哮喘急性发作时糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
糖皮质激素抢救急性重症哮喘
志） 若抢救 不及 时死亡率 甚高。原因
勾对 病情 严 重 性 估 计 不 足 ， 救 措 施 抢 及时 。 对每个 哮 喘急性 发 作 者 ， 故 除 详 细 询 问 病 史 。 格 检 查 及 有 关 检 体
服， 每天 ２ ｔ ５天 。 性发 作得到控制 。 次 共 急 优点为趋 效快 症状迅 速得 到控捌 ， 疗效好抢救 成功率 高 ， 急诊 患者需 住 院者明 显减 少 ， 用序 贯治 疗 （ 采 静脉 一 口暇） 可 减少静 脉注 射等 医疗 费 更
同时 治疗 （ ｏ ｃ ｒｅ ｔ两 种 方 法 Ｃ ｎ ｕｒｎ ） 研 究 表 明 同 时 放 化 疗 可 明 显 提 高肺 癌 的治疗 效果 。 优 点 为 （） 其 １ 同 时 放 化 疗 有 放 疗 和 化 疗 的 各 自细 胞 蓐 作 用 ｝ ２ 化 疗 可 提 高 放 射 线 对 肿 （） 蝈 细 胞 的 敏 感 性 （ 射 增 敏 作 用 ） 放 ； （ ） 早 杀 灭 亚 临床 灶 ；４ 有 利 于 交 ３尽 （）
结合国内外 文献和我们 的经验 ， 非小 细胞肺 癌同时放化疗
的 适 应 证 为 ：１Ｔ３ ， ～ ３ＮＯ‘２ 年 龄 ＜ ∞ 岁 ‘ ３ 病 人 （ ） ～４ Ｎ２ ， （） （）
一
般状况 较好 ， Ｐ Ｋ Ｓ评 分 ＞ ７ Ｏ分 ｝４ 无 严 重 的心 肺 功 能 障 碍 、 （）
糖 尿病 等伴 发 疾 病 。 小 细 胞 肺 癌 的适 应 症 为 ：１ 适 用 于 局 限 期 病 变 ｝ ２ 病 人 （） （）
碳 分 压 （ ａ Ｏ ） ４ ｍｍＨ ， 示 中 ＰＣ ２＜ ５ ｇ提
度 发 作 ；ａ） ６ ｍ Ｐ （！ ０ ｍＨ ，ａ ≤ ９ ｔ ａ Ｏ ￣ ４ ｍｍＨ ， 示 ＜ ｇ Ｓ Ｏ２ ０ Ｐ Ｃ ２＞ ５ ｇ提 重 危 发作 。
糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素的合理使用糖皮质激素是临床应用最广的药物之一，其具有调节代谢作用，允许作用，抗炎，抗休克，免疫抑制和抗过敏等作用。
糖皮质激素类药物的广泛应用挽救了无数的病人，但与其有关的各种不良作用亦造成不少问题，而且目前滥用严重，因此合理应用糖皮质激素类药物迫在眉睫。
一、糖皮质激素的常见用药误区（1）把糖皮质激素用作退热药发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内(不超过38.5℃)可提高机体的防御功能。
糖皮质激素能抑制下丘脑对致热源的反应并能抑制白细胞致热源的生成和释放，有一定的退热作用，医生为了尽快使患者体温明显降低，多选用激素(多为地塞米松肌肉注射或静脉注射)。
然而这种退热作用并不持久，因为绝大部分情况下发热是由于病原体引起的，使用糖皮质激素能削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程。
在发热原因未明前，不可滥用，以免掩盖症状使诊断发生困难。
（2）用于预防输液反应输液反应主要是由致热源引起，糖皮质激素可抑制PEG的合成与释放，从而防止体温升高，可以有效缓解发冷、寒战、发热、出汗等输液反应。
有些医生为了预防输液反应，经常加入地塞米松、氢化可的松等，如此使用不合理，因为激素本身也有致过敏的可能，并不是对因治疗。
（3）把糖皮质激素用作止痛剂因为激素能降低局部毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出，并使细胞间质的水肿消退，缓解红、肿、热、痛等症状，所以有些因风湿病引起腰痛、关节痛的患者，就长期将糖皮质激素当成止痛药，且盲目加量，这是不妥的，因为激素抑制机体防御机能，使自身正常免疫能力降低，易于加重感染，且长期大剂量应用不良反应较多。
（4）其它不合理比如把激素当作抗生素使用、局部滥用、用法不当、配伍不合理、制剂和给药途径不合理、用药剂量不准确等方面。
二、糖皮质激素的合理应用(一) 严格掌握适应证1.严重感染与休克。
2.自身免疫性疾病如风湿性疾病，肾病综合征等。
3.过敏性疾病如呼吸系统疾病等。
糖皮质激素的合理使用.
