心外科护理诊断及措施
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题
外科休克病人的护理诊断和护理问题休克是一种严重的疾病状态，其病情较重时需要进行外科治疗。
在外科休克病人的护理中，护士扮演着非常重要的角色。
他们需要准确评估病人的病情，制定合理的护理计划，并及时有效地进行护理干预。
本文将从外科休克病人的护理诊断和护理问题两个方面展开讨论，以期为护理人员提供指导和帮助。
1. 护理诊断1.1 血流动力学不稳定在外科休克病人的护理中，首先要评估和监测病人的血流动力学状态。
包括血压、心率、中心静脉压、动脉压等指标的监测，以确定病人的血流动力学是否稳定。
如果发现患者存在血流动力学不稳定的情况，护理人员需要立即采取相应的护理措施，如静脉输液、药物治疗等，以维持病人的血流动力学稳定。
1.2 氧合不足外科休克病人往往会出现氧合不足的情况，即组织和器官无法获得足够的氧气供应。
护理人员需要及时评估病人的氧合情况，并根据实际情况采取相应的护理措施，如给予氧疗、呼吸道管理等，以提高病人的氧合水平。
1.3 代谢紊乱外科休克病人在发生休克的过程中，往往会伴随着代谢紊乱的情况。
包括酸碱失衡、电解质紊乱等。
护理人员需要密切监测病人的代谢情况，及时发现并处理代谢紊乱，以维持病人的内环境稳定。
2. 护理问题2.1 液体管理问题外科休克病人在抢救过程中常常需要进行液体复苏，护理人员需要根据病人的血流动力学状态和代谢情况，合理地制定液体管理方案，以达到最佳的抢救效果。
2.2 预防感染休克病人在抢救过程中往往会接受各种侵袭性操作，如插管、手术等，容易导致感染的发生。
护理人员需要严格执行无菌操作，做好感染预防工作，以保证病人免受感染的困扰。
2.3 心理支持外科休克病人在抢救过程中往往会经历身体痛苦和心理压力，护理人员需要给予他们充分的心理支持，鼓励他们积极配合治疗，促进康复。
3. 个人观点和理解外科休克病人的护理是一项复杂而又重要的工作，护理人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能够有效地完成护理工作。
我认为，护理人员在护理外科休克病人时，应该注重综合护理，全面评估病人的病情，制定合理的护理方案，以期达到最佳的护理效果。
普外心胸外科常见护理诊断PPT课件
➢ 熟悉护理程序的工作方法，切实做好评估工作 ➢ 合理安排工作时间，勤巡视病房，了解病人的需求 ➢ 加强与病人的沟通，加强与医生的沟通 ➢ 加强专业知识的学习
临床常用到的十八个护理诊断
➢ 知识缺乏 ➢ 疼痛 ➢ 焦虑 ➢ 活动无耐力 ➢ 有感染的危险 ➢ 恐惧 ➢ 生活自理缺陷 ➢ 营养失调 ➢ 体温过高
➢ 帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳 嗽咳痰。
➢ 早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。 ➢ 及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出
时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，甚至做气管插 管、气管切开吸痰，以防肺不张。 ➢ 严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸 ➢ 协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。
➢ 促进食欲：保持口腔清洁，做好口腔护理，注意食物的的品 种与营养成分
➢ 对于不能进食的患者应提供足够的肠外营养，改善营养状况 以促进切口愈合，同时应详细记录24小时出入量，为合理输 液提供依据。
➢ 检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电 解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。
--清理呼吸道无效
护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其 重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大 的问题放在首位，其他依次排列。 ➢ 首优问题 ➢ 中优问题 ➢ 次优问题 值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不 一定都是不应首先考虑的问题。
临床上提出护理诊断容易存在的问题
