癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛规范化治疗是当前医疗领域的重要工作之一，旨在提高癌痛患者的生存质量，使其能够更好地应对疾病、提高生活质量。
为了实现规范化治疗，需要建立相应的管理制度和职责，下面就此进行阐述。
一、癌痛规范化治疗管理制度1.癌痛规范化治疗的内容首先，需要建立癌痛规范化治疗的内容体系，包括对于癌痛的定义、疾病诊断标准、临床评估、疾病分级、治疗方案及应对紧急情况等方面的规范。
该体系应当涵盖相关的科研成果、最新的治疗方案以及相关的管理措施。
2.建立医疗流程针对癌痛规范化治疗，需要建立完整的医疗流程。
该流程应当包含疾病信息的收集、患者评估、治疗方案选择、治疗效果的评估与监测以及治疗结束后的随访和指导等环节。
同时，需要建立相应的病历归档、资料管理、数据分析等制度，以便对治疗效果的评估和未来治疗的调整。
3.建立质量控制机制为了保证癌痛规范化治疗的质量，需要建立相应的质量控制机制。
该机制应当包括对治疗流程的监督、对医疗人员的培训和考核，对治疗过程中重要环节的质量管控等。
此外，要建立相关的与群众密切相关的治疗质量监督机制，如建立相应的投诉处理机制等。
4.建立组织管理机制针对癌痛规范化治疗，需要建立相应的组织管理机制。
该机制应当包括建立相应的工作机构和分工、制定工作计划和绩效考核、规划项目预算和发放资金、管理医疗设备和消耗品等，以确保治疗的顺利开展和规范管理。
二、癌痛规范化治疗相关职责1.医院职责医院应当建立相应的癌痛规范化治疗机构和相应的工作机制。
所管理的癌痛治疗重点应定位于规模较大、诊疗水平较高的医院，如三级甲等医院等。
医院应当派遣专业医生进行规范化治疗的学习和培训，确保其恰当处理癌痛治疗流程中的每一个环节。
2.临床医生职责临床医生是癌痛规范化治疗的关键人员。
应当建立专业临床医生团队，予以培训和评估。
临床医生的职责包括对于患者进行全面的疾病评估，制定能够达到治疗目的的治疗方案，及时进行有效的疼痛管理和对治疗效果的监测和评估等。
癌痛规范化的护理管理
建立随访数据库，对随访数据进行统 计分析，为优化癌痛规范化护理管理 提供依据。
随访过程中关注患者生活质量、心理 状态和社会支持等方面，提供必要的 支持和指导。
开展癌痛患者的心理护理
关注癌痛患者的心理状态，提供 心理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
针对不同心理状况的患者，采取 个性化的心理护理措施，如认知
疼痛缓解持续时间
观察患者疼痛缓解的持续 时间，即从疼痛缓解到再 次出现疼痛的时间，以评 估护理管理的长效性。
患者生活质量改善情况
生活质量评估量表
采用标准化的生活质量评估量表，对患者的生理、心理、社会功 能等方面进行评价。
生活质量改善率
计算患者生活质量改善的百分比，以量化评价护理管理对患者生活 质量的提升效果。
导等。
疼痛康复计划应根据患者的具 体情况制定，包括康复目标、 康复内容和方法、康复时间安
排等。
康复训练应针对患者的具体情 况选择合适的方法，包括运动
疗法、作业疗法等。
康复指导应向患者和家属普及 康复知识和技巧，提高患者的
自我康复能力。
04
癌痛规范化护理管理的实施
建立癌痛规范化护理管理流程
01
02
行为疗法、放松训练等。
加强与患者家属的沟通与合作， 共同为患者提供全方位的支持和
关爱。
05
癌痛规范化护理管理的效果评价
患者疼痛缓解情况
疼痛缓解率
通过评估患者疼痛程度的 变化，计算疼痛缓解率， 以评价癌痛规范化护理管 理的效果。
疼痛控制时间
记录患者疼痛控制的时间， 即从开始实施护理管理到 疼痛缓解的时间，以评估 护理管理的时效性。
生活质量各维度改善情况
具体分析患者生活质量各维度（如生理、心理、社会功能等）的改 善情况，以全面了解护理管理的效果。
癌痛规范化诊疗规范
癌症疼痛诊疗标准2021年版〕一、概述疼痛是癌症患者最常见的病症之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛〔以下简称癌痛〕如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等病症，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步标准我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病标准化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗平安，特制定本标准。
二、癌痛病因、机制及分类〔一〕癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
〔二〕癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
〔1〕伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。
〔2〕神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，2痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。
幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。
2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。
放疗科癌痛规范化治疗管理制度
放疗科癌痛规范化治疗管理制度一、癌痛规范化治疗病房管理工作制度1、科室主任为该项目的第一负责人，负责癌痛规范化病房的全面质量管理。
2、科室建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案3、认真落实患者知情同意制度。
4、制定相关制度，对癌痛规范化治疗患者定期随访。
5、科室健全医护人员培训制度并做好培训记录。
6、指导患者正确认识疼痛，定期举办癌痛患者宣教讲座。
7、规范使用麻醉药品和精神药品二、癌痛动态评估制度1、癌痛患者入院后，医护人员应在在8小时内完成疼痛评估。
