12第三章-第1节-血象和骨髓象检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
组织细胞：异质性细胞群体。一般认为组织细胞就是过去的 “网状细胞”。其胞体大小不一，形态不规则。胞核圆或椭形， 染色质粗网状，常有1-2个核仁。胞质较丰富，淡蓝色，有少许 嗜天青颗粒，有时含有吞噬的色素颗粒、脂肪滴等。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
v粒红比值：各阶段粒细胞(N、E、B)百分率总和与各阶 段有核红细胞百分率总和之比。
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 取材失败(failure)： v完全稀释：与血片完全一样； v部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞 少，有核细胞少，成熟细胞／幼稚细胞＞3/5。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
(三)骨髓细胞形态学检验
有无点彩、颗粒等
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
v血小板数量、形态、聚集性、颗粒。 v骨髓小粒结构； v有无寄生虫； v有无瘤细胞、转移性肿瘤细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
3．结果计算 n 计算各系各阶段细胞的百分比
v有核细胞的百分比（ANC） v非红系细胞百分比（NEC），即指去除有核红细胞、淋 巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分 比 n 计算粒红比值：
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
v计数的细胞：除巨核细胞、破碎细胞、分裂象以外的 其他有核细胞。
v计数的数目：计数200个有核细胞。增生极度活跃者最 好计数500个，增生极度减低者计数100个有核细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 观察的内容 v形态是否正常
v嗜酸性、嗜碱性粒细胞。 v成熟红细胞大小、形态、排列，
1.低倍镜观察 n 判断骨髓涂片的质量：
v涂片的厚薄 v骨髓小粒 v染色 v油滴
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 判断骨髓增生程度： v五级分类法 v增生程度介于两者之间
稀释的可能，而无浓缩的可能性。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
骨髓增生程度分级
分级
有核细胞 红细胞
核旁淡染区。 n 核圆，常偏位。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
各阶段浆细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
6.巨核细胞系统 n 巨核细胞的增殖在祖细胞阶段完成。 n 细胞核内DNA通过复制，含量成倍增加，但细胞不分裂，
故细胞体积逐渐增大，形成多倍体细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
粒→非特异性颗粒减少→仅有特异性颗粒； n 胞核：圆形→椭圆形→半圆形→肾形→杆状→分叶状。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒系阶段划分要点： n早期粒细胞（原、早幼）：除形态发育规律特 征外，嗜天青颗粒是形态划分主要标志。 n 中幼粒以下阶段主要依据核形分化程度（即核 凹陷程度）来划分。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 临床应用 n 骨髓穿刺 n 骨髓细胞形态学检查 n 正常骨髓象 n 骨髓象分析
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
(一)骨髓象检验的临床应用 1．适应证 （indications） 外周血细胞数量、成分及形态异常
第一节 血象和骨髓象检验
最粗大 大小不一
形态不一
稍粗 大小不一
形态不一
数量 色泽 分布
多
淡紫红色或淡 红色 均匀
多
橘红色或暗黄 色 均匀
不一定，常不 多
深紫红色或深 紫黑色
分布不一，常 盖在核上
少量或中等量
紫红色
分布不一有时盖 在核上
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
嗜酸性粒细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
圆形
居中或偏位 2-5个、小边界
清 细颗粒状 较少 淡蓝色 无或少许
圆形、不规则形 圆形、常有瘤状 突起
居中或偏位
居中
1个、大、边界 1-3个、较大、
清
边欠清
纤细疏松
较粗颗粒状
较多
较多
淡蓝色
深蓝色
无或少许
无
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
7.其它细胞 肥大细胞：胞体直径12~20μm，形态多样；胞核较小、圆形 常被颗粒遮盖，染色质块状，无核仁；胞质丰富，充满大小 较一致的紫红色颗粒。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
6.骨髓取材情况的判断 n 取材满意指标：
v患者感到有瞬间的酸痛感。 v骨髓小粒、油滴。 v可见骨髓特有的细胞：巨核细胞、浆细胞、成
骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、网状细胞、纤 维细胞、幼红细胞、幼粒细胞等。 v分类计数:杆状核/分叶核＞外周血中杆状核/ 分叶核。 v有核细胞数 ＞ 外周血有核细胞数。
