局部解剖学复习资料

局部解剖学复习重点头部1 腮腺咬肌区的境界与内容。

何谓腮腺床？穿经腮腺的结构有哪些？上界:颧弓与外耳道下界：下颌骨下缘平面前界：咬肌前缘后界：乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。

内容：腮腺、咬肌以及血管、神经位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和舌咽、迷走、舌下神经共同构成腮腺床纵行：颈外动脉、颞浅动、静脉，下颌后静脉，耳颞神经横行：上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经的分支2.腮腺咬肌区：为腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝的区域。

其上界为颧弓与外耳道；下界为下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘；后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。

内侧界深至咽旁，为腮腺深部邻接的茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉、和Ⅹ~Ⅻ对脑神经等；浅为皮肤与浅筋膜。

腮腺咬肌区内主要结构为腮腺。

此外，还有咬肌以及面侧部的有关血管、神经、淋巴结等。

3.试述腮腺咬肌区的位臵、境界及其内容？1）位臵：即腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝。

2）境界：上界为颧弓和外耳道；下界平下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。

3）主要内容：腮腺、腮腺导管、腮腺淋巴结、咬肌以及穿经腮腺的面神经的分支、颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动静脉、耳颞神经等。

4.腮腺床：指位于腮腺深部深面，并与之相邻的一些结构，诸如茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和第Ⅸ~Ⅻ对脑神经等结构，这些结构统称为腮腺床。

5．腮腺鞘：由腮腺咬肌筋膜的浅，深层包被腮腺而成。

浅层很致密，深层较薄弱。

鞘与腮体结合紧密并发出许多间隔，将腮腺分成若赶小叶。

在腮腺前缘出，浅、深两层筋膜又和为一层覆盖于咬肌的表面，称为咬肌筋膜。

6. 试述腮腺的毗邻及穿经腮腺结构的名称和排列关系？1）毗邻：位于面侧区。

上缘邻外耳道、颧弓及颞下颌关节；下缘平下颌角；前内邻接咬肌、下颌支和翼内肌后缘；后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上部前缘。

浅面与耳大神经的末梢和腮腺浅淋巴结相邻；深面与茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉及后四对脑神经相邻。

2）穿经结构：纵行穿经腮腺的结构有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经；横行穿经腮腺的结构有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉和面神经的分支。

3)排列关系：由浅入深依次为面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉和耳颞神经。

7. 试述穿经腮腺周围（上、下、前缘）结构的名称及排列关系？自上缘穿出的结构由后向前为耳颞神经、颞浅血管和面神经的颞支；自前缘穿出的结构由上向下为面神经颧支、面横血管、面神经上颊支、腮腺导管和面神经下颊支；自下端穿出的结构有面神经下颌缘支、面神经颈支和下颌后静脉。

8.试述腮腺管的起始、走行、开口及其上、下方各有哪些结构走行？1）起始、走行及开口：腮腺管自腮腺浅部的前缘发出后，在颧弓下方约1.5cm处横过咬肌的外侧面至咬肌前缘后，呈直角转向内侧，穿过颊脂体及颊肌后开口于与平对上颌第二磨牙相对的颊粘膜处（即腮腺乳头处）。

2）腮腺导管上方有面神经的上颊支、面横动脉和面横静脉；腮腺导管下方有面神经的下颊支走行。

9. 试述咬肌间隙的位臵、内容、毗邻、交通及其临床意义？1）位臵：位于咬肌与下颌支之间。

2）内容：咬肌的血管和神经通过下颌切迹进入此间隙。

3）毗邻：其下部前邻下颌第三磨牙，后邻腮腺。

4）交通：经下颌切迹向内通翼下颌间隙。

5）临床意义：牙源性感染、牙槽脓肿及下颌骨骨髓炎时均可扩散至此间隙。

10.咬肌间隙:前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。

此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。

此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。

11.翼颌间隙:又称翼下颌间隙，位于翼内肌与下颌支之间，其前界为颞肌及下颌骨冠突；后界为下颌支后缘与腮腺；内侧界为翼肌及其筋膜；外侧界为下颌支的内板及颞肌内面；上界为翼外肌；下界为下颌支与翼内肌相贴近的夹缝。