2、对疼痛患者进行全面的体格检查和相关实验检查，进行全面的评估。
3、医护人员应认真依据评估原则对患者疼痛进行评估，为选择治疗方案提供参考依据。
4、治疗前、治疗中和治疗后的评估应在病程记录中应体现，并体现对疼痛的处理情况。
5、对癌痛患者的动态评估率应大于90%。
三、患者知情同意管理制度1、医务人员在诊疗过程中应认真履行告知义务。
2、对操作过程较为复杂、有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，必须履行书面知情同意手续。
3、知情同意权应由患者本人行使方为有效。
特殊情况应依法采取授权委托代理人代为行使。
4、告知注意事项：一般患者，由主管医师负责告知患者；疑难、危重患者，由主管医生与上级医师共同负责告知工作；治疗风险较大，治疗效果不佳及考虑为预后不良的患者，由科主任主持召开全科会诊、院内会诊或院外会诊，主管医生与科主任共同负责告知工作。
5、未履行知情同意而造成后果者，当事人及科室按医院规定给予相应处罚。
四、癌痛患者随访管理制度1、科室建立患者信息档案，有登记。
2、所有出院后需要继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、再次入院治疗等。
4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要由主管医生制定。
5、负责随访的人员由患者住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师。
6、科主任应对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗
麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。
WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。
1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。
一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。
“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。
1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。
2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。
国际上通用。
②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。
0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。
③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。
该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛规范化治疗是指在患者的病情、疾病特性和临床实际情况下，按照一定的规范和标准，选用合适的治疗方法和药物，使患者的疼痛得到有效的控制和缓解。
癌痛规范化治疗的成功与否，不仅关系到患者的舒适度和生命质量，更与医疗机构的管理制度和工作职责有着紧密的联系。
因此，搭建一套科学、严谨的癌痛规范化治疗相关的管理制度与职责，对于推进癌痛规范化治疗具有十分重要的现实意义和价值。
一、管理制度1. 疼痛评估制度对于癌痛患者的疼痛评估是治疗的开端，医疗机构应建立健全的疼痛评估标准和流程，切实保证疼痛评估的规范化和持续性，以便及时了解患者的疼痛状况并开展有效的治疗。
2. 临床路径制度临床路径是指以完成特定治疗目标为中心，采用系统性方法和规范化流程管理，将医疗资源合理配置，提高医疗质量与效益。
针对癌痛治疗，建立癌痛临床路径，明确疼痛治疗的目标、策略、注意事项等重要因素，以提高治疗效果和患者舒适度。
3. 基础药物管理制度基础药物是癌症疼痛治疗的基石，医疗机构应制定严格的基础药物使用管理制度，包括基础药物的配额管理、备案记录、库存管理、过期处理及使用反馈等环节，以确保基础药物的科学、规范、安全使用。
4. 专科建设与人员配备制度为促进癌痛规范化治疗，医疗机构应建立癌痛规范化治疗专科，配置相关人员，包括癌痛科主任、专业技术职务、药师、专业护士等，以托管善治和推广规范化治疗。
二、职责划分1. 测评师负责进行疼痛测评和记录疼痛程度，包括使用可视化数值疼痛等级量表（NRS）、疼痛质量量表（PQL）等，以确保疼痛测评的准确性和系统性。
2. 医生负责安排合适的治疗方案和药物，及时调整治疗方案，根据疼痛程度指导护士进行合适的药物给予。
另外，也需要根据疾病状态及患者需要负责手术治疗、放射治疗等。
3. 护士负责病人药物给予，记录每次疼痛评定值和药物的使用情况。
另外，需要建立与病人的良好沟通，及时询问病人的疼痛程度，为医生调整治疗方案和药物给予提供重要信息。
癌痛规范化治疗
癌痛规范化治疗癌痛是癌症患者面临的一种常见症状，给患者带来了巨大的痛苦和影响。
为了让患者能够得到有效的缓解，需要对癌痛进行规范化治疗。
癌痛规范化治疗包括以下几个方面。
首先，需要进行疼痛评估。
疼痛评估是癌痛治疗的基础，通过评估可以了解疼痛的程度和特点，有利于制定相应的治疗方案。
疼痛评估可以采用多种方法，包括问卷、视觉模拟量表等。
同时，还要关注疼痛的影响因素，如病情、精神状态、生活质量等。
其次，需要制定个体化的治疗方案。
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
这包括药物治疗、非药物治疗和综合治疗。
药物治疗主要包括镇痛药的应用，根据疼痛的程度可以选择弱效镇痛药、中效镇痛药和强效镇痛药。
非药物治疗主要包括物理治疗、心理治疗和介入治疗等，如物理疗法包括针灸、按摩等，心理治疗包括心理辅导、心理治疗等，介入治疗包括椎管内麻醉、神经阻滞等。
综合治疗是综合运用多种治疗方法，以达到最佳的疼痛缓解效果。
再次，需要进行治疗效果的评估和调整。
治疗方案的制定后，需要根据患者的反应和疼痛程度进行评估，并及时调整治疗方案。
