国家体质健康登记卡
国家学生体质健康标准登记卡
姓名
性别
民族
班号
学号
出生日期
一年级
二年级
三年级
四年级
指标（项目）
成绩
得分
等级
指标（项目）
成绩
得分
等级
指标（项目）
பைடு நூலகம்成绩
得分
等级
指标（项目）
成绩
得分
等级
身高标
准体重
身高标
准体重
身高标
准体重
身高标
准体重
视力
视力
视力
视力
坐位体前屈
坐位体前屈
坐位体前屈
坐位体前屈
50米跑
50米跑
50米跑
50米跑
1分钟跳绳
1分钟跳绳
1分钟跳绳
1分钟跳绳
1分钟仰卧起坐
1分钟仰卧起坐
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：年月日
国家学生体质健康标准登记卡（小学5—6年级表）
姓名
性别
民族
班号
学号
出生日期
五年级
六年级
指标（项目）
成绩
得分
等级
指标（项目）
成绩
得分
等级
身高标准体重
身高标准体重
肺活动量
肺活量
视力
视力
坐位体前屈
坐位体前屈
400米跑
400米跑
50米跑
50米跑
1分钟跳绳
1分钟跳绳
1分钟仰卧起坐
1分钟仰卧起坐
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：年月日
GB_《国家学生体质健康标准》登记卡(初中,高中)
《国家学生体质健康标准》登记卡学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日学校签章：2012年 5月 21日。
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表)
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：中等职月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表）
学 校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
小学《国家学生体质健康标准》登记卡
学 校：青岭小学
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
一年级
单项指标
二年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
成绩
附加分
成绩
附加分
1分钟跳绳
（单位：次）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
学 校：青岭小学
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
单项指标
三年级
单项指标
四年级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
体重指数（BMI）
（单位：千克/米2）
肺活量
（单位：毫升）
肺活量
（单位：毫升）
50米跑
（单位：秒）
50米跑
（单位：秒）
左眼视力
左眼视力
右眼视力
右眼视力
1分钟跳绳
（单位：秒）
左眼视力
左眼视力
右眼视力
右眼视力
1分钟跳绳
（单位：次）
1分钟跳绳
（单位：次）
标准分
标准分
加分指标
成绩
附加分
加分指标
《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表)
初一
初二
初三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
出生日期单项指标初一初二初三毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级成绩得分等级得分等级肺活量毫升坐位体前屈厘米立定跳远厘米标准分加分指标成绩附加分成绩附加分成绩附加分学年总分等级评定体育教师签字班主任签字家长签字附表4学校
《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表）
学 校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表)
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校 姓 班 名 级 性 别 民 族 学 号 出生日期
单项指标
体重指秒） 坐位体前屈（厘米） 立定跳远（厘米） 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）
成绩
高一 得分
等级
成绩
高二 得分
等级
成绩
高三 得分
等级
毕业成绩 得分 等级
标准分 加分指标
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
学年总分 等级评定
体育教师签字 班主任签字 家长签字
注：中等职业学校参照本样表执行。 学校签章： 年 月 日
《国家学生体质健康标准》登记卡全
39
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒）
标准分 加分指标
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次）
3′49″ 成绩
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒）
学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字 家长签字
《国家学生体质健康标准》登记卡
学校
性别
女
学号
初一 得分
民族 等级
成绩
汉
初二 得分
等级
出生日期 成绩
初三 得分
100
正常
79
及格
80
良好
77
及格
81
良好
79
及格
90
优秀
XX中学
10002
2002-04-03
等级
毕业成绩
得分
等级
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
84 良好
李 张
学校签章：
年
月
附表4
姓名
罗
班级
701
单项指标 体重指数（BMI）（千克/米2）
成绩 19.1
肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈(厘米） 立定跳远（厘米）
《国家学生体质健康标准》登记卡
学校
性别
男
学号
初一 得分
民族 等级
成绩
汉
初二 得分
等级
出生日期 成绩
初三 得分
100
正常
100
优秀
100
优秀
83
良好
100
优秀
100
优秀
95
优秀
XX中学
10003
国家学生体质健康标准》登记卡
附表 1 《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）学校：伊宁县阿乌利亚乡克孜布拉克学校
学校签章：
年月日
附表7
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。
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《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表）
学校
姓名
性别
学号
班级
民族
出生日期
单项指标
初一
初二
初三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/800米跑(女) Nhomakorabea分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：
年
月
日