尽量避免使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。
医院药学实务
第九章 合理用质激素治疗性应用的基本原则 ： （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案（选用品种、 剂量、疗程和给药途径等） （三）重视疾病的综合治疗 （四）监测糖皮质激素的不良反应 （五）注意停药反应和反跳现象
2
糖皮质激素疗程
4
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、 中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等。冲击治疗 须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效不可在短时间内重复冲击治疗 （2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类 疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短 程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 （3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿 热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 （4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及 反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、 血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。维持治疗可采用每日或隔日 给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 （5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于 各种应激情况下适当增加剂量。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期图文
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期摘要儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其急性发作严重影响患儿生活质量，甚至威胁生命。
因此，科学有效的治疗方法显得尤为重要。
目前，国际上推荐的治疗方法是ICS（吸入性糖皮质激素）联合SABA（短效β2受体激动剂）治疗儿童哮喘急性发作急性期。
本文将介绍该治疗方法的原理、适应症、禁忌症、用药剂量等方面的知识。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的原理ICS和SABA是治疗儿童哮喘急性发作常用的两类药物，二者有协同作用。
SABA能够快速扩张支气管，缓解哮喘急性发作的症状，而ICS则可以控制炎性反应，持续稳定病情，缩短哮喘急性发作的持续时间，减少发作频次，降低复发率。
因此，ICS联合SABA在治疗儿童哮喘急性发作急性期方面具有明显优势。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的适应症儿童哮喘急性发作急性期的症状主要表现为喘息、气短、咳嗽、胸闷等，严重时可出现呼吸困难、皮肤和嘴唇发青等现象。
适应症包括：①经诊断为儿童哮喘；②发作期症状较明显，如呼吸急促、气喘、咳嗽等。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的禁忌症目前未发现明确的禁忌症，但是应该注意以下几点：1.对药物过敏者，应避免使用该药物；2.糖皮质激素的长期使用会影响骨质，因此ICS长期使用应注意补钙；3.SABA仅适用于急性发作期，不能长期使用。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的用药剂量（以I、S分别代表ICS和SABA）1.初次治疗：建议使用I+ S的固定复合治疗方案，并且建议使用化合物制剂，以便患者使用方便。
剂量可根据病情严重程度和儿童年龄分级确定，建议剂量为I 100-200 μg/次，S 100-200 μg/次，每日3次，疗程一般持续3-5天。
