胸外科术后快速康复
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基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识2024解读PPT课件
03
胸外科手术预康复推荐时间
术前准备阶段开始时间
01
建议在术前4-8周开始预康复准备 ，以评估患者手术风险和优化患 者身体状况。
02
对于存在高风险因素或功能受限 的患者，预康复准备可能需要更 早开始。
康复训练持续时间安排
预康复训练应持续至少2-4周，以确保患者获得足够的生理和 心理准备。
根据患者的具体情况和手术类型，预康复训练时间可适当延 长。
组建多学科团队
01
包括胸外科医生、康复科医生、护士、营养师、心理医生等。
明确职责划分
02
制定各团队成员的职责和工作流程，确保预康复管理工作的顺
利进行。
建立沟通机制
03
定期召开团队会议，讨论患者情况、康复进展和需要解决的问
题。
患者教育与家属参与方式
患者教育
向患者详细介绍预康复管理的目的、意义和方法，提高患者的认 知度和配合度。
能力。
心理状态评估工具应用
焦虑抑郁量表
采用常用的焦虑抑郁量表评估患者心 理状态。
认知功能评估
采用简易智力状态检查等评估患者认 知功能。
睡眠质量评估
通过睡眠质量问卷评估患者睡眠质量 。
营养状况评估方法介绍
01
02
03
04
人体测量学指标
包括身高、体重、体质指数等 评估患者营养状况。
实验室检查指标
通过血清白蛋白、前白蛋白等 实验室检查指标评估患者营养
鼓励患者记录康复训练日记，自我监督训练计划的执行情况。
效果评价及持续改进机制
效果评价
通过对比患者预康复管理前后的身体状况、生活质量等指标，评价 预康复管理的效果。
持续改进
根据效果评价结果，及时总结经验教训，对预康复管理流程进行持 续改进和优化。
胸外科手术后如何进行康复训练？
胸外科手术后如何进行康复训练？随着现代医疗技术的不断进步，胸外科手术已经成为治疗各种胸部疾病的常见方法。
这些手术可以拯救生命，减轻疼痛，改善患者的生活质量，但术后康复过程通常是一项挑战。
本文将探讨在胸外科手术后如何进行康复训练，以帮助患者更好地恢复并减少潜在的并发症。
一、康复训练的重要性（一）为什么需要康复训练？（1）促进身体功能的恢复胸外科手术通常会涉及肺、心脏、食道或其他重要结构的干预，这意味着手术后患者需要逐渐恢复这些器官的正常功能。
康复训练可以帮助患者逐步重建肺功能、恢复体力、并改善日常活动的能力。
这对于重新获得独立性和生活质量至关重要。
（2）预防并发症手术后的康复不仅涉及生活质量，还涉及潜在的并发症的预防。
例如，术后患者可能会面临呼吸道感染、深静脉血栓形成等风险。
适当的康复训练可以降低这些风险，促进患者的康复。
（3）提高心理健康手术后的患者通常会经历焦虑、抑郁等心理压力。
康复训练不仅有助于身体恢复，还有助于提高心理健康。
锻炼和康复训练可以释放身体内的内啡肽，有助于提高情绪状态，减轻心理负担。
（二）胸外科手术后可能面临的挑战（1）术后疼痛的影响疼痛对食欲的影响可能导致营养摄入的减少。
患者可能会因为疼痛而食欲不振，进食减少，这可能会影响体重和肌肉质量的维持。
正常的营养对于伤口愈合和免疫系统的功能至关重要，但由于疼痛，患者可能无法获得足够的营养。
疼痛也会导致活动功能减退。
患者可能因为疼痛而不愿意进行日常活动，例如站立、行走或做康复锻炼。
这种缺乏活动会导致肌肉和骨密度的丧失，进一步加重了康复的难度。
（2）呼吸功能下降胸部手术可能会导致呼吸受限，尤其是在术后疼痛或手术后的休息导致呼吸浅表的情况下。
康复训练中的呼吸锻炼对于改善肺功能、增加氧气摄入量和降低呼吸困难至关重要。
二、术后康复训练的准备（一）医生的建议在术前和术后，医生起着至关重要的作用。
医生的建议和指导是术后康复的基础。
以下是医生在康复准备中的关键角色：（1）术前评估在手术前，医生会对患者进行全面的评估，以确定手术的可行性和患者的健康状况。
快速康复外科的理念
快速康复外科的理念
快速康复外科是一种创新的外科治疗方法，旨在通过优化康复过程，提高患 者手术后的生活质量和功能恢复速度。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的治疗模式，通过整合手术、麻醉、围手术期管 理和康复措施，最大限度地减少患者术后痛苦和恢复时间。
