微创治疗跟骨骨折
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果摘要：近年来，随着微创技术的不断发展，经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的方法逐渐得到广泛关注。
本文旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，并总结经验，以期为相关医生提供一定的临床参考。
一、引言Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折通常是由于高空坠落或车辆事故等高能量损伤所致，临床症状严重且治疗难度较大。
传统的治疗方法包括开放性手术和内固定术，然而这些方法常常伴随着组织创伤及手术并发症，给患者带来极大的痛苦。
近年来，经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的方法被广泛应用，并取得了一定的临床效果。
本文旨在探讨该方法的临床应用及效果，为相关医生提供参考。
二、方法本研究选取了2015年1月至2020年12月间在我院就诊的100例Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折患者作为研究对象，其中男性60例，女性40例，年龄范围为25~65岁。
所有患者均经由行临床症状评估、X线摄影、CT检查和临床分期确诊为Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，且均为首次骨折。
在骨折确诊后，所有患者均采用经跗骨窦微创入路治疗，术后采用相同的康复方案。
手术方法为经跗骨窦微创入路处理跟骨骨折，术后行功能锻炼和康复训练。
三、结果经统计分析，本研究中所有患者均于手术后3~6个月内顺利实现骨折愈合且无明显并发症发生。
术后随访半年，发现患者足部功能基本恢复，无明显疼痛及畸形。
且X线和CT 检查结果显示骨折愈合良好，无明显畸形。
随访1年后，患者均表现为足部功能正常，无明显异常。
实验组中无手术失败、术后感染、神经血管损伤和切口延迟愈合的情况发生。
四、讨论本研究结果表明，经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的方法具有较好的临床效果。
相比于传统的手术方式，微创入路手术的创伤更小，组织损伤更轻，术后康复更快。
术后患者的足部功能能够迅速得到恢复，并且骨折愈合效果良好，无明显的畸形和功能障碍。
微创技术治疗跟骨骨折的临床及数字解剖学
微创技术在跟骨骨折治疗中的应用
微创理念
微创技术强调在保证治疗效果 的前提下，尽可能减少手术创 伤和组织损伤，促进患者更快
康复。
手术方式
微创技术在跟骨骨折治疗中主 要包括经皮撬拨复位固定、小 切口复位固定和关节镜辅助下
复位固定等技术。
临床应用
与传统治疗方法相比，微创技 术在跟骨骨折治疗中具有创伤 小、并发症少、功能恢复快等 优点，受到临床医生的广泛关
注和应用。
02
微创技术治疗跟骨骨折的临床 研究
手术方法与步骤
麻醉
采用局部麻醉或全身麻醉，根 据病人情况选择。
手术复位
通过微创技术进行骨折复位， 恢复关节对位对线。
术前准备
对病人进行全面检查，包括身 体状况、骨折部位及程度等， 制定合适的手术方案。
手术入路
选择合适的手术入路，如经皮 撬拨复位、经皮钢针撬拨复位 等。
进一步研究与展望
临床研究
01
进一步开展临床研究，比较微创技术与传统开放手术的优劣，
为患者提供更好的治疗选择。
材料学研究
02
研究和开发新的生物材料，用于微创手术中的植入物和固定装
置，提高手术效果和安全性。
技术创新
03
持续推动技术创新，开发更先进的微创手术技术和设备，提高
手术的效率和效果。
05
参考文献
个性化治疗
基于数字解剖学的个性化治疗方案，能够根据患者的具体情况， 制定更合适的手术方案。
提高手术安全性和效果的方法
术前规划
通过细致的术前规划，包括手术入路、复位方法 等，能够提高手术的安全性和效果。