12.试述翼下颌间隙的位臵、内容、毗邻、交通及其临床意义？1）位臵：位于下颌支与翼内肌之间。

2）内容：有舌神经、下牙槽神经和血管。

3）毗邻：前邻颊肌，后邻腮腺。

4）交通：经下颌切迹向外通咬肌间隙。

5）临床意义：牙源性感染常累及此间隙；下牙槽神经阻滞时即将麻醉药物注入此间隙内。

13.颞下间隙:位于翼下颌间隙的上方，前界为上颌骨的后面；后界为茎突及茎突诸肌；内侧为蝶骨翼突外侧板；外侧界为下颌支上份及颧弓；上界抵蝶骨大翼的颞下嵴及颞下面；下界为翼外肌下缘平面。

此间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。

因此颞下间隙的蜂窝组织炎很少单独存在，常与相邻间隙特别是翼颌间隙的感染同时存在。

14.以翼内、外肌为标志，说明颞下窝血管、神经的位臵关系？翼外肌的浅面（少数情况下位于该肌的深面）为上颌动脉的主干及其分支；翼外肌的深面为下颌神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经、鼓索及脑膜中动脉；翼外肌的下方有舌神经和下牙槽神经及血管；翼外肌的两头之间为颊神经。

翼内肌的表面为舌神经、下牙槽神经和血管。

翼内、外肌的表面、之间有翼静脉丛。

15.面侧深区的境界与内容：此区位于颅底下方，口腔及咽的外侧，其上部为颞窝。

1）境界：面侧深区有顶、底和四壁，顶为蝶骨大翼的颞下面，底平下颌骨下缘，前壁为上颌骨体的后面，后壁为腮腺深部，外侧壁为下颌支，内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。

2）内容：面侧深区有翼内肌和翼外肌及出入颅底的血管、神经通过。

翼丛与上颌动脉位于颞下窝浅部，翼内肌、翼外肌、下颌神经及其分支位于深部。

①翼内、外肌：翼内肌起自翼窝，肌纤维斜向外下，止于下颌支内侧面的翼肌粗隆。

翼内肌单侧收缩时，使下颌骨向对侧移动，两侧同时收缩时，使下颌骨上提和前移。

翼外肌有两头，上头起自蝶骨大翼的颞下面，下头起自翼突外侧板的外面。

两束肌纤维均斜向外后方，止于下颌颈前面的翼肌凹。

16.颞区软组织的层次及各层特点？答：颞区软组织由浅入深分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜5层。

(1)皮肤：颞区的皮肤移动性较大，手术时无论选择纵行或横行切口，均易缝合，愈合后的瘢痕亦不明显。

(2)浅筋膜：所含脂肪组织较少。

血管和神经可分为耳前和耳后两组。

1）耳前组：有颞浅动、静脉和耳颞神经，三者伴行，出腮腺上缘，越颧弓到达颞区。

2）耳后组：有耳后动、静脉和枕小神经，分布于颞区后部.(3)颞筋膜：上方附着于上颞线，向下分为深、浅两层，浅层附着于颧弓的外面，深层附着于颧弓的内面.(4)颞肌：呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。

