简述肺功能测定及报告分析

V75 、V50 、V25降低主要由于气道阻力增 大和肺弹性回缩力减弱所致。 V75降低表明有 大气道阻塞或呼吸肌力减弱， V50 、V25降低 表明有小气道阻塞。
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流速-容量曲线及其主要指标
流速 PEF
V75
V50 (FEF50)
V25
TLC FIF50 容量 RV
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的8
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混合性通气功能障碍，
多见于慢阻肺（COPD）等。
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肺活量(VC)

肺活量(VC)：深吸气后所能呼出的最大气量。 当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%40%分别为轻、中、重度降低。 VC降低是由于: 1、限制性通气障碍引起(主因）； 2、呼吸肌功能不全；
3、气道阻塞（轻度影响）。
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IRV
vc
ERV
最大肺活量=TV+IRV+ERV （VCmax ）
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功能残气量(FRC)和残气容积(RV)


FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼 气后肺内残留的气量。 临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比 (RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常 人为20%-40%，此值随年龄增长而增大。

(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%)
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正常
气胸
运动
肺气肿
肺A结扎 肺栓塞 吸入5%co2
全身麻醉
肺不张
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发热
哮喘
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弥散量降低：





肺间质病：早期诊断有意义 慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆 肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复 肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复 职业病（各类尘肺）：类似肺间质病 支气管哮喘：早期一般不降低 肺癌：部份病人早中期可降低 BOOP：不易恢复 肺切除术：切除部份小者可恢复 不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起 重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致
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用力肺活量(FVC)

用力肺活量(FVC):深吸气后用力快速呼气时所 呼出的最大气量 FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC 相 等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于 VC。
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第一秒时间肺活量FEV1及FEV1 %

第一秒时间肺活量(FEV1) 是指深吸气后用力快 速呼气，在第1秒钟呼出的气量。 临床上常用FEV1%(FEV1 /FVC)或FEV1(实/预) (%)来表示。当FEV1 /FVC <80%时即为降低， 80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当 FEV1实测值/预计值(%)<80%时即为降低， 80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。
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2、限制性通气功能障碍： VCMax↓，fvc↓， fev1↓， fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓
（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓 畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、 全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。
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3、混合性通气功能障碍： VCmax↓，fvc↓， fev1↓， fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC ↑

/

/-


？
？
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单纯阻塞性通气功能障碍， 弥散量正常，多考虑支气管哮喘 可能性，伴有气道可逆试验阳性， FEV1 值提高 20% 以上，结合临 床可确诊。
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限制性通气功能障碍及小 气道病变，并有弥散量降低，可 考虑有肺间质病变的可能。
PEF临床意义
1、诊断支气管哮喘，并与COPD相鉴别。 24小时PEF波动率=(PEF最高值- PEF最低 值 )/0.5(同日内最高值+最低值)
支气管哮喘>20% ，COPD<20%，正常人 <8%。 2、判断大气道阻塞性病变及程度。
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V75 、V50 、V25

75%、50%、25%肺活量最大呼气流量(V75 、 V50 、V25)：是指用力呼气到75%、50%、 25%肺活量位时的最大呼气流量。当V75 、V50 、V25实测值/预计值<70%即为降低，70%55%-40%分别为轻、中、重度降低。
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弥散量增高：

红细胞增多症（高原） 某些代谢性疾病


运动
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肺功能测定的判定指标 （诊断）
1、阻塞性通气功能障碍：
fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑， RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。
（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、 所有使气道内气流受阻的病例）。
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肺功能测定影响因素：
1．环境因素：大气压、温度、湿度 – 2．地区因素：南方、北方、亚洲人、 欧洲人 – 3．个体因素：男、女、高矮、胖瘦
–
因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即 C37º 时的饱合水蒸气压）
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（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管 炎或吸烟等）
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4、单纯小气道病变：
V′50 （ 50% 肺活量最大呼气流量） ↓，V′25↓
（可见于正常人吸烟者，或较长 期生活于严重空气污染处）
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肺通气功能障碍判定
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 限制性 混合性
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小气道测定主要内容

最大呼气流量(PEF)
由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压 的增大而增加，约在75%-80%肺活量位时达最 大，此时的呼气流量称为PEF。当PEF实测值/ 预计值<80%即为降低，80%-60%-40%分别为 轻、中、重度降低。
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静态肺容量标志着肺的体积和容积
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动态肺容量
最大肺活量(VCmax) 用力肺活量(FVC) 第一秒时间肺活量(FEV1) 最大通气量(MVV)
主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变
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肺通气功能测定的临床意义
正常肺通气功能的维持主要取决于三个因 素，即
容量（升）
TLC FVC
a
b
FEV1 MMEF = bc / ab
c
RV
时间（秒）
0
1
2
3
4
5
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最大通气量和通气储备百分比
最大通气量公式 ： MVV=33x FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0x35L
通气储备百分比 ： MVV - MV MVV
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X 100%
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弥散面积、 弥散距离、 血红蛋白携氧能力

（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，
弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）
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弥散量的血红蛋白校正：

男：DLcoc= Dlcoc+1.4•(14.6-Hb) 女：DLcoc= Dlcoc+1.4•(13.4-Hb)

提纲：
–
、 肺功能测定的影响因素
–
、肺通气功能的基本概念及临床意义 、肺弥散功能的基本概念及临床意义 、肺功能测定的判定指标（诊断）
–
–
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在肺功能测定中，完成外呼吸的 功能部分，叫做肺通气，也称通气功 能； 完成内呼吸的功能部分，叫做肺换气 （肺泡的气体交换） 也称弥散功能。
小气道功能测定 及临床意义
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生理特点：

管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上
皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增
加，管壁弹力纤维相对减少。

小气道口径直接受肺容量大小的影响。

小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，
气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。
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不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
RV
容量
TLC
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用力程度对流速容量曲线的影响
流速
呼气
TLC
RV
容量
吸气
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弥散功能测定 （肺换气功能测定）
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影响肺弥散功能的因素：
1：呼吸肌功能； 2：胸廓与肺的舒缩功能； 3：呼吸道的通畅程度。
呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称 为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所 致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞 引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍.
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常用肺通气功能测定主要内容：
VC(肺活量)、 FRC (功能残气量) RV(残气容 积 ) FVC （ 用 力 肺 活 量 ） 、 FEV1 、 FEV1/FVC、MMEF(最大呼气中段流量） V-V（流量-容积曲线）、MVV（最大通气量）