评估主要包括癌痛的变化情况、副作用的发生情况和生活质量的改善情况等。
根据评估结果，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
最后，需要加强对患者和家属的教育。
癌痛治疗不仅仅是医生的责任，患者和家属也需要积极参与其中。
医生应该对患者和家属进行癌痛知识的普及和教育，使他们能够了解癌痛的原因和治疗方法，掌握相应的自我管理技巧，提高依从性和自我调节的能力。
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生活质量的关键。
通过疼痛评估、个体化治疗方案的制定、治疗效果的评估和调整以及患者和家属的教育，可以有效地缓解癌痛，改善患者的生活质量，提高患者的治疗效果。
只有规范化治疗，才能更好地帮助患者度过癌痛这一难关，给予他们更多的关爱和关心。
癌痛规范化全程管理指南要点解读
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
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癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
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肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
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疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
GPM-Ward各部门职责
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动各部门职责医务科职责：
药剂科职责：
创建科室科主任职责：
科主任全面负责管理科室的止痛工作
科主任指派2名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作，医生需有≥ 5年肿瘤科临床诊疗工作，或≥ 2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格；
每月需组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）；
指导与督促示范病房各项工作的执行
创建科室医生职责
熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；
熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；
熟悉疼痛治疗辅助用药等相关知识；
能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作；
每年至少2次参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨；
负责对医院相关医生及新入职医生培训；
协调癌痛治疗的会诊工作；
护士职责：
协助科主任做好全科止痛工作，特别是疼痛筛查和止痛护理工作；
督促检查护士对患者的疼痛评估以及不良反应监测，完成有关护理记录；定期进行患者及陪护的止痛教育；
执行护理疼痛处理流程
1. 医、护、患三者能进行有效沟通，对镇痛效果及时评价和再处理；
2. 患者/家属对镇痛效果满意；
3. 记录及时，准确；
4. 及时发现不良反应并处理。
【VIP专享】复大肿瘤科癌痛示范病房管理制度(1)
茂名市中医院肿瘤科癌痛规范化治疗示范病房管理制度一、癌痛规范化治疗相关制度1.癌痛控制目标。
患者NRS评分≤3分，24小时出现爆发痛频率≤3次，在3天之内控制疼痛2.癌痛动态评估机制。
①癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、疼痛性质、爆发痛发作情况、疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理。
②病程记录应体现对疼痛的评估和处理，能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。
对癌痛患者动态评估率不低于90%。
3.患者知情同意制度。
实施癌痛治疗前，向患者及其家属告知目的是控制癌痛，阿片类药物可能产生便秘、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，除了便秘外，其他不良反应大多是暂时性的或可耐受的，注意预防不良反应。
4.癌痛规范化治疗原则。
①以口服给药作为主要给药途径；②按时给药；③按阶梯给药，治疗有效率不低于75%；④剂量个体化给药，阿片类药物无剂量封顶，不得超限制剂量使用非甾体类药物（布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布200mg/d）；⑤注意预防和处理药物的不良反应。
5.癌痛规范化诊疗流程。
按照《癌痛诊疗规范》，根据疼痛评估，制定合理的治疗方案。
癌痛患者入院后，根据疼痛程度，选择不同的药物或方法治疗，规范化诊疗率不低于80%。
药物的选择和使用方法：轻度疼痛选用非甾体类止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、塞来昔布等，中度疼痛选用羟考酮、曲马多、可待因等，重度疼痛选用羟考酮、吗啡、芬太尼透皮贴等。
阿片类药物使用方法（以羟考酮缓释片OXY为例）：阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。
除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的。
预防和处理阿片类止痛药不良反应应作为止痛治疗计划的重要组成部分。
对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。
