跟骨骨折的治疗培训课件
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跟骨骨折手术技巧课件
03
手术步骤及要点
手术入路选择
选用外侧入路
对于未涉及距下关节的跟 骨骨折，外侧入路可充分 暴露骨折端，便于复位和 固定。
选用内侧入路
当骨折线主要位于跟骨内 侧时，内侧入路能更好地 显露和复位骨折。
选用扩展入路
对于复杂跟骨骨折，如涉 及距下关节的骨折，可能 需要采用扩展入路，以更 全面地暴露骨折区域。
少术后并发症。
精确复位
跟骨骨折涉及关节面，要求精 确复位，恢复关节面的平整， 防止术后创伤性关节炎的发生 。
恢复跟骨高度和宽度
手术中要恢复跟骨的高度和宽 度，以维持足弓的正常形态和 功能。
术后预防感染
跟骨骨折手术后感染率较高， 术中应严格遵守无菌操作，术 后合理应用抗生素预防感染。
04
术后处理及康复
内固定选择
选用合适的钢板、螺钉进行固定，确保固定稳定，同时尽量减少对 关节面的干扰。
术后康复
早期进行关节功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
合并其他损伤的复杂跟骨骨折手术技巧
全面评估
详细检查患者，了解合并损伤的情况，制定 综合手术计划。
优先处理
根据损伤严重程度，优先处理危及生命的损 伤，再处理跟骨骨折。
植入物选择
根据骨折类型、骨缺损情况选择合适 的钢板、螺钉、骨移植材料等植入物 ，确保骨折的稳定固定和愈合。
手术团队组成和术前沟通
手术团队组成
跟骨骨折手术需要由经验丰富的骨科医师主刀，配备熟练的助手和护士，确保 手术的顺利进行。
术前沟通
主刀医师应与患者及其家属进行充分的术前沟通，详细解释手术目的、步骤、 风险和预期结果，取得患者的理解和配合。同时，与麻醉医师、手术室护士等 团队成员进行沟通，确保手术的顺利进行。
跟骨骨折小讲课ppt课件
2021/6/15
4
2021/6/15
• 向内下方挤压的距骨对跟骨 形成剪切力
• 产生两个骨折块：载距突 （前内）和结节（后外）
5
临床评估
• 病人通常出现后足跟的中到重度疼痛，伴有压 痛、肿胀、足跟肿胀和短缩。足跟至足弓的皮 下淤血也高度提示跟骨骨折的发生。
• 水泡可能因软组织的肿胀而产生，常发生于伤 后的前36小时。开放性跟骨骨折少见，如果发 生常位于内侧。
重量。中关节面位于前内侧的载距突上。前
关节面和中关节面常融合在一起。
• 跟骨沟位于中关节面和后关节面之间，和距 骨沟构成跗骨窦。
• 跟骨载距突在内侧支撑距骨颈，跟距骨间韧 带和三角韧带将载距突和距骨联系起来。踇
长屈肌腱从载距突下方经过。
• 腓骨长短肌腱从跟骨外侧和外踝之间通过。
• 跟腱附着于跟骨后结节。
2021/6/15
37
• 外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚 垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上 成角，以便于探查跟骰关节面
• 全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离（锐性）形 成皮瓣后再使用拉钩
• 切开跟腓韧带暴露腓骨长短肌腱
• 腓骨、距骨颈及骰骨克氏针牵开腓骨长短肌腱及皮瓣
后开始（皮纹征Weinkles Sign）
2021/6/15
30
关节外骨折的手术治疗
前突骨折 • CT显示跟骰关节面累积超过25%的前突骨折可行手术治疗。 • 最终治疗可通过小螺钉或微骨折螺钉实现 • 病人可穿木底鞋行走，但术后10-12周内不能穿普通鞋子
2021/6/15
31
关节外骨折的手术治疗
2021/6/15
41
关节面粉碎严重、复位
跟骨骨折分型及治疗培训课件
*
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的治疗 T
非手术治疗：闭合复位石膏外固定术 相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨折解剖复位, 容易发生骨折再移位，遗留骨折畸形愈合，易造成后足关节僵硬足跟疼痛。
适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。
*
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的临床分型
跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）： Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法, Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法, Brunner等提出的Munich六型分类法, Crosby等和Eastwood等的三型分类法, 这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有一定的指导意义。
