小儿脑瘫康复评定
小儿脑性瘫痪的康复评估
小儿脑性瘫痪的康复评估
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4、肌张力异常
⑴、肌张力↓时肌肉松驰无力，易受重力影响而下垂， 被动活动时没有抵抗感觉。
⑵、肌张力↑时肌肉发紧发硬，被动活动时有折刀样 或齿轮状抵抗感觉，肌张力↑时有显著姿势异常，如交叉
腿即是双下肢内收肌张力亢进所致 。
⑶、肌强直是肌张力显著亢进并连续存在，类似抽搐， 是重症CP表现，如去大脑强直。
第33页
运动发育评价（PDMS-2）
PDMS-2是专门测试儿童运动发育评 价量表，用于评测儿童运动能力， 并有相配套运动训练方案。
适用范围0~6岁
由6个分测验组成：反射、姿势、移 动、实物操作、抓握、视觉-运动整 合
结果以粗大运动商、精细运动商和 总运动商表示。
小儿脑性瘫痪的康复评估
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小儿脑性瘫痪的康复评估
小儿脑性瘫痪的康复评估
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概论
一、定义
脑瘫（cerebral palsy，CP） 指从受孕开始到出生后1年以内各种 原因造成一个非进行性脑损伤，主要 表现为中枢性运动控制障碍及姿势异 常，可伴有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、
语言及 精神行为异常。
。
小儿脑性瘫痪的康复评估
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小儿脑性瘫痪的康复评估
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脑瘫运动障碍主要特点
肌张力异常 反射异常 姿势异常 运动发育落后
小儿脑性瘫痪的康复评估
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脑瘫诊疗：
• （1）在出生前至出生后一个月内有致脑损伤高危原因。
（2）在新生儿期及婴儿期出现脑损伤早期症状。 （3）有脑损伤神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异 常。 （4）常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等障碍。 （5）排除其它进行性疾病所致中枢性瘫痪及正常儿一过性运 动发育滞后。 （6）其它辅助检验有利于早期诊疗，如头部CT、MRI、B超、 EEG、SPECT、脑血流彩色多谱超声、体感诱发电位(SEP)、运 动诱发电位(MEP)等。
脑瘫儿童康复训练评定表
非对称性颈紧张反射
0~6个月
小儿平躺，头保持中立，手脚伸直，然后将头扭向一侧
与脸部同侧之手脚伸直，对侧手脚屈曲
对称性颈紧张反射
0~6个月
小儿四肢跪地或趴于医者膝上，然后将小儿的头向下压
小儿姿势如上，将头部往上抬起
手部屈曲或屈肌张力增高，腿部伸直或伸肌张力增高，
2
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动
3
肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难
4
肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
临床痉挛量表（CSS）
项目
0
2
4
6
8
踝跖屈肌群肌张力
无阻力
阻力减低
正常阻力
阻力轻到中度增加
阻力重度增加
脑瘫儿童康复训练评定表(总3页)
反射
正常持续时间
刺激
反应
吮吸反射
0~3个月
把指头放入小儿口中
唇颚出现吮吸动作
