脑疝护理常规
脑疝病人的护理措施
脑疝病人的护理措施引言脑疝是指颅压力增高引起脑组织移位压迫的一种紧急情况。
脑疝病人需要接受及时的护理措施，以减轻症状和防止进一步的脑损伤。
本文将介绍脑疝病人的护理措施，包括饮食护理、体位护理、药物护理和安全护理等。
饮食护理1.保持适度的饮食摄入：根据病人的情况，饮食护理师应计算并提供合适的能量和营养摄入，以维持病人的营养平衡。
2.控制体液摄入量：脑疝病人往往伴有颅内高压和水肿等，因此，护理人员应控制病人的水分摄入，以减轻颅内压力。
3.多给予蛋白质食物：蛋白质是细胞组织修复和再生所必需的，因此，在饮食中应适量增加蛋白质的摄入，帮助病人恢复。
体位护理1.保持头部升高位：脑疝病人应保持头部略微升高的体位，有助于减轻颅内压力，提高脑血供。
2.避免压迫腹部：为了避免增加颅内压力，护理人员应避免给脑疝病人施加腹部压力，尤其是在翻身和更换床位时。
3.避免长时间的脊椎弯曲：长时间保持脊椎弯曲可能会增加颅内压力，因此，护理人员应定期翻身和更换病人体位，避免长时间保持同一姿势。
药物护理1.维持药物治疗：脑疝病人需要密切监测和维持药物治疗，如降颅压药物、抗癫痫药物等，以控制颅内压力和预防并发症。
2.注意药物副作用：护理人员应密切观察病人对药物的反应，并记录任何不良反应或副作用，如恶心、呕吐、头晕等，及时报告医生进行调整。
3.维持血液循环稳定：对于需要低血压治疗的脑疝病人，护理人员应密切监测血压和心率，并及时调整药物剂量，以维持血液循环的稳定。
安全护理1.防止跌倒：由于脑疝病人可能存在意识障碍和运动协调障碍，护理人员应采取措施，如安装床栏、使用护理床等，防止病人发生跌倒。
2.维持环境整洁：护理人员应定期清洁病人的卧室，保持环境整洁，预防细菌感染和交叉感染的发生。
3.定期观察病情变化：护理人员应定期观察和记录病人的神经状态、意识水平、生命体征等变化，及时进行干预。
结论脑疝病人的护理措施是非常重要的，它关系到病人的生命和健康。
脑疝的护理常规
脑疝的护理常规Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】脑疝的护理常规【概念】在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。
最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。
【临床表现】1.脑疝小脑幕切迹疝（1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
（2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
（3）瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。
此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。
如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。
（4）运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。
脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
（5）生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。
严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
2.脑疝枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
3.脑疝大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
【观察要点】⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。
脑疝病人的观察护理
脑疝病人的观察护理脑疝是脑组织神经功能的紊乱，通常是由于颅内压力增高引起的，其临床表现包括意识障碍、呼吸困难、瞳孔异常等。
对于脑疝病人的观察护理，下面将从意识状态观察、生命体征观察、神经系统观察及其他方面来论述。
1.意识状态观察：2.生命体征观察：生命体征的观察对于判断病情和指导治疗非常重要。
包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标的观察和记录。
脑疝病人由于颅内压力增高，常常伴有高血压、心动过速、呼吸快浅等现象，护理人员应及时记录并报告医生进行干预。
3.神经系统观察：脑疝病人的神经系统功能受到损害，护理人员要密切观察瞳孔变化、肌力、肌张力、病理反射等指标。
瞳孔变化通常表现为大小不等、对光反应减弱或消失，护理人员应每小时监测瞳孔的大小和反应。
肌力、肌张力的改变可以通过观察患者的四肢活动情况和对外界刺激的反应来判断，及时发现异常并告知医师。
4.其他观察：除了上述重要的观察项目，护理人员还要观察病人的呕吐情况、神经功能异常（如言语困难、瘫痪等）、癫痫发作、颅骨压力增高的表现等。
通过观察这些综合性的症状，可以更全面地了解病人的病情，为医生的诊断和治疗提供参考。
此外，脑疝病人需要保持头部的位置固定，避免过度刺激，施行轻柔的护理，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，及时护理和处理意外并发症，诸如气道阻塞、心血管系统的急性并发症等。
在病人的饮食和体位方面，需要进行监测与调整，根据病情的变化进行调整，保证病人的安全。
总之，对于脑疝病人的观察护理，应全面、细致、及时，通过观察意识状态、生命体征、神经系统功能和其他症状的变化，可以帮助医生了解病情、制定合理的治疗方案，减轻病人的痛苦和并发症的发生。
护理人员应密切配合医生的治疗计划，提供安全、温暖的护理环境，以促进病人的康复。
脑疝护理常规
脑疝护理常规
观察要点
1有无剧烈头痛：头痛进行加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。
2瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。
3意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体情况来判断意识障碍程度。
4生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40-50次/分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
护理措施
1发现脑疝先兆的症状，立即告知医生，同时予脱水药物（20%甘露醇）快速滴入，以降低颅内压力。
