哮喘非急性发作期的治疗和管理
2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。
根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2．辅助检查：（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3．鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。
治疗哮喘的最佳方法
治疗哮喘的最佳方法治疗哮喘的最佳方法涉及多个方面，包括药物治疗、避免诱发哮喘的触发因素、教育患者和家属正确管理哮喘等。
下面将详细介绍这些方法。
一、药物治疗药物治疗是哮喘管理的核心。
目前主要分为控制性和急性治疗两个方面。
控制性治疗：主要通过日常使用药物来降低哮喘的症状和频率。
常用药物包括：1. 可达龙（Corticosteroids）：可通过吸入或口服途径使用，主要作用是减轻气道炎症，改善气道通畅，常见的吸入型可达龙包括布地奈德和氟替卡松；口服型可达龙包括泼尼松。
2. 镇咳药和支气管扩张剂：可通过舌下或吸入途径使用，如沙丁胺醇或茶碱，主要作用是舒张气道平滑肌，缓解症状。
3. 免疫调节药物：如来氟米特，可预防哮喘发作，降低哮喘的复发率。
急性治疗：用于哮喘发作期间的急救治疗，主要通过减轻气道痉挛，改善呼吸困难。
常用药物包括：1. 沙丁胺醇和茶碱：通过舒张气道平滑肌，迅速缓解症状。
2. 布地奈德和氟替卡松：可通过吸入途径迅速减轻气道炎症。
3. 快速吸入氧气：补充氧气，改善呼吸功能。
二、避免诱发因素避免和减少哮喘诱发因素是预防和控制哮喘的重要措施，以下为常见的诱发因素及对策：1. 过敏原：包括尘螨、花粉、动物皮毛等，避免接触这些过敏原，保持清洁环境，经常清洁床上用品和地毯等，使用空气净化器等。
2. 烟雾和空气污染物：避免吸烟和二手烟暴露，尽量远离车辆尾气和工业废气。
3. 呼吸道感染：保持良好的个人卫生，勤洗手，避免与患感冒和流感的人密切接触，接种疫苗。
4. 寒冷空气和剧烈运动：在寒冷天气时减少户外活动，运动前进行充分热身。
5. 冲突和压力：学习应对压力和情绪，保持良好的心理状态。
三、教育患者和家属正确的哮喘管理需要患者和家属的积极参与，包括以下方面的教育：1. 病情认知：了解哮喘的病因、发病机制、症状及治疗原理等，能够有效管理哮喘。
2. 药物使用：正确使用各种药物，包括剂量、频次和使用方法等，配合医生定期复查。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
支气管哮喘的治疗措施
支气管哮喘的治疗措施尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。
为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA）。
中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗：治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：（一）支气管舒张药：此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
2次/周），应该配合长期规律应用吸入激素。
此类药物有数十个品种，可分成三代。
①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。
②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。
③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。
伏九贴敷疗法防治小儿哮喘非急性发作期的临床观察
伏九贴敷疗法防治小儿哮喘非急性发作期的临床观察伏九贴敷疗法防治小儿哮喘非急性发作期的临床观察引言：小儿哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是呼吸道高反应性，容易在刺激下发生急性发作。
传统中医疗法一直被广泛应用于小儿哮喘的治疗中。
伏九贴敷疗法作为传统中医疗法的一种，被认为可以有效地防治小儿哮喘非急性发作期，本研究旨在观察伏九贴敷疗法对小儿哮喘非急性发作期的临床效果。
方法：选取2019年1月至2020年12月在某儿童医院就诊的小儿哮喘非急性发作期患儿80例作为研究对象。
将其随机分为伏九贴敷组和对照组，每组40例。
伏九贴敷组在常规基础治疗的基础上，使用伏九贴敷，对照组只接受常规基础治疗。
观察两组患儿的症状改善情况、肺功率指标及生命质量评分等指标，并进行统计学分析。
结果：经过治疗周期为12周后，伏九贴敷组的症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
伏九贴敷组的肺功率指标较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
生命质量评分方面，伏九贴敷组的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论：伏九贴敷疗法是一种传统中医疗法，通过在特定穴位上贴敷伏九贴，可以调理气血，活络经脉。
本研究结果显示，伏九贴敷疗法在小儿哮喘非急性发作期的防治中表现出较好的效果，可以显著改善患儿的症状，增强肺功能，提高生命质量。
这与伏九贴敷疗法能够疏通经络、平衡气血、调节免疫功能有关。
结论：伏九贴敷疗法作为传统中医疗法的一种，对小儿哮喘非急性发作期的防治具有显著的临床效果。
本研究结果为临床提供了一种有效的治疗方法，并为进一步研究伏九贴敷疗法的作用机制提供了参考。
然而，由于本研究的样本量有限，仅是一项小规模的观察性研究，还需要进一步的大规模随机对照试验来验证其疗效和安全性。
文章结本研究结果表明，伏九贴敷疗法在小儿哮喘非急性发作期的治疗中具有显著的临床效果。
