肝硬化并自发性腹膜炎的临床探讨

■嘧回国密啜　３讨论　跖疣由ＨＰＶ感染引起，通过直接接触传染，亦可自身接　种，创伤和免疫缺陷、免疫功能低下也是重要原因，细胞免疫对　疣的防御机制起主要作用ｆｌ１。人类乳头瘤病毒可以通过皮肤的　细微破损而直接接种并传染，由于足底每天受力，再加上足部　多汗以及鞋的摩擦，使跖疣非常容易自身接种传染，导致皮损　越来越多，并且由于摩擦使皮损表面有很厚的角质层，大大增　加了治疗的难度。因为跖疣自觉症状轻微，很少引起患者的重　视，多数患者是在皮损不断增多、长时间不消退或因皮损过大　引起触压痛后方来就诊，也给治疗带来了极大的困难。另外，皮　肤大面积的传染跖疣，在碰触、摩擦后极易出血，导致伤口溃烂　感染，极易诱发其他感染性疾病，故多发性跖疣的治疗有很大　的难度。高频电刀、冷冻、激光等物理治疗以及局部外用腐蚀性　药物治疗，虽然见效较快，但是用于治疗多发性跖疣时造成的　开放性伤口多，创伤面积大，恢复慢，且治疗过程比较痛苦，给　患者的生活、工作等造成许多不便，致使很多患者无法配合完　成治疗；其他抗病毒药物虽有效果，但未见显著疗效的报道。　卡介菌多糖核酸是牛结核杆菌的减活疫苗，目前使用的是　去除菌体蛋白后提取的菌体多糖，是具有免疫调节功能的物　质。卡介菌多糖核酸是一种非特异性免疫增强剂，可以通过调　节机体内细胞免疫、体液免疫，刺激网状内皮系统，激活单核一　巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病毒能　力；其通过对Ｔ细胞的致敏产生细胞介导的免疫致敏Ｔ细胞，　在抗原的特异刺激下分化、繁殖并合成，释放一系列淋巴因子。　由于淋巴因子的综合协同作用从而发挥细胞免疫功能，进而溶　解和破坏病毒的靶细胞，达到排斥疣病变组织的目的目。　综上所述，卡介菌多糖核酸治疗多发性跖疣疗效显著且安　全性高，与其他治疗方法相比，使用方法简单、痛苦小，故患者　易于接受，虽然疗程较长，但与患者交流后，患者多能配合，是　

一种治疗多发性跖疣的良好方法。　参考文献　［１】赵辨临床皮肤病学　．第３版．南京：江苏科学技术出版社，２００１：４．　［２】顾文涛，许辉，李遇梅．卡介菌多糖核酸联合左旋咪唑治疗多发性跖疣　疗效观察及其对细胞免疫功能的影响田．临床皮肤科杂志，２０１０，　３９（５）：３２３—３２４．　（收稿日期：２０１２—０５—２１）　

肝硬化并自发性腹膜炎的临床探讨　汤　英　（通许县人民医院，河南通许４７５４００）　

【摘要】目的探讨肝硬化合并自发性腹膜炎的治疗方法　及疗效。方法　６０例肝硬化合并自发性腹膜炎患者随机分成　对照组（左氧氟沙星静脉滴注）和观察组（首先进行广谱抗生素　治疗，根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗），每组各３Ｏ例。　对２组临床疗效进行比较。结果观察组治愈１１例，好转１７例，　无效２例；对照组治愈５例，好转１５例，无效１Ｏ例。与对照组相　比，观察组总有效率明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结　论肝ｔ，Ｉｔ４Ｌ合并自发性腹膜炎的治疗，先予以广谱抗生素，然后　根据药敏试验结果选用敏感抗生素，能够显著提高临床疗效，值　得推广应用。　【关键词】肝硬化　自发性腹膜炎药敏试验敏感抗　生素临床疗效　