2保持呼吸道通畅，吸j尽气道分泌物立即给予吸氧，如系枕骨大孔疝，应迅速备好穿刺用物及器械。
3密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化，呼吸停止者应迅速进行器官插管，呼吸机辅助呼吸。
4迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
5术后处理：
(1)术后采取适当的体位，清醒着取头高位（15-30度），昏迷者头偏
向一侧。
(2)观察手术伤口，有出血或渗血者及时更换敷料，保持清洁干燥；
头部有引流管通畅个，观察引流的量、性质和颜色。
(3)意识不清、精神症状、躁动及癫痫病史者，用床栏、约束带固定，
防坠床。
(4)做好术后饮食护理和心理护理。
健康教育
1向患者及家属交待脑疝的早期症状，早期发现，早期治疗。
2询问家属大便情况，保持大便通畅，必要时给予缓泻药。
脑疝的护理常规大全都在这里
脑疝的护理常规大全都在这里脑疝指的是在脑血管病急性期，因颅内压极度增高，以致于脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或是颅骨生理孔道，从而引发的嵌顿现象，在临床上就叫做脑疝。
临床对于这种疾病的治疗以手术为主，但是俗话说得好“三分治，七分养”，治不用说了，指的就是治疗，而养说的是护理，那么也就是说护理其实比治疗更加重要，那么有关于脑疝的护理有哪些呢？为此小编查阅了相关文献，将有关于脑疝的护理措施进行了汇总，总结了两大要点，下面请和我一起来了解一下。
一、观察要点护理人员需要密切观察脑疝患者的前驱症状，尽量在早期发现颅内压增高的情况。
因为脑疝是因颅内压增高所引发的一种危及患者生命健康的综合征，也就是说当颅内压增高至700mmH2O且持续一小时则有可能引起脑疝的发生，所以当发现患者有呕吐、头痛等症状时，则要警惕脑疝的发生，特别是当患者有剧烈头痛且呈进行性加重，同时伴有频繁呕吐的症状时，需要警惕是否为脑疝前驱期，必要时可以采取相关措施处理。
除了前驱症状以外，护理人员还要注意患者的意识、瞳孔以及生命体征的观察。
二、护理要点护理要点主要包括两方面，一是急救护理，二是术后护理。
先来说说急救护理，护理人员需要立即为患者建立静脉通路，同时要通过静脉快速滴注脱水药物，可以与激素联用，因为临床研究发现合用药物能够加强脱水作用。
然后护理人员应协助医生做好手术准备，遵医嘱备皮、备血，准备手术前以及手术过程中的用药，同时要对患者实施药物过敏试验。
在此期间护理人员还应尽量消除引发患者颅内压增高的附加因素，可以通过清除呼吸道分泌物以及呕吐物的方式来保证患者呼吸道畅通，做好氧气供给，以免患者因误吸而引发窒息或是吸入性肺炎等；保证患者血压稳定在正常水平内，以此来保证颅内血液的灌注；护理人员还要消除自身的紧张感，为患者和医生营造良好的抢救环境，同时还要采取相关安全措施，保证抢救措施的落实；在此期间护理人员还需要密切观察患者是否有高体温、酸碱平衡失调或是水电解质紊乱等现象，这些因素均可促进颅内压增高，值得引起护理人员的重视。
医院神经外科脑疝患者护理常规
医院神经外科脑疝患者护理常规
脑疝是由于颅内压增高、尤其是颅内占位性病变使脑组织移位，脑疝进入小脑幕切迹或枕骨大孔，压迫周围脑组织和颅神经。
如抢救不及时可导致病人死亡。
护理上应密切观察脑疝症状，做到早期发现，积极配合抢救。
一、急救护理
1.快速静脉输入脱水利尿剂。
2.平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸净口鼻腔分泌物，必要时行气管插管。
3.氧气吸入。
4.准备气管插管及呼吸机，必要时在人工辅助呼吸下进行抢救。
5.备皮、备血，做好术前准备工作。
二、病情观察
1.小脑切迹疝：病人剧烈头痛、反复呕吐、躁动、血压增高、脉搏缓慢洪大、呼吸深慢，进行性意识障碍，或原有意识障碍加重，同侧瞳孔散大，光反射消失；对侧肢体偏瘫。
2.枕骨大孔疝：病情改变快，头痛剧烈，尤为枕后、前额为重；频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。
病人可有血压骤升，脉搏迟缓有力，呼吸由深慢至快，随后呼吸不规则至停
止，病人意识障碍表现较晚，个别病人甚至呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。
三、健康教育
1.让病人及其家属了解脑疝发生的常见原因及严重后果，引起他们对该病的足够重视，一旦发生病情变化能够得到家人的理解。
2.避免诱发因素。
脑疝护理常规
MRI可以通过观察脑内结构的信号变化来评估它们的功能状态。例如，如果某个区域的信号异常，可能意味着该区域的功能受损。
观察脑内结构的功能状态
指导护理措施的制定
根据MRI检查结果，护士可以了解患者的病情和需要，从而制定相应的护理措施。例如，如果患者被诊断为小脑扁桃体疝，护士可以采取相应的措施来维持患者的呼吸道通畅，避免二氧化碳蓄积加重颅内压增高。
根据临床表现诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，可以观察到脑疝部位的脑组织、神经和血管的情况，进而确诊为脑疝。
影像学检查
包括腰椎穿刺、脑电图等，可以进一步评估病情和诊断脑疝的类型。
其他检查
02
CHAPTER
脑疝的治疗原则
这种手术可以快速有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对于脑积水的病例，脑室外引流术是一种非常有效的治疗方法。
脑疝护理常规
汇报人：XXX
目录
脑疝概述脑疝的治疗原则脑疝的护理诊断与评估MRI在脑疝观察中的应用脑疝的护理措施
01
CHAPTER
脑疝概述
脑疝的形成是一个动态的过程，在这个过程中，脑组织的移位和挤压可导致脑疝部位的脑组织、神经和血管受到损伤，引起相应的症状。
脑疝是指由于颅内压增高，导致脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群。
观察脑疝时脑血管的变化情况
03
MRI可以显示脑血管的变化情况，帮助医生了解脑疝对脑血管的影响，这对于评估患者的神经系统功能和预后非常重要。
MRI可以评估脑内结构的发育情况，帮助医生了解患者的神经系统发育状况。
观察脑内结构的发育情况
脑疝护理常规
脑疝护理常规
1、立即采取紧急降低颅内压的措施，遵医嘱给予患者20%甘露醇
125-250ml、地塞米松5mg快速滴注或加压输注，15-30分钟内输完。
严重者同时静脉注射呋塞米20-40mg。
2、保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，
对呼吸功能障碍者，必要时辅助通气或协助医生气管插管术行人工辅助呼吸。
3、严格记录患者出入液量，了解脱水效果，维持电解质平衡。
4、密切观察患者意识、生命体征，、瞳孔变化和肢体活动情况，