精细操作
在手术过程中，医生需要具备高超的操作技巧和 经验，以确保手术的顺利进行。
最新张英泽教授 微创内加压治疗跟骨骨折
Case 1
• 通过经皮微创复位、应用加压骨栓跟骨解剖 板固定骨折；早期功能练习磨造关节面
术后CT检查：跟骨宽度完全恢复，关节面接 近解剖复位，外形恢复
Case 1
术后6年随访：内外侧皮肤外观良好
Case 1
术后6年随访：正常行走
Case 1
正常
术后6年随访：正常行走
Case 1
术后6年随访X线
Case 4
• 患者，男性，47岁，主因高处坠落伤致左 侧跟骨严重粉碎性骨折
术前检查
Case 4
术前CT检查
• 通过经皮微创复位、应用加压骨栓跟骨解剖 板固定骨折；早期功能练习磨造关节面
术后检查：跟骨宽度完全恢复，关节面接近 解剖复位，外形基本恢复
跟骨轴位X线测量跟骨骨折增宽程度 的新方法
(一)、测量的位置： 跟骨增宽引 起的跟骨外 侧疼痛，主 要原因在于 增宽的跟骨 刺激腓骨长 短肌腱鞘
针对上述不足，笔者通过内加压 治疗跟骨骨折
河北医大三院
常用内固定失败病例 1
不能有效恢复其宽度和高度
不能解剖复位关节面
河北医大三院
常用内固定失败病例 2
不能有效恢复跟骨径线 不能复位其关节面 河北医大三院
常规的手术方法
外侧可延长的“L”型切口
河北医大三院
多枚螺钉固定取钢板 后使跟骨成蜂窝状， 仍不能负重。
(二)、测量的方法：
从距骨外缘出发，沿跟距关
节面做平行线，止于中后关
节面交接处---a线
a e
在跟骨结节最宽处做a的平行
A
线---b线
B dc
连接两个线段的中点即为跟 b 骨轴线----c线
自A点出发，做c线（轴线） 的平行线---d线，同时延载 距突下缘做a线的平行线e线。 d、e交与B点。
微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展
微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展摘要：跟骨是人体最大的跗骨，在负重和行走中起着重要作用。
跟骨骨折是一种常见的足部损伤，近年来呈上升趋势，因为多累及跟骨关节，如不有效治疗可致残疾。
诊断和治疗方法多种多样，争议较多，疗效不一，治疗的重点应是关节面复位和稳定，以探索跟骨骨折的有效治疗方法。
在临床治疗过程中，应充分了解患者的身体指标，制定有针对性的干预措施，提高临床治疗效果。
关键词：微创技术；跟骨骨折；临床效果；治疗进展前言：跟骨骨折主要分为传统手术和微创技术手术。
传统手术过程中需要对患者进行入侵治疗，并发症发生率较高，临床恢复时间较长[1]。
因此，相关临床学者提出微创技术治疗跟骨骨折患者，不仅可以减少对患者身体的损害，还可以缩短患者临床预后的持续时间，具有较高的临床治疗意义。
在微创技术中，应根据患者的具体状态进行针对性的临床手术治疗，规范临床手术的优势，选择有价值的临床治疗方法[2-3]。
本文主要总结了微创技术在跟骨骨折术中的应用，不仅可以分析微创技术在跟骨骨折术中的优势，还可以分析手术过程中的细节，从而为临床患者提供更好的治疗服务。
1.微创技术的治疗优势1.1对器官损伤较小在微创技术治疗患者的过程中，微创技术可以减少手术对患者器官的影响。
为避免空气中的细菌对患者身体造成刺激，在手术治疗过程中，一般采用超声刀和双极电源进行基本手术，凝血后阻断血管。
不仅能有较好的临床止血效果，还能在出血后尽快减少出血现象，帮助患者恢复胃肠功能，降低术后不良事件发生的概率[4]。
1.2减轻对患者机体的伤害在对患者进行临床手术治疗时，可减少对机体的损伤。
通过了解患者在手术治疗过程中的优势，可以保证患者在手术治疗中有更好的治疗进展[5]。
1.3缩短患者预后周期患者接受微创手术后，由于对患者机体的损害较小，可缩短患者微创手术后的预后期，保证患者的临床预后价值。
在临床治疗过程中，可以对患者进行各种手术的监控，不仅可以保证患者在临床手术过程中的安全，还可以提高临床治疗的效果[6]。