2.维持治疗：治疗时应提供充足的药物剂量，以达到治疗目的。
剂量应根据病情和治疗效果加减。
建议剂量为：I 100-200 μg/次，每日2-3次，S100-200μg/次，每日2-3次。
治疗哮喘的最佳方法
治疗哮喘的最佳方法首先，药物治疗是治疗哮喘的重要手段之一。
对于急性发作的哮喘病人，可以使用雾化吸入糖皮质激素类药物，如布地奈德、丙酸氟替卡松等，以缓解症状。
对于慢性哮喘患者，可以根据病情选择长效支气管舒张剂或吸入型类固醇等药物进行控制治疗。
此外，对于特定的哮喘患者，还可以考虑使用免疫调节剂或生物制剂进行治疗。
但在使用药物治疗的过程中，患者需要严格按照医嘱使用药物，避免出现药物滥用或者过敏反应等情况。
除了药物治疗，生活方式调整也是治疗哮喘的重要部分。
首先，患者需要避免接触哮喘诱发因素，如烟雾、粉尘、花粉等。
其次，保持室内空气清新，定期清洁房间，减少尘螨和霉菌的滋生。
此外，适当的锻炼也有助于提高肺部功能，增强身体抵抗力，但需要避免剧烈运动引起的哮喘发作。
饮食方面，患者需要避免食用易引发过敏的食物，如海鲜、花生等，保持饮食清淡，增加维生素和蛋白质的摄入，有助于提高免疫力，减少哮喘发作的机会。
此外，预防措施也是治疗哮喘的重要环节。
首先，患者需要定期进行呼吸道功能检测，及时了解肺部功能情况，以便调整治疗方案。
其次，患者需要学会正确使用吸入器具，确保药物能够充分到达肺部，发挥最佳效果。
同时，患者还需要了解哮喘的自我管理技巧，学会在发作时采取正确的急救措施，避免病情恶化。
另外，定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，有助于减少呼吸道感染，减轻哮喘症状。
综上所述，治疗哮喘的最佳方法需要综合考虑药物治疗、生活方式调整以及预防措施等多个方面。
通过合理使用药物、调整生活方式和采取预防措施，可以有效控制哮喘症状，改善患者的生活质量。
希望广大哮喘患者能够根据医生的建议，科学合理地进行治疗，尽快恢复健康。
糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素的合理应用
2.激素类药物按作用时间分类 ▪ 分为短效激素(可的松、氢化可的松等)，中效激素(泼尼松、泼尼松龙、
甲泼尼龙)和长效激素(地塞米松、倍他米松)。 ▪ 长效激素的抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴(HPA )
的抑制较严重，适宜于长疗程用药，但只作为临时性用药。 ▪ 短效激素临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 ▪ 中效激素主要用于临床上治疗自身免疫性疾病。最常用的是泼尼松。肝
功能不良时选用泼尼松龙，如需静脉给药选用则选用甲泼尼龙。
糖皮质激素的合理应用
3.激素的疗程
▪ 当病人确实需要使用激素时，我们应该知道激素的疗程计划。如果该疾病只需要很短疗程的 激素， 如1-3d， 最多不超过5d。如果是过敏性病变，则应选用抗炎、抗过敏作用较强的药物 和给药方法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松。
糖皮质激素的合理应用
▪ 大剂量：相当于泼尼松30-100mg/d。由于激素受体的饱和度增加， 剂量依赖性越 来越小，当达到100mg/d时几乎全部受体都被结合，糖皮质激素的基因效应达到最 大值。但大剂量应用激素不良反应严重，不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急 性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量， 经常中、短期应 用大剂量激素。
糖皮质激素的合理应用
▪ 妊娠期： ▪ 妊娠24-34周内发生不可避免的早产、产前出血建议使用糖皮质激
素。 ▪ 哺乳期： ▪ 激素可由乳汁微量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的5％～25％，经乳
汁摄入的药量<0.1％的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的 10％。故一般来讲，服用小剂量激素治疗的妇女哺乳是安全的。
糖皮质激素的合理应用
（三）激素的选用 1.激素剂量的划分 ▪ 小剂量：相当于泼尼松15mg/d以下。激素占据糖皮质激素受体的50% 以下，
糖皮质激素的临床合理使用介绍