握持反射
0~3个月
将手指或适合之物体放于小儿掌心靠内侧处
手指屈曲紧握物体，头部偏移至身体正中
格兰身体侧弯反射
0~2个月
摩擦背部脊柱
身体向刺激的一侧弯曲
拥抱反射
0~6个月
小儿平躺，将头及上半身扶起，然后突然放手使头部后掉
手臂伸直或伸肌张力增高，腿部屈曲或肌张力增高
紧张性迷路反射
0~4个月
小儿仰卧，头正中，手脚伸直，使其头部轻度后仰
俯卧，使其头部前屈
全身肌张力同时增高
全身肌张力同时增高
翻正反射
小儿脑瘫的康复评定与训练
行为疗法
采用行为疗法，如奖励制度、模仿 学习等，改善患儿不良行为。
家庭参与
鼓励家庭成员积极参与患儿的康复 训练，提高家庭整体应对能力。
家庭环境优化建议
01
营造温馨氛围
创造轻松、愉快的家庭氛围， 使患儿感受到家的温暖和支持
。
02
合理安排生活空间
根据患儿需求，合理规划家庭 空间，提供适宜的生活和康复
评估方法
常用的评估方法包括量表评估、影像学检查、电生理检查等。医生可以根据患儿的具体情况和评估目的选择合适 的评估方法。
个体化调整方案制定
调整依据
根据长期随访和效果评估的结果，医生可以及时了解患儿 的病情变化和康复效果，为制定个体化调整方案提供依据 。
调整内容
针对患儿的具体情况，医生可以制定个性化的调整方案， 包括调整康复训练的强度、频率、方式等，以及调整药物 治疗的方案和剂量等。
促进日常生活自理能力
帮助患儿掌握日常生活技能，如穿衣 、进食、洗漱等。
训练方法和技巧
01
02
03
运动疗法
包括物理疗法、按摩、体 操等，以改善肌肉紧张度 、增加关节活动度和提高 运动协调性。
作业疗法
通过设计各种作业活动， 让患儿在参与过程中提高 手眼协调能力、精细动作 能力和认知能力。
语言疗法
针对语言障碍的患儿，进 行语言训练、发音练习和 口语表达训练。
训练注意事项
安全性
在训练过程中要确保患儿的安全，避免 发生意外伤害。
循序渐进
训练应遵循由易到难、由简单到复杂的 原则，逐步增加训练难度和强度。
家庭参与
鼓励家长积极参与患儿的康复训练，提 供必要的支持和帮助。
定期评估
(完整)脑瘫儿童康复评估量表
神经系统评定表检查者签名：上肢徒手肌力评价记录表颈及躯干徒手肌力评价记录表下肢徒手肌力评价记录表注：M P二二趾间关节肌张力评定（改良Ashworth）上肢关节活动度评价记录表注：1.MP二掌指关节，PIP二近端指间关节，DIP二远端指间关节2。
因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示，因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。
颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表注：1.MP二掌指关节，PIP二近端指间关节，DIP二远端指间关节2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示，因疼痛导致活动受限在角度后用“表示。
脑瘫儿童综合功能评定表日常生活活动能力（ADL）评价表构音器官结构与运动功能的主观评估：构音器官结构与运动功能的客观评估：口腔轮替运动速率情况：汉语构音能力测验汉语构音清晰度（%）：％）声调清晰度：韵母清晰度：声母构音清晰度:汉语构音清晰度相对年龄：汉语构音能力测验记录表出生年月：评估日期：记录说明：正确“歪曲：遗漏替代：实发音的拼音脑瘫儿童粗大运动功能测试（GMFM）本测试采用4级计分评定：0分：完全不能做1分：开始做（完成不到10%）2分：部分完成（完成10%——99%）3分：全部完成计分方法如下：A:卧位和翻身项目部分/51X100二%B:坐位项目部分/51X100二%C:爬和跪项目部分/51X100二%D：站立项目部分/51X100二%E:走、跑、跳项目部分/51X100二%儿童感觉统合能力发展评定量表评定结果：原始分标准分1.前庭失调（大肌肉及平衡）2.触觉过分防御及情绪不稳3.本体感失调（本体感不佳，身体协调不良）4.学习能力发展不足或协调不良5.大年龄的特殊问题感觉统合综合评定：属感觉统合度失调。