形象的形容了跟骨骨折处理的难度！
*
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的治疗
治疗方案发展简史（150年） 18和19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，预防感染，挽救生命。 1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。提倡闭合治疗方法：锤击复位。 1920年， Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。1957年Bohler的手法牵引复位+石膏固定术。 1960s~1970s，又流行非手术治疗。 1980年后，CT及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认的最佳治疗方案。
Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅰ度关节面塌陷形骨折 继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。 塌陷形骨折, 继发性骨折线经过体部走向关节后面, 无明显移位。
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的治疗 T
非手术治疗：闭合复位石膏外固定术 相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨折解剖复位, 容易发生骨折再移位，遗留骨折畸形愈合，易造成后足关节僵硬足跟疼痛。
适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。
*
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的临床分型
跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）： Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法, Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法, Brunner等提出的Munich六型分类法, Crosby等和Eastwood等的三型分类法, 这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有一定的指导意义。
形象的形容了跟骨骨折处理的难度！
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跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的治疗
治疗方案发展简史（150年） 18和19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，预防感染，挽救生命。 1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。提倡闭合治疗方法：锤击复位。 1920年， Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。1957年Bohler的手法牵引复位+石膏固定术。 1960s~1970s，又流行非手术治疗。 1980年后，CT及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认的最佳治疗方案。
Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅰ度关节面塌陷形骨折 继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。 塌陷形骨折, 继发性骨折线经过体部走向关节后面, 无明显移位。
跟骨骨折科普讲座课件
误区描述：有些人认为跟骨骨折不需要特殊治疗，只需要休息即 可。
纠正方法：跟骨骨折需要医生根据病情评估治疗方案，一般需要 采用石膏固定、药物治疗或手术治疗等方法，不可轻视。
科普小贴士：了解跟骨骨折的严重性和治疗的重要性，切勿自行 判断病情，应及时就医。
误区二：跟骨骨折后可以立即进行剧烈运动。