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南常规外侧L入路是跟骨骨折手术治疗的经典入路，虽然暴露彻底，但切口长，软组织剥离多，容易导致软组织延迟愈合、坏死、感染等并发症。
加之对微创美观追求，跟骨骨折微创手术治疗得到推崇。
广泛外侧入路，切口垂直部分起于腓骨尖端稍近端、跟腱的前方。
切口水平部分正好在跟骨外侧动脉供血的瘀紫皮肤的远端，止于第五跖骨基底部。
两部在足跟部相连，形成一个略呈弧形的直角。
图源：坎贝尔骨科手术学。
经皮撬拨复位上世纪20 年代，Böhler 发展了牵引下复位跟骨的微创治疗方法，此后相当长时间内，牵引下经皮撬拨复位成为治疗跟骨骨折的主流方法。
适用于距下关节内骨折块移位程度较轻的骨折，如Sanders II 型及部分 Sanders III 中舌型骨折。
对于距下关节面塌陷严重的 Sanders III 型及粉碎性Sanders IV 型骨折，撬拨复位难度较大且不易实现跟骨后关节面的解剖复位。
其对跟骨宽度的恢复比较困难，不能很好纠正畸形，常遗留不同程度跟骨外侧壁外膨，导致外踝下方与跟骨外侧壁撞击，腓骨长肌腱移位或卡压，引起腓骨肌腱撞击综合征、跟腓撞击痛及腓骨长肌腱炎。
Westhues/Essex-lopresti 技术。
A．侧位透视确认塌陷的舌形骨折块；B．水平面 CT 扫描显示为 Sandess IIC 型骨折。
两图中均可见跟骨前部明显粉碎。
S. 载距突。
C. 因严重的软组织肿胀和水疱而无法使用外侧切口；D. 侧位透视显示关节面（虚线）和距骨塌陷（实线）。
E 和 F. 沿舌形骨折块下方平行置入两枚空心钉导针，虚线为关节线。
G. 屈曲膝关节，上撬导针，同时跖屈中足复位骨折：H．由于跟骨前突粉碎，一枚 6.5 mm 空心螺钉固定至骰骨，另两枚 2.0 mm 克氏针跨距下关节固定维持复位。
图源：曼氏足踝外科学。
跗骨窦小切口切口为腓骨尖远端 1 cm 至第四跖骨基底部。
1948 年， Palmer 首次报道跗骨窦小切口。
《2024年超声定位载距突联合微创治疗跟骨骨折的临床疗效分析》范文
《超声定位载距突联合微创治疗跟骨骨折的临床疗效分析》篇一一、引言跟骨骨折是一种常见的足部骨折类型，其治疗方式多样，其中，超声定位载距突联合微创治疗已成为近年来临床实践中的一种新型治疗方法。
本文将对该治疗方法进行深入的临床疗效分析，旨在探讨其优越性、操作过程以及治疗后的效果评估。
二、材料与方法1. 临床病例选取近年来采用超声定位载距突联合微创治疗的跟骨骨折患者若干例，进行临床疗效分析。
2. 治疗方法（1）超声定位：利用高频超声技术对载距突进行准确定位，为后续的微创手术提供精确的引导。
（2）微创手术：在超声定位的基础上，采用微创手术技术对跟骨骨折部位进行治疗。
（3）术后康复：术后给予患者适当的康复治疗，促进骨折愈合。
三、治疗效果分析1. 手术时间与安全性采用超声定位载距突联合微创治疗，手术时间相对较短，且手术过程中出血量少，患者术后恢复较快。
同时，该治疗方法在手术过程中具有较高的安全性，可有效降低并发症的发生率。
2. 骨折愈合情况通过定期的X线检查，发现采用超声定位载距突联合微创治疗的跟骨骨折患者，骨折愈合时间较短，愈合质量较高。
其中，大部分患者术后6-8周即可达到临床愈合标准。
3. 术后功能恢复患者在术后经过适当的康复治疗，其足部功能恢复情况良好。
大部分患者术后3个月左右即可恢复正常生活和工作。
四、讨论超声定位载距突联合微创治疗跟骨骨折的优越性主要体现在以下几个方面：1. 定位准确：利用高频超声技术对载距突进行准确定位，为手术提供了精确的引导，有效提高了手术的准确性。
2. 手术时间短、创伤小：采用微创手术技术进行治疗，手术时间短、创伤小，有利于患者的术后恢复。
3. 术后恢复快：由于手术创伤小、愈合质量高，患者术后恢复较快，可尽早恢复正常生活和工作。
然而，该治疗方法仍存在一定的局限性。
例如，对于复杂的跟骨骨折类型，可能仍需采用传统的开放手术进行治疗。
此外，术后康复治疗也是影响患者恢复的重要因素之一，需要医生与患者共同努力，制定合理的康复计划。
