腹胀原因的鉴别

• 5.急性感染性疾病如败血症、重症肺炎及伤
寒等；
• 6.其他可见于手术后肠麻痹、肺气肿、哮喘
病、低钾血症、吸收不良综合征、脊髓病 变药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、结缔 组织疾病及甲减等；
腹胀-诊断检查
• 1.望诊为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤：
(1)腹胀范围：需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀、偏 左或偏右侧的腹胀，还是局限于某一区域的腹胀。全腹胀 必须想到由内科原因引起的消化功能不良或肠麻痹，外科 最常见的原因是低位肠梗阻，还应想到的是气腹血腹腹腔 感染及各种原因引起的腹水消化道梗阻，部位越高腹胀程 度越轻，并趋向于上腹部局限性的腹胀或腹部膨隆常与位 于该部位的脏器有关或为该脏器病变如先天性胆管扩张症， 常表现为右上腹的局限性腹胀。
• 1.胃肠道疾病
(1)胃部疾病：常见于慢性胃炎、胃溃疡、 胃下垂、胃扩张及幽门梗阻等； (2)肠道疾病：常见于肠结核、痢疾、肠梗 阻及习惯性便秘等； (3)其他：胃肠神经官能症；
• 2.肝胆与胰腺疾病，如急慢性肝炎、肝硬化、
慢性胆囊炎、胆石症及胰腺炎等； 3.腹膜疾病常见于急性腹膜炎、结核性腹膜 炎等； 4.心血管疾病常见于心力衰竭、肠系膜动脉 硬化症、肠系膜动脉梗死等，心绞痛和心 律失常亦可反射性地引起腹胀；
• B超及(或)CT检查对诊断有很大帮助，即使在肠间
隙或盆腔存有少量液体也能被发现。当上述检查 不便有时需通过腹腔穿刺确诊，在临床上常根据 腹腔内液体量称为轻度、中度和重度。但仅为医 师的主观评价并无客观指标。衡量腹水为一种临 床表现可由多种疾病所引起比较常见的有：肾脏 疾病、心血管疾病、肝脏疾病、淋巴循环障碍等 营养不良与肿瘤也可以引起腹水，一般少量腹水 不易察觉，中量以上的腹水常表现为腹胀。大龄 患儿可自述腹部不适大，量腹水甚至可导致呼吸 困难，在确定腹水的同时要注意病因诊断，结合 原发疾病的临床表现和腹水性质可能确诊。
• (2)外科性：外科疾病导致腹部胀气最多见
的是各种原因引起的消化道梗阻。在生后 早期发病者常为发生于各个部位的先天性 消化道畸形尤以闭锁及狭窄最为多见，还 有部分疾病是由于神经系统发育异常导致 的功能性肠梗阻(如先天性巨结肠)。因病变 器官所处消化道的位置不同发生腹胀的形 式部位程度及伴有的其他临床表现也有所 不同。
• 腹胀-疾病病因 • 一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及
消化道内产生的气体(特别是细菌发酵产气)， 肠道内液体的来源有唾液胃液、胆汁、胰 液、小肠液等，健康人这些液体和气体经 过正常消化过程均能重吸收或部分排出。
• 发生肠内积气积液主要有3种情况：机械性
肠梗阻、功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)、腹 腔积液，引起腹胀的病因大致可分为以下6 种：
• （2）血腹或血性腹水
内脏器(尤为实质性脏器)损伤或血管破裂常 引起出血，血液积存在腹腔则称为血腹。 各种原因所致的绞窄性肠梗阻所出现的腹 腔渗液常为血性，为血管内压力增高与血 管壁通透性增加所致出血，性坏死性肠炎 不仅出现血性腹水还可排出血便并带有一 种特殊的腥臭味。
