小儿脑瘫的康复评定教学内容

②发育上的问题：运动、精神、语言发育缓慢、 行为异常等。
③骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、X形腿、 O形腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体瘫痪等
④养育上的问题：疗育场所的选择等。
关于发育阶段水平检查18个月以内的孩子可参照 Key months检查项目表进行。对容易发现异常的 月龄，通过运动发育、反射（翻译）、精神发育 三方面选择容易评定的项目。
◦ 可和其他量表进行平行的信度和效度分析。
量表的组成及评分：
◦ 量表由五个能区组成：卧位与翻身能区；坐位能区；爬和膝 立位能区；立位能区；行走与跑跳能区。
◦ 每项原始分为3分，四个等级：
0分；完全不能进行要求的动作； 1分：可完成动作的一部份（动作开始出现），完成动作的10%
以下； 2分：部分完成动作，可完成动作的10%~90%； 3分：可全部完成动作。
⑤家族史：发育迟滞、神经肌肉疾病、遗传性疾病 ⑥妊娠围生期的危险因素 ⑦发育状况 ⑧基本生活习惯 ⑨养育环境（家庭、幼儿园环境条件） ⑩家属对障碍的理解，对康复治疗的希望。
上述的围生期危险因素的问诊中，要详细了解是否 多胎、异位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼 吸暂停、痉挛、哺乳力不足等。
(2) 通过病史可收集到患儿的许多问题，分为 如下4种： ①与一般健康相关的问题：食欲、生长延迟、痉 挛、视听觉障碍、牙齿、预防接种、遗传等问 题。
常用的评估量表有：Peabody运动发育量表 （Peabody developmental motor scale，PDEMS）、脑 瘫儿童粗大运动功能评估（gross motor function measure，GMFM）。
常用的评定量表：
粗大运动功能测试理表 ： gross motor measure，GMFM是对粗大运动进行量
10月 爬行. 扶着以双足站起. 坐直: 1 minute 站立, 两手自由.
站立
反射性踏步.
体重支持不稳定
站立 初时以足趾站立. 可支持大部分体 重. 跳跃 能支撑整个身体 体重，扶栏杆
站立, 拉着手. 扶物移步
手－眼
眼追踪至中线 手握拳. 眼睛跟随超过中线. 伸展手 臂开始看自己的手. 眼睛跟随 1800 快速注视物体. 两手松开. 可将手聚到胸前－手指张开 看手中的物体. 用手够取和抓取物体
5.残存的原始反射 6.对声音和光刺激的反应 7.与周围环境的关系 8.有无多动和自闭症倾向
（三）姿势发育的评定
姿势发育又称粗大运动发育，主要指小儿整体性 动作行为的发育。评定时可对照姿势发育的量表， 对患儿做临床检查。各量表的制定受到各国国情、 民族习惯、环境因素等影响，因此，各年龄段的 姿势发育表现略有差异。仅供参考使用。
张力、姿势、反射（反应）、上肢功能、言语发 育等内容。
（一）肌张力
主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的 屈伸度数，被动摆动肢体的状况以及被摸肌肉 的软硬度来做大致的判定。另外，可采用 Ashworth评定法做定量分析。
（二）自发运动或行为的观察
尽量使患儿处于自然放松的状态中，做如下观察 1.自发运动的种类或部位、随意控制的程度 2.活动和肌张力的左右差别 3.有无不随意运动，有无影响因素，如激动兴奋 4.各种姿势的特征
② 、肌张力低下，自发运动减少。 ③ 、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 ④ 、反应迟钝，不认人，不会哭。 ⑤ 、大运动发育落后。 ⑥ 、经常有惊厥发作。
脑瘫的诊断：
a) 、母孕期、围生期、新生儿期有高危因素的病史 及特异症状。
b) 、具有发育神经学的症状：整体发育的延迟，特 别是运动发育的延迟；原始反射的残存。
c) 、神经学症状：姿势的异常、肌张力的异常、肌 力的异常、腱反射的异常、病理反射的出现等特 异的神经学症状。
脑瘫的分型：
痉挛型 手足徐动型 共济失调型 肌张力低下型 混合型
评定的具体内容
1. 生长的评定 脑性瘫瘫儿童生长的评定可以通过问诊收集患儿
的许多问题。 （1）问诊内容： ①主诉、就诊的动机（目的）； ②到目前为止就诊及治疗的经历； ③一般健康状况 ④既往史：如脑炎、脊髓炎、脑外伤、癫痫等；
伸手抓 – 手张开. 摇动, 敲打, 换手.
指点 手指捏取.
12月 爬行协调
拉手行走
穿衣合作
2. 一般检查 脑性瘫痪儿童的一般检查如同健康发育儿童
一样在围绕身长、体重、头围、头盖、眼、 耳、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊 柱、皮肤等方面进行检查。
3. 神经系统发育的评定 此项为小儿脑性瘫痪评定的重点项目。主要包括肌
化评定的一种方法，由Russrll始创于1989年，共88 项，2000年重新修订为66项。
量表的作用：
◦ 跟踪观察患儿粗大运动功能的发育状况，分析不同类型、 不同程度脑瘫患儿粗大运动发育轨迹和结局。
◦ 判断各种干预和治疗方法对患儿粗大运动的影响以及疗 效对比。
◦ 和其他评定指标相结合，分析有效促进患儿运动发育的 因素和进行运动控制的研究。
马关磊 物理治疗师
脑瘫的定义：
是指小儿从出生前至出生后1个月内，因各种原因 所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢 性运动障碍与姿势异常，同时经常伴有不同程度 的智能障碍，癫痫，认知行为障碍，视、听觉障 碍，语言、情感、心理等障碍。
脑瘫的病因：
出生前：感染、放射、化学药物的侵害以及遗传因 素、过量饮酒、吸烟等 。
围生期：早产、多胎、新生儿窒息、重度黄疸、前 置胎盘、脐带脱垂、绕颈、羊水浑浊等。
出生后：脑炎、脑膜炎、头部外伤、新生儿颅内出 血、脑血管栓塞等。
脑瘫的早期表现：
一般指生后0~6个月或0~9个月间患儿的主要表 现：
① 、患儿易于激惹，持续哭闹或过分安静，哭声 微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。
2笑3转4抬5翻6抓7坐8爬9拉10扶11牵12站
年龄
俯卧
坐
1月 四肢屈曲，抬头一会. 拉坐时，头后 坠
2月 头中位线. 抬头.
头开始跟随矫 正
3月 持续抬头. 肘部支撑 膝部屈曲
头向前使劲.
4月 头和胸部持续抬起
拉坐时，很少 头后坠
6月 手臂伸展，从仰卧位 靠坐 翻到俯卧位 头竖直，够取玩具
8月 用手和膝动作从俯卧 拉坐时能主动 位转为坐位，俯卧爬 用力 行.