➢ 用医疗诊断代替护理诊断 ➢ 将合作性问题视为护理诊断 ➢ 以患者症状、体征作为护理诊断 ➢ 工作太忙，评估不及时，已出现的问题来不及提出 ➢ 住院时间长的轻症患者没有护理诊断
常用护理诊断范文
常用护理诊断范文护理诊断是护理过程中的重要步骤，用于分析、识别和解决患者的健康问题。
常用护理诊断可以帮助护士确定适用的护理干预措施，并评估干预措施的有效性。
以下是一些常用的护理诊断：1.感染风险：指示患者感染的潜在风险，例如免疫系统受损、手术过程中的外科切口等。
常见的相关因素包括免疫系统功能受损、外伤或手术创伤、入院时间较长等。
护理干预措施可能包括维持良好的个人卫生、鼓励接种疫苗、提供合适的伤口护理等。
2.疼痛：通过评估患者疼痛的性质、位置、持续时间和强度来确定护理诊断。
常见的疼痛相关因素包括疾病或损伤、手术过程中的创伤、药物副作用等。
护理干预措施可能包括疼痛评估工具的使用、药物治疗、舒适护理等。
3.呼吸困难：指示患者有呼吸困难的体验。
常见的呼吸困难相关因素包括支气管痉挛、肺部感染、心力衰竭等。
护理干预措施可能包括监测呼吸频率、提供氧气、进行呼吸锻炼等。
5.自我护理缺乏：指示患者在日常生活中无法满足基本的护理需求。
常见的自我护理缺乏相关因素包括身体功能障碍、认知能力减退、家庭支持不足等。
护理干预措施可能包括提供个人卫生支持、协助患者进行日常活动、安排必要的辅助器具等。
6.患者安全风险：指示患者面临危险或伤害的潜在风险。
常见的安全风险相关因素包括行动不便、抽搐风险、药物不良反应等。
护理干预措施可能包括确保患者环境的安全、提供安全的移动协助、监测药物治疗的效果等。
7.睡眠障碍：指示患者无法获得充足和良好质量的睡眠。
常见的睡眠障碍相关因素包括疾病症状、疼痛、药物副作用等。
护理干预措施可能包括创建安静的环境、提供舒适的睡眠设施、进行睡前护理等。
8.焦虑：指示患者有过度担忧、不安或恐惧的情绪体验。
常见的焦虑相关因素包括疾病诊断、手术过程中的不确定性等。
护理干预措施可能包括提供情绪支持、实施放松技术、提供信息教育等。
这些常用护理诊断可以帮助护士识别和解决患者的健康问题，为患者提供个性化和有效的护理服务。
护士应根据患者的病情和需求选择合适的护理诊断，并针对性地制定护理干预措施，以提高患者的健康状况和生活质量。
(完整版)外科常见护理诊断与措施
(完整版)外科常见护理诊断与措施外科常见护理诊断与措施外科护理是一个重要的护理专科，涉及到对患者进行外科手术和创伤护理。
以下是一些外科常见护理诊断与相应的护理措施：1. 术后疼痛护理诊断：术后疼痛相关于手术创伤和组织损伤。
术后疼痛相关于手术创伤和组织损伤。
术后疼痛相关于手术创伤和组织损伤。
护理措施：- 监测患者的疼痛级别和表现。
- 提供合适的镇痛药物，如处方药或非处方药。
- 通过冰敷或热敷等物理疗法缓解疼痛。
- 使用心理支持和放松技巧来减轻患者的焦虑和紧张情绪。
2. 伤口护理护理诊断：外科伤口相关于手术切口或创伤。
外科伤口相关于手术切口或创伤。
外科伤口相关于手术切口或创伤。
护理措施：- 定期检查伤口的愈合情况，注意是否存在感染迹象。
- 保持伤口清洁干燥，避免皮肤摩擦和拉扯。
- 使用适当的消毒剂进行伤口清洁，如碘酒或氯己定。
- 帮助患者保持伤口与外界环境的隔离，避免交叉感染。
3. 感染预防护理诊断：感染风险相关于手术创伤和免疫功能受损。
感染风险相关于手术创伤和免疫功能受损。
感染风险相关于手术创伤和免疫功能受损。
护理措施：- 严格遵守无菌操作和个人防护措施。
- 定期更换患者的导尿管、吸引管或其他插管设备。
- 鼓励患者及时患教，如正确洗手和面罩佩戴等。
- 使用适当的抗生素预防护理，根据医生的嘱托和患者的病情。
以上是外科常见护理诊断与相应的护理措施。
护士在外科护理中扮演着重要的角色，需要密切监测患者的状况并采取适当的措施来促进患者的康复。
心胸外科护理教学查房PPT课件
目录
3
肺癌多数起源
于支气管黏膜上皮， 因此也称支气管肺癌 。全世界肺癌的发病 率和死亡率正在迅速 上升。发病年龄多在 40岁以上，男性多见 ，居发达国家和我国 大城市男性恶性肿瘤 发病率和死亡率之首 。近年来，女性肺癌 的发病率和死亡率上 升较男性更为明显。
肺癌简介
鳞癌 （约占 50%） 腺癌 （约占25%）
现病史
7
婚
孕
家史个
族
人
史
史
病
史
。
。。 现
病
史
既往史
平素健康状况一 般，
疾病史：无
预防接种史：无
手术外伤史:手术 ：无
外伤：否认
药物过敏史：无
既往史
输血史：无
8
家
族
。
史
。。
婚 孕 史
病
现
史
病
史既
往
史