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《癌痛规范化治疗》相关管理制度与职责（修订版）2017年7月28日目录一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度 (3)二、癌痛病房合理布置要求 (4)三、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 (5)四、癌痛规范化治疗相关护理人员培训制度 (6)五、癌痛病房麻醉药品管理制度 (7)六、门诊疼痛患者就诊处理制度 (7)七、癌痛患者宣教制度 (8)八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度 (9)九、疑难复杂癌痛患者会诊制度 (10)十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度 (10)十一、患者使用阿片类止痛药品知情同意书 (11)十二、医务科职责 (12)十三、护理部职责 (13)十四、科教科职责 (13)十五、药剂科职责 (13)十六、创建科室科主任职责 (13)十七、创建科室医生职责 (14)十八、执行癌痛规范化诊疗制度与流程 (14)十九、护士职责 (15)二十、执行护理疼痛处理流程 (15)一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度为贯彻落实卫生计生委关于在全国范围内创建癌痛规范化治疗示范病房方案的通知精神，进一步加强癌痛规范化治疗的整体水平，特制订我院创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度。
1、科室主任是该项目的第一负责人，要对本科室的各种项目按照卫生计生委标准来进行检查指导。
2、科室要按照卫生计生委癌痛规范化治疗示范病房标准的要求对科室进行硬件及人员等各个方面的配备工作，熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等文件；医师熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法，熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法，能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。
护士熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。
3、建立健全医护人员培训制度并做好培训记录。
①建立医护人员定期培训制度。
组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。
②编制医护人员癌痛规范化治疗手册。
按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。
4、建立癌痛动态评估机制，癌痛患者入院后，医师及护士在 2小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理，病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。
5、落实患者知情同意制度，履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。
实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。
6、实施癌痛个体化治疗，根据我国国家卫生计生委《癌症疼痛诊疗规范》（2011 版）指南，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。
7、建立癌痛规范化诊疗流程，建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，力争癌痛患者规范化诊疗率达 100%。
8、建立疑难复杂癌痛患者会诊制度，建立会诊机制，根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。
9、建立患者宣教制度。
①建立癌痛患者宣教制度。
定期举办癌痛患者宣教讲座每季度至少开展一次科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。
②设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容，要求在病人床头张贴脸谱图和疼痛评分尺等，强调疼痛评估的重要性，做到及时、动态评估。
科室张贴有关宣教活动的表格，制定宣教计划，定期开展患者教育活动。
10、建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。
二、癌痛病房合理布置要求（一）病区布置要求1、墙面设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”公示栏。
2、设有疼痛治疗护理知识的教育宣传栏，每季度进行更换。
3、设立专门的信息公告栏:张贴疼痛患者健康教育的时间及内容安排。
4、设立专门的宣传资料架:放置疼痛相关知识的宣传资料、科普手册。
5、利用科室现有的科普宣传电视，设立专门的疼痛宣教时段，定时播放与疼痛相关的影像资料。
（二）病房布置要求1、每个病房内房门后面张贴常用疼痛程度的评估方法。
2、对于存在癌痛的患者，在其床头挂上印有疼痛程度的评估方法、减轻疼痛的技巧、止痛药物常见不良反应等的宣传卡片。
3、在癌痛患者的床头挂上评分卡，简明显示疼痛变化情况。
三、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度（一）接诊癌痛患者的医师基本要求：1、有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证；3、熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件；4、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6、能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。
