医院感染管理检查标准及要求
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(检验科)
检查内容及检查方法
分值
评分标准
扣分依据
得分
1．组织与制度建设
3
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1.1科室成立医院感染监测小组
组织、制度、职责不健全每项扣1分，参加培训少一人次扣0.5分，共2分扣完为止
1.2科室医院感染监测小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数＞2/3
5
个人防护不到作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次，若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。细菌室有清洁制度。细菌室操作后，能及时整理用物，不能让标本长时间暴露于空气中。
3
污染地面未及时消毒处理扣5分，操作台面不整洁扣2分，有蜘蛛网扣2分
9、废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌，按卫生行政部门要求转运、暂存或焚烧，防虫防蝇防蟑螂，每日定时处理
3
做不到不得分
10、工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（消毒液浓度及配制方法）
3
提问1人医务人员及工人，回答不全扣2分
合计
30
科室负责人； 检查人： 检查日期：
2、布局合理，流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开，清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。
2
一项不合要求扣1分
3、按医院感染管理要求进行各种微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全。
3
一项不符合要求扣1分
4、有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按七步洗手法洗手。锐器剌伤的预防及处理。
6、严格执行无菌技术操作规程，采血必须一人一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。
医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准医院感染管理质量考核标准是评价医院感染管理工作是否达标的重要依据，也是保障患者安全的重要手段。
医院感染管理质量考核标准主要包括以下几个方面：一、感染监测与报告。
医院应建立健全的感染监测与报告制度，对医院内感染病例进行及时监测和报告。
监测内容应包括感染发生率、病原微生物分布情况、感染部位及类型等。
报告应及时准确，确保信息畅通，为感染控制提供科学依据。
二、感染预防与控制。
医院应建立健全的感染预防与控制体系，包括手卫生、消毒灭菌、医疗器械管理、环境清洁等方面的制度和规范。
医护人员应接受相关培训，提高感染控制意识，确保操作规范，防止交叉感染的发生。
三、感染风险评估与管理。
医院应对感染风险进行评估，制定相应的管理措施。
对于高危患者和高危科室，应加强监测和管理，采取有效的预防措施，降低感染风险。
四、医院感染管理团队。
医院应建立专业的感染管理团队，包括感染管理科室、感染管理委员会等。
团队成员应具备相关专业知识和技能，能够有效地开展感染管理工作，保障患者安全。
五、感染管理质量考核。
医院应建立健全的感染管理质量考核机制，定期对感染管理工作进行考核评估。
考核内容应包括感染监测与报告、感染预防与控制、感染风险评估与管理等方面，评估结果作为医院感染管理工作的重要参考。
六、持续改进。
医院应建立持续改进的机制，及时总结经验，改进不足，提高感染管理工作水平。
通过定期的质量评估和内部审查，发现问题，及时采取措施，确保感染管理质量不断提升。
综上所述，医院感染管理质量考核标准是医院感染管理工作的重要依据，对于提高医院感染管理水平，保障患者安全具有重要意义。
医院应严格按照标准要求，不断完善感染管理工作，确保医疗质量和患者安全。
医院感染管理质控检查标准
建立报告制度
发现医院感染病例时，应立即向医院感染管理部门报告，并按照规定向相关部门 报告，及时采取控制措施。
医院感染培训与教育制度
定期组织培训
针对医护人员、保洁人员等开展不同层次的感染预防与控制培训，提高员工对感染防控的认识和操作技能。
相关标准的发展将更加注重实践应用效果的评 价和反馈，以提高标准的科学性和实用性。
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02
医院感染管理质控检查标 准概述
检查标准制定原则
依据国家和地方卫生行政部门制定的相关法规、规范和标准 ，结合医院实际情况，制定检查标准。
坚持科学性、客观性、可操作性和安全性原则，确保检查标 准的有效实施。
检查标准的分类与内容
按照检查内容，可以分为环境卫生学、消毒灭菌效果、医务人员手卫生 、使用中的消毒液、紫外线消毒等。
根据需要，采集相关样本进行检测，以评估 医院感染管理工作的效果。
检查后的总结与反馈
数据整理与分析
对检查过程中收集的数据 进行整理和分析，总结出 医院感染管理工作的优点 和不足之处。
撰写报告
根据分析结果，撰写医院 感染管理质控检查报告， 提出改进意见和建议。
反馈与沟通
将检查结果和改进意见向 医院相关部门和领导进行 反馈和沟通，促进医院感 染管理工作的持续改进。
研究方法：文献综述、实地考察、专家咨询等。
医院感染管理质控检查标准与其他相关标准在术语、定 义、管理流程等方面存在一定的差异，但总体上具有较 高的相似度。
对比分析不同标准的优缺点，提出改进建议，为医院感 染管理工作提供参考。
相关标准的融合与应用
医院感染管理检查标准doc
医院感染管理检查标准
在医院环境中，感染管理一直是一个至关重要的方面，尤其是在当今疫情背景下。
为了确保医院环境的卫生安全，保障患者和医护人员的健康，建立明确的感染管理检查标准显得尤为重要。
1. 医院感染管理检查的背景
医院感染管理检查旨在评估医院在防控感染方面的能力，确保医院内部环境达到卫生标准。
医院感染管理检查的实施有助于减少医院感染率，提高医疗质量，增强医护人员和患者的安全感。