个人史 经常居住于原籍， 无地方流行病，无 寄生虫疫水接触， 无 冶 游 史 ， 吸 烟 30 年 （ 每 天 20 支 左 右），已戒烟一年， 饮酒史30年平均100 克/日，已戒酒一年。
17
健康宣教
1.功能锻炼：尽早下床锻炼有助于病情恢复。术 后第一天可在床上活动关节、手指；第二天可在 床边活动；第三天若无特别不适家属陪同下在病 区内行走。活动时应注意胸腔闭式引流瓶的高度 需在膝关节以下，以免引流液逆流引起胸腔内感 染。 2.皮肤护理：告知病人及家属术后每两小时翻身 一次，勿因术后切口疼痛而拒绝配合翻身从而引 起压疮。 3.指导病人正确地咳嗽咳痰，指导家属正确拍背
病史
个
人
婚史既
孕
往
史
史
病
外科护理学案例及分析
病例分析1患者，男性,70岁。
因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/分,R35次/分,BP100/70mmHg。
意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。
桶状胸，两肺散在干湿罗音。
心率120次/分,律齐，未闻及病理性杂音。
腹软,肝肋下3cm,质软，肝颈静脉返流征（+）,脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。
血气分析：PaO2 50mmHg,PaCO2 65mmHg初步诊断慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病处理要点1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射3、利尿:速尿4、呼吸兴奋剂:尼可刹米5、化痰：必嗽平6、吸氧护理诊断：急性意识障碍/与缺氧与二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关预期结果:三天内意识障碍减轻或恢复正常护理措施：1。
安置ICU，心电监护2。
绝对卧床休息,给高枕卧位或半卧位或端坐位；做好保护性防范，以防意外（如加床栏,约束带等)3.保持环境安静，空气新鲜,适宜的温(18-20℃)湿(50-60％）度4.给氧，持续低流量（1—2L/min)低浓度(30-35%)吸氧5。
暂禁食，必要时给高蛋白、高脂肪、高维生素的流质饮食鼻饲6.记24小时出入量7。
测生命体征q1h8.做好口腔，皮肤护理9.按医嘱给尼可刹米静滴，速度不宜过快，及时观察神志及呼吸频率、节律、深度变化，若出现恶心呕吐、烦躁不安、面色潮红、皮肤搔痒、肌肉颤动等表示过量，应减慢滴速并及时通知医生减量,严重肌肉抽搐者应及时停药10。
备好抢救物品,必要时建立人工气道，给机械通气11.严密观察下列病情变化，并及时记录及通知医生（1)神志、意识障碍是否加重、瞳孔的大小(2)皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转（3）呼吸深浅、频率和节律、心率和血压（5)痰量及性状、尿量及粪色(6)浮肿是否消退12.监测血电解质、血气分析值等变化评价：三天内病人意识障碍减轻或恢复正常护理诊断：气体交换受损/与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致V/Q比例失调有关预期结果：患者一周内呼吸困难减轻或缓解，血气分析值恢复正常护理措施：1。
常用护理诊断
常用护理诊断1【名称】活动无耐力【定义】个体处于在生理上和心理上都无足够的能量来耐受或完成必须的或希望进行的日常活动的状态。
【诊断依据】(1)主要依据：（活动后生理反应的改变）①呼吸方面：呼吸困难、呼吸急促、频率减慢或过度增加；②循环方面：脉搏减弱、减慢、过快、节律改变或3分钟后未能恢复到活动前水平，血压不能随活动而上升或收缩压上升＞2.OkPa (15mmHg)。
(2）次要依据：①虚弱、精神恍惚、疲乏、眩晕、面色苍白或发给。
②活动后出现心电图改变，表现为心律失常或心肌缺血。
【相关因素】(1)病理生理因素：①先天性心脏病、心肌病、充血性心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗死、瓣膜病、外周血管病变、贫血，以及慢性阻塞性肺疾病、支气管和肺发育不良、肺不张等呼吸系统疾病，影响氧的运输；②急、慢性感染，内分泌代谢紊a,慢性肾病或肝病以及神经肌肉骨骼疾病使代谢率增加；③肥胖、饮食不当、营养不良等能量供给不当。
(2）治疗因素：①恶性肿瘤、外科手术、诊断性检查和治疗过于频繁等使代谢率增加；②血容量下降、卧床时间过长等，影响氧的运输。
