整肠生辅助治疗肝硬化并发自发性腹膜炎临床分析
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析及预防护理效果观察
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析及预防护理效果观察石荣静【摘要】Objective To observe the pathogen and clinical analysis of liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis, its corresponding preventive nursing effect by simple analysis. Methods Randomly selected patients with liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis (SBP) 60 cases as research object, to analyze the clinical data and so on. Results 60 patients in 29 cases of ascites germiculture positive, positive rate is 48.3% ;With more than 32 cases, separation of bacteria mainly gram-negative bacil i, escherichia coliin 13 cases (21.7%) as the main pathogenic bacteria ;The third generation cephalosporin and third generation fluoroquinolone drugs are sensitive. Conclusion The complications of cirrhosis SBP galanz negative bacillus excess of pathogenic bacteria, e. coli is the main pathogenic bacteria, the selection of the third generation cephalosporin and third generation fluoroquinolone drugs as the main anti-infection drugs, should pay attention to consciousness in nursing and psychological care, to prevent infection.%目的：观察肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的病原菌和临床分析情况，对其相应的预防护理效果作以简单分析。
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的治疗及护理
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的治疗及护理肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎是临床上临床上常见的并发症，其发病机理为：（1）病菌侵入腹腔的机会增加。
本病的原发感染病灶主要在肠道、胆道、泌尿道，致病菌以革兰氏阴性杆菌为多。
尤其在肠道感染时，细菌易从肠道吸收通过淋巴系统或肠壁侵入腹腔。
肝硬化时门脉压力增高，以致引起菌血症及腹腔感染。
（2）机体防御功能消弱。
由于肠道细菌大量繁殖，细菌抗体上升，使机体产生异常免疫反应，机体抗感染能力进一步下降。
另外，腹水中含有丰富的蛋白、糖与电解质，为理想的细菌培养基，使细菌易于在腹水中生长繁殖，而导致腹水感染。
本病如不能得到及时正确的治疗和护理，将严重威胁病人的生命。
在治疗的同时，正确的护理配合也是治疗肝硬化腹水感染必不可少的重要环节。
1临床资料本组观察病例75例均为肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者，其中，男51例，女24例；年龄35—68岁。
2护理配合2.1常规护理。
肝硬化并发腹水感染患者应绝对卧床休息，以减轻肝脏负担，增加肝脏的血液循环，减少肝脏淤血。
卧床休息可增加肾钠排泄及利尿作用，按时翻身，鼓励和帮助病人经常更换体位，保持床铺清洁整齐，经常用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。
在输液过程中严格执行无菌操作，密切注意观察病人有无输液反应，一旦出现立即通知医生及时处理。
2.2严密观察生命体征和病情变化。