小儿脑瘫的康复评定与训练ppt课件
康复评定
• 运动发育：粗大运动、精细运动 • 肌张力：反映神经系统成熟和损伤程度 • 关节活动度 • 姿势与平衡能力 • 手-眼协调能力 • 步态和行走能力 • 言语功能：词语理解能力评估、构音能力评估 • 日常生活活动能力：ADL评定表 • 小儿神经心理发育
反射活跃，可引出踝阵挛和阳性Babinski征。
小儿脑瘫的康复评定与训练
脑瘫分类
按运动障碍性质可分为
• 痉挛型 • 手足徐动型 • 共济失调型 • 弛缓型 • 混合型
小儿脑瘫的康复评定与训练
痉挛型
• 最常见的类型，占70%—80%。 • 患儿主要表现为:
腱反射亢进，肌张力增高，运动时肌肉僵硬， 主动或被动活动困难，并由此导致身体长期处 于异常姿势，易出现关节的挛缩和变形。头颈 控制发育延迟；长坐位时躯干前屈、双下肢屈 曲；常采取“W”样坐姿，并像兔子样跳跃前 移。站立时躯干前屈，双足尖着地。步行时出 现双下肢交叉样剪刀式步态。
小儿脑瘫的康复评定与训练
康复治疗的目的
• 脑瘫现在尚无有效的病因治疗，康复治疗的目的 是减轻致残因素所造成的后果，尽量提高患儿的 运动、生活自理、言语和认知能力，争取达到生 活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将 来参与社会活动，劳动和工作奠定基础。
小儿脑瘫的康复评定与训练
总 原则
• 早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果。 • 康复治疗要与游戏玩耍相结合、与教育相结合。 • 康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。 • 中西医结合，如中医针灸、按摩、中药等。 • 采用综合手段，全面康复。 • 康复训练内容要个体化。 • 康复训练患儿的同时与培训家长相结合。 • 康复训练要长期坚持。
小儿脑瘫的康复评定与训练
小儿脑瘫的康复评教学
3
与家庭紧密合作
与孩子的家人密切合作，以持续优化康复治疗效果
康复评教的案例分析和成功实践Fra bibliotek案例分析
阐述儿童康复的典型案例，并对康复过程中遇 到的问题进行分析，以供借鉴。
成功实践
分享儿童康复过程中的成功案例，并介绍成功 的康复治疗方法和康复功效。
小儿脑瘫的康复评教学
脑瘫是一种常见的神经发育障碍，本次演讲将介绍小儿脑瘫的康复评估和教 学方法，帮助那些需要帮助的家庭和专业人士。
脑瘫的分类和症状
痉挛型
肌肉痉挛，身体僵硬，动 作迟缓
运动不协调型
手部或腿部动作不协调， 走路时容易摔倒
混合型
以上两种类型的组合，症 状较为复杂
小儿脑瘫的康复评估方法
1
日常生活表现
评估通过基本活动（如穿衣或饮食）
自主运动评估
2
的完成度
评估孩子的主动运动表现
3
康复模式评估
根据孩子的天赋和倾向性选择不同的 康复模式
康复治疗的目标和原则
1 改善功能
帮助孩子改善运动和社 交功能，提高生活质量
2 全面康复
综合考虑孩子的生长和 家庭环境，进行全面性 治疗
3 定期评估
定期跟踪康复效果并即 时调整治疗方案
小儿脑瘫的康复教育方法
感官刺激
运用不同的儿童玩具和背景音 乐刺激孩子的感觉器官
康复运动
专业帮助孩子进行正确康复运 动，以促进身体的发育和生长
娱乐活动
利用游戏化的方式，让孩子在 娱乐中进行身体的锻炼
康复评估和教学中的关键技巧
1
创造积极氛围
通过互动和表扬来增强孩子的康复信心
2
使用促进康复的道具
充分利用玩具和道具来促进孩子的康复
小儿脑瘫的康复评定