嗜碱性粒细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
2.红细胞系统
红系形态发育分化特点： n 由有核（原红→晚红）发育分化至无核的成熟红细胞
（核脱出）。 n 核染色质由细→粗→块状→黑色团块状。 n 胞质由深蓝、不均匀、不透明→淡红色、均匀、无颗
粒。中幼红开始有血红蛋白随细胞成熟而逐渐增多。
快速摇动或吹干。防止细 胞皱缩、溶血及玻片粘连。 n 制备外周血片3张～4张。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
5.干抽（dry tap） n 是指非技术原因或穿刺位置不当，多次、多部位穿刺抽不出骨
髓液的现象。 n 常见于：
v原发性和继发性骨髓纤维化； vMM、白血病、真性红细胞增多症等； v再生障碍性贫血、其他如毛细胞白血病、 骨髓转移癌等。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
2．禁忌证 （contraindications） n 血友病。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
3．临床应用 n 疾病诊断和鉴别诊断 n 观察疗效 n 预后判断
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
（二）骨髓穿刺 1.穿刺部位的选择 n 临床上成人最为理想的穿刺部位是髂 骨上棘(包括髂骨前、髂骨后上棘)， 还可穿刺胸骨、胫骨等。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
n纤维细胞：为骨髓中最大的细胞之一，幼稚型常有多个圆 形胞核，染色质网状，1~ 2个核仁；成熟型为单个圆形核， 无核仁。胞质丰富,分布于细胞两端，边缘模糊,淡蓝色,内含 淡红色颗粒及少许紫红色颗粒。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
退化细胞：这些细胞是推片时人为将其推散推破而成。因为 有的细胞已衰老，稍碰即破；有的细胞脆性或粘性较大，易 破碎；还有一些细胞体大如球，内充满空泡或吞噬物，也容 易破碎。这些细胞分类计数时不用计数在内。
脂肪细胞：胞体直径30~ 50μm，圆或椭圆形。胞核小，不规 则，常被挤在一边，染色质致密，无核仁。胞质充满大小不 一的脂肪空泡。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
内皮细胞：胞体直径25~ 30μm，形态极不规则，多呈梭形； 胞核椭圆形，染色质呈网状多无核仁；胞质较少，淡蓝色或 淡红色，可有细小紫红色颗粒。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 巨核细胞计数并分类 v全片数总数 v低倍镜下找，油镜观察、分类
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 观察有无异常细胞：尤其要注意观察血膜尾部。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
2．油镜观察 n 有核细胞的计数及分类：
v计数部位的选择：体尾交界处。 v计数的秩序：一般从上到下移动。
二、骨髓细胞形态学检验
n 不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明 显增加
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 化疗后的疗效观察
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 其他：骨髓活检、骨髓细胞CD检测、造血祖细胞培养、染 色体核型分析、微生物及寄生虫学检查(如伤寒、副伤寒、 疟疾、黑热病、败血症)等。
n 熟悉骨髓细胞形态学检查步骤
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
血细胞成熟过程中形态演变的一般规律
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
1.粒细胞系统
粒系形态发育分化特点： n 胞体：规则，呈圆形或类圆形； n 胞质颗粒：无颗粒→出现非特异性颗粒→出现特异性颗
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒细胞胞核凹陷程度的划分标准
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒系细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
中性颗粒 嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒
非特异性颗粒
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
组织细胞：异质性细胞群体。一般认为组织细胞就是过去的 “网状细胞”。其胞体大小不一，形态不规则。胞核圆或椭形， 染色质粗网状，常有1-2个核仁。胞质较丰富，淡蓝色，有少许 嗜天青颗粒，有时含有吞噬的色素颗粒、脂肪滴等。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
v粒红比值：各阶段粒细胞(N、E、B)百分率总和与各阶 段有核红细胞百分率总和之比。