肝硬化并发腹水感染可诱发肝昏迷，应注意观察患者精神状态，另外，还需要观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时报告医生。
2.3饮食护理。
根据腹水情况，可采用无盐或低盐饮食。
无盐饮食每日盐的摄入量不超过0.5g,低盐饮食每日盐的摄入量不超过2g。
另外，肝硬化腹水者还应限制摄入量，一般每日液体量可按前一日尿量再加500ml计算。
2.4应用利尿剂的护理。
应用利尿剂治疗肝硬化腹水时，需护理观察：（1）有无电解质紊乱。
每周按时抽血检测钾、钠、氯2次，病情变化，随时急检，如有低钾应立即补钾。
肝硬化合并自发性细菌腹膜炎临床分析
肝硬化合并自发性细菌腹膜炎临床分析发表时间：2014-08-04T17:42:00.280Z 来源：《医药前沿》2014年第13期供稿《医药前沿》2014年第13期供稿作者：袁超1 赵星星[导读] 自发性细菌性腹膜炎作为肝硬化失代偿期的常见并发症，其发生率为10%～25%，具有较高病死率[1]。
袁超1 赵星星2(1扬州市江都人民医院消化科 225200；2扬州市江都人民医院骨科 225200)【摘要】探讨肝硬化自发性细菌性腹膜炎腹水感染的细菌分布及耐药性。
方法 2012年3月至2013年3月期间，本院诊治的30例肝硬化自发性细菌性腹膜炎腹水患者，进行腹水病原菌培养、药敏试验，分析其结果。
结果 30例肝硬化自发性细菌性腹膜炎腹水患者中，共培养15株阳性病原菌(50.0%)，其中9例大肠埃希菌(60.0%)、2例肺炎克雷伯杆菌(13.3%)、4例其他杆菌(26.7%)。
15株阳性病原菌的药敏试验得到14株耐药菌(93.3%)，其中12株革兰阴性菌、2株革兰阳性菌。
结论对于肝硬化自发性细菌性腹膜炎腹水感染患者根据病原菌及其耐药性，合理选择抗菌药物。
【关键词】肝硬化自发性细菌性腹膜炎病原菌耐药性【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0166-02 自发性细菌性腹膜炎作为肝硬化失代偿期的常见并发症，其发生率为10%～25%，具有较高病死率[1]。
近年来，随着广谱高效抗菌药物的出现，病死率明显下降。
肝硬化患者的自身免疫功能低下，一旦发生自发性细菌性腹膜炎腹水，则预示着病情的恶化，将严重影响着患者的预后质量[2]。
所以，对于肝硬化自发性细菌性腹膜炎，做好早期诊断、早期治疗，具有非常重要的临床意义。
本研究中，2012年3月至2013年3月期间，本院诊治的30例肝硬化自发性细菌性腹膜炎腹水患者，进行腹水病原菌培养、药敏试验，现将结果汇报如下。
1 资料及方法1.1 一般资料 2012年3月至2013年3月期间，我院诊治的30例肝硬化自发性细菌性腹膜炎腹水患者，其中男22例，女8例，年龄25.0～73.0岁，平均年龄(45.0±5.0)岁。
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床分析
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床分析【摘要】目的探讨肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎的临床特点、感染细菌的种类及临床转归情况;在今后临床中对此类患者早发现、早治疗,减少相关危险因素,提高生存率。
方法对本院消化内科近几年住院的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者48例临床资料进行回顾性总结、分析。
结果48例中,治愈18例(37.5%),好转14例(29.17%),死亡16例(33.33%),死亡原因主要为肝肾综合征,其次为上消化道出血及肝性脑病。
结论积极治疗肝硬化及并发症,早诊断、早治疗自发性细菌性腹膜炎是降低相关危险因素,提高肝硬化患者生存率的关键。
【关键词】肝硬化;自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎是肝硬化常见并发症,是肝硬化发展恶化的诱因,直接影响预后。
本文对其临床特点、病原菌种类及诊治过程、转归状况给予分析、总结。
旨在今后临床中能早预防、早诊断、早治疗,降低相关危险因素,提高患者生存率。
1 资料与方法1.1 一般资料48例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者均为本院2007年1月至2009年12月收治的住院患者,男35例,女13例;年龄25～80岁。
1.2 诊断肝硬化诊断标准参考人民卫生出版社内科学第5版肝硬化诊断标准。
自发性细菌性腹膜炎的诊断标准参照1988年全国腹水学术讨论会中的诊断标准[1],并结合临床及外周血常规多形核白细胞的比值而诊断。