小儿脑瘫使儿童面临许多困难，但康复评定可以提供重要的指导。本次演示 将为您介绍小儿脑瘫的分类、评估工具、康复目标和常规护理。
脑瘫的定义和症状
1 定义
脑瘫是一组神经系统疾 病，会影响运动能力和 姿势控制。
2 症状
症状包括肌肉僵硬或松 弛、肌肉协调障碍、视 觉障碍、听力障碍和发 育迟缓。
Case 2
4岁的男孩，病损主要在足部。 他通过运动训练和治疗捆绑， 学会了独立行走和跑步。
Case 3
6岁的女孩，病损主要在口腔、 舌头和听力。她接受了口腔、 语言和听力治疗，现在可以和 家人和同龄人交流。
小儿脑瘫的预防与常规护理
1 预防
孕期饮食、避免危险因素（如毒品和过度饮酒）。
2 护理
营养均衡、按时就医、提供社交和情感支持、关注心理健康。
3 发病原因
引起脑瘫的原因包括脑 损伤、胎儿期感染、氧 供应不足和基因突变等。
小儿脑瘫的分类
痉挛型
这是最常见的类型，表现为肌肉紧张和僵硬。
非痉挛型
包括扭曲型、运动不协调型和混合型。
四肢瘫痪和四肢瘫痪复合型
这是脑瘫的另一种分类方式，涉及到四官运动的不同水平。
小儿脑瘫的评估工具
1
Gross Motor Function
2
Measure
评估运动功能水平和变化，适用于2-
12岁儿童。
3
运动发育筛查
早期发现儿童的风险和障碍。
Manual Ability Classification System
适用于2-18岁儿童，评估手部能力。
小儿脑瘫的康复目标
运动
提高肌肉力量和柔性，增进 平衡和协调。
语言
儿童脑性瘫痪康复 康复评定 康复课件
➢（3）肌张力评定 ➢1）肌张力评定分类表：肌张力表现形式有静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张 力。脑瘫患儿由于反应过激或过迟而出现肌张力过高或过低，评定指标量化比较困难， 年龄小的患儿常做以下检查（表28-2）。
➢（4）关节活动度评定：脑瘫患儿应在被动运动下进行对关节活动范围 的测定。当关节活动受限时，还应测定主动运动的关节活动范围，并与 前者相比较。 ➢决定活动度的因素有：关节解剖结构的变化，产生关节运动的原动肌（ 收缩）肌张力，与原动肌相对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。 ➢测量可采用目测，但准确的测量多使用量角器。脑瘫易发生挛缩，患儿 容易出现关节的变形。变形后容易造成肢体的形态变化，因此还要注意 测量肢体的长度以及肢体的周径。
儿童脑性瘫痪康复
康复评定
一、康复评定目的
1．详细了解患儿功能障碍的性质、程度和影响范围。 2．详细了解患儿发育程度和发育障碍的状况以及发育障碍对患儿功能障碍的影响。 3．对患儿身体功能状况、家庭和社会环境情况进行收集，掌握患儿功能障碍的特点 ，为制定康复训练计划、判定治疗效果等提供科学、客观的依据。 4．为判定残疾等级提供依据。 5．为享有平等权利、义务及参与社会活动提供客观依据。
➢8．感知认知评定 感知觉检查按一般临床方法进行，而认知等高级脑功能障碍因脑瘫患儿往
往年龄小，加之伴有智力障碍，检查起来困难，准确性差，所以一般只做智力评定，不再详细
检查。 9．言语功能评定 小儿的言语是随着发育的成长逐步达到完善的，在言语评定之前需要掌握小 儿言语发育规律。脑瘫患儿言语功能障碍主要为语言发育迟缓和运动性构音障碍。
二、评定内容 1．身体发育程度评定 2．运动功能评定 ➢ （1）运动功能发育评定 ➢1）全身粗大运动的发育 ➢2）精细运动的发育
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小儿脑瘫康复评定
小儿脑瘫康复训练前、后得重要工作—－-—康复评定知识
一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定
脑性瘫痪因其类型受损部位不同而其临床表现多种多样即使就是同一个人处于不同年