0 误区描述：跟骨骨折后，许多患者认为只要疼痛减轻或消失，就可 1 以立即进行剧烈运动。
结论总结：跟骨骨折后不能随意按摩患处，而是要采取正确的治疗措施，以促进患处的恢复。
感谢您的耐心观看
康复注意事项
在康复过程中，注意饮食健康，避 免不良的生活习惯
添加标题
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添加标题
添加标题
坚持进行康复训练，以促进愈合和 恢复功能
如有疼痛、肿胀等不适症状，及时 就医
跟骨骨折的预防
加强足部锻炼
增强足部肌肉力量
增加关节灵活性
预防跟骨骨折
提高身体协调性
穿舒适的鞋子
注意足部安全
避免长时间站立或行走
0 2
科学解析：实际上，跟骨骨折的恢复期需要一定的时间，骨骼、韧 带和软组织都需要足够的时间来修复和康复。如果过早地开始剧烈 运动，可能会加重伤情，甚至导致更严重的后果。
0 建议：在跟骨骨折恢复期间，应该遵循医生的建议，避免剧烈运动， 3 以免影响恢复效果。
0 总结：跟骨骨折后，患者应充分了解恢复期的注意事项，避免因误 4 解而导致的二次伤害。
第二阶段：中期康复，主要是为了促进骨折愈合，加强肌肉力量和关节稳定 性。
第三阶段：后期康复，主要是为了恢复患者的正常行走和运动能力，提高生活 质量。
注意事项：在康复过程中，患者需要注意避免剧烈运动和过度负重，以免影 响骨折愈合。同时，患者还需要保持积极的心态，配合医生的治疗和建议。
纠正方法：跟骨骨折需要医生根据病情评估治疗方案，一般需要 采用石膏固定、药物治疗或手术治疗等方法，不可轻视。
科普小贴士：了解跟骨骨折的严重性和治疗的重要性，切勿自行 判断病情，应及时就医。
误区二：跟骨骨折后可以立即进行剧烈运动。
0 误区描述：跟骨骨折后，许多患者认为只要疼痛减轻或消失，就可 1 以立即进行剧烈运动。
结论总结：跟骨骨折后不能随意按摩患处，而是要采取正确的治疗措施，以促进患处的恢复。
感谢您的耐心观看
康复注意事项
在康复过程中，注意饮食健康，避 免不良的生活习惯
添加标题
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坚持进行康复训练，以促进愈合和 恢复功能
如有疼痛、肿胀等不适症状，及时 就医
跟骨骨折的预防
加强足部锻炼
增强足部肌肉力量
增加关节灵活性
预防跟骨骨折
提高身体协调性
穿舒适的鞋子
注意足部安全
避免长时间站立或行走
0 2
科学解析：实际上，跟骨骨折的恢复期需要一定的时间，骨骼、韧 带和软组织都需要足够的时间来修复和康复。如果过早地开始剧烈 运动，可能会加重伤情，甚至导致更严重的后果。
0 建议：在跟骨骨折恢复期间，应该遵循医生的建议，避免剧烈运动， 3 以免影响恢复效果。
0 总结：跟骨骨折后，患者应充分了解恢复期的注意事项，避免因误 4 解而导致的二次伤害。
第二阶段：中期康复，主要是为了促进骨折愈合，加强肌肉力量和关节稳定 性。
第三阶段：后期康复，主要是为了恢复患者的正常行走和运动能力，提高生活 质量。
注意事项：在康复过程中，患者需要注意避免剧烈运动和过度负重，以免影 响骨折愈合。同时，患者还需要保持积极的心态，配合医生的治疗和建议。
跟骨骨折小讲课课件
X线是诊断跟骨骨折最常用的影 像学检查方法，可以显示骨折 部位和程度。
CT和MRI检查
对于复杂或隐匿性跟骨骨折， 可能需要进一步行CT和MRI检 查，以更全面地评估骨折情况
。
跟骨骨折与其他疾病的鉴别
跟腱炎
跟腱炎常表现为跟腱部位 的疼痛和活动受限，但通 常无肿胀和瘀斑。
足底筋膜炎
足底筋膜炎表现为足底疼 痛和不适，尤其在早晨起 床后明显，但通常无骨折 征象。
软组织损伤
软组织损伤如韧带拉伤等 也可能导致跟部疼痛和肿 胀，但一般无皮下瘀斑。
03
跟骨骨折的治疗
非手术治疗
石膏固定
对于轻微的跟骨骨折，可以使用石膏固定来 帮助骨折部位愈合。
药物治疗
使用消炎止痛药和促进骨折愈合的药物，缓 解疼痛并促进康复。
牵引治疗
通过牵引的方法，使骨折部位复位并保持稳 定，等待骨折愈合。
保持健康生活习惯
保持合理的饮食和适当的运动，增强骨骼和 肌肉的力量。
护理方法
冷敷和热敷
在受伤后的24小时内进行冷敷，减轻 肿胀和疼痛；48小时后进行热敷，促
进血液循环和恢复。
药物治疗
根据医生的建议，使用消炎止痛药、 活血化瘀药等药物治疗。
抬高患肢
将受伤的脚抬高，以利于血液回流， 减轻肿胀。
功能锻炼
康复训练
在疼痛可忍受的情况下进行足部活动和负重 训练，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
手术治疗
切开复位内固定
对于严重的跟骨骨折，可能需要切开 骨折部位，将骨折复位后用钢板和螺 钉固定。
植骨术
对于跟骨塌陷或骨质缺损的情况，可 能需要植入自体骨或人工骨来填充缺 损。
关节镜辅助手术