早期康复的重要性
早期康复是快速康复外科的核心原则之一。通过早期介入和康复策略，可以减少术后并发症的发生率， 提高患者的生活质量。
快速康复外科的常见手术技术
关节置换术
采用先进的关节置换技术，减 少手术创伤和术后并发症。
腹腔镜手术
通过微创手术技术，缩短术后 恢复时间和住院时间。
介入治疗
通过介入手术，修复病变，恢 复患者的器官功能。
快速康复外科的利益和优势
减少住院时间
通过快速康复的策略，减少患者的住院时间， 降低医疗费用。
提高生活质量
通过早期康复，减轻患者的痛苦和不适，提 高生活质量。
降低并发症风险
通过个性化的康复计划和疼痛管理，降低术 后并发症的风险。
增强患者参与度
通过康复指导和自我管理，激励患者积极参 与康复过程。
快速康复外科的成功案例
数以千计的患者通过快速康复外科获得了显著的康复效果。让我们来看几个成功案例：
1
骨科手术
患者在接受骨科手术后，通过快速康
心脏手术
2
复策略，仅需几天就能恢复行走功能。
心脏手术患者通过快速康复计划，术
后心肺功能明显改善，提前出院。
3
胸外科手术
胸外科手术患者凭借快速康复外科的 支持，术后疼痛缓解，肺功能恢复迅 速。
结论和展望
快速康复外科为患者提供了更快、更安全、更有效的康复方案。未来，我们将不断探索创新技术和策略， 为患者带来更好的康复体验。
快速康复外科是一种创新的外科治疗方法，旨在通过优化康复过程，提高患 者手术后的生活质量和功能恢复速度。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的治疗模式，通过整合手术、麻醉、围手术期管 理和康复措施，最大限度地减少患者术后痛苦和恢复时间。
早期康复的重要性
早期康复是快速康复外科的核心原则之一。通过早期介入和康复策略，可以减少术后并发症的发生率， 提高患者的生活质量。
快速康复外科的常见手术技术
关节置换术
采用先进的关节置换技术，减 少手术创伤和术后并发症。
腹腔镜手术
通过微创手术技术，缩短术后 恢复时间和住院时间。
介入治疗
通过介入手术，修复病变，恢 复患者的器官功能。
快速康复外科的利益和优势
减少住院时间
通过快速康复的策略，减少患者的住院时间， 降低医疗费用。
提高生活质量
通过早期康复，减轻患者的痛苦和不适，提 高生活质量。
降低并发症风险
通过个性化的康复计划和疼痛管理，降低术 后并发症的风险。
增强患者参与度
通过康复指导和自我管理，激励患者积极参 与康复过程。
快速康复外科的成功案例
数以千计的患者通过快速康复外科获得了显著的康复效果。让我们来看几个成功案例：
1
骨科手术
患者在接受骨科手术后，通过快速康
心脏手术
2
复策略，仅需几天就能恢复行走功能。
心脏手术患者通过快速康复计划，术
后心肺功能明显改善，提前出院。
3
胸外科手术
胸外科手术患者凭借快速康复外科的 支持，术后疼痛缓解，肺功能恢复迅 速。
结论和展望
快速康复外科为患者提供了更快、更安全、更有效的康复方案。未来，我们将不断探索创新技术和策略， 为患者带来更好的康复体验。
加速康复外科的实施方案
加速康复外科的实施方案患者在接受外科手术后，康复过程对于恢复健康至关重要。
为了加速康复外科的实施，我们需要制定一套科学合理的实施方案，以提高患者的康复效果和生活质量。
以下是针对加速康复外科的实施方案的详细内容：一、术前准备。
在手术前，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的身体状况、疾病情况、手术风险等方面的评估。
同时，还需要对患者进行康复教育，让患者了解手术的相关信息，提前做好心理准备。
此外，术前的营养支持也是非常重要的，患者需要保持良好的营养状态，以促进术后的康复。
二、术后镇痛。
术后镇痛是术后康复的关键环节。
采用有效的镇痛措施可以有效减轻患者的疼痛感，提高患者的舒适度，促进术后早期活动。
因此，在术后需要根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个性化的镇痛方案，包括药物镇痛、物理镇痛等多种手段的综合应用。
三、早期康复训练。
术后早期康复训练是加速康复外科的关键环节。
通过早期的功能锻炼，可以促进患者的康复，预防并发症的发生。
早期康复训练包括呼吸训练、床边功能训练、早期下床活动等内容，需要根据患者的具体情况进行个性化制定，以达到最佳的康复效果。