龄阶段而表现各异。
对患者进行系统得康复评估就是了解患者目前存在问题得主要手段为康复治疗计划得制定打下了科学基础。
也为治疗目标得拟订与修正提供了依据。
因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。
在诊断方面根据出生前出生过程中或出生后有ＣP等危险因素得如缺氧早产窒息等存在出现了不正常得运动模式及姿势及时常伴有言语感知智力等障碍排除其它疾病所致得中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后即可作初步诊断。
影像学等辅助检查可探索病因并对判断预后可能有一定得参考价值但不能作为诊断得依据。
二、评定前要了解脑瘫得分型不就是得。
从分
型中可以明了其病变部位大体在哪里。
一痉挛型早常见全身肌张力明显增高原始反对持续存在全身“僵硬"主要病变在锥体束。
二手足徐动型主要表现为肌张力变化不定有不随意运动病理反射一般为阴性病变在基底核。
三共济失调型少见主要表现为平衡协调性差意向震撼主要病变在小脑、四弛缓型以肌张力低下为主。
五ﻩ混合型以上任何二型或二型以上得症状混合出现。
如果按肢体障碍情况可分为单瘫双瘫截瘫三肢瘫四肢瘫、临床上以四肢瘫与双瘫为多见。
但这种“瘫”并不就是不能动而就是动得不好就是有障碍得“瘫痪”。
三、怎样对功能障碍进行评定共进行六个方面得评定如体格发育障碍评定、运动功能障碍得评定、特殊感觉障碍得评定、
言语障碍、智力障碍、日常生活能力得评定、由相关专业人员进
行。
一)。
体格发育障碍得评定
通过对患儿体格发育得评定可以瞧出患儿比同年龄小儿发育差别得程度与发育滞后得时间明确就是否有畸形挛缩等情况。
小儿体重估计出生前半年体重KG =
出生体重＋月龄＊０.7
出生后半年体重KG ＝出生体重＋６*0.７+(月龄－
６)＊０。
5２岁以上体重 KG=年龄＊２+8
其个体差异不应超过平均数+/—
10％、二)运动功能障碍得评
定 1 运动发育障碍得评定
正常小儿得运动与姿势发育有一定时间与顺序如２-3个月时卧位能抬头4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。
6-7个月能单手或两手支撑坐起。
8－10个月能爬、1岁能独自站立１岁-1岁半能独走、2岁会跑、3岁会骑三轮车。
4岁能爬梯子。
脑性瘫痪者在以上年龄阶段一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。
2肌张力及关节活动度得评定
人体肌肉与肌群一直存在着持续得肌张力活动、正常情况下肌张力得变化就是有限度得否则人体就丧失了运动得可能性、脑瘫者肌张力机制受到损伤。
学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低得状态、这便决定了对患儿肌张力评估得重要性。
肌张力得异常又对关节活动度发生影响。
肌张力增高时对关节活动产生较大得抵抗感。
肢体摆动幅度小关节伸屈受限反之肌张力降低时活动关节无抵抗等肢体摆动幅度大关节屈伸过度此外可通过以下关节活动度间接了解肌张力得情况。
小儿取仰卧位头与身体居中A内收角患者两下肢伸直
外展至最大限度两大腿间得夹角
Ｂ月国窝角将小儿一侧下肢拉直抬高屈髋关节大腿与小腿在间得夹角足背屈角尽量被动背曲踝关节足背与小腿间得角度D 足跟耳试验牵拉患儿一侧足使尽可能向
同侧耳部靠拢足跟与臀部连线与桌面形成得角度。
正常小孩得关节活动度关节活动度内
收角腘窝角足背
屈角
1—3月 4０—80 ８0－1
０0
60—
70
4-６月 7０－
1１０
90－１
20
６０
－７
０
７-９月
100-
１40
１10-16
０
６0-７
１0—12月1
３0-1５０150-170 ６0—
70
３协调功能与精细动作得评定通过对患儿协调功能及精细动作得评定可了解四肢得
