公共场所卫生许可(新证)示范文本
卫生许可证证明范文卫生许可证申请书写
卫生许可证证明范文卫生许可证申请书写公共场所卫生许可证，到辖区卫生监督所领取卫生许可证申请书，按照要求如实填写，并提交相关材料。
办理“卫生许可证”第三条申请办理“卫生许可证”的经营单位到卫生防疫机构办理登记手续：一、登记要求：准备开业的公共场所，经营者应持其主管部门证明。
已开业需补办卫生许可证的公共场所，经营者应携带介绍信和工商营业执照。
上述手续齐全者，发给“卫生许可证申请书”一式2份。
二、“卫生许可证申请书”填写应符合以下要求：（一）经营者要提供经营场所的平面图、卫生设施等有关资料及从业人员情况；（二）“卫生许可证申请书”必须用钢笔或墨笔填写，字迹工整、内容准确。
填好后由经营者的主管部门签署意见并加盖公章，送卫生防疫机构。
第四条卫生防疫机构接到申报材料后，在45日内逐项检查申报材料是否齐全、准确，若有漏项、错误处应通知其补正。
对申报材料合格者，派两名以上卫生监督员或助理卫生监督员（其中卫生监督员不少于1名）进行现场监督、监测，在“卫生许可证申请书”上填写卫生评价意见，报送同级卫生行政部门。
第五条发放“卫生许可证”和通过复核的条件：一、经监督检查后主要卫生指标符合卫生要求；二、从业人员体检合格，对传染病患者调离直接为顾客服务的工作岗位；三、从业人员卫生知识培训合格率在80％以上。
第六条对不符合卫生要求的经营单位，卫生防疫机构提出书面改进意见，经营单位改进后重新申请。
第七条“卫生许可证”的发放：一、“卫生许可证”应用墨笔填写，写明编号、单位全称、经营项目、发证日期，并加盖县以上卫生行政部门公章。
如经营多种公共场所的单位，要在“卫生许可证”上注明其兼营项目。
二、卫生行政部门应自卫生防疫机构接到“卫生许可证申请书”之次日起两个月内，对审查合格者签发“卫生许可证”。
民航、铁路、交通、厂（场）矿卫生职能部门负责签发本系统管辖范围内的机场、车站、码头等候室等公共场所和民航客机、铁路客车、客轮以及主要为本系统职工服务的公共场所“卫生许可证”。
公共场所卫生许可证申请表
登记编号：
所属片区：
公共场所卫生许可证申请表（新证，含改、扩建）
申请单位：
申请日期：
填表说明
一、申请表必须使用原件，复印件无效。
二、申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，所附材料应用A4纸打印或复印。
三、申请表需按表内栏目及填写说明要求逐项填写，不要漏项，如无该项可用“无”表示。
四、“申请单位名称”和“法人代表”应与《企业名称预先核准登记通知书》或《营业执照》名称一致；“单位地址”应与房产证、租赁合同一致。
五、“大型建筑项目”：是指面积大于或等于3万平方米的项目。
六、本表册已包含建设项目卫生审查申请书、竣工验收申请书、卫生许可申请书的内容。
七、主要指标解释说明：
（1）从业人员数：指从事与本申请许可项目相关的，直接为顾客提供服务的人员数。
从业人员数≤职工总数。
（2）持健康合格证明人数：填报从业人员中持有效健康合格证明的人员数。
持健康合格证明人数≤从业人员数。
（3）卫生知识培训合格人数：填报从业人员中经过卫生知识培训并且考核合格的人员数。
卫生知识培训合格人数≤从业人员数。
（4）营业面积：填报卫生许可证上载明的“许可范围”所属的行业类别相关的使用面积，包括营业场所及辅助用房。
《卫生许可证到期换证申请》
《卫生许可证到期换证申请》西安市卫生局：我单位为xx公司，地址在西安市xx区xx路xx号，经营范围xx，经济性质xx，法定代表人为xx，使用面积xx平方米，固定资产xx万元。
原卫生许可证号为西安市x字xx号，有效期xx年x月x日—xx 年x月x日，许可项目为xx、xx。
因许可证有效期将至，特申请办理新的卫生许可证，有效期内各年科室年审已通过，单位名称、地址、法定代表人、许可项目均不变，相关材料一并附上，请予以审批。
xx公司xx年x月x日注意：各单位应根据自身实际情况具体写明：1单位名称必须与工商部门的名称核准一致，不能有一字之差。