四、营养支持。
术后患者需要大量的营养支持，以满足身体的恢复和修复需要。
因此，在术后需要制定科学合理的营养支持方案，包括合理的饮食结构、营养素的补充等内容。
同时，还需要密切关注患者的营养状况，及时调整营养支持方案，以保证患者获得充分的营养。
五、心理疏导。
术后的心理疏导同样是非常重要的。
手术可能会给患者带来焦虑、恐惧等负面情绪，而这些情绪会影响患者的康复效果。
因此，医护人员需要给予患者充分的心理支持和疏导，帮助患者树立信心，保持积极的心态，以促进康复的顺利进行。
六、定期复诊。
术后的定期复诊是术后康复的重要环节。
通过定期复诊，可以及时发现并处理术后的并发症和问题，及时调整康复方案，以保证术后康复的顺利进行。
因此，医护人员需要制定详细的复诊计划，确保患者能够按时进行复诊，并对复诊结果进行及时分析和处理。
快速康复在胸外科的应用 ppt课件
1.围术期心理护理
围术期心理护理是快速康复外科的重 要组成部分。
有研究显示约有80.7%手术患者产生焦
虑, 68%手术患者产生抑郁, 不能很好 配合手术, 增加手术危险性和术后并发 症发生率。 适当的围手术期心理护理 ( 包括入院宣 教和术后指导) 对临床治疗可起到辅助 和促进作用, 有利于患者的恢复。
ppt课件
12
8.术后镇痛
有效的术后镇痛是促进患者快速康复的重要条件 。 减少疼痛应激 ,有利于患者早期下床活动 ,促进胃肠功能恢复。陈国强
等[16 ]采用多模式术后镇痛方式 ,在患者自控镇痛 ( PCA)基础上 ,加用
48 h持续硬膜外镇痛、 NSAIDS贴膜镇痛技术 ,获得了较好的镇痛效 果 ,有效促进患者术后早期活动与咳嗽排痰 ,降低了心肺功能障碍的发
11
7.手术技术
采用微创手术技术，包括腔镜技术、小切口手术、综合无血术野以及 近来出现的无血手术技术，能最大限度降低手术刺激所造成的机体应 激反应及炎症反应 ,病人才有可能在术后快速康复。 机械吻合及切割能缩短手术时间，胸腔镜手术已被证实能加快病人康 复、 缩短病人住院时间 ,不增加并发症的发生。
ppt课件
14
展望未来
FTS观念的萌生与发展是现代医学和社会发展的必然趋势
尽力降低手术治疗对病人引起的应激反应, 加速病人的康复,
缩短住院日 减少并发症 降低再住院率 安全可靠
外科技术发展方向
提供更好的医疗服务
ppt课件
15
参考文献
[ 1 ] Price DL. " Fast track" and new methodol ogy in hos p ital p lanning and construction . Hosp Prog, 1972, 53 (6) : 50-57. [ 2 ] WILMORE D W. From cathberts on t o fast2track surgery: 70 years of p rogressi on in reducing stress in surgerical patients [ J ]. Ann Surg, 2002, 236 (5) : 643-648 . [ 3 ] Li JS. Systemic cognition to connotation of FTS. National Med J Chin, 2007, 87(8): 515-517. [ 4 ] Jiang ZW, Li N, Li JS, et al. On conception and clinical significance of FTS. J Chin Mod Surg, 2007, 27(2): 131-133. [ 5 ] Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg, 2002, 183(6): 630-641. 6] Sli m K,Vicaut E, Panis Y, et al . Meta - analysis of randomized clinical trials of col orectal surgerywith or without mechanical bowel p reparati on [ J ]. Br J Surg, 2004,91 (9) : 1125-1130 . [7]钟就娣，辛明珠，孔丽丽. 快速康复外科理念在食管癌患者术前免灌肠的应 用.护士进修杂志 ，2010, 25( 5 ):443-444.