共济活动协调能力及手指基本功能状况。
较常用有以下几种方法
A 指一鼻试验小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。
有共济失调时难以准确完成
B 对指试验任何体位患者用拇指与其余指依次对指有共济失调时难以准确完成
C 轮
臂动作快速反复作前臂得旋前旋后动作有共济失调时难以准确完成
4 原始反射与自动反应得评定这一评定非常重要通过检查可判断神经发育与
动作发育水平就是指导训练得依据A 原始反射评定
a. 紧张性迷路反射头取正中位上下肢伸展仰卧位时头后仰全身伸肌张力增高呈“伸展模式” 俯卧位时头前曲四肢屈曲全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性3-４月消失。
持续阳性可阻碍小儿正常得运动发育
b. 紧张性颈反射TNＲ
ATＮR 仰卧头居中四肢伸直将小儿头转向一侧。
阳性表现为面朝向侧肢体伸展枕
向侧屈曲。
3－4月消失STNR 俯卧头颈尽量前屈与背伸前屈时上肢屈曲下肢伸展背伸时上肢伸展下
肢屈曲则为阳阴性、5个月左右转阴。
若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育平衡能力及抬头。
c. 握持反射刺激患儿手掌侧引起小儿手指迅速屈曲紧握该反射2—3个月消失。
d. 交叉伸展反射仰卧头居中让一侧下肢屈曲后伸展阳性表现为另一侧下肢则与之相反该反射１—２个月消失。
B 自动反应评定
自动反应评定包括翻正反应平衡反应及保护性伸展反应翻正反应又称调正反应就是小
儿头与身体位置在空间发生变化时小儿头颈躯干与肢体立即
恢复到正常姿势与体位得反应它包括颈旋转翻正反应迷路立直反应及躯干翻正反应等平衡反应包括倾斜反应坐位反应立位平衡反应。
可通过FUGＬ—MEYＥR评定法了解患者得平衡反应能力
保持性反应抱住小儿腋下使她向高处向下接近桌面小儿出现双上肢支撑床面反应该反应于６个月出现。
5. 肌力评定对不同年龄阶段得患者,肌力评定得要求不尽相同,发育前期,患者主动运动较少,对其进行
肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要得实
用价值。
６.步态分析
对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过步态分析得揭示异常得性质与程度为进行行走功能评估与矫正提供必要得依据、
脑瘫病人得异常步态最常见有由于痉挛引起得剪刀步态,垂足(划圈)步态,及各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等。
三)。
特殊感觉障碍得评定
1. 视觉障碍得评定可以粗略得检查就是否有斜视,
弱视,散光视神经萎缩等
２. 听觉障碍得评定可利用视听反射了解患者
听觉,听力等就是否有问题.
3。
触觉障碍得评定可触摸患者身体某些部位如口唇手掌等以了解
患者反应就是否过敏或迟钝
四。
)言语功能评定ＣP患者得言语功能障碍有1、发音障碍患者头部变化多,有些不能控制呼吸,出现发声
困难
;2。
共鸣障碍多由于发音器官痉挛及言语中枢受损引起;
3。
语言发音迟缓主要为智力迟缓所致五.)智力评估
CP 者有些智力正常,其中有些就是高智能儿,对有些不正常者可以从以下几方面着手,进行智力测验,个人既往史,作业评定,现场观察,家长或老师介绍情况等、
六)。
ADＬ评估(专用量表) A:独立完成B:少量帮助C:大量帮助D:完全帮助E:能F:部分能G:不能
四、如何进行治疗与训练以后得疗效评估疗
效评估可利用上表进行方法如下
根据学儿障碍与困难在上表各项中确定应训练项目对其进行初中末期评估记分。
训练效果=末期估分—初期估分＊1０0％初期估分显效训练效果大于15%
有效训练效果大于1%-14％
无效训练效果无提高、。