2地址必须与房屋租赁合同或房产证上的地址一致，不能有一字之差。
3法定代表人要与负责人区分开，办理负责人的相关卫生许可时，请将申请书示范文本中法定代表人改写为负责人。
4许可项目填写时请参考附件《公共场所卫生管理条例》的相关规定。
5提出申请变更事项的原因请具体说明，如。
单位搬迁；单位上级主管部门重新任命负责人；我单位已于xx年x月x日与xx签订转让合同等。
6如有特殊的申请事项和原因请另附文字性说明，如。
《情况说明》。
7填写原许可证号时请填写完整，如。
西安市卫监字202x第5769号。
8其它问题请向大厅工作人员咨询。
附件：《公共场所卫生管理条例》第二条本条例适用于下列公共场所：（一）宾馆、饭馆、旅店、招待所、车马店、咖啡馆、酒吧、茶座；（二）公共浴室、理发店、美容店；（三）影剧院、录像厅（室）、游艺厅（室）、舞厅、音乐厅；（四）体育场（馆）、游泳场（馆）、公园；（五）展览馆、博物馆、美术馆、图书馆；（六）商场（店）、书店；（七）候诊室、候车（机、船）室、公共交通工具。
第二篇：诊所执业许可证到期换证申请书申请书xx卫生和计划生育局：我是xx，男，于xx经营一家80平方米的诊所，其诊疗科目有内科（呼吸、消化、神经、心血管专业）及儿科（小儿消化、小儿呼吸专业），职工2人，皆证件齐全，诚信经营，现本诊所的《医疗机构执业许可证》即将到期，申请办理换证，请予核准批复，给予更换。
《深圳市物业管理区域管理规约(示范文本)》
深圳市_______（物业管理区域）管理规约（示范文本）第一章总则第一条为维护业主以及其他当事人的合法权益，根据有关法律、法规的规定，结合深圳市区街道物业管理区域（以下简称“本物业管理区域”）实际情况，制定本规约。
第二条本物业管理区域倡导绿色、智慧物业管理。
鼓励采用新技术、新方法提高物业管理质量和服务水平，营造安全、舒适、文明、和谐、美好的工作和生活环境。
第三条本规约对本物业管理区域内全体业主、物业使用人均具有约束力。
物业的所有权发生变更时，本规约对原业主的效力及于新的物业继受人。
物业服务企业应遵循本规约的内容，且依法依规开展物业管理服务活动。
第四条业主、物业使用人应当遵守相关政府部门的有关规定，遵守社会公德，不得危及物业的安全，不得损害其他业主、物业使用人的合法权益，并承担治安、消防、卫生等方面的安全责任。
业主转让或者出租物业时，应将本规约作为物业转让合同或者租赁合同的附件，同时书面告知物业服务企业、业主委员会。
业主转让物业，应当结清物业管理费、日常收取的专项维修资金等费用。
第五条业主在物业管理活动中，依法履行下列权利义务。
业主依法享有下列权利：（一）参加业主大会会议，发表意见，行使投票权；（二）选举业主委员会、业主监事会或者监事，并依法依规享有被选举权；（三）监督业主委员会、业主监事会或者监事的工作；（四）监督物业服务企业履行物业服务合同的情况；（五）对共有物业和业主共有资金使用管理的知情权和监督权；（六）就制订或者修改本规约、业主大会议事规则、物业服务合同等物业管理事项提出意见和建议；（七）；（八）法律、法规规定的其他权利。
业主应当依法履行下列义务：（一）遵守本规约以及物业使用、公共秩序和环境卫生等方面的规章制度；（二）执行业主大会、业主委员会依法作出的决定；（三）按时缴纳物业管理费、日常收取的专项维修资金；（四）配合物业服务企业或者其他管理人实施物业管理；（五）；（六）法律、法规规定和本规约约定的其他义务。
建设部关于印发《业主临时公约(示范文本)》的通知
建设部关于印发《业主临时公约（示范文本）》的通知各省、自治区建设厅，直辖市建委、房地局，新疆生产建设兵团建设局：为了贯彻《物业管理条例》，推动建立业主自我管理与自我约束的机制，维护全体业主的共同利益，我部制定了《业主临时公约（示范文本）》，现印发给你们，供建设单位制定《业主临时公约》参考使用。