1.3 治疗方法常规治疗:①护肝解毒治疗,依患者具体情况选择药物;②加强支持治疗,提高免疫力,静脉输入血浆、白蛋白、补充足够热量等,输注速度要慢,以免增加门脉压力,引起不良后果;③注意水、电解质、酸碱平衡的调节;④保护胃肠黏膜,预防出血倾向;⑤适当利尿治疗;⑥相应的对症治疗等。
抗感染治疗:选择对肠道革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的广谱抗生素,或根据腹水或血细菌培养药敏结果选择。
一般以头孢三代为首选,联合喹诺酮类药物,连用10～14 d。
1.4 疗效判断治愈:症状、体征明显好转,腹水消退,肝功能各项主要指标明显改善,病原菌阴转;好转:症状、体征改善,腹水无增加或较原来减少,腹水检查各项指标好转,肝功能指标稍改善;无效:症状、体征无改善或加重,腹水无减少或增加,腹水检查指标无变化或恶化,肝功能较原来恶化。
肝硬化并自发性细菌性腹膜炎84例临床分析
减少 ４ ８例 ， 腹泻 ２ ４例 ， 腹部压 痛 、 跳痛 ３ 反 ７例。实验室检 查： 外周血 ＷＢ Ｃ＞１ ０／ ０ｘ１’Ｌ者 ２ ９例 ， 中性 粒细 胞 比例 ＞ ７ ％者 ６ ５ ８例。腹水检查 ： 腹水 ＷＢ ０ ５×１ Ｌ者 ３ Ｃ＞ ． ０／ ７例 ， 多形核 白细胞 （ ＭＮ）＞０ ２ Ｐ ． ５×１ Ｌ者 ７ ０／ Ｏ例 ； 腹水 细菌培 养 阳性 ７例 ， 中大肠埃希菌 ５例 ， 其 肺炎克雷 白杆菌 、 肠球菌 各 １ 。合并 肝肾综合征 ３ 例 ２例 ， 性脑病 ２ 肝 ８例 ， 上消化道 出血 １ ０例 ， 电解质紊乱 ４ ９例 ， 其他部位感 染 １ 。 ５例
制 ， 成为原有 肝病 病情 恶化 的诱 因 ， 接影 响患 者预后 。 且 直
或 加 重 ； 水 培 养 无 阴 转 ， 水 ＷＢ ０ ５×１ Ｌ或 Ｐ 腹 腹 Ｃ＞ ． ０／ ＭＮ
０２ ．５×１ Ｌ ｌ ０／ ）４例 （ 中死亡 １ 其 Ｏ例） 总有效率 ８ ． ％。② ， ３３
影 响 肝 硬 化 并 Ｓ Ｐ患 者 预 后 的 主 要 因 素 ： 组 死 亡 １ Ｂ 本 ８例
肠 源 性 内毒 素 的 能力 明显 降 低 ； 之 腹 水 患 者存 在 胃肠 动 力 加 紊 乱 ， 黏 膜 通 透 性 增 加 ， 道 菌 群 移 位 ； 可促 进 Ｓ Ｐ发 肠 肠 故 Ｂ 生 。 因 Ｓ Ｐ多 起 病缓 慢 ， 临 床 表 现 多 样 ， 被 临 床 医 生 忽 Ｂ 且 易
肝 硬化 并 自发 性 细 菌性腹 膜炎 ８ 临床 分析 ４例
周 莹， 张建 军 ， 戴 丹 ， 黎明， 刘 余世敏’
（ 湖北省 中山 医院， 武汉 ４０３ ） ３０３
自发性细菌性腹膜 炎 （ Ｂ ） Ｓ Ｐ 是失代偿期 肝硬化 常见并 发症 ， 因肝硬化患者免疫功能 低下 ， 故一旦发生 Ｓ Ｐ较难控 Ｂ
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎32例临床分析
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎32例临床分析摘要：目的：进一步提高肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）临床诊治水平。
方法：对32例SBP患者的临床表现、治疗及转归进行回顾性分析。
结果：许多SBP患者临床表现不典型，诊断需要依靠腹水细胞计数和细菌培养，Child-Pugh分级与预后相关，且肝功能积分越高，预后越差。
结论：SBP的临床诊断应综合考虑，早期诊断及积极治疗是提高SBP生存率的关键。
关键词：肝硬化；自发性细茵性腹膜炎；诊断；预后自发性细菌性腹膜炎（SBP）是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高，临床表现多种多样，病死率高。
我们回顾总结了32例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的相关资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例选择肝硬化的诊断依据：病史、典型的临床表现、肝功能、B超、CT等，并排除肝占位。
SBP的诊断依据：（1）有腹膜炎症状：发热、腹痛、压痛、反跳痛及肌紧张等；（2）腹水实验室检查：白细胞计数≥300×106/L，中性粒细胞比例＞25％；（3）腹水细菌培养阳性。
具备上述标准中的2项，并除外结核性、癌性腹水可诊断。
1.2 一般资料32例中男性28例，女性4例；年龄32～72岁，平均52.3岁；病程4～15年；其中肝炎后肝硬化者27例，酒精性肝硬化者5例；按肝硬化患者Child-Pugh 分级标准，其中A级7例，B级15例，C级10例。