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 取材失败(failure)： v完全稀释：与血片完全一样； v部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞 少，有核细胞少，成熟细胞／幼稚细胞＞3/5。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
(三)骨髓细胞形态学检验
有无点彩、颗粒等
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
v血小板数量、形态、聚集性、颗粒。 v骨髓小粒结构； v有无寄生虫； v有无瘤细胞、转移性肿瘤细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
3．结果计算 n 计算各系各阶段细胞的百分比
v有核细胞的百分比（ANC） v非红系细胞百分比（NEC），即指去除有核红细胞、淋 巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分 比 n 计算粒红比值：
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
v计数的细胞：除巨核细胞、破碎细胞、分裂象以外的 其他有核细胞。
v计数的数目：计数200个有核细胞。增生极度活跃者最 好计数500个，增生极度减低者计数100个有核细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 观察的内容 v形态是否正常
v嗜酸性、嗜碱性粒细胞。 v成熟红细胞大小、形态、排列，
1.低倍镜观察 n 判断骨髓涂片的质量：
v涂片的厚薄 v骨髓小粒 v染色 v油滴
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 判断骨髓增生程度： v五级分类法 v增生程度介于两者之间
稀释的可能，而无浓缩的可能性。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
骨髓增生程度分级
分级
有核细胞 红细胞
核旁淡染区。 n 核圆，常偏位。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
各阶段浆细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
6.巨核细胞系统 n 巨核细胞的增殖在祖细胞阶段完成。 n 细胞核内DNA通过复制，含量成倍增加，但细胞不分裂，
故细胞体积逐渐增大，形成多倍体细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
粒→非特异性颗粒减少→仅有特异性颗粒； n 胞核：圆形→椭圆形→半圆形→肾形→杆状→分叶状。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒系阶段划分要点： n早期粒细胞（原、早幼）：除形态发育规律特 征外，嗜天青颗粒是形态划分主要标志。 n 中幼粒以下阶段主要依据核形分化程度（即核 凹陷程度）来划分。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 临床应用 n 骨髓穿刺 n 骨髓细胞形态学检查 n 正常骨髓象 n 骨髓象分析
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
(一)骨髓象检验的临床应用 1．适应证 （indications） 外周血细胞数量、成分及形态异常
第一节 血象和骨髓象检验
最粗大 大小不一
形态不一
稍粗 大小不一
形态不一
数量 色泽 分布
多
淡紫红色或淡 红色 均匀
多
橘红色或暗黄 色 均匀
不一定，常不 多
深紫红色或深 紫黑色
分布不一，常 盖在核上
少量或中等量
紫红色
分布不一有时盖 在核上
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
嗜酸性粒细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
圆形
居中或偏位 2-5个、小边界
清 细颗粒状 较少 淡蓝色 无或少许
圆形、不规则形 圆形、常有瘤状 突起
居中或偏位
居中
1个、大、边界 1-3个、较大、
清
边欠清
纤细疏松
较粗颗粒状
较多
较多
淡蓝色
深蓝色
无或少许
无
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
7.其它细胞 肥大细胞：胞体直径12~20μm，形态多样；胞核较小、圆形 常被颗粒遮盖，染色质块状，无核仁；胞质丰富，充满大小 较一致的紫红色颗粒。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
6.骨髓取材情况的判断 n 取材满意指标：
v患者感到有瞬间的酸痛感。 v骨髓小粒、油滴。 v可见骨髓特有的细胞：巨核细胞、浆细胞、成
骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、网状细胞、纤 维细胞、幼红细胞、幼粒细胞等。 v分类计数:杆状核/分叶核＞外周血中杆状核/ 分叶核。 v有核细胞数 ＞ 外周血有核细胞数。
嗜碱性粒细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
2.红细胞系统
红系形态发育分化特点： n 由有核（原红→晚红）发育分化至无核的成熟红细胞
（核脱出）。 n 核染色质由细→粗→块状→黑色团块状。 n 胞质由深蓝、不均匀、不透明→淡红色、均匀、无颗
粒。中幼红开始有血红蛋白随细胞成熟而逐渐增多。
快速摇动或吹干。防止细 胞皱缩、溶血及玻片粘连。 n 制备外周血片3张～4张。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
5.干抽（dry tap） n 是指非技术原因或穿刺位置不当，多次、多部位穿刺抽不出骨