对于跟距关节面的损伤，可以使用关 节镜辅助手术修复关节面。
CT和MRI检查
对于复杂或隐匿性跟骨骨折， 可能需要进一步行CT和MRI检 查，以更全面地评估骨折情况
。
跟骨骨折与其他疾病的鉴别
跟腱炎
跟腱炎常表现为跟腱部位 的疼痛和活动受限，但通 常无肿胀和瘀斑。
足底筋膜炎
足底筋膜炎表现为足底疼 痛和不适，尤其在早晨起 床后明显，但通常无骨折 征象。
软组织损伤
软组织损伤如韧带拉伤等 也可能导致跟部疼痛和肿 胀，但一般无皮下瘀斑。
03
跟骨骨折的治疗
非手术治疗
石膏固定
对于轻微的跟骨骨折，可以使用石膏固定来 帮助骨折部位愈合。
药物治疗
使用消炎止痛药和促进骨折愈合的药物，缓 解疼痛并促进康复。
牵引治疗
通过牵引的方法，使骨折部位复位并保持稳 定，等待骨折愈合。
保持健康生活习惯
保持合理的饮食和适当的运动，增强骨骼和 肌肉的力量。
护理方法
冷敷和热敷
在受伤后的24小时内进行冷敷，减轻 肿胀和疼痛；48小时后进行热敷，促
进血液循环和恢复。
药物治疗
根据医生的建议，使用消炎止痛药、 活血化瘀药等药物治疗。
抬高患肢
将受伤的脚抬高，以利于血液回流， 减轻肿胀。
功能锻炼
康复训练
在疼痛可忍受的情况下进行足部活动和负重 训练，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
手术治疗
切开复位内固定
对于严重的跟骨骨折，可能需要切开 骨折部位，将骨折复位后用钢板和螺 钉固定。
植骨术
对于跟骨塌陷或骨质缺损的情况，可 能需要植入自体骨或人工骨来填充缺 损。
关节镜辅助手术
对于跟距关节面的损伤，可以使用关 节镜辅助手术修复关节面。
跟骨骨折的分型与治疗课件
降低跟骨骨折的风险。
补充营养
保持均衡的饮食，摄取足够的 钙、维生素D等营养素，有助
于骨骼健康。
定期体检
定期进行骨骼健康检查，以便 早期发现潜在问题，采取相应
措施。
注意安全
在运动或日常生活中，注意安 全防护，避免摔倒、撞击等意
外伤害。
感谢观看
THANKS
跟骨骨折的病因
01
02
03
高处坠落
从高处坠落时，足部着地 ，跟骨受到垂直撞击，导 致骨折。
交通事故
车祸等交通事故中，足部 受到撞击或碾轧，导致跟 骨骨折。
运动损伤
在跳跃、跑步等运动中， 足部受到强烈冲击，导致 跟骨骨折。
跟骨骨折的症状
肿胀
骨折后，由于局部炎症反应和 组织水肿，足部会出现肿胀。
瘀斑
部分患者骨折部位会出现明显 的瘀斑。
足部疼痛
跟骨骨折后，患者会感到足部 剧烈疼痛，特别是在负重或活 动时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现足部活动受限，无法正常 行走或负重。
无法正常站立
患者可能会因为疼痛而无法正 常站立或行走。
02
跟骨骨折的分型
按骨折部位分型
跟骨体部骨折
跟骨后结节骨折
跟骨前部骨折
跟骨骨折的分型与 治疗课件
目 录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的分型 • 跟骨骨折的治疗方法 述
跟骨骨折的定义
01
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨折，通常发生在跟骨的 距下关节面或跟骨体部。
02
跟骨是人体最大的跗骨，承担着 人体行走、跳跃和负重等功能， 因此跟骨骨折常会导致足部疼痛 、肿胀和活动受限等症状。
非手术治疗
石膏固定
补充营养
保持均衡的饮食，摄取足够的 钙、维生素D等营养素，有助
于骨骼健康。
定期体检
定期进行骨骼健康检查，以便 早期发现潜在问题，采取相应
措施。
注意安全
在运动或日常生活中，注意安 全防护，避免摔倒、撞击等意
外伤害。
感谢观看
THANKS
跟骨骨折的病因
01
02
03
高处坠落
从高处坠落时，足部着地 ，跟骨受到垂直撞击，导 致骨折。
交通事故
车祸等交通事故中，足部 受到撞击或碾轧，导致跟 骨骨折。
运动损伤
在跳跃、跑步等运动中， 足部受到强烈冲击，导致 跟骨骨折。
跟骨骨折的症状
肿胀
骨折后，由于局部炎症反应和 组织水肿，足部会出现肿胀。
瘀斑
部分患者骨折部位会出现明显 的瘀斑。
足部疼痛
跟骨骨折后，患者会感到足部 剧烈疼痛，特别是在负重或活 动时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现足部活动受限，无法正常 行走或负重。
无法正常站立
患者可能会因为疼痛而无法正 常站立或行走。
02
跟骨骨折的分型
按骨折部位分型
跟骨体部骨折
跟骨后结节骨折
跟骨前部骨折
跟骨骨折的分型与 治疗课件
目 录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的分型 • 跟骨骨折的治疗方法 述
跟骨骨折的定义
01