（二）在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1 、每年至少接受 1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在2 学时以上；2、住院医师在接受完整的癌痛规范化治疗培训后要求获得培训合格证；3、熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件；4、熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法；5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。
（三）癌痛病房医师培训制度1、肿瘤专科要求每年至少开展 1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容；2、每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指标之一；3、每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一；4、每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。
四、癌痛规范化治疗相关护理人员培训制度（一）接诊癌痛患者护士的基本要求:1、有 3 年以上肿瘤科护理工作经验，3年以下的护士应在高年资护士的指导下进行接诊；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训；3、了解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》文件；4、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6、在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并对低年资护士进行指导。
（二）癌痛病房护士培训制度1、肿瘤专科要求每季度开展一次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用药导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容；2、每次培训安排主治以上的高年资医师或主管护师授课，护士应尽可能参加，并有记录；3、每次培训内容纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一；4、每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。
五、癌痛病房麻醉药品管理制度1、麻醉药物应专柜双人双锁管理。
2、麻醉药物保存分发的各种记录应完整，治疗护士负责管理麻醉药物，麻醉药物的记录本应保存 5 年。
3、麻醉药物接收时需 2 人共同清点并登记麻醉药物名称、数量、接受时间、麻醉药物清点后无误后，立即放入带锁的专柜中，共同签名记录，以备查询。
4、医生开出医嘱后，才能根据医嘱剂量领取药物，领药时需 2 人同时核对剂量，发放药物，做好记录，并共同签名。
5、患者出院时，口服及经皮肤给药的麻醉药物交给患者时需由责任护士交待用法，并给予患者药物用法用量的书面说明。
在给予麻醉药物的同时，教会患者或家属填写服药日记，如实记录用药情况及不良反应，以便下次随诊时医生调节剂量。
6、常规麻醉针剂需每班交接清点药物的数量及有效期。
7、口服及经皮肤给药的麻醉药物出院时由责任护士将剩余药物交给患者，患者及护士共同签字确认。
六、门诊疼痛患者就诊处理制度（一）所有肿瘤科门诊就诊的肿瘤患者必须询问疼痛症状的有无。
对于有疼痛症状的患者需要详细进行疼痛评分的宣教，并进行疼痛症状的全面评估，评估内容包括:1、疼痛病因，疼痛出现时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓解因素、既往是否接受过止痛治疗及其疗效、既往抗肿瘤治疗史；2、疼痛程度评估，尽可能使用视觉模拟评分法V AS 法和数字分级法NRS 法，对于儿童、没有语言交流能力的老年人或存在语言沟通障碍的成年人可采用脸谱法评估；3、评估疼痛对患者生活质量产生的影响，包括对患者的心理、躯体功能、日常生活的影响；4、评估患者的预期生存、体能状况以及疼痛产生的心理、社会、经济和宗教信仰因素，筛查有无抑郁或焦虑，了解患者及其亲属的疼痛认知、止痛治疗的预期目标等。
（二）对疼痛患者进行详细的体格检查，并进行必要的实验室检查和影像学诊断，并判断是否需要进行恰当的抗肿瘤治疗以协助处理疼痛。
（三）在疼痛患者随访登记本上进行随访登记并发放疼痛日记。
（四）所有疼痛评估情况及用药情况需在患者门诊病历上进行详细记录，并进行字迹清晰的签名。
（五）按照三阶梯疼痛治疗指南进行疼痛治疗，对于初次使用阿片类止痛药物的患者签署知情同意书，并详细告知患者药物使用方法、不良反应及其处理办法和复诊时间，并告知患者疼痛治疗随访专线电话及患者通过随访专线可以获得的疼痛治疗服务内容。
（六）对于再次就诊的疼痛患者，接诊医师需要再次评估上述（一）中所述的评估内容，并根据疼痛评分判断是否需要调整止痛药物剂量，并对调整内容详细记录在案。
七、癌痛患者宣教制度（一）进行癌痛患者教育的医师基本要求：1、进行课堂癌痛患者宣教活动的医师，需有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格；进行住院癌痛患者宣教活动医师， 5 年以下年资者需至少接受过 6 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训: 熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件；3、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；4、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。