(3）情景因素：①继发于抑郁、缺乏动力、静态生活方式等致活动过少；②使用辅助器具（助行器、拐杖）、极度应激、疼痛、环境障碍（如楼梯）、气候异常（特别是潮湿而炎热的气候）、空气污染（如烟雾、粉尘）、大气压改变（如迁往海拔高的地区生活）等使代谢率增加。
(4）成熟因素：老年人肌肉的力量及灵活性减弱伴感觉缺失，使其自信心减低，可直接或间接地促发活动无耐力。
2【名称】营养失调：低于机体需要量【定义】个体处于营养素摄入量不足以满足机体需要量的状态。
【诊断依据】(1)主要依据：①体重低于理想体重的20%以及上；②摄入食物明显或不明显低于机体正常需要量；③膳食评估证实摄入食物低于或潜在低于推荐每日摄入量；④体格检查指标如三头肌皮褶厚度、上臂肌围值低于正常值的60%。
(2）次要依据：①存在促成摄入不足的因素；②较严重病例可出现情绪易激惹、记忆力减退、注意力不集中、肌肉松软、血管脆性增加及皮肤、头发干枯等；③实验室检查可有血清清蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、淋巴细胞计数下降等。
外科护理诊断护理措施
外科护理诊断护理措施引言外科护理是医学领域中的一个重要分支，致力于提供对外科患者的全面护理，包括术前准备、手术期间和术后的护理。
在外科护理中，护理诊断和护理措施是十分关键的环节，能够帮助护士了解患者的病情和需求，为他们提供合适的护理支持。
本文将探讨外科护理中的诊断护理措施，并提出一些建议来改善护理质量。
诊断护理诊断护理是指通过收集和分析患者的相关数据，对其病情进行全面评估，从而确定合适的护理诊断，并制定相应的护理计划和护理措施。
以下是一些常见的外科护理诊断：1. 术后疼痛术后疼痛是患者在手术后经常遇到的问题之一。
护士需要根据患者的疼痛表现和疼痛程度评估，制定相应的护理措施来缓解患者的疼痛。
例如，可以通过给予镇痛药物、冷敷或温敷等措施来减轻患者的疼痛感。
2. 感染风险外科手术后，患者常常面临感染的风险。
护士需要密切关注患者的体温、wound情况、白细胞计数等指标，以及观察患者是否出现发热、wound红肿、分泌物增多等感染症状。
若发现患者存在感染的风险，则需要采取相应的预防和控制措施，如提醒患者保持良好的卫生习惯，规范手卫生等。
3. 液体过多或过少在外科护理中，患者的液体平衡是需要特别关注的。
护士需要监测患者的入液量和出液量，以及评估患者是否存在液体过多或过少的情况。
如果患者存在液体过多，则需要限制其液体摄入以及适当利尿；而如果患者存在液体不足，则需要通过静脉输液或口服补液来维持其液体平衡。
护理措施针对不同的护理诊断，护士需要制定相应的护理措施来提供适当的护理支持。
以下是一些常见的外科护理措施：1. 镇痛管理针对术后疼痛，护士需要根据患者的疼痛特点和疼痛程度，制定相应的镇痛管理措施。
可以使用口服或静脉给药的镇痛药物来缓解患者的疼痛感。
此外，护士还可以采用冷敷或温敷的方式来辅助镇痛。
2. 感染预防为了降低患者发生感染的风险，护士需要采取一系列的感染预防措施。
例如，护士可以教育患者正确洗手的方法，并定期更换患者的床单和衣物，保持清洁和干燥的环境。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、全身肝素化的应用
2、大血管破裂的可能
3、组织灌注量减少
1、按照剂量合理使用鱼精蛋白中和肝素，根据ACT的数值及时调整鱼精蛋白的用量。
2、术前备血充分，术中复温后及时给予升压药，停体外循环后根据血气分析给予相应的血液输注。
3、备好各种物理和化学的止血用物，备好抢救物品
潜在并发症：过敏反应的发生
1、抗生素的使用
2、输血
3、鱼精蛋白的应用
1、在复温过程中使用暖风机或复温毯时，应加强巡视，注意温度的调节，防止烫伤。严格三查七对，术前询问病人有无过敏史，抗生素现配现用
1、输血前认真核对，给予抗过敏药物如地塞米松等预防过敏反应的发生
3、输入鱼精蛋白应稀释，缓慢推注，严密监测血压心率的变化。
心外科护理诊断及措施
护理诊断
护理措施
皮肤受损的危险
1、手术时间长
2、病人体质弱，消瘦有暖风机或复温毯使用不当有关
1、保持床单位清洁、干燥、平整。
2、使用硅胶垫，头圈减轻局部受压程度
3、熟悉手术步骤，主动，迅速，敏捷传递器械，缩短手术时间，减少体温过低导致微循环灌注不良，致皮肤缺血、缺氧造成的皮肤受损
潜在并发症：心律失常
1、电解质紊乱
2、体温偏低
3、心脏复跳不理想
1、术中严密监测电解质及酸碱平衡，根据血气分析及时调整
2、术中开始复温后应及时给予升压药，增加心脏的收缩力
3、术中备好复温毯和暖风机，辅助体温平稳有效的升高。
4、备好心内除颤仪，主动脉开放后，如果复跳不理想，应及时进行除颤。
5、备好各种抢救药物。