• 此外晚期恶性肿瘤也常伴有血性腹水，血
• (2)腹胀程度：并无明确的定义或界限，临床上常
按轻、中、重作一大致的划分，正常新生儿出生 24h后消化道内即为生理性积气状态，表现为一定 程度的腹胀以后随年龄增大积气减少腹胀也随之 减轻，至学龄前期腹部情况接近于成人，所以应 根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度， 此外各年龄组小儿均可于饱餐后出现腹胀为一时 性应注意鉴别。
• (3)胃肠道蠕动：蠕动增强可表现为胃型肠型及蠕
动波说明其远端的消化道可能存在梗阻。胃型及 蠕动波提示幽门或十二指肠近端梗阻，小肠肠型 常表示相应部位的小肠梗阻，先天性巨结肠则表 现为沿结肠框走行的宽大结肠肠型，具一定特征 性需要注意的是新生儿及严重的营养不良儿因腹 壁薄弱在无消化道梗阻时也可能隐约出现肠型， 应根据其他方面资料予以鉴别。
• 高位梗阻仅上腹部胀甚至无腹胀(将消化道内容物
及气体吐出)，低位梗阻则必定表现为全腹胀，高 位梗阻呕吐发生时间一般较低位早，有些腹胀为 先天性消化道畸形引起的继发性病变，如先天性 肠旋转、不良合并中肠扭转、坏死、穿孔出现气 腹和弥漫性腹膜炎所表现出的腹胀，大龄儿所出 现的外科性腹胀除先天性因素外更多为感染或手 术后遗的粘连性肠梗阻及蛔虫性肠梗阻等。任何 年龄小儿腹腔感染均可引起肠麻痹而出现腹胀， 对腹胀患儿还要注意伴随症状和体征如：呕吐、 便秘、呕血便、血肠型肠鸣音情况及有无呼吸困 难等因其可能会对诊断提供很大帮助。
腹胀原因的鉴别
• 腹胀-疾病概述 • 腹胀 • 腹胀(abdominaldistention)即腹部膨胀可由
于肠腔腹腔内积气、积液腹内巨大肿物或 腹肌无力引起，小儿腹胀多以气胀最为多 见。
• 引起腹部膨隆有下列原因：
(1)消化道内积有大量气体或液体。 (2)腹腔内积有过多气体或液体。 (3)腹内有较大囊性肿物或实性肿物。 (4)腹肌无力。

• 实验室检查：
患儿的血常规检查，必不可少如白细胞计 数增高和中性粒细胞增高常提示患儿存在 全身、肠腔内、腹腔内或脏器的感染，很 多泌尿系疾患会引起尿路感染，通过尿常 规检查可发现白细胞增多，肠道感染可通 过大便常规检查确诊。
• 有白细胞增多腹水患儿应首先通过腹水常
规检查确定为漏出液或渗出液，有时通过 腹腔穿刺抽出少量液体即可确诊为炎症、 出血、消化道或胆道穿孔，在恶性肿瘤腹 腔转移患儿的腹腔穿刺液中可能找到肿瘤 细胞。各种感染所致腹胀有感染性血象， 血沉增快血培养阳性急性相蛋白增高等等。
• （4）腹腔感染：腹腔感染为小儿外科的常
见情况。在小儿各种腹腔感染性疾病中最 多见的还是急性阑尾炎、新生儿的坏死性 小肠结肠炎和好发于学龄女孩的原发性腹 膜炎也为典型的腹腔感染性疾病，此外各 种原因引起的消化道穿孔肠道感染引起的 腹腔炎性渗液等继发性腹腔感染也不少见， 本症如早期得不到有效治疗病变可进展形 成弥漫性腹膜炎，
• 各种原因引起的肠道感染腹腔内感染也可能引起
腹胀重症的全身或局部感染，如败血症肺炎脑炎 及各种原因引起的中毒性休克等均可能引起自主 神经系统功能紊乱和胃肠道的微循环障碍而出现 腹胀，便秘也是引起腹胀的常见原因。腹胀患儿 腹部叩诊呈鼓音，内科性腹胀一般不伴有胃肠型 腹部压痛与肌紧张等腹胀伴呕吐大量胆汁或呕血 便血要注意到外科情况。