2. 医院感染管理检查的重要性
医院感染管理检查的重要性在于通过系统化的评估，发现医院感染管理中存在的问题和漏洞，及时采取措施加以改进，提高医院的防控能力，保障患者的安全。
同时，医院感染管理检查也有助于规范医院各项工作，提高整体管理水平。
3. 医院感染管理检查的内容
•医院环境卫生管理
•医院感染防控措施的实施情况
•医护人员个人防护意识和措施的执行情况
•医疗设备、器具的消毒灭菌情况
•患者隔离措施的执行情况
•医疗废物处理和处理设施的管理情况等
4. 医院感染管理检查的评定标准
医院感染管理检查的评定标准应根据国家卫生部门制定的相关规定和法律法规进行设定，应包括医院环境、医疗设备、消毒灭菌、医疗废物处理等多个方面的指标，评定标准要严格细化，便于实际操作和检查。
5. 医院感染管理检查的持续性
医院感染管理检查应定期进行，并保持持续性，以确保医院的感染管理工作始终得到重视和改进。
同时，医院应建立健全内部监督机制，及时发现问题并及时整改，确保医院环境安全。
综上所述，医院感染管理检查标准的制定和执行对于医院环境的卫生安全至关重要，希望各医院能够高度重视感染管理工作，确保医护人员和患者的健康安全。
医院感染管理质量检查记录
医院感染管理质量检查记录一、背景介绍医院感染管理质量检查是医疗机构保证患者安全、预防医院感染的重要环节。
医疗机构需定期进行感染管理质量检查，以确保医疗环境、设施、医护人员的感染管控符合标准，保障患者和医护人员的健康安全。
二、检查内容及要求1.医疗环境卫生情况检查：包括手术室、病房、诊疗区域等的清洁情况。
2.医疗设施消毒情况检查：检查医用器械、设备的消毒灭菌是否符合规范。
3.医护人员手卫生及穿戴情况检查：检查医护人员的手卫生程度，是否按规定穿戴防护用品。
4.医院感染管理制度执行情况检查：检查医院感染管理制度的执行情况，包括感染预防控制措施是否有效实施等。
三、检查记录表格以下是医院感染管理质量检查记录表格，记录每次检查结果，以便医疗机构及时发现问题并采取改进措施：序号检查项目检查内容结果备注1 环境卫生手术室清洁情况合格2 医疗设施消毒医用器械消毒灭菌情况合格3 医护人员手卫生手卫生程度及穿戴情况合格4 感染管理制度执行感染管理制度执行情况待改进需加强培训四、改进措施根据检查结果，医疗机构应及时制定改进措施，保障医院感染管理质量。
具体措施包括： 1. 加强医护人员的感染防控知识培训，提高手卫生意识。
2. 定期对医用器械和设施进行消毒灭菌检查，确保消毒程序符合标准。
3. 完善医院感染管理制度，加强执行力度，提高感染管理水平。
五、总结医院感染管理质量检查是医疗质量管理的重要环节，对医院安全运行和患者安全至关重要。
医疗机构应定期进行感染管理质量检查，持续改进工作，提升医院感染管理水平，确保患者和医护人员的健康安全。
医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准门诊科室医院感染治理质量考核标准本文介绍了门诊科室医院感染治理质量考核标准，包括工程检查标准、治理标准、标准防护与手卫生等方面的内容。
工程检查标准：1.确保门诊科室医院感染治理小组的存在；2.确保医院感染治理制度的实施和执行；3.确保医护人员参加院感知识培训，掌握医院感染操作基本知识；4.检查消毒效果，确保整洁、齐全；5.定期进行院感治理质量分析，并有记录；6.按照有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性感染病及突发公共卫生事件。
治理标准：7.检查传染病人或疑似病人后，对检查室或诊室进行终末消毒；8.对传染病、性病或特别感染病人（如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等）检查时严格执行消毒隔离制度；9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁；10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序；11.检查室全部物品（桌椅检查床等）外表及地面，每天清洁2次；12.接触病人的医疗仪器按照仪器说明清洁或消毒；13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒；14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。
无菌物品和非无菌物品分区存放，标识清楚，分类放置，无过期；15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用；16.无菌纱布、棉球、棉签等已经翻开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用；17.无菌持物钳及枯燥使用，每4小时更换一次；18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，清洁。
标准防护与手卫生：19.确保洗手设施完善，备有手快速消毒剂（有效期1个月）。
配洗手液或肥皂，肥皂枯燥保存。
熟练掌握6步洗手法；20.检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒；21.医护人员检查病人时执行标准防护；22.标准使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理；24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用标准，专物专用；25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
医院感染管理检查标准及要求
扣分标准
（一）无菌技术
1.护士进行各种无菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操 作时严格执行无菌操作规程。
2.进入病房的治疗车、配有快速手消毒剂。
3.各种注射执行一人一针一管。
4.静脉注射执行一人一止血带。
5.止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周 消毒一次。
6.进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。
6.手术病人术前更换衣裤。