中华人民共和国建设部二○○四年九月六日业主临时公约(示范文本)第一章总则第一条根据《物业管理条例》和相关法律、法规、政策，建设单位在销售物业之前，制定本临时公约，对有关物业的使用、维护、管理，业主的共同利益，业主应当履行的义务，违反公约应当承担的责任等事项依法作出约定。
第二条建设单位应当在物业销售前将本临时公约向物业买受人明示，并予以说明。
物业买受人与建设单位签订物业买卖合同时对本临时公约予以的书面承诺，表示对本临时公约内容的认可。
第三条本临时公约对建设单位、业主和物业使用人均有约束力。
第四条建设单位与物业管理企业签订的前期物业服务合同中涉及业主共同利益的约定，应与本临时公约一致。
第二章物业基本情况第五条本物业管理区域内物业的基本情况物业名称；座落位置；物业类型；建筑面积。
物业管理区域四至：东至；南至；西至；北至。
第六条根据有关法律法规和物业买卖合同，业主享有以下物业共用部位、共用设施设备的所有权：1、由单幢建筑物的全体业主共有的共用部位，包括该幢建筑物的承重结构、主体结构，公共门厅、公共走廊、公共楼梯间、户外墙面、屋面、、、等；2、由单幢建筑物的全体业主共有的共用设施设备，包括该幢建筑物内的给排水管道、落水管、水箱、水泵、电梯、冷暖设施、照明设施、消防设施、避雷设施、、、等；3、由物业管理区域内全体业主共有的共用部位和共用设施设备,包括围墙、池井、照明设施、共用设施设备使用的房屋、物业管理用房、、、等。
第七条在本物业管理区域内，根据物业买卖合同，以下部位和设施设备为建设单位所有：1、；2、；3、；4、。
建设单位行使以上部位和设施设备的所有权，不得影响物业买受人正常使用物业。
临时管理规约示范文本
临时管理规约示范文本（试行）潍坊市住房和城乡建设局监制说明1.本规约为示范文本，适用于本市行政区域内各类物业管理活动。
当事人应当仔细阅读本示范文本的内容，对规约条款及专业用词理解不一致的，可向当地物业主管部门咨询。
2.临时管理规约是首次业主大会召开之前，由开发建设单位依照相关规定在销售物业之前预先制定的，具有过渡性质的基础性文件，作为商品房买卖合同的附件，对全体业主具有约束力。
3.开发建设单位制定的临时管理规约，对有关物业的使用、维护、管理、业主的共同利益、业主应当履行的义务、违反临时管理规约应当承担的责任等事项依法作出约定，不得侵害物业买受人的合法权益。
4.本示范文本中留空处应作填写，经多数业主同意，可根据物业管理区域实际情况，适当补充约定相关内容。
5.本示范文本条款由潍坊市住房和城乡建设局负责解释。
临时管理规约第一章总则第一条为维护本物业区域内全体业主、物业使用人的合法权益，维护公共安全、公共环境和公共秩序，保障物业的安全与合理使用，营造安全、舒适、文明、和谐的工作和生活环境，依据《物权法》、《物业管理条例》、《山东省物业管理条例》及相关法律法规规定，制订本规约。
第二条开发建设单位应当在物业销售前将本临时管理规约向物业买受人明示，并予以说明；临时管理规约是商品房买卖合同的附件，物业买受人在与开发建设单位签订物业买卖合同时，应当对遵守本临时管理规约予以书面承诺，表示对本临时管理规约的认可。
第三条本临时管理规约对开发建设单位、业主、物业使用人均有约束力。
第四条开发建设单位与物业服务企业签订的前期物业服务合同中涉及业主共同利益的约定，应与本临时管理规约一致。
第二章物业基本情况第五条本物业管理区域内物业基本情况物业名称：；座落位置：；物业类型：；占地面积：；建筑面积：。
物业管理区域四至：东至；南至；西至；北至。
（物业管理区域构成，见附件1）第六条根据有关法律法规和商品房买卖合同，业主共同享有以下物业共用部位、共用设施设备的所有权：（一）共用部位：根据法律、法规和房屋买卖合同，由单幢住宅内业主或者单幢住宅内业主及与之结构相连的非住宅业主共有的部位，一般包括：住宅的基础、承重墙体、柱、梁、楼板、屋顶以及户外的墙面、门厅、楼梯间、走廊通道等。
成都市房产管理局关于印发《业主公约》、《业主大会议事规则》二个示范文本的通知
