哮喘急性发作期分度的诊断标准
哮喘急性发作期的病情程度如何分级
哮喘急性发作期的病情程度如何分级
引言
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患者在遭受不同刺激或诱因下可能会出现急性发作。
哮喘急性发作期的严重程度对患者的治疗和预后至关重要。
因此，对哮喘急性发作期的病情程度进行科学的分级是非常重要的。
分级标准
哮喘急性发作期的病情程度可根据以下几个方面进行分级：
1. 肺功能表现
•轻度：呼吸困难，但仅在活动时出现。
•中度：呼吸困难，在日常生活中持续存在。
•重度：呼吸困难明显，严重影响日常生活。
2. 症状表现
•轻度：咳嗽、呼吸急促轻微，但能自如运动或讲话。
•中度：明显咳嗽、呼吸急促，影响日常活动。
•重度：剧烈咳嗽、呼吸急促，严重干扰生活工作。
3. 生命体征
•轻度：呼吸频率稍有增快，心率正常。
•中度：呼吸频率明显增快，心率加快。
•重度：呼吸急促显著，心率显著加快。
4. 辅助检查
•轻度：动脉血气分析正常。
•中度：动脉血气分析示轻度低氧血症。
•重度：动脉血气分析示显著低氧血症。
治疗方法
根据哮喘急性发作期的不同病情程度分级，医生可以采取相应的治疗措施，包括吸入支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，并考虑住院观察治疗。
结语
科学准确地分级哮喘急性发作期的病情程度，对于及时采取有效治疗、避免并发症发生具有重要意义。
医护人员和患者也应密切配合，在哮喘急性发作期时及时就医，切勿忽视疾病的严重性。
哮喘的分级诊断标准
哮喘的分级诊断标准哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其临床表现为喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
根据哮喘的严重程度，医生可以对患者进行分级诊断，以便采取相应的治疗措施。
哮喘的分级诊断标准主要包括症状的评估、肺功能检查和哮喘急性发作的频率等指标。
接下来，我们将详细介绍哮喘的分级诊断标准。
首先，对于哮喘患者的症状评估是非常重要的。
根据全球哮喘倡议组织（GINA）的指南，哮喘的症状分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续四个级别。
间歇性哮喘是指患者在一年内发作少于一周，每次发作持续时间较短，夜间症状较少。
轻度持续哮喘是指患者每周发作少于两次，但不满足中度持续哮喘的标准。
中度持续哮喘是指患者每周发作多于两次，但不满足重度持续哮喘的标准。
重度持续哮喘是指患者每天都有症状发作，且频繁夜间症状。
其次，肺功能检查也是确定哮喘分级的重要依据。
通常采用的检查方法是肺功能测试，包括用力呼气容积、呼气流量-容积曲线和描记呼气流量峰值等指标。
根据肺功能检查结果，可以确定哮喘的严重程度，从而为治疗方案的制定提供依据。
此外，哮喘急性发作的频率也是评估哮喘严重程度的重要指标。
哮喘急性发作是指哮喘患者在短时间内出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状加重的情况。
根据急性发作的频率和严重程度，可以帮助医生确定哮喘的分级，并制定相应的治疗方案。
综上所述，哮喘的分级诊断标准主要包括症状的评估、肺功能检查和哮喘急性发作的频率等指标。
通过对这些指标的评估，医生可以确定哮喘患者的严重程度，并制定个性化的治疗方案，以达到控制症状、减少急性发作和改善生活质量的目的。
因此，对于哮喘患者来说，及时进行分级诊断是非常重要的，可以帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。
支气管哮喘
2.口服给药：
用于哮喘的五级治疗
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼 尼龙
3.静脉用药：
严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松 （400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）
无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药
有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口 服给药，并逐步减少激素用量
1、口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻～中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6～l0mg／kg
2、静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱
类药物的病人 负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为
0.6～0.8mg／(kg·h) 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 黏膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
临床表现
一、症状
• 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 • 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
感觉神经激活
胆碱能反射
支气管收缩 肥大/增生
皮下组织层
Barnes PJ, et al. Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-844
哮喘气道炎症: 细胞及介质
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction， IAR) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常
支气管哮喘诊疗规范
支气管哮喘诊疗规范支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）。
GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。
【临床表现】（一）症状1．为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
2．哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
3．在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
4．有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
非发作期体检可无异常。
（三）辅助检查1．痰液检查：如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2．呼吸功能检查：（1）通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均减少。
支气管哮喘宣讲
支气管哮喘宣讲
第19页
2、支气管激发试验（乙酰甲胆碱、组胺） 用以测定气道反应性 适于FEV1＞70％正常预值病人 FEV1下降＞ 20％为试验阳性
3、支气管舒张试验（沙丁胺醇、特布他林） 用以测定气道气流可逆性 吸入支气管舒张药后， FEV1增加＞ 12％， 绝对值增加＞200ml为试验阳性
（无病激发、有病舒张）
• 气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加， • 支气管平滑肌痉挛 • 纤毛上皮脱落、杯状细胞增生及气道分泌物增加
支气管哮喘宣讲
第13页
• 长久重复发作 • 上皮纤维化 • 平滑肌细胞增生，肌层增厚
结果：气道重构
支气管哮喘宣讲
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支气管哮喘宣讲
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六、临床表现
经典症状：发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸 困难；
效果不 好 + 口服
或
+激素
小量茶硷控释片 200~
（2）夜间哮喘：
或抗胆硷药
500ug/d
吸入或口服长期有效β2剂
支气管哮喘宣讲
第37页
2.中度哮喘
规则吸入β2剂或+抗胆硷药 （ 或口服长期有效β2剂）
+白三烯拮抗剂 不缓解
+茶硷ivgtt或连续雾吸 （β2剂或+抗胆硷药）
支气管哮喘宣讲
+激素吸入500～ 1000ug/d
支气管哮喘宣讲
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4、PEF及其变异率测定
反应气道通气功效改变
昼夜PEF变异率≥20％，提醒存在可逆性气道改 变。
㈢ 动脉血气分析
轻中度：PaO2 、PaCO2 、 pH ，呼吸性碱中毒 严重哮喘： PaO2 、PaCO2 、 pH ，呼吸性酸
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文
![哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文](https://img.taocdn.com/s3/m/4f9688a6760bf78a6529647d27284b73f3423641.png)
《中国支气管哮喘防治指南》分期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0
日内最高PEF—日内最低PEF ½(日内最高PEF+日内最低PEF)
*
支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
我国2002版 阳性：FEV1 改善率≥15% 且绝对值>200ml
血浆渗出 水肿形成
中性粒细胞
粘 液 栓
巨噬细胞/ 树突状细胞
平滑肌收缩 肥大 / 增生
胆碱能反射
上皮脱落
上皮纤维化
感觉神经激活
神经激活
Barnes PJ
哮喘定义的内在机制
炎 症
气道高反应性
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
危险因素 (造成哮喘发生)
症状
上皮损伤
炎症细胞浸润
血管扩张
黏液腺肥大
哮喘相关的病理表现
程度易变的气道阻塞 支气管痉挛 水肿 咳嗽 气道高反应 气道 炎症 嗜酸性白细胞 肥大细胞 淋巴细胞 嗜中性细胞
黏液分泌过度 杯状细胞化生 黏膜下腺体的肥大 黏膜清除功能受损 平滑肌肥大/增生 上皮下基质蛋白沉积 胶原沉积
临床表现
症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 可自行或使用支气管扩张剂缓解 夜间或凌晨发作或加重是哮喘的特征
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
哮喘2007[1].9
![哮喘2007[1].9](https://img.taocdn.com/s3/m/516f14aab0717fd5360cdc99.png)
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这些介质均可加重气道反应性和炎症，如LT类 （LTC4、LTD4等）是很强的支气管收缩剂，可使 粘膜分泌增多，血管通透性增加。气道的结构细胞 （包括上皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞）还可 分泌内皮素-1，各种生长因子促进气道的增殖与重 构。粘附分子是一类能介导细胞间粘附的糖蛋白， 由血管内皮及气道上皮细胞产生的粘附分子介导白 细胞与内皮细胞的粘附和跨内皮转移至炎症部位， 在哮喘的发病中起重要作用。