(5)颅骨外膜：较薄，紧贴于颞骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。

17.试述海绵窦的位臵、毗邻、交通及穿行的结构？1）位臵：位于蝶鞍和垂体的两侧。

2）毗邻：前邻眶上裂及穿经该裂的结构；后邻颞骨岩部尖端及三叉神经节；内侧壁上部邻垂体，下部邻蝶窦。

3）交通：①经眼静脉、内眦静脉与面静脉交通。

②经颅底的导静脉与翼静脉丛交通，翼静脉丛再经面深静脉与面静脉交通。

③在颞骨岩部尖端部，分别经岩上窦与横窦、经岩下窦与颈内静脉交通。

④在枕骨斜坡处，经基底静脉丛与椎内静脉丛及体壁静脉交通。

4）穿经结构：海绵窦外侧壁内的结构自上而下为动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。

窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。

18. 试述垂体的位臵、毗邻及其临床意义？1）位臵：位于垂体窝内。

2）毗邻：前方为鞍结节，前上方为视交叉；前外侧为视神经管、视神经、颈内动脉；后方为鞍背；两侧为海绵窦；顶（上方）为鞍膈、鞍膈的前上方有视交叉和视神经；底（下方）邻蝶窦。

3）临床意义：①垂体前叶肿瘤时可将鞍膈前部推向上方，压迫视交叉而出现视野缺损；②垂体肿瘤向上突入第三脑室时，可引起脑脊液循环障碍而至颅内压增高；③垂体肿瘤向下可侵及蝶窦；④垂体肿瘤向两侧可压迫海绵窦，致海绵窦淤血，进而影响到窦内的颈内动脉和Ⅴ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经，产生相应的压迫症状。

在做垂体肿瘤切除术时，应注意避免损伤垂体周围的视神经、视交叉、颈内动脉、海绵窦等结构。

19．垂体的位置毗邻如何？垂体肿瘤可能出现的压迫症状有那些？答；垂体被包埋于蝶鞍的垂体窝内，位于鞍隔与垂体窝底之间。

垂体呈横椭圆形，其下方隔垂体窝底与蝶窦相邻；垂体窝底形态多数平坦或凹陷，少数隆起。

垂体上方借鞍隔和上方的大脑动脉环和前上方的视交叉相毗邻，垂体前叶的肿瘤可以将鞍隔的前部推向上方，压迫视交叉而出现双眼聂侧视野偏盲。

但视交叉与蝶鞍和垂体的关系存在差异，其中多数人视交叉位于鞍隔和垂体的上方，少数位于鞍结节的前上方或其后上方，正是由于这种关系的差异，且视交叉和垂体之间存在一定的距离，故垂体瘤不大时，可不伴有视交叉受压的症状。

垂体的前后方分别邻鞍结节和鞍背，垂体肿瘤时，两处的骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破坏的现象。

颈部1.试述颈部筋膜的层次及筋膜间隙的构成？答：颈部筋膜的层次分为浅筋膜和深筋膜，颈深筋膜包括浅（封套筋膜）[围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌形成鞘；在下颌下三角和腮腺区分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘]、中（内脏筋膜又称气管前筋膜）[气管前筋膜包绕喉、咽、气管颈部、食管颈部、甲状腺等器官，于甲状腺左、右侧叶的后外方分为前、后两层，包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，并在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。

]、深（椎前筋膜）[位于椎前肌及斜角肌前面，颈交感神经干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等行经其后方。

向下外方包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘，又名颈腋管。

]筋膜间隙包括胸骨上间隙、气管前间隙、颊咽间隙、咽后间隙、椎前间隙。

颈深筋膜浅层在胸骨柄上方分为两层，形成锁骨上间隙。

气管前筋膜与气管颈部之间有气管前间隙。

咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，延伸至咽壁侧方的部分为咽旁间隙。

椎前间隙位于脊椎颈部与椎前筋膜之间，可经腋鞘与腋窝相通。

2筋膜间隙：①气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有甲状腺最下动脉、甲状腺下动脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉，小儿则有胸腺上部。

上通甲状腺间隙，下通胸腔的前纵隔。

该间隙的感染、出血或气肿可蔓延至上纵隔。

②咽后间隙：在咽筋膜和椎前筋膜之间，上达颅底，下通胸腔的后纵隔，其外侧为颈动脉鞘，其延伸至咽侧壁外侧的部分为咽旁间隙，内有淋巴结及疏松结缔组织。

③椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间，上达颅底，下与胸腔的后纵隔相邻。

颈椎结核脓肿多积与此间隙，可向外扩散至颈外侧区和腋窝。