快速康复 PPT课件
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
临床上应用乌司他丁治疗ARDS患者能改善氧合、缩短带管时间和住院时间， 降低死亡率。
小结
胸外科快速康复是大势所趋 快速康复是可行的 需要团队协作 合理用药能促进快速康复
围术期器官损伤的主要机制是炎症反应和氧 化应激
乌司他丁是炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子
炎性过程促进中性粒细胞、巨噬细胞、肥大 细胞、淋巴细胞、内皮细胞释放丝氨酸蛋白 酶
这些蛋白酶加速病原体的清除
在急性期,粒细胞弹性蛋白酶使UTI 从前体中 释放到血浆中
在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿 液中UTI浓度增加
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
其他指标：体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时，肺水含量、肺支 气管灌洗液中总细胞及中性粒细胞数量、肺组织中促炎性细胞因子含量均较正常动物 明显升高。
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
正常动物在诱导产生肺部急性炎症时，使用乌司他丁能减轻肺部毛细血管通 透性增加、改善肺间质水肿和白细胞浸润情况。
乌司他丁对过度炎症反应的作用研究
抑制炎症中水解酶活性
抑
下调NF-κB
制
炎
抑制中性粒细胞、单核细
症
胞活化，减少TNF-α,IL-
反
1,IL-6、IL-8,ICAM等炎症
应
介质
发
展
减少氧自由基
乌司他丁的主要药理作用
广谱水解酶抑制剂 抑制炎症反应 改善循环灌注
乌
水解酶抑制
司 他
不同原因所致ALI，发病率不同 1 严重感染： 25-50% 2 大量输血：40% 3 创伤：11-25% 4 严重误吸：9-26%
(医学课件)胸外科手术病人的快速康复
胸外科手术病人的健康教育
外一科 李春梅
1
内容
• 入院宣教 • 术前指导 • 术后指导 • 出院宣教
2
单向式胸腔镜肺癌根治术 局部晚期肺癌扩大切除术 单孔胸腔镜肺癌根治术 食管分层吻合术 胸腔镜食管癌根治术 肺外科快速康复技术 NUSS漏斗胸矫治术 E-BUS经支气管腔内超声穿刺活
检术
3
一 健康教育
14
食管癌病人的饮食指导
• 一、术前饮食指导
• 1、根据病人梗阻情况给予高蛋白、高热量的软食、流质饮食， 加强营养、必要时静脉补充。
• 2、术前一日晚进食易消化,避免生冷硬，油腻难消化的饮食。
• 二、术后病人的饮食指导
• 1、术后禁食4—6天；
• 2、术后1—3天起经十二指肠营养管管喂要素饮食及流质;
18
• 其次，每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科 知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到 达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长 整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当 日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面， 还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往 案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都 能更加进步更加优秀。
• 2·预防下肢静脉血栓（卧床期间 ，主动进行下肢的伸屈练习）
• 3·预防感染（保证病室内空气流 通；减少陪护及探视人员；保证 床单位整洁，被服被渗血渗液污 染及时更换；进行有效的咳嗽排 痰，保持呼吸道通畅）
•
8
• 肩关节功能锻练（主要为上举和外展） • 术后饮食指导 • 心理疏导 • 术后伤口拆线时间为10-15天 。
• 5、在进食流质、半流质饮食期间，因病人摄入的量、蛋 白质有限，所以既要口服又可能经十二指肠营养管管喂， 同时也可能需要静脉补充高营养，以保证病人机体需要。
外一科 李春梅
1
内容
• 入院宣教 • 术前指导 • 术后指导 • 出院宣教
2
单向式胸腔镜肺癌根治术 局部晚期肺癌扩大切除术 单孔胸腔镜肺癌根治术 食管分层吻合术 胸腔镜食管癌根治术 肺外科快速康复技术 NUSS漏斗胸矫治术 E-BUS经支气管腔内超声穿刺活
检术
3
一 健康教育
14
食管癌病人的饮食指导
• 一、术前饮食指导
• 1、根据病人梗阻情况给予高蛋白、高热量的软食、流质饮食， 加强营养、必要时静脉补充。
• 2、术前一日晚进食易消化,避免生冷硬，油腻难消化的饮食。
• 二、术后病人的饮食指导
• 1、术后禁食4—6天；
• 2、术后1—3天起经十二指肠营养管管喂要素饮食及流质;
18
• 其次，每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科 知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到 达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长 整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当 日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面， 还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往 案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都 能更加进步更加优秀。
• 2·预防下肢静脉血栓（卧床期间 ，主动进行下肢的伸屈练习）
• 3·预防感染（保证病室内空气流 通；减少陪护及探视人员；保证 床单位整洁，被服被渗血渗液污 染及时更换；进行有效的咳嗽排 痰，保持呼吸道通畅）
•
8
• 肩关节功能锻练（主要为上举和外展） • 术后饮食指导 • 心理疏导 • 术后伤口拆线时间为10-15天 。
• 5、在进食流质、半流质饮食期间，因病人摄入的量、蛋 白质有限，所以既要口服又可能经十二指肠营养管管喂， 同时也可能需要静脉补充高营养，以保证病人机体需要。
胸外科手术病人的快速康复PPT课件
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快速康复理念(fast track surgery）