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• 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动有关。 • 2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性。以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。 • 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 • 4.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少 应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试 验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性 （经吸入β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加 15％以上，且FEV1增加绝对值>200ml）；③ PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％。 • 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 • 30
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[临床表现]
• 一、症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼 吸困难或发作性胸闷和咳嗽，坐位或呈 端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰， 发绀。咳嗽变异型哮喘 .运动.夜间 凌晨 • 二、体检 呈过度充气状态，有广泛的哮 鸣音，呼气音延长。心率增快、奇脉、 胸腹反常运动、发绀。寂静胸(silent chest)
结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性 结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性 的IgE受体；IgE也能结合于某些B细 的IgE受体；IgE也能结合于某些B细 胞、巨噬细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、NK细 胞、巨噬细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、NK细 胞及血小板表面的低亲和性受体 胞及血小板表面的低亲和性受体 • 变应原再次进入体内，可与结 合在FcεR上的IgE交联，使该细 胞合成并释放多种活性介质导致 平滑肌收缩、粘液分泌增加、血 管通透性增高和炎症细胞浸润等。 炎症细胞在介质的作用下又可分 泌多种介质，使气道病变加重， 炎症浸润增加，产生哮喘的临床 症状 12
支气管哮喘评分
1、血液学检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、MMER、PEF、 FEV1/FVC MEF25%、MEF50%
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、支气管激发试验
FEV1或PEF测定值正常范围，无其 它禁忌，可谨慎试行。
6、支气管激发试验
• 1、辅助诊断哮喘 • 2、评估哮喘严重程度和预后。 • 3、判断治疗效果。
●
考虑静脉使用β2激动剂
● 考虑静脉使用茶碱类药物
● 氧疗
● 必要时进行插管和机械通气
改善
没有改善
入住重症监护病房 ●如果6～12h内无改善，则转入ICU
慢性持续期的治疗
哮喘患者长期治疗方案的选择（GINA）
严重度
每日控制治疗药物
其它治疗选择
第1级 间歇状 态
不必
第2级 轻度持 续
吸入糖皮质激素 （≤500ugBDP或相当 剂量其他吸入激素）
β2受体激动剂
• 长效β2受体激动剂： 沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药
50ug q12h 吸入 福莫特罗：经都保装置给药
4.5～9ug q12h 吸入 吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素联合具有协
同抗炎和平喘作用 尤适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。
起效时间 速效 慢效
β2受体激动剂的分类 作用维持时间
4、抗胆碱类药物
• 气雾剂：溴化异丙托品 40 ～ 80ug 3 ～ 4/日
• 雾化泵：溴化异丙托品 50 ～ 125ug 3～4/日
• 抗胆碱类药物与受体激动剂联合应用具有协同 、互补作用。
5、白三烯受体拮抗剂
5、白三烯受体拮抗剂
• 减轻哮喘症状 • 改善肺功能 • 减少哮喘的恶化 • 作为联合用药，可减少中重度哮喘每日
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临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
常有中断
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑／尚安静
时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦燥
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常＞30次／分钟
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
PaO2（吸空气）
正常
60－80mmHg
＜60mmHg
PaO2
＜40mmHg
≤45mmHg
＞45mmHg
SaO2（吸空气）
＞5％
91%-95%
≤90%
PH
降低
哮鸣音
散在，呼吸末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率
＜100次／分钟
100-120次／分钟
＞120次／分钟
＞120次／分钟
或脉率变慢或不规则
奇脉
无，＜100mmHg
可有, 10-25mmHg
常有,＞25mmHg
使用β2激动剂后
＞70%
50％－70％
＜50％或
PEF占正常预计值或本人平素最高值％
＜100升／分钟或作用时间＜2小时