成都市房产管理局关于印发《业主公约》、《业主大会议事规则》二个示范文本的通知文章属性•【制定机关】成都市房产管理局•【公布日期】2003.12.19•【字号】成房物管[2003]8号•【施行日期】2003.12.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】房地产市场监管正文成都市房产管理局关于印发《业主公约》、《业主大会议事规则》二个示范文本的通知(成房物管[2003]8号)各区（市）县房管局（办、所），各业主委员会、物业管理公司：根据《物业管理条例》等有关法规和政策规定，结合成都市实际，我局制定了《业主公约》、《业主大会议事规则》二个示范文本，现印发你们，请结合实际，参照执行。
《成都市房产管理局关于印发〈业主公约〉、〈业主大会章程〉二个示范文本的通知》（成房物管〔2003〕1号）同时废止。
附件：1、《业主公约》示范文本2、《业主大会议事规则》示范文本二○○三年十二月十九日附件一业主公约（示范文本）说明1、本示范文本中未订立事项可以用"×"表示；2、本示范文本[ ]中的内容，据实填写在其前面的空格中；3、可根据实际情况对文本有关条款予以选择、调整、补充；4、本示范文本中所指物业类型分为：住宅、办公用房、商业用房、厂房、仓库、其他用房；5、召开首次业主大会会议时，应制定业主公约，对有关物业的使用、维护、管理，业主的共同利益，业主应当履行的义务，违反公约应当承担的责任等事项依法作出约定。
制定业主公约，不得侵害业主、物业使用人的合法权益。
业主公约物业名称：；物业类型：；总建筑面积：（平方米）；物业座落位置：（物业详细的路街道巷门牌号）。
第一条（目的与依据）为保障本物业的依法与合理使用、维护、管理，建立良好的公共秩序，营造安全、文明的生活、工作环境，维护业主的共同利益与合法权益，根据《物业管理条例》等相关法规和政策规定，制定本物业管理区域内的业主公约（以下简称本公约）。
《公共场所卫生管理条例》
《公共场所卫生管理条例》第二条各级卫生行政部门和国务院各部、委、局卫生职能部门要加强对卫生防疫机构的领导，健全机构，充实公共场所卫生技术装备和人员。
第三条各级政府卫生行政部门所属的卫生防疫机构对管辖范围内的公共场所实施卫生监督。
国境口岸及入出境交通工具的卫生监督按照《中华人民共和国国境卫生检疫法》及其实施细则的规定执行。
民航、铁路、交通、厂（场）矿所属的卫生防疫机构负责对管辖范围内的机场、车站、码头等候室等公共场所和国内民航客机、铁路客车、客轮以及主要为本系统职工服务的公共场所实施卫生监督，并接受所在地地、市以上卫生防疫机构的业务指导，其主要对本系统外营业的公共场所以及尚无卫生防疫机构进行监督的单位由地方卫生防疫机构实施卫生监督。
部队、学校以及其他系统所属的对社会开放的公共场所由所在地卫生防疫机构实施卫生监督。
第二章卫生管理第四条卫生防疫机构负责监督和指导公共场所经营单位对其从业人员进行卫生知识培训和考核工作，其中个体经营者的培训考核工作由所在地区卫生防疫机构负责。
培训的具体要求：（一）卫生防疫机构按全国"公共场所从业人员卫生知识培训教学大纲"编写教材；（二）公共场所卫生负责人和从业人员必须完成教学大纲规定的培训学时，掌握教学大纲规定的有关卫生法规、基本卫生知识和基本卫生操作技能等；（三）卫生防疫机构对受训人员的培训进行监督审核，对合格者在"健康合格证"上加盖考核合格章。
新参加工作的从业人员应取得卫生知识合格证明后方可上岗工作；（四）从业人员每两年复训１次。
第五条公共场所从业人员健康检查的规定：（一）旅店业、咖啡馆、酒吧、茶座、公共浴室、理发店、美容店、游泳场（馆）直接为顾客服务的从业人员（包括临时工，下同）每年进行１次健康检查，其它场所直接为顾客服务的从业人员每两年进行１次健康检查，取。
q健康合格证"后方可继续上岗工作。
新参加工作的人员上岗前须取得"健康合格证"。
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公共场所卫生许可申请申报资料目录申请单位：××饭店有限责任公司
联系人周××联系电话133 (7536)
公共场所
卫生行政许可申请表
申请单位××饭店有限责任公司