自发性腹膜炎作为肝硬化较为严重的并发症之一，是指腹　腔内没有脏器穿孔的情况，腹膜出现急性细菌性感染［１１。肝硬化　合并自发性腹膜炎的发病率相对较高，并且其病死率也相对较　高，甚至可达５０％，所以，早期诊断、早期治疗可以提高患者的　预后。２０１０年６月一２０１２年２月期间，我院诊治的肝硬化合并　自发性腹膜炎患者，首先进行广谱抗生素治疗，根据药敏试验　结果选用敏感抗生素治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如　下　

作者简介：汤英，女，本科，主治医师。　

１资料与方法　１．１一般资料２０１０年６月一２０１２年２月期间，我院诊　治６０例肝硬化合并自发性腹膜炎患者，随机分成对照组（左氧　氟沙星静脉滴注）和观察组（首先进行广谱抗生素治疗，根据药　敏试验结果选用敏感抗生素治疗），每组各３Ｏ例。对照组男　２４例，女６例，年龄２１．５岁一７５．５岁，根据肝硬化Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ　分级标准，Ａ级１０例，Ｂ级１４例，Ｃ级６例；观察组男２３例，　女７例，年龄２２岁一７５岁，根据肝硬化Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级标准，Ａ　级１Ｏ例，Ｂ级１５例，Ｃ级５例。在年龄、性别和病情等方面，２组　患者无明显差异，具有可比性。　１．２肝硬化合并自发性腹膜炎的诊断标准患者具有发　热、腹痛、弥散性压痛、反跳痛，短期内腹水迅速增多，排除继发　感染，并且利尿剂的疗效欠佳，腹腔穿刺腹水检查显示白细胞　大于５００×１０ｑＬ，或者多形核白细胞大于２５０×１０ｑＬ，腹水细菌　培养结果为阳性。　１．３治疗方法　１．３．１对照组治疗方法静脉滴注０．３　ｇ左氧氟沙星，每　日１次，１周为１个疗程，治疗２个疗程。　１．３．２观察组治疗方法首先进行广谱抗生素治疗，根据　药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。对于革兰阴性菌感染患　者，选用亚胺培南、头孢吡肟以及头孢哌酮／舒巴坦等；对于革　兰阳性菌感染患者，选用替考拉宁、万古霉素以及头孢唑啉等。　

基层医学论坛２０１２年９月第１６卷第２６期　■国回国弱厨　１．４疗效判定标准目①治愈：腹膜炎的临床症状和体征　消失，腹水细菌培养由阳性转为阴性，腹水生化检查中白细胞　小于３００×１０６／Ｌ，多形核白细胞小于２５０×１０ｑＬ；②好转：腹膜　炎的临床症状和体征有所缓解，腹水生化检查中白细胞小于　３００×１０６／Ｌ，多形核白细胞小于２５０×１０６／Ｌ；③无效：腹膜炎的　临床症状和体征没有改变，甚至加重，腹水细菌培养仍然是阳　性，腹水生化检查中白细胞高于３００×１０６／Ｌ，多形核白细胞高　于２５０×１Ｏ６几。　１．５统计学方法计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异　有统计学意义。　２结果　观察组治愈１１例，好转１７例，无效２例；对照组治愈５例，　好转１５例，无效１Ｏ例。与对照组相比，观察组总有效率明显升　高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。　表１　２组临床疗效比较例（％）　