1.3 统计学处理采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，多组间均数比较用方差分析，计量、定性资料分别采用ｔ检验和χ2值，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果32例患者中，发热17例（53.1％），腹痛23例（71.9％），腹泻11例（34.4％），20例（62.5％）有腹膜刺激征。
腹水白细胞计数≥300×106/L共23例（71.9％），腹水中性粒细胞比例＞25％共28例（87.5％）。
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎52例临床分析参考模板
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎52例临床分析【摘要】目的：探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床特点。
方法：对52例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：52例患者临床表现以顽固性腹水多见为45例（87%），腹部压痛、反跳痛28例（54%），而发热仅有12例（23%）；腹水PMN≥0.25×109/L患者39例（75%），腹水细菌培养阳性者19例（36.6%）；经抗炎治疗病愈出院35例（67.3%），死亡17例（32.7%）。
结论：肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床表现多不典型，凡出现顽固性腹水，无诱因出现腹泻、肝性脑病者应警惕合并自发性细菌性腹膜炎。
腹水PMN≥0.25×109/L作为诊断标准较为合理。
合理抗生素治疗能提高治愈率，但最终预后仍取决于肝病的严重程度。
【关键词】肝硬化；自发性细菌性腹膜炎；临床特点自发性细菌性腹膜炎（SBP）是晚期肝硬化患者常见而严重的并发症，也是导致死亡的主要原因。
由于SBP起病急缓各异，且受大量腹水稀释、机体反应性差等因素影响，临床表现多样，容易漏诊、误诊、误治。
现将我院2008年~2010年收治的52例SBP患者临床资料进行回顾性分析，以进一步提高SBP临床诊疗水平。
1资料与方法一、一般资料自发性细菌性腹膜炎患者52例，男40例，女12例，年龄30-69岁，平均为43岁。
乙型肝炎后肝硬化37例，丙型肝炎后肝硬化8例，酒精性肝硬化5例，自身免疫性肝硬化2例。
全部病例符合2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》标准[1]。
SBP的诊断符合1988年全国腹水学术讨论会上制定的参考标准[2]。
1结果1.1临床表现及实验室检查结果（见表）////1.2腹水细菌培养结果52例患者中腹水培养阳性者19例（36.6%），其中5例为复数菌感染，余均为单一菌株感染，其中大肠埃希菌10例，克雷伯杆菌2例，表皮葡萄球菌2例。
1.3治疗与预后应用第三代头孢类或喹诺酮类抗生素静脉注射，严重者采用二联或三联，疗程2周。
肝硬化并发自发性腹膜炎的临床诊疗观察
肝硬化并发自发性腹膜炎的临床诊疗观察1. 引言1.1 概述肝硬化是一种晚期肝脏疾病，其主要特征是肝实质的结构和功能异常，导致肝功能进行性恶化。
肝硬化患者往往会伴随着多种并发症，其中最常见且最严重的并发症之一就是自发性腹膜炎。
自发性腹膜炎是指慢性肝脏疾病患者在无肠道源性感染的情况下，因肠道菌群移位进入腹腔而引起的腹膜感染。
它通常发生在肝硬化患者伴有腹水积聚的情况下，且常常呈现急性腹痛、发热、腹膜刺激征等临床表现。
肝硬化并发自发性腹膜炎是一种临床情况极为严重的疾病，早期诊断和及时治疗尤为重要。
本研究旨在通过对这一临床诊疗问题展开观察与研究，探讨其临床表现、诊断要点、治疗原则、并发症管理和预后评估等方面的内容，以期进一步完善对这一疾病的认识，提高对其的诊疗水平，从而为临床医生提供更有效的诊疗方案，促进患者的康复和生存质量的提高。
1.2 研究目的本研究旨在探讨肝硬化并发自发性腹膜炎的临床诊疗观察，旨在系统总结该疾病的临床表现、诊断要点、治疗原则、并发症管理以及预后评估等方面的知识。
通过深入研究和分析，我们希望能够为临床医生提供更准确、更科学的诊疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
本研究还旨在加深对肝硬化并发自发性腹膜炎的病因病理、发病机制等方面的理解，为进一步的临床和基础研究提供参考和借鉴。
通过本研究，我们希望能够推动肝硬化并发自发性腹膜炎领域的诊疗进展，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
1.3 研究意义肝硬化是一种常见的肝脏疾病，严重时可出现自发性腹膜炎等严重并发症。
自发性腹膜炎是肝硬化患者常见的并发症之一，临床表现复杂，治疗较为困难，预后严重。
