
指南概述诊断标准儿童哮喘的诊断标准包括：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
2. 发作时具有以下至少一项：- 呼吸困难- 口唇及指（趾）端发绀- 哮喘症状导致夜间醒来- 哮喘症状影响正常活动3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
评估方法儿童哮喘的评估分为：1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。
2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。
3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。
治疗原则儿童哮喘的治疗原则包括：1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。
2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。
3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。
治疗方案儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。
2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。
3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。
4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。
《哮喘急性发作处理》课件
遵医嘱定期到医院复查，了解哮 喘控制情况，调整治疗方案。
自我监测
学会使用哮喘控制工具，如峰流速 仪等，监测哮喘症状和肺功能变化 。
评估生活质量
关注生活质量，评估哮喘对患者日 常生活和工作的影响，以便及时调 整治疗方案。
THANKS
感谢观看
就医前的处理
记录症状
避免自行用药
在就医前，记录哮喘症状的严重程度、持 续时间以及任何其他相关细节，这将有助 于医生更好地了解病情。
在等待急救人员或前往医院之前，避免自 行使用任何药物，特别是非处方药或未经 医生建议的药物。
保持舒适体位
保持呼吸道通畅
尽量保持舒适的体位，如坐下或躺下，以 减轻呼吸困难。
02
哮喘急性发作可能是由于过敏原 、呼吸道感染、剧烈运动等多种 因素诱发。
症状
咳嗽
干咳或咳出白色泡沫痰，有时 咳嗽是唯一的症状。
胸痛
由于肺部过度充气或肌肉痉挛 引起。
喘息
患者感到呼吸急促，肺部有哮 鸣音，严重时甚至无法平躺。
胸闷
感到胸部有压迫感，呼吸困难 。
疲劳和焦虑
由于缺氧和不适感引起。
严重程度评估
适当锻炼
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步 、慢跑等，增强体质。
心理护理
情绪管理
学会调节情绪，保持心情舒畅， 避免焦虑、抑郁等不良情绪。
沟通与支持
与家人和朋友保持良好沟通，分 享感受和困惑，获得情感支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者改变 不良思维模式，减少焦虑和抑郁
情绪。
定期复查与评估
如有可能，清除呼吸道内的痰液和异物， 以保持呼吸道通畅。
就医后的处理
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哮喘急性发作的诊断和治疗动及三凹征哮鸣音散在，呼气相末期响亮，弥漫响亮，弥漫减弱，乃至无脉率＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg 可有，10～25mmHg 常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或＜100L/min或作用时间＜2 hPaO2（吸空气，mmHg）正常≥60 ＜60PaCO2mmHg ＜45 ≤45 ＞45SaO2（吸空气%）＞95 91～95 ≤90pH 降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二）高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(1)曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；(2)在过去1年中因为哮喘而住院或急诊；(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素；(4)目前未使用吸入激素；(5)过分依赖速效β2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者；(6)有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；(7)有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。
治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。
1．轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2受体激动剂，在第l小时每20 min吸入2～4喷。
随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4 h时2～4喷，中度急性发作每1～2 h时6～10喷。
如果对吸入β2受体激动剂反应良好(呼吸困难显著缓解，PEF占预计值％>80％或个人最佳值，且疗效维持3～4 h)，通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素(泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
2．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗。
除氧疗外，应重复使用速效β2受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每20 min)或连续雾化给药，随后根据需要间断给药(每4 h 1次)。
目前尚无证据支持常规静脉使用β2受体激动剂。
联合使用β2受体激动剂和抗胆碱能制剂(如异丙托溴铵)能够取得更好的支气管舒张作用。
茶碱的支气管舒张作用弱于SABA，不良反应较大应谨慎使用。
对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。
3．中重度哮喘急性发作治疗中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。
口服激素与静脉给药疗效相当，副作用小。
推荐用法：泼尼松龙每日30～50 mg或等效的其他激素。
严重的急性发作患者或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲泼尼龙80～160 mg，或氢化可的松400～1000 mg分次给药。
地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用。
静脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应，如静脉使用激素2～3 d，继之以口服激素3～5 d。
不推荐常规使用镁制剂，可用于重度急性发作(FEV1 25～30％)或对初始治疗反应不良者。
4．重度和危重哮喘急性发作治疗重度和危重哮喘急性发作患者经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaC02≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa)等。
可先采用经鼻(面)罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。
哮喘急性发作患者机械通气时需要较高的吸气压，可使用适当水平的呼气末正压(PEEP)治疗。
如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关性肺损伤。
初始治疗症状显著改善，PEF或FEV1占预计值％恢复到或个人最佳值60％以上者可回家继续治疗，PEF或FEV1为40～60％者应在监护下回到家庭或社区继续治疗，治疗前PEF或FEV1<25％或治疗后<40％者应入院治疗。
在出院或近期的随访时应当为患者制定详细的行动计划，审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪，找到急性发作的诱因并制定避免接触的措施，调整控制治疗方案。
严重的哮喘急性发作意味着哮喘管理的失败，这些患者应当给予密切监护、长期随访，并进行长期哮喘教育。
大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，应严格控制抗菌药物使用指征，除非有细菌感染的证据，或属于重度或危重哮喘急性发作。
三、哮喘急性发作的治疗流程要点1．首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价。
2．急性发作的治疗包括快速缓解气流受限、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案。
3．给予相应的程序化、规范化治疗。
4．反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、氧疗。
5．抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生命发作的患者。
四、哮喘急性发作的住院治疗五、哮喘急性发作的药物治疗（一）支气管舒张剂1．β2受体激动剂（2）吸入疗法的方法吸入疗法的方法有定量气雾剂、定量气雾剂+储雾罐、干粉剂和雾化溶液吸入剂。
溶液雾化吸入药物使用方法沙丁胺醇，2.5mg/0.5ml，每日3～4次；特布他林，5mg/2ml，每日3～4次。
（3）注意事项应用β2受体激动剂需注意以下几点：第一，严重高血压、心律失常、心绞痛的患者慎用；第二，就诊前过量使用β2受体激动剂，心率>120次/分者，不宜再使用；第三，大剂量使用β2受体激动剂可能引起严重的低钾，应及时补充钾盐；第四，急性发作的医院内处理应采用以压缩空气或高流量氧为动力的雾化吸入装置；第五，中度以上发作应联合吸入短效β2激动剂和抗胆碱能药物。
2．抗胆碱能药物（1）抗胆碱能药物：溴化异丙托品气雾剂－20ug/吸、溶液剂－0.5mg/2ml（2）作用机制：哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象；应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧3．茶碱类药物（1）种类氨茶碱(Aminophylline)，茶碱与乙二胺的复盐，含茶碱77%～83%二羟丙茶碱(Diprophylline，喘定，甘油茶碱)，胃刺激性小，心脏兴奋作用弱，支气管舒张作用较氨茶碱弱，口服生物利用度低。
多索茶碱(Doxofylline)，支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10～15倍，镇咳作用较强，对胃肠道、中枢、心血管影响小。
负荷剂量：4-6mg/kg，缓慢静脉注射维持剂量：以每小时0.5～0.8mg/kg的速率静滴有效、安全的血药浓度范围：6～15mg/L 注意事项：第一，老人、幼儿、心、肝、肾功能障碍以及甲亢病人慎用。
第二，甲氰咪呱、大环内酯类和氟喹诺酮类药物等对其清除率的影响。
第三，茶碱与糖皮质激素合用有协同作用，但茶碱与β2受体激动剂联用时可能增加心律失常和对心肌的损害。
（3）影响茶碱清除率的因素增加清除率降低清除率肝硬化吸烟年龄1-1 6岁低碳水化合甲亢心、肾功能不全低氧血症、高碳酸血症女性、肥胖老年人或新生儿高碳水化合物、低蛋白质饮食急性发热、病毒感染酶抑制剂大环内酯类抗生素西米替丁（甲氰咪胍）喹诺酮类抗菌药氯霉素口服避孕药物、高蛋白质饮食诱导酶的药物：苯巴比妥卡马西平苯妥英钠利（5）多索茶碱适应症：适合于高龄、合并心血管疾患、心率增快的患者使用方法：静注200mg+25%GS 40ml，Bid；静滴300mg+5%GS 100ml，Qd；口服0.2～0.4Bid。
（二）糖皮质激素1．药理学作用糖皮质激素的药理学作用为：抑制炎症反应过程；抑制过敏反应；提高β2受体功能；降低血管通透性；抑制M受体功能。
2．应用原则应用糖皮质激素应掌握指征及合适剂量和疗程。
应掌握六字原则：适时、足量、短程。
3．应用指征糖皮质激素的应用指征为中重度哮喘发作；轻度发作，经初始吸入速效β2激动剂疗效欠佳者长期口服GCS病情恶化者。
选择应用糖皮质激素时需要考虑抗炎作用、起效和达峰时间、药物半衰期和医疗费用。
4．急性哮喘发作静脉使用糖皮质激素急性哮喘发作时可使用琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙和地塞米松。
使用方法为：静脉给药琥珀酸氢化考的松(400～1000mg/日)、甲基泼尼松龙(80～160mg/日)地塞米松的抗炎作用较强，在血浆和组织中半衰期长，对脑垂体—肾上腺轴抑制时间长，因此应尽量避免使用或短时间使用。
指南推荐使用：氢化可的松，甲基强的松龙六、哮喘急性发作期处理的基本原则1．严密观察病情和治疗后的反应2．积极使用支气管舒张剂3．有指征时：及时应用全身激素4．吸氧（呼吸困难和气促时）5．做好人工通气的准备及时合理的治疗可以提高治疗的效果，避免在短时间内恶化，减少住院，甚至气管插管、机械通气，避免哮喘患者死亡。
哮喘的治疗是世界性难题，请你结合本文谈谈哮喘治疗有哪些局限性，你觉得其有哪些发展方向。
七、哮喘急性发作治疗小结1．严重哮喘发作是威胁生命的医疗急症。
必须立即开始治疗，在急诊室和住院治疗是最安全的。
2．初始治疗：反复给予短效吸入β2激动剂，早期给予糖皮质激素及氧疗。
3．治疗成功的关键：密切监测病人状态和肺功能对治疗的反应。
4．治疗哮喘加重的效果：与病人本身、医疗机构经验、可提供的药物、急救设备有关。
5．哮喘加重经过紧急治疗，随后的2～3周复发率很高。
6．全身激素可降低哮喘加重的复发率；大剂量吸入激素预防哮喘加重的复发，对于轻-中度哮喘加重，与口服激素疗效相当。
7．哮喘加重治疗后，必须进行哮喘长期管理，才能真正达到预防哮喘加重、消除（减少）症状、改善肺功能、提高生命质量的目的。
严重哮喘发作是威胁生命的医疗急症。
必须立即开始治疗，初始应反复给予短效吸入β2激动剂，早期给予糖皮质激素及氧疗，密切监测病人状态和肺功能是治疗成功的关键，哮喘加重治疗后，必须进行哮喘长期管理，才能真正达到预防哮喘加重、消除（减少）症状、改善肺功能、提高生命质量的目的。