髓液的现象。 n 常见于：
v原发性和继发性骨髓纤维化； vMM、白血病、真性红细胞增多症等； v再生障碍性贫血、其他如毛细胞白血病、 骨髓转移癌等。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
2．禁忌证 （contraindications） n 血友病。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
3．临床应用 n 疾病诊断和鉴别诊断 n 观察疗效 n 预后判断
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
（二）骨髓穿刺 1.穿刺部位的选择 n 临床上成人最为理想的穿刺部位是髂 骨上棘(包括髂骨前、髂骨后上棘)， 还可穿刺胸骨、胫骨等。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
n纤维细胞：为骨髓中最大的细胞之一，幼稚型常有多个圆 形胞核，染色质网状，1~ 2个核仁；成熟型为单个圆形核， 无核仁。胞质丰富,分布于细胞两端，边缘模糊,淡蓝色,内含 淡红色颗粒及少许紫红色颗粒。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
退化细胞：这些细胞是推片时人为将其推散推破而成。因为 有的细胞已衰老，稍碰即破；有的细胞脆性或粘性较大，易 破碎；还有一些细胞体大如球，内充满空泡或吞噬物，也容 易破碎。这些细胞分类计数时不用计数在内。
脂肪细胞：胞体直径30~ 50μm，圆或椭圆形。胞核小，不规 则，常被挤在一边，染色质致密，无核仁。胞质充满大小不 一的脂肪空泡。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
内皮细胞：胞体直径25~ 30μm，形态极不规则，多呈梭形； 胞核椭圆形，染色质呈网状多无核仁；胞质较少，淡蓝色或 淡红色，可有细小紫红色颗粒。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 巨核细胞计数并分类 v全片数总数 v低倍镜下找，油镜观察、分类
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 观察有无异常细胞：尤其要注意观察血膜尾部。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
2．油镜观察 n 有核细胞的计数及分类：
v计数部位的选择：体尾交界处。 v计数的秩序：一般从上到下移动。
二、骨髓细胞形态学检验
n 不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明 显增加
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 化疗后的疗效观察
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 其他：骨髓活检、骨髓细胞CD检测、造血祖细胞培养、染 色体核型分析、微生物及寄生虫学检查(如伤寒、副伤寒、 疟疾、黑热病、败血症)等。
n 熟悉骨髓细胞形态学检查步骤
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
血细胞成熟过程中形态演变的一般规律
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
1.粒细胞系统
粒系形态发育分化特点： n 胞体：规则，呈圆形或类圆形； n 胞质颗粒：无颗粒→出现非特异性颗粒→出现特异性颗
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒细胞胞核凹陷程度的划分标准
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒系细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
中性颗粒 嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒
非特异性颗粒
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血象与骨髓象
.
17
中幼中性粒细胞 (neutrophilic myelocyte)
▪ 圆形，直径10－ 18um。
▪ 胞核内侧缘开始变扁 平，或可稍呈凹陷， 占细胞的2／3－1／ 2。染色质凝聚成粗 索状或小块状，核仁 消失。
▪ 胞质量多，淡红色， 内含细小、分布均匀 、淡紫红色的特异性 中性颗粒。
.
18
嗜酸性中幼粒细胞
.
天青颗粒。
40
单核细胞 (Monocyte)
▪ 圆形或不规则形，直 径12-20um，边缘常 见伪足突出。
▪ 胞核形状不规则，常 呈肾形、马蹄形、笔 架形、“S”形等，并 有明显扭曲折叠。染 色质疏松细致，呈淡 紫红色丝网状。
▪ 胞质丰富，呈淡灰蓝
色或淡粉红色，可见
多数细小、分布均匀
、细尘样淡紫红色颗
胞质透明天蓝，颗粒少 .
32
4. 浆细胞 (plasmacyte)
.
33
原浆细胞 (plasmablast)
▪ 圆形或椭圆形，直 径15-20um
▪ 胞核圆形，占细胞 的2/3以上，常偏 位。染色质呈粗颗 粒网状，呈紫红色 。核仁2－5个。
▪ 胞质量多，呈灰蓝 色，不透明，核的 一侧可有半圆形淡 染区，不含颗粒。
浆由深蓝或浅 蓝变为浅红由 少渐多
胞体由大变小,始终呈圆形
核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟
红细胞无 核;染色质结构由细致疏松逐渐变
为紧密粗糙. 核仁由清晰到消失.
14
2. 粒细胞系统
(granulocytes)
.