深入研究肝硬化并发自发性腹膜炎的临床诊疗观察具有重要的临床意义。
通过对该病的研究，可以更好地指导临床医生进行诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
对于肝硬化并发自发性腹膜炎的诊疗进展和预后评估也有利于临床医生更好地了解病情的发展和患者的疾病预后，从而更好地制定治疗方案和提供护理。
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整肠生辅助治疗肝硬化并发自发性腹膜炎的临床分析自发性腹膜炎（sbp）是肝硬化严重的并发症及死亡原因之一，近年来，我们用整肠生辅助治疗肝硬化并发sbp，取得良好的疗效，现报告如下：
1材料与方法
1.1研究对象
83例肝硬化并发sbp病例均为2002年8月～2009年8月来我院住院的患者，sbp诊断标准为：①发热；②腹痛、腹部压痛及反跳痛；③腹水迅速增加，用利尿剂无效；④腹水白细胞等于或大于500×106/l；⑤白细胞少于250×106/l时，多形核白细胞（pmn）比值等于或超过0.50，或pmn绝对计数大于或等于250×106/l。
其中④、⑤两条必须具备一条。
随机分为2组，治疗组42例，其中男性28例，女性14例，年龄（30-70）岁，平均45.6岁。
对照组41例，其中男性27例，女性14例，年龄（29～69）岁，平均48.8岁。
两组患者在年龄、性别、病程、临床症状、体征、腹水常规培养、血常规、肝功能方面无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者给保肝（甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽）、利尿、降低门脉压力（心得安）、补充人血白蛋白治疗，并根据药敏试验应用敏感抗生素。
治疗组同时给整肠生2粒/次，3/日，疗程15天。
1.3统计处理
计量和计数资料分别采用t检验和2。
使用spssl0.0软件进行
数据分析。
1.4疗效判断
显效：腹痛、腹泻、发热症状消失，腹部无压痛，血常规正常，腹水白细胞检查：白细胞等于或大于500×106/l者治疗后小于500×106/l；白细胞少于250×106/l，pmn比值等于或超过0.50，或pmn绝对计数大于或等于250×106/l者治疗后pmn比值小于0.50，或pmn绝对计数小于250×l06/l。
有效：腹痛、腹泻、发热症状消失，腹部无压痛，血常规正常，腹水白细胞检查好转。
无效：腹痛、腹泻、发热症状及腹部压痛、血常规、腹水白细胞检查无明显变化。
两组腹水培养阳性患者治疗期间每日行腹水培养1次至阴性。
总有效为显效加有效。
2结果
治疗组显效15例，有效23例，无效4例，对照组显效8例，有效21例，无效12例，两组总有效率分别为90.5％和70.7％，两组之间差异有显著性（p<0.05）。
两组在临床症状、体征、腹水常规、腹水培养复常的时间有显著差异，如表1。
两组治疗前肝功能alt比较无差异，治疗后治疗组alt为（56.8±12.3）u/l，对照组alt为（64.2±l4.2）u/l，两组比较有显著差异（p<0.05）。
3讨论
肠道微生态的失调在肝硬化并发症的发生发展过程中起重要作用[1]。
肝硬化患者由于门脉高压使胃肠道淤血，肠壁水肿，肠粘膜缺血变性等使肠壁通透性增高，容易使肠道细菌穿过肠壁进入腹
膜腔；而且肝硬化患者机体免疫功能低下，存在不同程度的肠道菌群失调，肠道细菌过度增殖成为致病性强的菌种，并从肠道易位至腹腔[2]。
肝硬化患者肠道菌群失调的主要表现为结肠菌群中某些g-杆菌显著增多，如：大肠杆菌、产气荚膜杆菌等，而正常菌如：双歧杆菌、真杆菌、拟杆菌数量显著减少[3]。
研究证实肝硬化并发sbp的病因主要来自肠道的革兰氏阴性细菌及内毒素[4]，所以治疗肝硬化腹水并发sbp关键在于改善肝功能，增强机体免疫力，恢复肠道正常菌群，重建微生态保护屏障，减少内毒素血症的发生。
整肠生为地衣芽孢杆菌无毒菌株的活菌胶囊制剂。
其主要特点为具有双向双重生物效应：①其在肠道的生长代谢过程中能产生多种抗菌活性物质，如短杆菌肽、枯草杆菌素、多黏菌素、制酶菌素以及通过其d-氨基转氨酶使7-氨基头孢菌素酸转变为头孢菌素c 等，等于在肠内植入一个抗生源，所以对致病菌有明显的生物拮抗作用；②地衣芽孢杆菌为兼性厌氧菌，在有氧状态下，能迅速消耗生态环境中的游离氧，产生强大的生物夺氧作用，造成肠内的低氧环境，促进了如双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌及消化性链球菌与厌氧菌的生长，起到了调整肠道菌群失调的作[5]。
本研究显示：用整肠生能够恢复肠道正常菌群，改善肝功能，增强免疫，降低内毒素血症，促进sbp恢复，值得临床广泛应用。
参考文献：
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