该疗法能够改善患儿的症状，提高肺功能和生命质量评分。
金匮肾气丸联合西药治疗哮喘非急性期临床观察
异有统计学 意义 ）Ｏ０ ） ＜ ．５。
腹 型过敏性 紫癜 是系统性 血管炎的一部分，患者主要表现为 腹痛及呕吐等消化道症状 ，若腹 型在 患儿 出现紫癜 以前发现 ，易 误诊 为急性 阑尾炎及 肠炎等腹部 疾病。腹 型过敏性 紫癜是 一种 儿童 常见疾病 ，该病主要 病理表现为抗 原抗体反 应及血管损伤，
致血管 内聚集大量活性物质、血小板黏附，最终引起 血管通 透性
综上 所述 ，甲泼尼龙 治疗过 敏性紫 癜疗 效 显著，且不 良反 应少，总体而言，较氢化可的松更有优 势，但由于本组样 本有限 ，
对其疗效和不良反应 尚需进一步确定，另外前者价值也较后者昂
增加 ，形成微 血栓 ， 致局部组织缺 血缺氧 ，进而坏 死 ［ 导 ３ 】 外， 。此 肠腔 内大量坏死 血液经 分解代 谢产生 大量的胺类 物质，刺激 肠 壁 出现肠痉挛甚至肠套叠等严重肠道并发症 ，另外，大量胃肠道
林 医学 ，２ １，３ （５ ： ２ ６ ５ ６ ． ０ １ ２２ ） ５ ６ － ２ ７
浆液进入肠 壁，使得肠壁刺激更为 明显，病情进一步加重。
关于过敏性紫癜 的治疗，目前尚没有特效 治疗 方法，主要采 取对症支持 治疗，即控制感染及免疫抑制。甲泼尼龙琥珀酸钠作 为糖皮质激 素的一种，具有抗炎、抗过敏及免疫抑制 的作用，甲
【 关键词 】 金 匮肾气丸 ； 哮喘 ； 非急性期 ； 普米克气雾剂
支气管哮喘管理指南(2023年版)
支气管哮喘管理指南(2023年版)
简介
本文档旨在提供2023年版的支气管哮喘管理指南。
这是一个
针对医务人员和患者的重要参考，旨在帮助他们更好地理解和管理
支气管哮喘。
支气管哮喘的定义
支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，其特征是气道高反
应性和可逆性气流受限。
它会导致周期性的呼吸困难、咳嗽和胸闷，严重时甚至可能导致生命威胁。
支气管哮喘管理的目标
1. 减少症状和呼吸困难的发作。
2. 改善肺功能。
3. 减少急性发作次数和持续性炎症。
4. 提高生活质量。
支气管哮喘管理的策略
1. 早期诊断和评估：采用病史、体格检查、肺功能测试等方法
进行诊断和评估，以确定病情的严重程度和合适的治疗计划。
2. 避免诱因：帮助患者识别和避免可能诱发哮喘发作的因素，
如过敏原、病毒感染、恶劣气候等。
3. 药物治疗：根据患者的病情和症状严重程度，选择合适的药
物治疗方案，包括控制性药物和缓解性药物。
4. 教育和自我管理：向患者提供哮喘相关的知识和技能，帮助
他们学会正确使用药物、监测病情、应对急性发作等。
5. 定期复查和评估：定期复查患者的病情和治疗效果，根据需
要调整治疗计划。
总结
支气管哮喘是一种严重的慢性疾病，但通过综合性的管理策略，可以有效控制病情，减少症状和发作次数，提高患者的生活质量。
本指南提供了2023年版的管理指南，有助于医务人员和患者更好
地理解和应对该疾病。
哮喘非急性发作期的治疗和管理
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，有助于增强肌肉力量，改善
呼吸功能。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，有助于提高 关节灵活性和肌肉伸展性。
呼吸训练
如深呼吸、腹式呼吸等，有助 于改善呼吸功能，缓解哮喘症
状。
运动康复计划
制定个性化的运动康复计划
根据患者的病情和身体状况，制定适合的运动康复计划。
定期评估和调整
疫苗免疫疗法
通过接种疫苗，提高患者的免疫 力，预防哮喘发作。
其他治疗方法
生活方式调整
包括戒烟、保持室内空气清新、避免 接触过敏原等，有助于减轻哮喘症状 。
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼，增强呼吸肌的力量， 改善呼吸功能，缓解哮喘症状。
02
CATALOGUE
哮喘非急性发作期的预防措施
环境控制
避免室内空气污染
适度运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、游泳 等，增强体质，提高免疫 力。
控制情绪
保持乐观、稳定的情绪状 态，避免过度焦虑和紧张 ，有助于预防哮喘发作。
健康饮食
增加抗氧化食物摄入
多吃富含抗氧化物质的食物，如深色蔬菜、水果、坚果等，有助 于减轻哮喘症状。
控制食物过敏
避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、牛奶等，以降低哮喘发作 的风险。
保持适量水分摄入
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，预防呼吸道痉挛。
03
CATALOGUE
哮喘非急性发作期的病情监测
症状监测
总结词
通过观察和记录哮喘症状的变化，如咳嗽、喘息、胸闷等，有助于了解病情状 况和治疗效果。
详细描述
哮喘非急性发作期的患者应留意自己的症状变化，如咳嗽、喘息、胸闷等，并 记录下来。这些症状的变化可以反映病情状况和治疗效果，有助于医生进行病 情评估和调整治疗方案。
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轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
2018/11/1
哮喘控制水平分级
临床特征 控制 部分控制 未控制 （任何1周出现以下 任何一项表现） 每周＞2次 任何1次 任何1次
白天症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要缓解药物 治疗 肺功能（PEF或 FEV1） *** 急性加重*
2018/11/1 2
哮喘的分期
急性发作期(acute exacerbation) 慢性持续期(chronic persistent) 临床缓解期(clinical remission)