7.出院、转科、死亡病人应在1小时内完成终末处理。
8.棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒，污染 者立即更换。
9.床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。
10.终末处理后立即铺成备用床。
11.平车、轮椅、检查台（床）每日或用后先消毒后清洁（被 血液、体液污染时及时消毒处理）
（六）使用中的医疗物品
1、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，
1,备用中的医疗物品的性
能不良扣2分。
湿化用无菌蒸馏水每日更换，氧气湿化瓶消毒干燥放置。
2.使用中的医疗物品消毒
不符合要求扣1分。
2、吸痰器
（1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。
（2）使用时，先放入含有效氯1000mg/L的消毒液，再吸痰。
紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。
（3）吸痰操作执行一人一次一管。
（4）一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。
（5）重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯500mg/L的消毒 液中浸泡消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。
（6）盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。
（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后 进行终末消毒。
15.开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得使用。
医院感染管理质控检查标准
全部手卫生设施配置持续改进，满足医疗安全需要
C
1.根据手卫生规范要求制定手卫生管理相关制度
C
2.对医务人员提供手卫生培训。
C
3.医务人员落实手卫生规范
B
1.科室对手卫生执行情况有自查
B
2.主管部门对手卫生执行情况有督查，有总结、分析、反馈
A
持续改进，不断提高手卫生依从性、正确性
4
根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门的消毒与隔离制度。（病房和涉及科室）
B
2.主管部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。
A
1对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。
A
2.医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供支持作用，并取得效果。
2
有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。
C
3.重症医学科导管相关性血源感染（CRBS1）千日感染率；呼吸机相关肺炎（VAP）千日感染率；尿路感染（UT1）千日感染率（工作量，感染率，数据来源追踪）。
C
4.有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。
B
1.科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进措施。
2015
检查重点：以
项目编号
分
档
评审标准
评价
说明
1
有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。
C
1.有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实。
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8.接触无菌物品前应洗手或手消毒。
5分
1.无菌物品存放不符合要求1处扣1分。
2.无菌物品超过有效期1件扣2分。
（三）使用含氯消毒剂的浓度要求
1．严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。
2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。
3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。
4．对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。
2分
1.消毒液的浓度不符合要求1处扣1分。
2.消毒时间不符合要求1处扣1分。
3.护理人员不了解有效浓度及消毒时间1处扣2分。
（四）治疗室及换药室（参考附件1）
3．回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理）。
4．不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。
5．使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一焚烧。
6、一次性注射器、输液（血）器使用后毁形。
3分
1.一次性物品存放不符合要求扣1分。
2.一次性物品重复使用扣3分。
3．一次性物品使用后处理不符合要求1处扣1分。
9．静脉注射用药抽吸后放入盘布或包布内（存放不得超过2小时）。
10．盘布每日更换并注明启用的日期、时间。
11．碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换2次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期及时间，使用的时间≤1周。
12．皮试液有配置的日期和时间，每班更换。
13．各种注射药物有开封日期、时间。
分值
扣分标准
（一）无菌技术
1．护士进行各种无菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操作时严格执行无菌操作规程。
2．进入病房的治疗车、 配有快速手消毒剂。