完成急诊术前准备。
5、备好麻醉插管包、简易呼吸器、脑室穿刺包等抢救物品。
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脑疝护理常规
脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。
最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。
一、观察要点
（一）密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高。
脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。
颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。
一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
（二）意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
（三）瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。
（四）生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。
若脑疝发展迅速，呼吸
可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
二、护理要点
（一）急救护理
1.立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。
有时可合用速尿以加强脱水作用。
2.协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
3.消除引起颅内压增高的附加因素：
⑴迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等症加重缺氧；
⑵保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；
⑶保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；
（4）高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
4.昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
5.对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：
呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；
循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；
药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
6.准确记录24小时出入量，注意电解质平衡。
（二）术后护理
1.与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。
2.体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高150～30°，每2 h更换体位1次。
术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
3.准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。
4.呼吸道管理：
（1）保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物。
（2）昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸。
（3）鼻饲者注食前抬高床头15°，以防食物返流入气管引起肺部感染及窒息。
（4）常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。
（5）人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染。
（6）气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。
（7）加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免交叉感染。
5.引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点15 cm 为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。
6.骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加金属保护；通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。
7.高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30 ℃～35 ℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。
用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理，防冻伤。
8.饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。
9.做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/天，按时翻身叩背，及时吸痰，留置尿管患者按尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。
三、指导要点
（一）限制探视人员，保持病房安静。
（二）指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。
（三）告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。
（四）避免剧烈咳嗽及用力排便。
（五）进行饮食指导。
（六）指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。
（七）对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管应给予相应的护理指导。