３讨论　肝硬化患者基本处于营养状态不良状态，机体抵抗力相对　低下，并且胃肠功能大多紊乱，尤其是肝硬化伴有腹水患者，由　于细菌的过度繁殖以及肠壁通透性的增加，很容易导致肠道菌　群的易位，引发自发性细菌性腹膜炎日。肝硬化患者都伴有不同　程度的门静脉高压，导致肠道瘀血、肠壁组织水肿，并且其渗透　性增加，肠道的正常生理屏障受到很大程度的破坏，在机体免　疫力严重下降的情况下，细菌通过肠黏膜微小的缺损或者肠淋　巴管进入腹腔，导致腹膜炎。所以，肝硬化并发自发性腹膜炎患　者的病原茵主要来自肠道，为革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌以　及厌氧菌等。　有研究表明［４１，革兰阴性菌对亚胺培南、头孢美唑、头孢吡　肟以及头孢哌酮，舒巴坦相对较为敏感；革兰阳性菌对替考拉　宁、万古霉素、头孢吡肟以及头孢唑啉的敏感性相对较高。本研　究中，与对照组相比，观察组总有效率明显升高，差异有统计学　意义（Ｐ＜Ｏ．０５），也证实了上述观点。对于肝硬化并自发性细菌　性腹膜炎患者，一旦确诊，需要尽早使用抗菌药物进行抗菌治　疗，广谱抗菌时首选二、三代头孢菌素以及三代喹诺酮类药物。　为了避免长期使用抗生素产生耐药性，宜尽早进行药敏试验，　根据药敏试验结果，选取敏感抗生素进行治疗，将会取得较好　的临床疗效。　参考文献　［１】张志铭．肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的诊治分析［Ｊ】．临床　医药实践，２００９，１８（９）：６７８—６８０．　［２］郑红，郑容．肝硬化合并结核性腹膜炎１７例临床分析叨．现代医药　卫生。２０１１，２７（６）：８４Ｏ一８４１．　

【３】陈于兰，陈于祥，杨勇．肝硬化合并自发性腹膜炎的治疗分析啊．局　解手术学杂志，２０１１，２０（５）：５１８—５１９．　［４】刘旺森，陈作旭，戴丽萍．肝硬化并发自发性腹膜炎１１６例治疗分　析［Ｊ】．浙江医学，２００９，３１（６）：８２３—８２４．　（收稿日期：２０１２—０５—１４）　

老年缺血性脑卒中临床特征观察　党臻丽　（柳林县人民医院，山西．柳林０３３３００）　

【摘要】目的探讨老年缺血性脑卒中的临床特点。方法　回顾性分析７７０例缺血性脑卒中患者的临床资料，比较老年组　６９０例（年龄超过６０岁）及中青年组８０例（年龄小于５９岁）患　者性别、危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）、发病形式、临　床表现、治疗效果、脑卒中后抑郁等方面的差异。结果　老年组　静止发病、治疗（无效／死亡）、卒中后抑郁发生率高于中青年　组；意识障碍发生率少于中青年组（Ｐ＜０．０５）；２组男性比例、危　险因素比较无显著性差异（Ｐ＞ｏ．０５）。结论　老年缺血性脑卒中　具有其临床特点，应尽早行有关检查明确诊断，常规治疗基础　上，及时行心理、康复训练等治疗抑郁；做好预防及康复训练可　以减少复发。　【关键词】脑卒中缺血性老年临床特征　

缺血性脑卒中是当今世界威胁人类生命健康的常见病之　一，

其致残率、致死率和复发率高等特点给患者的精神和经济　

都带来沉重的负担，多发于老年人，近年来发病率呈上升趋势【１】。　为了探讨老年缺血性脑率中的临床特点，现将我院同期确诊的　老年患者与中青年患者的临床资料对比分析如下。　１对象和方法　１．１研究对象本组７７０例研究对象均为我院２００４年　１月一２０ｌ２年２月经ＭＲＩ或ＣＴ确诊为缺血性脑卒中患者【２】，　男４２０例，女３５０例，年龄３２岁一８５岁，平均年龄（６１．７８±　１４．２８）岁。　１．２方法回顾性分析７７０例缺血性脑卒中患者的临床　资料，比较老年组（年龄超过６Ｏ岁）及中青年组（年龄小于　５９岁）患者性别、危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）、发　病形式、临床表现、治疗效果、脑卒中后抑郁等方面的差异。　１．３统计学方法计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异　有统计学意义。　２结果　７７０例患者中老年患者６９０例，中青年８０例；老年组静止　发病、治疗（无效／死亡）、卒中后抑郁发生率高于中青年组；意　识障碍发生率少于中青年组（Ｐ＜Ｏ．０５）；２组男性比例、危险因素　比较无显著性差异（尸＞０．０５），见表１。　作者简介：党臻丽，女，本科，主治医师。　基层医学论坛２０１２年９月第１６卷第２６期　３４４１