15
原始粒细胞
(myeloblast) ▪ 圆形或椭圆形， 直径11~18
▪ 胞核占2/3以上 ，圆形或椭圆形 ，染色质呈淡紫 色细粒状，均匀 平坦如薄沙，核 仁2~5个，清楚 易见，淡蓝色或 无色
临床血液学检验血象和骨髓象检验本科(ppt)
临床血液学检验血 象和骨髓象检验本
科(ppt)
（优选）临床血液学检验血象 和骨髓象检验本科
一、 正常血细胞形态学
根据发育阶段分为原始、幼稚、成熟三 大阶段,基本特点见表4-1
骨髓中血细胞共分六个系统，包括粒细 胞、红细胞、巨核细胞、单核细胞、淋 巴细胞和浆细胞；
造血细胞生长发育模式图
一原1圆淡仁质粒原早中晚杆g分、0r早胞形状呈胞均晚1核设密粒特细~或形 紫 量2粒幼幼状叶幼a粒粒02~n淡分幼大，质的~幼 明 核 。 ， 异 胞（粒粒核核粒有u0或红少51细细中 1或 色 消 小 中lu蓝布粒 ， 居 内 紫个粒 显 直 胞 可 性 。60（ （ 粒 （（mo少椭色，mu~性 稍 质 、 性失胞yc杆 直 曲 质 胞 为 核 幼胞色不细 直 中 含 红细 凹 径 质 分 颗m，1（mmSey。量圆细呈中 呈 凝 分 颗。8eeyplt状 径 呈 粗 质 中 粒 粒系。或均胞 径 或 有 色胞 陷 的 量 为 粒：ustgeroe清中 直 分 与 核 紫 布幼 凹 聚 布 粒胞颗m胞形粒透tamlob）核 1带 糙 中 性 细 细（蓝。： 偏 大 非1： 呈 一 多 中 的统ameol02性叶径为染红满细楚。粒 陷 成 均 。质ynmbca~粒状呈含、胞胞粒嗜色核~圆位小特状，明核细肾半，性形etyys1分之色色细122胞细，粗量匀易胞gleett细，块特嗜三。5碱，仁形。、异0~2胞形。呈、态。居 ， 天较roele）u叶间~质。小u5核胞占索多、aclo）胞两状异酸种见m性核可或染形性1叶m呈，核淡嗜、呈蓝中排nyc核有浓胞紫5大内：细状，淡。utg。y：：端，性性，晚周见椭色态嗜u，圆但染红酸染，lert圆色列或粒细集质红m侧，圆胞或淡紫胞oa胞e中）细钝染颗、颗幼的或圆质和天以形其质色性色呈c。n）细丝或丰色均，略缘形形的小红红核核性yu胞圆深粒嗜粒占粒一消形开数青分或凹粗。和及t胞l胞相呈富的淡开2，块色色匀绕偏狭大、eo呈。紫，碱特细侧失，始目颗3或椭陷糙内嗜分细/核,c：连小，中叶3始蓝直状，的长，嗜by圆核红也性点平于位胞可。胞聚不粒~圆程呈含碱布椭分胞at细或块呈性者1变径，内特，圆酸ne形染色可杆同色胞出胞体集一。/坦核。形粗不等度性2叶d）胞 完状 淡 颗多的圆扁核含异弯。、形，色分状中体现质较 呈 、， 块 同 特一晚或如周核状呈 全， 红 粒见平仁 性细染4或嗜形稍淡量原 粗 分直 状 的 点般 幼无薄染，，/圆 断染 色 。，，5碱椭小染较粒 网 布径 ， 特 同不 粒，以常色形 开深 ，叶纱色不圆）区多细 粒 不排 异 中超 细， ，直上。质含。。。，列 性 幼过 胞呈颗径核，胞胞紧 颗 粒假 ，
科(ppt)
（优选）临床血液学检验血象 和骨髓象检验本科
一、 正常血细胞形态学
根据发育阶段分为原始、幼稚、成熟三 大阶段,基本特点见表4-1
骨髓中血细胞共分六个系统，包括粒细 胞、红细胞、巨核细胞、单核细胞、淋 巴细胞和浆细胞；
造血细胞生长发育模式图
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第三章骨髓象检查ppt课件
胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细
胞的增生程度。 骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
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增 生 程 度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
成熟RBC︰有核细胞 1︰1 10︰1 20︰1 50︰1 200︰1
第三章 骨髓象检查
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第一节 概
一、临床应用
述
(一)确诊某些造血系统疾病 (二)协助诊断某些血液系统疾病 (三)提高某些疾病的诊断率
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2
二、适应证与禁忌症
适应证：凡有末梢血任何类型血细胞不明原因的过
多过少、或出现幼稚细胞，不明原因的肝、脾、淋巴结
肿大，不明原因的发热、骨痛或恶病质，疑有血液恶性
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(四)干抽(dry tap)
是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨
髓液或只得到少量血液。常见于：
①原发性和继发性骨纤；
②骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白