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨折，通常发生在跟骨的 距下关节面或跟骨体部。
02
跟骨是人体最大的跗骨，承担着 人体行走、跳跃和负重等功能， 因此跟骨骨折常会导致足部疼痛 、肿胀和活动受限等症状。
非手术治疗
石膏固定
跟骨骨折手术治疗精品PPT课件
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外侧L型切口
一定要放置引流管
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微创手术
❖ 微创手术方法： 关节镜辅助 外固定架 微创钢板 经皮螺钉
❖ 优点： ❖ 缺点：复位困难，固定欠佳
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跟骨Endobutton固定
Company Logo
跟骨髓内钉
Company Logo
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术前准备！
❖ 1.影像资料 ❖2.高危险因素 高龄、糖尿病、吸烟、 ❖3.局部软组织条件 ！！！ ❖ 4.消肿，固定，冰敷，
间歇加压足泵
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软组织评估
张力性水泡底部呈浅或深Ⅱ°烧伤样改变 处理：
抽液，保护泡皮， 创面用抗菌软膏 磺胺嘧啶银 应采用非粘连的纱布敷料覆盖
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软组织评估
皮肤皱纹实验（wrinkle test） 轻度背屈，外翻
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切口设计
足外侧皮肤软组织的血供主要由腓动脉穿支，尤其值 得注意的是，皮肤的血供直接来自其深层的软组织。足 跟脂肪垫则由胫后动脉内侧分支滋养
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手术切口选择
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跗骨窦切口设计
切口:外踝尖与第4跖骨基底连线，向前略过跟骰关节，向 后略过外踝尖
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/14
13
可编辑
撬拨复位 复位关节面 克氏针临时固定 缝合伤口 引流管
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外侧L型切口设计
远端自第5跖骨基底部，沿赤白交界线走行， 源自端自腓骨后缘与跟腱外缘连线中点延伸
跟骨骨折手术技巧课件
跟骨骨折手术技巧课 件
目录
• 跟骨骨折概述 • 手术指征与术前准备 • 手术技巧详解 • 并发症的预防与处理 • 典型案例分享
跟骨骨折概述
定义与分类
定义
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨骼连续性中断。
分类
根据骨折的部位和类型，跟骨骨 折可分为关节内骨折和关节外骨 折，其中关节内骨折又可分为舌 形骨折和粉碎性骨折。
感染
感染是跟骨骨折手术后最严重的并发症之一，可以导致手术失败和患者长期疼痛。
预防感染的措施包括严格的无菌操作、手术室空气消毒、手术器械和敷料的消毒等。
一旦发生感染，应及时使用抗生素和局部引流等治疗措施，必要时需进行清创和再 次手术治疗。
骨折不愈合
跟骨骨折手术后，骨折不愈合是 一种常见的并发症，与患者的年 龄、骨折类型、手术技巧等因素
固定方法
根据骨折和脱位情况选择合适 的固定材料和方法，确保骨折 和脱位均得到牢固固定。
总结词
跟骨骨折合并距骨脱位需同 时 处理骨折和脱位，手术技巧要 求高。
复位顺序
优先复位距骨脱位，恢复踝关 节稳定性，再处理跟骨骨折。
术后处理
密切观察患者的恢复情况，及 时调整康复计划，促进患者早 日康复。
案例三：跟骨骨折术后感染的处理
05
04
固定方法
根据骨折类型和程度选择合适的固定 方法，如螺钉、钢板等，确保骨折部 位的稳定性和愈合。
展望未来研究方向
新型固定材料研究
探索更加先进、可靠的固定材 料，提高骨折愈合的质量和稳
定性。
手术技巧改进
针对现有手术技巧的不足，进 行改进和完善，提高手术效果 和安全性。
术后康复研究
深入研究术后康复的最佳方案 和方法，促进患者的功能恢复 和生活质量提升。
目录
• 跟骨骨折概述 • 手术指征与术前准备 • 手术技巧详解 • 并发症的预防与处理 • 典型案例分享
跟骨骨折概述
定义与分类
定义