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
2018/11/1
5
哮喘的分级
• 急性发作时病情严重程度的分级
• 非急性发作期病情严重程度的分级 • 控制水平的分级
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
2018/11/1 6
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗
无（≤2次/周） 无 无
无（ ≤2次/周） 每周＞ 2次 正常 无 <80%预计值或个人 最佳值（若已知） 每年≥1次
任何1周出现 ≥3次部分控制 表现
任何1周有1次**
2018/11/1
GINA2006
9
急性发作期的治疗目的尽快缓解气道阻 塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一 步恶化或再次发作，防止并发症，应根据病
33%
因哮喘而改变自己
原来生活方式 的患者
58%
因哮喘而有睡
49%
因哮喘而无法进行
正常的体力活动 的患者
眠障碍的患者
63%
2018/11/1
68%
74%
13
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
北京近期的研究报告
在一年中，因 哮喘而需要接受 急诊治疗 的患者 误工的患者 的患者 因哮喘而 因哮喘而误学
2018/11/1
4
慢性持续期：是指在相当长的时间内， 每周均不同频度和（或）不同程度地 非 出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽 急 等）。 性 发 临床缓解期：经过治疗或未经治疗症 作 状、体征消失，肺功能恢复到急性发 期 作前水平，并维持3个月以上。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘非急性发作期的 治疗和管理
2018/11/1
1
支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病， 目前尚无特效根治方法。临床上强调分期和分 级治疗，治疗目标是达到并维持哮喘的临床控 制。临床控制标准：
达到并维持哮喘症状的控制 保持正常的活动，包括运动 保持肺功能尽可能接近正常水平 预防哮喘急性发作 避免药物不良反应 预防哮喘的死亡
常无 散在，呼气相末期 ＜100 无，＜10 mmHg ＞80% 正常 ＜45 ＞95
增加
可有 响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg 60%～80% ≥60 ≤45 91～95
常＞30次/min
常有 响亮、弥漫 ＞120 胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 ＜60%或＜100 L/min 或作用时间＜2 h ＜60 ＞45 ≤90 ＜60 ＞45 ≤90 降低
2018/11/1 3
哮喘急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、 胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加 重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其 特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道 感染诱发。
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
情严重程度分级综合治疗。在该期，医生和
病人均高度重视，容易实施。然而，非急性 发作期的治疗和管理问题依然严重‥‥‥‥
2018/11/1 10
AIRIAP：症状未得到控制的轻度 持续以上哮喘患者仍有约50%
轻度持续以上哮喘患者占49.3% 轻度持续以上哮喘患者占55.7%
12.50%
重度持续 性哮喘
我国儿童哮喘患者用药情况
——我国哮喘患儿不规范治疗仍普遍存在
97.29%的哮喘患儿在喘息发作时使用抗生素治疗
20183-127.
12
在中国，哮喘制约了患者的正常生活
在一年中，因 哮喘而需要接受 急诊治疗 的患者 因哮喘而 误工的患者 因哮喘而误学 的患者
7
PaO2(吸空 气,mmHg)
PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
2018/11/1
非急性发作期病情严重程度的分级
分级
间歇状态 （第1级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20% 症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30% 每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1< 60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静 无
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
呼吸频率
辅助呼吸肌活动及 三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值%
轻度增加
17.10%
重度持续 性哮喘 轻度间歇性 哮喘
16.80%
中度持续 性哮喘
51%
14.60%
中度持续 性哮喘
轻度间歇性 哮喘
44%
轻度持续 性哮喘
轻度持续 性哮喘
20%
24%
亚太地区
2018/11/1
中国
11
Zainudin BMZ,et al.Respirology 2005;10:579-586.