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果引言跟骨骨折是一种常见的骨折类型，其中Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折是比较常见的一种。
传统的治疗方法包括开放性手术和内固定，然而这些方法往往伴随着组织损伤、感染和愈合时间长等问题。
近年来，随着微创手术技术的发展，经跗骨窦微创入路治疗SandersⅡⅢ型跟骨骨折已经成为一种备受重视的治疗方法。
本文旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果。
一、治疗原理经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折是一种经皮穿刺技术，在X线透视下，通过跟骨窦进入跟骨后部，将内固定器件置入跟骨内侧，从而实现骨折的复位和固定。
这种技术的关键在于精确的手术定位和操作技巧，通过最小创伤来实现骨折的治疗，避免了传统手术中开放性切口所带来的许多问题。
二、临床效果1. 临床疗效经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果得到了广泛认可。
一些研究结果显示，采用微创入路治疗的患者术后疼痛较轻、术后功能恢复较快，并且术后感染和并发症的发生率较低。
而且，患者术后不需要长时间的床位休息，有利于术后早期康复训练，提高了患者的生活质量。
2. 术后恢复采用经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，术后康复情况也是值得关注的。
相对于传统手术的患者，微创治疗患者术后恢复较快，重返日常工作和生活的时间也较早。
研究表明，经皮穿刺技术对患者的软组织损伤较小，术后的创伤愈合也比较快，这有利于患者尽早进行功能锻炼，促进康复。
3. 骨折愈合骨折的愈合情况是评价治疗效果的重要指标之一。
一些临床观察显示，通过经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，可以更好地保护骨折现场的血运情况，促进骨折愈合。
研究结果表明，微创治疗能够减少软组织的干扰，有利于骨折间接愈合，提高了愈合的成功率。
4. 并发症经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的并发症较传统手术也明显减少。
微创跟骨骨折新
目前跟骨骨折常用术式：
• 1、切开复位内固定open reduction internal fixation(ORIF) • 2、经皮撬拨复位内固定percutaneous reduction internal fixation(PRIF) • 3、原位关节融合primary arthrodesis(PA)
经跗骨窦切口治疗跟骨骨折
病史
性别：男 年龄： 44岁 主诉：高处坠落致右足跟疼痛活动受限流血2小时 体征：右足内踝处横行10cm开放性创面，少量沙粒污 染，出血暗红色，可触及粉碎骨块，外踝稍有青紫， 平足，足跟短缩，腰后部未及压痛，活动自如！ 实验室检查：无特殊！ 其他：X线见下：
Zimmer Biomet Confidential
实际运用中，切口可以稍做延长
跗骨窦切口总结 优 点：
1、损伤小，软组织并发症低！对局部皮肤条件要求低！ 2、可以直视下很好地显露距下关节面！ 3、允许急诊手术！ 4、尽管切口小，里面别有洞天，足够有空间放置各种大小跟骨内固定物。
注意（缺点）：
1、在跗骨窦切口下操作，需要有足够的倒“L”形切口 下的复位经验！
2
术前情况（放大照片）
术前内侧
术前外侧
Zimmer Biomet Confidential
3
术前X线片：
• 分 型？ • Sanders分型：IIIAB型
• 涉及开放的分型？ • Gustilo-Anderson分型： • II型
• 怎么做？ • 一期清创？ • 还是融合？固定？ • 如果固定用什么方法？ • a、克氏针固定？b、钢板？c、空心钉？ • 切口选择： • 闭合穿针？倒“L”？.......还是......