血病、真红等； ③骨髓增生减低，如再障； ④肿瘤骨髓浸润，包括淋巴瘤、 MM 、骨髓转 移癌。 2019
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四、骨髓涂片、染色及其质量保证
有无各类幼稚细胞，形态有无异常。 ⑵注意观察红细胞形态有无异常。 ⑶有无其他异常细胞出现。 ⑷观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常。 ⑸观察有无血液寄生虫。 3．报告细胞化学染色结果。
4．填写诊断意见
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4．填写诊断意见：
⑴肯定性诊断： ⑵符合性诊断：
⑶疑似性诊断：
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临床血液学检验：血象检验及骨髓象检验
微丝蚴
马尔尼菲青霉菌 (Penicilliosis Marneffei, PSM)
外周血细胞形态学检验 骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞学检验
㈠BM检验的适应症 ㈡标本的采集 ㈢骨髓细胞学检查方法 ㈣正常骨髓象
骨髓细胞形态学检验
（一）BM检验的适应症 1.诊断造血系统疾病,评价疗效,判断预后。 2.协助诊断某些疾病。 3.提高某些疾病的诊断率。 禁忌症：●血友病 ●有明显出血倾向的病人 ●晚期孕妇应慎重
◎大小异常
红细胞 ◎形态异常
血 小 板 ◎染色
寄 生 虫 ◎内容物异常
球形红细胞
Spherocytes
小红细胞直径<6um
正常红细胞
大红细胞：直径>10um
口形红细胞
Stomatocyte (Mouth Cell)
低色素红细胞
hypochromic erythrocyte
红细胞大小不同 anisocytosis
1:16-32
1:90
1:35-70
1:200
1:300
有核细胞占
X 全部细胞(%)
1:1
>50
1:10 >10
1:20 1-10
1:50 <1
1:200 <0.5
增生极度减低
增生减低
增生活跃
增生明显活跃
增生极度活跃
⑵油镜检查
①分类计数:选择满意膜段，观察200-500个细胞 ，按细胞的种类、发育阶段分类，并计算出它们各 自百分率；
血象检验及骨髓象检验
血液采集 血液检查
骨髓穿刺 骨髓检查
血象是什么？
骨髓象是什么？
为何要进行血象检验？ 为何要进行骨髓象检验？
血液学检验骨髓象检查详解演示文稿
二、标本的采集
▪ （一）骨髓取材的部位
▪ 首选为骼骨，其次是胸骨、棘突
▪ 由于胸骨穿刺有一定的危险性，故首选骼前或骼 后上棘。
▪ 2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 ▪ 必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的造血
情况。
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例：骼后上棘穿刺术
▪ ①患者侧卧，其上面的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，
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▪ 2.各细胞系形态学观察仔细观察各系各阶段 细胞的形态是否正常，例如： ① 粒细胞系统：
▪ 粒细胞的增生情况，各阶段细胞所占的比 例，各期粒细胞的大小形态、核形、有无 双核粒细胞、核浆发育不平衡现象、成熟 粒细胞有无分叶过多或过少。
▪ 核染色质结构；核仁大小、数量；胞质量 的多少，颜色深浅；颗粒的多少，有无中 毒性颗粒及空泡变化。
嗜碱性点彩）。
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▪ 成熟红细胞的大小形态，
▪ 有无异常红细胞（球形、椭圆形、镰刀形、 靶形、盔形、三角形、棘形、泪滴样、大红 细胞、多色性红细胞、嗜碱性点彩红细胞、 卡波氏环等）。
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▪ ③巨核细胞系统： ▪ 全片巨核细胞的数量，各阶段细胞的比例，
骼后上棘明显突出于臀部之上。也可在相当于第5腰椎水平，向上约3cm，用手 触摸其钝圆形突起处。此处骨密质薄，骨髓腔大，容易刺人。
▪ ②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，将孔布的孔口对准并盖于已消毒 的穿刺部位。
▪ ③注射2%的普鲁卡因1~2m1，麻醉局部皮肤、皮下组织并深至骨膜，揉摩 注射处，使药液扩大麻醉范围。
小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。 ▪ 3.抽取骨髓液后应立即制备骨髓涂片。选择含