轻型可用小剂量或不用糖皮质激素。中型SLE的治疗糖皮质激素是必要的，且需联用其 他免疫抑制剂。重型SLE的治疗主要为诱导缓解和巩固治疗两个阶段，均需大剂量糖皮质 激素联合免疫抑制剂。 如出现狼疮危象通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以及针对受累脏器的对症和支持治 疗，后继治疗可按照重型SLE的原则，继续诱导缓解和维持巩固治疗。
2.影响蛋白质代谢，促进蛋白质分
减慢葡萄糖的氧化，减少组织对葡
解，抑制合成，影响生长发育和伤
萄糖的利用，升高血糖。
口愈合。
生理
作用
3.影响脂肪代谢，加速脂肪分解、
4.影响水盐代谢，长期应用可产
抑制其合成，长期使用可使脂肪重
生醛固酮样作用。
新分布形成满月脸和向心性肥胖。
IMC
二.糖皮质激素的作用
炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应而改 善炎症症状；炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组 织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
糖皮质激素的临床合理使用介绍
目录
01 02 03 04 05
糖皮质激素的分类 糖皮质激素的作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素的不良反应及预防措施 糖皮质激素的临床应用基本原则
IMC
第一部分 糖皮质激素的分类
IMC
一.糖皮质激素的分类
1.根据来源分类 分为内源性和外源性糖皮质 激素。内源性糖皮质激素主要是 皮质醇，包括氢化可的松和可的 松。其余的是人工合成的外源性 糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松 龙、倍他米松等。
呼吸系 统疾病
慢性阻塞性肺疾病
糖皮质激素在COPD稳定期及急性加重期均占据着非常重要的地位。 高风险患者长期吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂可增加运动耐量，减少急性发作 频率，提高生活质量。
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糖皮质激素应用所致不良反应
• 水钠潴留：如下肢水肿。
• 水牛背、满月脸、肌肉萎缩、脂肪堆积、骨质疏 松、类固醇性糖尿病、高血压、心脏肥大等。
• 易诱发细菌、病毒和真菌等感染；胃十二指肠溃 疡或出血；激素性青光眼、白内障等。 • 病人易出现精神焦虑、失眠或精神失常等现象。 • 伤后易留下瘀斑、皮肤变薄易生溃疡，伤口不易 愈合。 • 儿童长期应用影响生长发育等。
辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音
散在，呼气末期
脉率 (次/min) ＜100 奇脉 无，＜10mmHg
可有,10－25mmHg 常有，＞25mmHg 60-80% ＜60 SaO2 (吸空气 , %) ＞95
使用β2激动剂后 PEF预计值或个人最佳值% ＞80% PaO2 (吸空气,mm Hg) PaCO2 (mm Hg) ＜45 正常 ≤45 ＞45 ≥60
糖皮质激素治疗哮喘作用机制
• • • • • • 干扰花生四烯酸代谢； 减少白三烯和前列腺素的合成； 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 抑制细胞因子的合成； 减少微血管渗漏； 增加细胞膜上β2受体的合成。
哮喘急性发作的意义
• 哮喘急性发作是指呼吸急促、咳嗽、胸闷、 等症状突然发生，或原有症状急剧加重。 • 常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。 • 常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 • 严重哮喘急性发作发生率占哮喘发病的520%。
• 吸入激素并不提供初期治疗的额外益处，但是，应该尽早作为 慢性哮喘的治疗计划的开始。
甲泼尼龙序贯治疗急性中、重度哮喘的多中心临床研究
• 方法：急性中、重度哮喘病人126例，随机分成低剂量 组和高剂量组，给甲泼尼龙80mg iv bid（160mg/d） ×2d，再分别口服甲泼尼龙：低剂量组8mg bid (16mg/d)，高剂量组16mg bid(32mg/d),疗程共7天。 • 结论： • ①两组均能使临床症状、肺功能改善，且2组有效率相 似，均达90%以上，不良反应少。 • ②口服甲泼尼龙16mg 2次/日，病人PEFR变异率显著改 善，提示高剂量更有助于减轻炎症，降低气道高反应性。