• 是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间， 达到患者的快速康复
• 必须是一个多学科协作的的过程，不仅包括外科医生，麻醉师，康复治疗师，护士，也包括病人及家属的 积极参与。
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内容
• 入院宣教 • 术前指导 • 术后指导 • 出院宣教
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单向式胸腔镜肺癌根治术 局部晚期肺癌扩大切除术 单孔胸腔镜肺癌根治术 食管分层吻合术 胸腔镜食管癌根治术 肺外科快速康复技术 NUSS漏斗胸矫治术 E-BUS经支气管腔内超声穿刺活检术
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一 健康教育
入院宣教： 1.病房管理制度的介绍
主要组成内容
• 人的教育 • 优化麻醉方法 • 保温 • 控制液体输入 • 减少手术应激 • 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻 • 合理使用各种引流导管（术后24小时内拔除尿管） • 护理，营养及下床活动 • 出院计划及标准
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食管癌病人的饮食指导
• 一、术前饮食指导 • 1、根据病人梗阻情况给予高蛋白、高热量的软食、流质饮食，加强营养、必要时静脉补
第18页/共23页
严格执行双人查对制度及PDA查对制度，在进行各种护理操作过程中均有相应的流程表，这些流程均有考 核的标准。
医护人员严格遵守手卫生制度，每床、走廊均配备手消毒液，避免交叉感染。 每周由感控护士统计伤口的分类以及分析，减少伤口感染
第19页/共23页
第20页/共23页
• 最后，全面启动了“医护一体化”伤口换药模式以促进快速康复。针对外科手术伤口及 各类压疮，以各护理小组为单位，以“湿性愈合理念”为指导，每日对出院患者伤口换 药工作，周一、周四对术后伤口换药，随时对特殊伤口经行换药，而对待一些疑难伤口 案例则由医生护士共同商讨并合作完成。2010年换药达2000多人次，换药治疗费用达 近10万元。也为科室伤口护士的发展提供了良好的平台。科室开设每周三次“医护一体化护
快速康复理念(fast track surgery）
• 是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间， 达到患者的快速康复
• 必须是一个多学科协作的的过程，不仅包括外科医生，麻醉师，康复治疗师，护士，也包括病人及家属的 积极参与。
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内容
• 入院宣教 • 术前指导 • 术后指导 • 出院宣教
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单向式胸腔镜肺癌根治术 局部晚期肺癌扩大切除术 单孔胸腔镜肺癌根治术 食管分层吻合术 胸腔镜食管癌根治术 肺外科快速康复技术 NUSS漏斗胸矫治术 E-BUS经支气管腔内超声穿刺活检术
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一 健康教育
入院宣教： 1.病房管理制度的介绍
主要组成内容
• 人的教育 • 优化麻醉方法 • 保温 • 控制液体输入 • 减少手术应激 • 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻 • 合理使用各种引流导管（术后24小时内拔除尿管） • 护理，营养及下床活动 • 出院计划及标准
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食管癌病人的饮食指导
• 一、术前饮食指导 • 1、根据病人梗阻情况给予高蛋白、高热量的软食、流质饮食，加强营养、必要时静脉补
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严格执行双人查对制度及PDA查对制度，在进行各种护理操作过程中均有相应的流程表，这些流程均有考 核的标准。
医护人员严格遵守手卫生制度，每床、走廊均配备手消毒液，避免交叉感染。 每周由感控护士统计伤口的分类以及分析，减少伤口感染
第19页/共23页
第20页/共23页
• 最后，全面启动了“医护一体化”伤口换药模式以促进快速康复。针对外科手术伤口及 各类压疮，以各护理小组为单位，以“湿性愈合理念”为指导，每日对出院患者伤口换 药工作，周一、周四对术后伤口换药，随时对特殊伤口经行换药，而对待一些疑难伤口 案例则由医生护士共同商讨并合作完成。2010年换药达2000多人次，换药治疗费用达 近10万元。也为科室伤口护士的发展提供了良好的平台。科室开设每周三次“医护一体化护
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ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
术后措施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术前咨询和培训
ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
术前患者教育方法
– 口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 – 告知患者预设的出院标准 – 告知患者随访时间安排和再入院的途径
• 研究医院：
– 德国乌尔姆大学医院
• 研究方案：
59例患者入选
常规治疗组 （n=28）
行ERAS组 （n=30）
1例退出
3例脱落
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2008) 174—180
疗效评价
ERAS减少患者术后并发症
患者术后并发症的发生率对比
•住院患者抗菌药物使用率不超过60%
•门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
•抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
•I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不 超过30%
•住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控 制在术前30分钟至2小时
