17新生儿败血症护理常规及工作流程(修改)(1)

发布部门：护理部页数：1 / 4

发布日期：2015/11/10 文件号：HL-B（WZCG）-017 审核人：顾建芳

修订日期：2016/5/25 版本号：1.1 批准人：禹宝庆

一．护理常规

1.定义：新生儿败血症：是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长

繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。新生儿时期该病的发生率和病死率均较高。

2.观察要点

2.1观察患儿有无反应差，嗜睡，发热或者体温不升，不吃，不哭，体重不增的症状。

2.2观察患儿有无出现呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能。

2.3观察患儿有无出现面色青灰或紫绀或有双吸气，呼吸暂停出现，提示可能有肺炎或呼

吸衰竭等，若呼吸浅表，心率超过160—180 次/分，提示可能有心率衰竭。

2.4观察患儿黄疸情况，有时候黄疸是败血症的惟一表现，常表现为生理性黄疸消退延迟，

或者黄疸迅速加重或退后复现。

2.5查看患儿皮肤，粘膜，脐部或者其他部位的蜂窝组织炎，甲床有无感染。

2.6观察患儿有无面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等应考虑感

染性休克或DIC，应立即与医师联系，积极抢救。

3.常见并发症及处置

3.1化脓性脑膜炎

3.1.1特殊的表现：由于前卤，后卤及骨缝未闭，常有前卤隆起或饱满等颅内压增

高表现。眼部异常：有两眼无神，双目发呆，凝视远方，瞳孔对光反应迟钝或

大小不等。

3.1.2处置：保持病室安静、减少刺激、遵医嘱运用抗菌药，观察药物毒性反应。

做好口腔护理，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物。若体温超过38.5℃时，

遵医嘱予以物理降温，防止惊厥。

3.2感染性休克

3.2.1处置：注意保暖、供氧（8～10L/min）、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，严密

监测患儿生命体征及尿量、神志。及时的建立静脉通路后，根据医嘱给予补液，

抗感染抗休克治疗。

4.护理问题

4.1体温调节无效：与感染有关

4.2皮肤完整性受损：与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关

4.3营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、食欲缺乏及摄入不足有关

4.4潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克

5.护理措施

5.1常规护理

5.1.1维持体温稳定，当体温低或体温不升时，及时予以保暖措施，适当增加被服

等；当体温过高时，遵医嘱予以物理降温及多喂开水。保持病室整洁、调节

适宜的温湿度。

5.1.2保证抗菌药物有效进入体内，加强巡视补液部位，注意药物的毒性反应。

5.1.3观察病情的变化，加强巡视，注意患儿的面色、体温等，若有异常及时通知

医生。

5.1.4保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，采取侧卧位头偏向一侧，防止溢奶、

呛奶。

5.1.5合理饮食，补充足够能量，若患儿经口不能耐受，可根据病情鼻饲喂养或行

胃肠外营养。

5.2专科护理

5.2.1及时处理局部病灶，如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤早日

愈合，防止感染继续蔓延扩散。根据病情适当给患儿沐浴，动作轻柔，保持皮

肤清洁。更换尿布后涂抹金霉素软膏、凡士林等药膏。保持床单位的整洁、干

燥。

5.2.2若患儿出现面色青灰或紫绀或有双吸气、呼吸暂停出现、呕吐、脑性尖叫、

前囟饱满、两眼凝视、四肢厥冷、脉搏细弱等，应严密监测生命体征、尿量及

神志，以便及时发现呼吸衰竭、脑疝、脑水肿等。若出现高热，遵医嘱予以物

理降温防止惊厥，若发生惊厥，头立即偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持

呼吸道通畅，注意防止舌咬伤，加放床档避免坠床，备好抢救物品。

5.2.3补液不宜过快，以免加重脑水肿，保护好静脉，保证输液通畅。

5.2.4防止交叉感染注意接触性隔离，接触患儿前后严格洗手。

6.附件

6.1工作流程（见附件1）

6.2应急预案（见附件2）

参考文献

1.姜云仙，实用临床医药杂志，第15卷第16期，2011

2.王薇，新生儿科临床护理评价指导，人民军医出版社，2013

3.崔焱，儿科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012

4.邵肖梅，主编. 实用新生儿学[M]（第4版）,北京：人民卫生出版社，2015

二．附件1 . 工作流程

二．附件2 .

1.应急预案

1.1.观察患儿有无反应差，嗜睡，发热或体温不升，不吃不哭，体重不增等症状，有无面色青灰、皮肤发

花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤出血点等，有无呕吐、囟门饱满、脑性尖叫、两眼凝视等情况，一旦发现，及时汇报医生

1.2.备齐抢救物品、药品、器材等，配合医生随时准备抢救

1.3.保持呼吸道通畅，注意保暖，尽快建立静脉通道

1.4.及时准确处理医嘱，根据病情酌情处理；若出现高热情况，及时遵医嘱给予物理降温或者药物降温1.5.密切观察病情，观察患儿的精神、喝奶情况等，并及时记录

1.6.做好患儿的皮肤护理、口腔护理、脐部护理等，保持皮肤和床单位清洁干燥。