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨骼连续性中断。
分类
根据骨折的部位和类型，跟骨骨 折可分为关节内骨折和关节外骨 折，其中关节内骨折又可分为舌 形骨折和粉碎性骨折。
感染
感染是跟骨骨折手术后最严重的并发症之一，可以导致手术失败和患者长期疼痛。
预防感染的措施包括严格的无菌操作、手术室空气消毒、手术器械和敷料的消毒等。
一旦发生感染，应及时使用抗生素和局部引流等治疗措施，必要时需进行清创和再 次手术治疗。
骨折不愈合
跟骨骨折手术后，骨折不愈合是 一种常见的并发症，与患者的年 龄、骨折类型、手术技巧等因素
固定方法
根据骨折和脱位情况选择合适 的固定材料和方法，确保骨折 和脱位均得到牢固固定。
总结词
跟骨骨折合并距骨脱位需同 时 处理骨折和脱位，手术技巧要 求高。
复位顺序
优先复位距骨脱位，恢复踝关 节稳定性，再处理跟骨骨折。
术后处理
密切观察患者的恢复情况，及 时调整康复计划，促进患者早 日康复。
案例三：跟骨骨折术后感染的处理
05
04
固定方法
根据骨折类型和程度选择合适的固定 方法，如螺钉、钢板等，确保骨折部 位的稳定性和愈合。
展望未来研究方向
新型固定材料研究
探索更加先进、可靠的固定材 料，提高骨折愈合的质量和稳
定性。
手术技巧改进
针对现有手术技巧的不足，进 行改进和完善，提高手术效果 和安全性。
术后康复研究
深入研究术后康复的最佳方案 和方法，促进患者的功能恢复 和生活质量提升。
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丁香园
跟骨骨折发生的重要形态学改变：
1、跟骨长度 (轴长和水平长)：跟骨骨折后缩短 2、宽度:增加 3、高度:降低 4、Bohler's角:缩小、消失或反角 5、Gissan's角:缩小。 6、距下关节:不平整或者发生脱位。 7、跟骰关节:不平整或发生脱位。 8、腓骨长短肌腱的卡压。 9、骨轴线的内外翻:大部分发生的是内翻。 10、跟骨粗隆呈外翻位。 11、距骨倾斜角:明显缩小和消失。 12、跟距角:缩小 13、第一跖距角:缩小 14、跟距高：降低 15、骰底距：降低 16、舟底距:降低
丁香园
波及跟距关节的跟骨骨折
丁香园
现在比较常用的是sanders分型：
2/5/2021
跟骨骨折的治疗
15
丁香园
跟骨骨折的治疗
早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。 Mc laughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为"将牛奶蛋 糊陷饼钉到墙壁上"。Cotton和Wilson介绍的闭合治疗方法是，在 跟骨的内侧放置沙袋和在外侧放置毡垫，锤击复位跟骨的外侧壁 和再压紧骨折。尽管最初他们对这一技术是很热情的，到1920年， 他们完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸 形愈合的治疗。 事实上在1931年有Bohler倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非 手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。麻醉 不总是有效;X摄片和透视未很好的发展;抗生素不存在以及缺乏对 内固定原理的充分了解。手术引起的感染、畸形愈合、不愈合和 有可能需要截肢的严重并发症，使很多外科医生相信跟骨骨折应 该选择非手术方法治疗。 60年代以后，随着对跟骨解剖知识的不断完善，CT等影像学的发 展及2内/5/2固021 定材料的不断更新，跟骨现骨折已的治达疗 成手术治疗疗效优于非16 手术
丁香园
跟 骨 骨 折 概 述：
跟骨是足部最大的附骨，在人体负重及行走中起重要的作用，而跟骨骨折临床上 多见，约占全身骨折的2%，其中大部分骨折涉及距下关节面，预后较差，即使精 心治疗也是有部分患者遗留持续性疼痛和严重功能障碍，致残率高达30%。
跟骨的形态特征:跟骨形态较复杂，呈不规则长方体，上面有三个关节面，以后 关节面为界，分为前、中、后三部分。
跟骨骨折后X线片 丁香园
丁香园
跟骨骨折不复位可以发生的问题
1• 距下关节十/一跟骰关节的关节炎或融合。骨折涉及距下关节面或 跟骰关节面，并造成关节面的不平整，可以引起距下关节或跟骰关节 的骨性关节炎。 严重的关节面破坏和软骨缺损，可以发生以上关节的 融合。 2• 腓骨肌腱撞击征十/一跟腓撞击征，跟骨外侧壁的外膨和跟骨高度 降低，下降的外踝可与外膨的跟骨外侧壁嵌卡腓骨长短肌腱。严重粉 碎性跟骨骨折，引起明显的跟骨短缩和外侧壁外膨，明显下降的外踝， 可以直接接触或碰撞跟骨外侧壁。 3• 增宽的跟部伴有穿鞋困难。严重的跟骨宽度增加达2cm以上，明显 地影响正常鞋的穿着。 4• 踝下降接近地面伴有跟部鞋的抵触性刺激。 5• 由于距骨处于相对的背屈位而减少踝关节的背屈活动度，导致前胫 距紧靠和紧接着发生骨性关节炎。 6• 跟腱止点的上移，导致腓长肌和比目鱼肌的肌力减弱。 7• 肢体长度不均衡。由于最严重跟骨粉碎骨折，距骨可以嵌入跟骨之 中下降接触地面，如果不进行良好的复位，可以造成肢体短缩长于