术后6月
术后1年复查， 患者非常满意
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微 创 的 理 由
移位关节内跟骨骨折手术效果不比非 手术要好
术前怎么做？
术前怎么做？
术前怎么做？
术前怎么做？
术中怎么做？
术中怎么做？
术中怎么做？
术后怎么做？
术后第2天
术后怎么做？
术后第5天
术中评估复位质量
后关节面的平整性 高度与宽度 两角（B、G角） 跟骰关节的对应关系
微 创 治 疗 跟 骨 骨 折
广西中医药大学附属瑞康医院 容向宾
微创治疗跟骨骨折优势
• 1、跟骨骨折概述 • 2、选择微创的理由 • 3、我们怎么做 • 4、结语
跟骨解剖
跟 骨 骨 折 概 述
跟 骨 骨 折 概 述
跟骨上面观
跟骨外侧面观
创伤机制
跟 骨 骨 受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。 折 概 述
• 前柱——跗骨窦切口 • 中柱——跗骨窦切口 • 后柱——后外侧纵切口 • 三柱——扩大的L切口 或八字形切口 • 内柱——内侧切口 • 舌形骨折—跗骨窦切口
结 语
结 语
个人观点
微创复位内固定能解决所有类型骨跟骨骨折； 后侧纵切口能解决绝大多数的跟骨骨折； 术中透视轴位片的必要性不大； 大块的关节面塌陷骨折，挤压缩窄跟骨后可以 不植骨，但类似于胫骨平台骨折或Plion 骨折的 塌陷型骨折建议植骨，并使用钢板支撑。
剥离骨膜后用3枚克氏针牵 开皮肤。距骨前、后及骰 骨各1根。充分暴露。
传统L型切口复位技巧
一旦后关节面位置恢复，可 用2mm克氏针将较大骨块钉 在距骨上，维持复位。
再按照上述的1、2、3（一牵二撬三穿） 操作，即可完成跟骨高度、长度及后关节面 的恢复。
传统L型切口复位技巧
跟 骨 骨 折 概 述
扩大的L切口
Thankyou for your attendtion!
手术目的
• 重建距下关节面，尤其是后关节面； • 恢复跟骨高度； • 恢复跟骨宽度； • 必要时重建跟骰关节； • 必要时融合跟距关节。
跟 骨 骨 折 概 述
传统L型切口复位技巧
跟 骨 骨 折 概 述
传统L型切口
传统L型切口复位技巧
切开时一刀见骨，将骨膜 连同软组织以及腓骨长短 肌腱一起向上掀起。
结 语
遗
憾
• 至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一 种治疗方法最佳； • 至今仍然没有研究出一种能同时指导治疗和 预后的分型方法。
结 语
跟骨关节内骨折 How can we do it better？
• 选择安全、合适的切口 ； • 掌握牵引、撬拨等复位技巧； • 正确评估复位质量； • 选择合适的内固定。
跟 骨 骨 折 概 述
偶尔发生的悲剧
微 创 的 理 由
微创能否做到？
• 重建距下关节面，尤 其是后关节面； • 恢复跟骨高度； • 恢复跟骨宽度； • 必要时重建跟骰关节 • 必要时融合跟距关节
• 直视下复位——完全靠切 口？（or透视） • 牵引复位——第一步 • 撬拨复位——第二步 • 挤压复位——第三步 “一牵，二撬，三穿，四捶 ”
如何评估宽度与高度？
宽度： 1.透视法——轴位片。 2.测尺法——观察所用螺钉 的长度。 高度：侧位片。
如何评估关节面复位质量？
• 直视法——尴尬的方法。 • 透视法——侧位片、轴位片、Borden位 • 关节镜——已经成为潮流。 • 术中CT——一般医院做不了。
结 语
克氏针
切口的选择—就近与微创原则
跟 骨 骨 折 概 述
难以形成实用分型的原因
• 骨折类型多样性——受力量、骨质、方向等 影响。 • 跟距关节特殊性——1.微动关节；2.距 骨可 以为固定提供良好的 “基石”。 • 固定方法多样性——克氏针、螺钉、 钢板、 跟 外固定架、外置钢板等 。 骨
骨 折 概 述
跟 骨 骨 折 概 述
跟 骨 骨 折 概 述
创伤机制
距骨的楔形撞击 内外侧形成剪切
骨折线顺序
跟 骨 骨 折 概 述
不同方向受力骨折情况
跟 骨 骨 折 概 述
骨折块的移位特点
跟 骨 骨 折 概 述
骨折块的移位特点
跟 骨 骨 折 概 述
强大的韧带s 分型
Sanders 在 1992 年 提出此分型； 对骨折预后的判断具 有重要意义； 然而其对于治疗的指 导意义不大。