2011年修订作的死亡率、复发率、住院率 和对β2激动剂的需求。急性发作期越早使用激素、效果越好。 • 口服激素与激素静脉给药一样有效。 • 剂量：泼尼松龙40-50mg/d或静脉氢化可的松400mg/d（100mg q6h）与大剂量激素一样有效。 • 泼尼松龙40-50mg/d，至少5d或直至痊愈。随着急性发作病情恢 复，可以直接停药，勿需减量或提供病人吸入激素（除非病人 一直在维持激素治疗或极少数病人需3-4周疗程）。
＜60%或＜100L/min或作用时间＜2h
91-95
≤90
哮喘急性发作时激素治疗原则
• 严格掌握全身激素治疗的适应征。 • 合理制订激素治疗方案：包括品种选择、给药剂 量、给药途径、减量方法等。 • 疗程5-10天或7-14天（需要个体化）。 • 密切监测激素不良反应。 • 注意停药反应或反跳现象。 • 重视哮喘急性发作的综合治疗（β2激动剂、吸氧 等）。 • 激素等效剂量换算：氢化可的松20mg=甲泼尼松 4mg=泼尼松或泼尼松龙5mg=地塞米松0.75mg
哮喘急性发作激素治疗-静脉给药
•适应症： ①重度和危重度哮喘急性发作； ②口服激素不耐受者。 •常用激素：甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松（半衰期较短） •推荐剂量： ①甲泼尼龙：80-160mg/d，分次给药。 ②琥珀酸氢化可的松：400-1000mg/d，分次给药。 •静脉给药和口服给药的序贯疗法：静脉激素2-3d，继之以口服激素3-5d。 •疗程：5-10天。 •停药或减量： ①无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3-5天）内停药； ②有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改口服，并逐渐 减少激素用量。 •地塞米松抑制HAP轴，一般不推荐使用。
总结
•全身激素应该静脉给药？还是口服？ ①口服激素与激素静脉给药一样有效。 ②精神状态良好并且无胃肠道吸收疾病者，可首选口服激素。 ③重度及危重者可考虑静脉激素。 •全身激素疗程应多长？一般5-10天（需个体化）。 •全身剂量如何停药？随病情缓解，疗程＜7天且无激素依赖者， 可直接停药，勿需减量，疗程＞7-10天同时接受吸入激素者可能 无需逐渐减量。
• 哮喘急性发作常危及生命，需正确诊断、合 理治疗。
哪些人群易哮喘严重发作？
• 曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的 病史； • 在过去一年中因为哮喘而住院或急诊； • 正在使用或最近刚刚停用口服激素； • 目前未使用吸入激素； • 过分依赖速效β2—受体激动剂，特别是每月使用 沙丁胺醇超过1支的患者； • 有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂； • 有对哮喘治疗计划不依从的历史。
5 5 4
20-30 25-30
0 0
0.75 0.6
哮喘急性发作激素治疗-口服给药
•适应症： ①轻、中度哮喘急性发作者； ②慢性持续性哮喘大剂量吸入激素和LABA联合治疗无效者； ③作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。 •常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙（半衰期较短）。 •推荐剂量：泼尼松龙40-50mg/d或等效的其他激素，或泼尼松龙 0.5-1mg/kg或等效剂量的其他激素。当症状缓解或其肺功能已经达 到个人最佳值，可以考虑停药或减量。 •疗程：5-10天。 •起效时间：至少4小时起效，口服激素与静脉给药疗效相当，安 全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素。 •泼尼松维持剂量最好≤10mg/d。 •地塞米松对垂体-肾上腺的抑制作用大，不推荐长期使用。
GLNA 2009，GINA 2010
• 除轻度恶化外，急性加重期所有患者应在24小时内口服激素 （0.5-1mg/kg）泼尼松或其他同等剂量激素（A级证据），尤其 以下情况：①初始使用吸入短效β2激动剂后不能持续改善；② 病人在口服激素情况下症状再次恶化；③以前恶化曾需要口服 激素治疗。 • 口服激素与静脉激素一样有效，且无创伤、更价廉。 • 如果胃肠道吸收破坏、可给予静脉激素。 • 使用激素至少4小时后才出现临床症状改善。 • 住院病人以下激素剂量已足够：甲泼尼松60-80mg/d或氢化可的 松300-400mg/d分次给药。甚至甲泼尼松40mg/d或氢化可的松 200mg/d可能剂量已足够（B级证据）。 • 疗程：7-14天，7d疗程与14d疗程的疗效相同（B级证据）。 • 目前证据表明，对口服激素短期内减量或持续几周逐渐减量， 并无获益。