（注：“申请单位”应填全称，与营业执照一致）
河南省卫生厅制
填表说明
一、本表用于申请公共场所卫生许可证；
二、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理的规定；
三、公共场所具体类别应符合《公共场所卫生管理条例》和卫生部公布的公共场
所范围的规定；
四、本申请表及所附材料的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。
请使用
A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印;
五、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章，并按规定的顺序排
列，装订成册；
六、申请材料一式两份。
填写完毕后送交所在地卫生行政部门，按照程序办结相
关手续后，一份由实施行政许可的卫生行政部门留存，一份申报单位存档备查；
法定代表人或者业主资格证明
县卫生局：
____________ 同志现任我单位 _______________ 职务，为法定代表人或业主，特此证明。
（单位印章）
年月日
法定代表人或业主联系电话：
法定代表人或业主身份证复印件：
（身份证复印件（正、反面）粘贴处）
周围环境平面图
公共场所经营项目布局及卫生设施平面布局图
备用品
库房
公共卫生间
某公共场所经营单位布局及卫生设施平面图
餐厅中央空调平面布局图
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XXX卫生设施和消毒、检验设备清单
XXX从业人员健康检查和卫生知识培训合格证明一览表
注：如从业人员较多，可不附健康证复印件，所填写的该一览表由具备资质的体检、培训机构加盖公章确认后有效。
XXX公司卫生管理网络图（此为样式，由申请单位自己制定）
×××××
10
卫生管理员聘书样式
兹聘请XXX先生（小姐）担任本公司公共场所卫生管理
员一职。
自年月日起生效。
此聘
总经理：（公司盖章）
年月日
卫生管理制度目录
（此为样式，具体内容由各申请单位根据申报项目实际自行制定，需要提交制度
文本）
1. 公共场所卫生许可证管理制度
2. 公共场所从业人员健康检查卫生知识培训考核及个人卫生制度
3. 公共场所卫生档案管理制度
4. 公共场所卫生检查与检测制度
5. 公共场所健康危害事故与传染病报告制度
6. 公共场所预防控制传染病传播应急预案与健康危害事故应急预案
7. 公共场所禁止吸烟管理制度
8. 公共场所卫生设施设备的使用、维护和保养制度
9. 公共用品用具的清洗、消毒和保洁制度
10. 公共用品用具的购买、索证、验收和储存制度
上述制度为共性部分
11. 公共场所集中空调通风系统卫生管理制度
12. 二次供水设施卫生管理制度
13. 洗衣房卫生管理制度。
14. 客房清扫制度
15. 游泳池水质循环净化消毒制度
16. 游泳池水质自检制度
17. 浸脚消毒池管理制度
18. 沐浴场所禁浴制度
上述制度各申请单位根据实际情况参照制定
另外，住宿业、沐浴场所、美容美发场所和游泳场所还应建立各岗位的操作规程，具体参照《住宿业卫生规范》、《沐浴场所卫生规范》、《美容美发场所卫生规范》和《游泳场所卫生规范》。
授权委托书
兹委托代理人在XXX行政服务中心卫生局窗口办理公共场所卫生许可证× ×事宜。
授权范围：□ 1、接受卫生行政部门依法告知的权利。
□2、提交申请表及申请资料补充、补正、更正的权利。
□3、卫生行政许可审查中的陈述、申辩的权利。
□4、签收 ____________ 许可证（含文书）的权利。
□5、其他权利 ____________________________________ 。
本委托书有效期至该卫生行政许可证件办结。
代理人姓名：
联系电话（传真）：手机：
代理人身份证复印件：
（正、反面复印、粘贴）
委托单位（签章）：
委托人（签名）：
被委托人（签名）：。