3．各种注射执行一人一针一管。
4．静脉注射执行一人一止血带。
5．止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。
6．进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。
（六）使用中的医疗物品
1、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，氧气湿化瓶消毒干燥放置。
1．备用中的医疗物品的性能不良扣2分。
2．使用中的医疗物品消毒不符合要求扣1分。
2、吸痰器
（1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。
（2）使用时，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。
1．分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。
2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。
3．治疗车、换药车上层为清洁区消毒。
5．治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。
6．所有浸泡物品，均不应超出液面。
7．擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。
8．重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。
5分
1．不执行无菌操作1项扣1分。
2.用后物品数量不符扣1分。
3.浸泡液浓度及浸泡物品不符合要求各扣1分。
4.缺少物品1项扣1分。存放不符合要求1项扣1分。
5.手处理不符合要求1人次扣1分。
（二）无菌物品
1．专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品，一次性使用无菌物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。
（2）盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次并有灭菌标识日期。含氯消毒液每日更换并有记录。
4、紫外线及杀菌机
（1）紫外线灯、空气消毒机每日消毒后有记录。
（2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c㎡应更换灯管）。
（3）紫外线灯管每周用75%浓度以上的酒精清洁一次，有记录，发现灯管表面有灰尘、油污时，随时擦拭。
2．灭菌后物品包标识明确，包内有化学指示卡，包外有化学指示胶带，上写物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。
3．各种医疗器械根据物品的性能选择合适的消毒方法，首选高压灭菌。
4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。
5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。
6．无菌敷料筒（干纱布、棉球、油纱等）每天更换并灭菌。
3．使用中的医疗物品更换时间不符合要求扣1分。
4．医疗物品使用后处理不符合要求扣2分。
5．紫外线消毒无记录及无累计照射时间各扣1分。
6．其余1项不合格扣1分。
（七）被服及其他用物
1．晨、午、晚间护理用扫床套并蘸用清水湿式使用。
2．执行一床一套，重复使用的用后消毒、清洗、晾干。
3．晨午间护理后，各开窗通风30分钟。
2.治疗车、换药车分层使用不当扣1分，不清洁扣1分。
3.药品使用超过开启时间、物品使用超过消毒灭菌有效期扣1分。
4.各种物品使用后消毒处理不符合要求1处扣1分。
5．其他1处不符合要求扣1分。
（五）一次性物品
1．一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。
2．一次性物品不得重复使用。
10．终末处理后立即铺成备用床。
4．执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干备用。
5．手术病人床，术前更换床上用品并紫外线消毒或消毒机消毒。
6．手术病人术前更换衣裤。
7．出院、转科、死亡病人应在1小时内完成终末处理。
8．棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒，污染者立即更换。
9．床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。
14．静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间，加药护士和核对护士双签名。
15．开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得使用。
16．冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存≤24小时。
17．胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。
10分
1.治疗室、换药室区域划分不符合要求扣2分，标示不清或无标识扣1分。
（3）吸痰操作执行一人一次一管。
（4）一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。
（5）重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯500㎎/L的消毒液中浸泡消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。
（6）盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。
（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。
3、体温表
（1）体温表收回后放在含有效氯浓度为500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器内浸泡30分钟后将体温表冲洗擦干，干保存。