消失或成负角。
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跟骨骨折的治疗
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不波及跟距关节的跟骨骨折
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跟骨骨折的治疗
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波及跟距关节的跟骨骨折
约占跟骨骨折的70~80% 外侧跟距关节塌陷骨折：多为高处跌下，跟骨着地所致，骨折 线自后内测斜向前外侧，进入距下关节。由于重力压缩，常伴 有外侧断端变位，带有大块距下关节面，跟骨中央的骨质亦被 压缩，易发生严重创伤性关节炎。 全部跟距关节塌陷骨折：是常见的跟骨骨折，跟骨体因受挤压 完全粉碎下陷，严重者可累及跟骰关节，必然产创伤性关节炎。
在跟骨前下方跟骨沟下部存在一个骨小梁稀疏区，呈不规则三角形，尖端向上称 “中和三角区”是跟骨结构的薄弱区，容易出现压陷。
Bohler’s角 Bohler’s角是以跟骨后关节面后上缘的顶点，分别在接骰骨关节面前上缘中点和跟 骨结节后上缘中点连线的交角，正常值为27~33度。 Bohler’s角常被用于判定跟骨骨折严重程度和评估跟骨骨折治疗效果的重要指标。 当跟骨骨折造成整个后关节面有分离、塌陷时，Bohler’s角减小，严重时甚至为负 值。
中后两关节面有跟骨沟、沟中有神经血管等穿行，并与距骨相应沟构成附骨 窦。中部内侧有载距突，其下方为足母长屈肌腱沟，有拇长屈肌腱及血管、神经 通过。跟骨后部为跟骨结节、结节后下方移行为跟骨结节内、外侧突。
跟骨是足内 、外侧纵弓的共同后壁和足外侧柱的重要后部。其上部具有前 、 中 、后三个关节面，与距骨构成距下关节复合体，维持距下关节运动和力学的 稳定。其后关节面的面积最大，承受大部分体重。距下关节是联系中后足和踝关 节运动的中间环节，中跗关节的正常活动需要距下关节的配合。跟骨的正常形态 既是保证中后足关节正常对位，维持足弓形态及稳定的重要条件，又是保证跨踝 关节的小腿肌肉正常发挥作用的基础。
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跟骨骨解剖
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跟骨骨解剖
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跟骨骨解剖
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跟骨的结构特征
跟骨压力、张力骨小梁多数在跟骨体后部内侧密集、重叠，即形成所谓的“跟骨丘 部”
4cm. 8• 缩短的跟骨减小了小腿三头肌的杠杆力臂，以致降低它的力量 。
跟距关节的跟骨骨折 二、波及跟距关节的跟骨骨折
一、不波及跟距关节的跟骨骨折 该型较少，约占跟骨骨折的20% 1、跟骨结节纵行骨折：多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节内侧隆起部 受剪切外力所致，很少有移位。 2、跟骨结节水平骨折：也称跟骨结节鸟嘴形骨折，为跟腱撕脱骨折的一种，撕脱骨块 可大可小，骨块如超过跟骨结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，则 会严重影响跟腱功能。 3、跟骨载距突骨折：为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见，一 般移位不多。 4、跟骨前端骨折：较少见，为前足强烈内收加上距屈引起，其中分权状的跟舟一跟骰 韧带在跟骨前上突损伤中，可能起到撕脱骨折的作用，这类骨折故少移位。 5、接近跟距关节的骨折：为跟骨体的骨折，骨折线为斜行。X线片正面看，骨折线由 后斜向前外，但不能过跟距关节面。跟骨轴位显示跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体 后半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状，Bohler’s骨变小，