各种糖皮质激素药物间的比较
药物名称 短效糖皮质激素 t1/2〈12h 可的松 0.8 0.8 25 抗炎强度 水钠潴留强度 等效剂量
氢化可的松
中效糖皮质激素 t1/2﹦12-36h 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 长效糖皮质激素 t1/2〉36h 地塞米松 倍他米松
1
1
20
4 4 5
0.8 0.8 0.5
汶川县人民医院
哮喘急性发作时 糖皮质激素 的合理使用
汶川县人民医院 朱勤燕
纲要
• • • • • • • • 全身激素对哮喘急性发作的治疗作用？ 何时应用全身激素？发作早期？晚期？ 何种程度的哮喘急性发作需用全身激素？ 全身激素的合理剂量是多少？ 全身激素应该静脉给药？还是口服？ 全身激素如何停药？ 全身激素疗程应多长？ 全身激素不良反应及注意事项有哪些？
全身激素使用注意事项
使用全身激素时可酌情采取以下措施： •低钠、高钾、高蛋白饮食。 •补充钙剂和维生素D，尤其老年患者以防止 骨质疏松及股骨头坏死。 •可考虑加用H2受体拮抗剂以预防消化性溃疡 及出血等不良反应。
•如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及 加重。
药物减量时常见不良反应
• 停药反应：长期中/大剂量应用激素时，减量过快或突然停 用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、 乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、 呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时 抢救。 • 停药反应主要出现在长期使用，特别是连续中、大剂量给药 的病人。减量过快或突然停药时，由于外源激素的反馈性抑 制脑垂体前叶分泌ACTH，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。 • 出现停药反应患者可再次口服泼尼松，症状缓解后逐渐减至 2.5mg/d隔日口服，维持5天左右可停服。 • 另有学者建议停药3-5天后给予促皮质激素（ACTH治疗）， 以促进肾上腺皮质功能恢复，避免停药反应。
重度哮喘发作时病理生理变化
诱因 气道炎症 支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞 气道狭窄
气道阻力↑ 呼吸做功↑
耗氧量 ↑ CO2产生↑
呼吸衰竭 心律失常
V/Q失调
低氧血症
肺动脉高压
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
• 临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 轻度 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静 无 轻度增加 常无 中度 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦躁 有 增加 可有 响亮、弥漫 100-120 重度 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常＞30次/min 常有 响亮、弥漫 ＞120 胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳 不能讲话 嗜睡或意识模糊 危重
总 结
•全身激素对哮喘急性发作的治疗作用？减少死亡率、复发率、住 院率和对β2激动剂的需求。 •何时应用全身激素？急性发作期越早使用激素，效果越好。 •何种程度的哮喘发作需用全身激素？轻、中、重及危重度。 •全身激素的合理剂量是多少？ 住院重及危重度急性发作：静脉甲泼尼松60-80mg/d或氢化可的 松300-400mg/d（100mg Q6h或Q8h）与大剂量激素一样有效。 不能口服激素者也可考虑肌注甲泼尼松醋酸酯混悬液160mg/d （分次，SIGN） 轻、中度急性发作及门诊患者：口服泼尼松龙40-50mg/d或口 服泼尼松龙0.5-1mg/kg/d。 •全身激素应该静脉给药？还是口服？
药物减量时常见不良反应