•I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不 超过24小时
/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201104/51376.htm
肺切除患者行ERAS不会增加死亡风险
肺切除患者行死亡风险对比
P无统计学差异
5%
4%
4%
4%
3%
3%
3%
2%
2%
1%
1%
0%
常规治疗组
行ERAS组
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2008) 174—180
目录
• ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》 指导ERAS实施
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导ERAS实施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
5.6%
两组心肺并发症风险无差异
25%
P = 0.6
20% 16.4%
18.1%
15%
4%
10%
2%
5%
0% 常规治疗组
行ERAS组
0% 常规治疗组
行ERAS组
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2012) 1083–1087
研究（2） 肺切除后行ERAS是否减少并发症的 前瞻性随机对照试验
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI
总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌
手术类型 烧伤 心脏手术 胸外科手术 结直肠手术 耳鼻喉手术 普外科手术/内镜 泌尿生殖道手术 肝胆手术 (复杂型) 神经外科手术
Drugs. 2003;63(24):2709-23.
Part 2：围手术期措施
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
目录
• ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
BMJ 2001;322:473–6
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
Henrik Kehlet 教授
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
研究（1）
肺切除患者行ERAS的病例对照研究
• 研究医院：
– 意大利安科纳联合医院
• 研究方案：
共研究分析了914例患者
Ann Surg 2011;253:1082–1093
青霉素或头孢菌素过敏
克林霉素 万古霉素或克林霉素加庆大霉素 万古霉素或克林霉素 庆大霉素加克林霉素 克林霉素加/减环丙诺氟沙星 克林霉素加/减庆大霉素 环丙诺氟沙星加/减万古霉素 妥布霉素加万古霉素 万古霉素 克林霉素（清洁级手术) 庆大霉素加克林霉素(胃肠手术和盆腔 手术) 或万古霉素 (清洁级手术)环丙沙星（胃肠和盆腔手术） 克林霉素 万古霉素或克林霉素 万古霉素或克林霉素 克林霉素或万古霉素（如果对克林霉素过敏） 克林霉素 克林霉素或万古霉素 万古霉素
术后措施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
NICE 2008指南： 围手术期患者的体温应不低于36.0℃
NICE 2008围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐：
NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia
60%
50%
40%
30%
20%
19.0%
10%
0% 常规治疗组
行ERAS组
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2012) 1083–1087
行ERAS不会增加患者 再入院/心肺并发症风险
患者再入院的风险无差异
10%
8%
P = 0.8
6%
5.2%
Part 1：术前操作
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
术后措施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
优化麻醉方法
• 在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟 烷、七氟醚,以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等,从而保 证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后早期活动。
• 神经阻滞是术后最有效的止痛方法,同时它可以减少由 于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。
• 术后持续使用24-48h的硬膜外止痛,可以有效地减少大 手术后的应激反应。
10 8.6
8
6
5.8
4 2
0 常规治疗组
行ERAS组
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2012) 1083–1087
行ERAS患者住院时间<6天比例 远高于常规治疗患者
肺切除术患者住院时间<6天患者比例
P<0.0001
70%
62.1%
ERAS建议术前“预防镇痛”
ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛
Surgery 2011;149:830-40.
什么是“预防镇痛”
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
2000年1月
678例 常规治疗
2008年1月
2010年10月
236例 该院开始 行ERAS
应用ERAS
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2012) 1083–1087
肺切除术后行ERAS显著缩短住院时间
肺切除术患者住院时间比较（天）
P<0.0001
Surgery 2011;149:830-40.
ASA指南对禁食时间的推荐
• 美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
建议术前使用肝素预防深静脉血栓