• 2.触诊
腹部触诊前应先屈曲患儿的髋膝关节使腹壁肌肉 放松，大龄儿可嘱其做有节律的呼吸动作转移其 注意力并进一步放松腹肌。触诊应首先从估计为 正常的区域开始，逐渐转到疑有病变的部位，触 诊还要有一个由浅到深的过程，一般先做浅层的 触摸以了解有无知觉过敏，同时对腹胀是由气体 液体或实性物所引起有一个大概的估计，通过中 层触诊可能进一步确定腹胀的原因及性质，特别 是对于腹部肿物的诊断有很大帮助，
腹与血性腹水间并无明确界限，但均为病 情危笃的表现。其中大部分患儿需要急诊 手术但也有的只需密切观察(如中等程度的 出血性坏死性肠炎)或保守治疗(晚期肿瘤)。
• 临床体检B超CT检查可提示腹腔内有游离液体，
但最后确诊常需要通过腹腔穿刺抽吸出不凝的血 性液即可确诊为血腹，如抽出的血液马上凝固则 说明刺入血管本症大多引起腹胀，除中到大量液 体本身的占位性改变外血性液刺激消化道引起胃 肠道麻痹肠淤张也为腹胀的重要原因，一般为全 腹胀有压痛与肌紧张者居多中到大量液体积存叩 诊有移动性浊音或为全腹浊音，少量可仅表现为 肠麻痹而呈鼓音肠鸣音减弱或消失血红蛋白的动 态监测必不可少，如其数值进行性下降要毫不犹 豫地手术探查。
• 2.腹水血腹气腹腹腔感染
（1）腹水：腹水是指腹腔内有过多的游离 液体积存。正常人腹腔内有少量游离液体， 这些液体处于正常代谢的动态平衡中，如 因某种原因使这种动态平衡失调，腹腔内 液体积存过多就形成了腹水。腹水积存处 叩诊为浊音，因此中量以上腹水移动性浊 音应为阳性，大量腹水时可全腹叩诊浊音。
• 病情危重腹腔感染患儿常出现腹胀腹胀程度与病
变范围和感染的严重程度密切相关，压痛与肌紧 张也为常见，体征一般见不到肠型腹腔渗液，多 可出现移动性浊音肠鸣音往往减弱但慢性炎症引 起肠管粘连，肠梗阻时肠鸣音增强，有时可通过 腹腔穿刺并将穿刺液送化验室检查确诊，确诊腹 腔感染的绝大多数患儿需手术治疗且常为急诊手 术。
• 5.肛门指诊
当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍 弃，因此项检查很不舒服甚至让患儿感到痛苦所 以应放到最后来做。对年长儿应在检查前尽量做 好宣传工作争取患儿的合作，新生儿及小婴儿应 用小指检查操作时动作必须轻柔，直肠肛门病变 引起的腹胀极有可能通过此项检查确诊，而下腹 部肿物常需做腹部和直肠的双合诊发现病变，通 过肛门指诊还可得知直肠内是否存留大便或气体 以确定肠梗阻是否完全。
• 3.叩诊
通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体液体 还是由实性物所引起。叩诊时气体为鼓音， 液体为浊音，实质性病变则为实音，少到 中等量气体位于肠腔内或腹腔常需结合其 他辅助检查确定，大量气腹可致肝浊音界 消逝而提示诊断中量腹水可通过叩诊发现 移动性浊音确定。
• 4.听诊
对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意 义最大还可结合其他体征及辅助检查估计 机械性肠梗阻的程度。
• 3.B超检查 B超检查易于显示软组织(如肝
脾)、液体(包括腹水)及肾积水、胆总管囊 肿等囊性病变。彩色多普勒可显示脏器血 液供应和脉管系统形态，并可提示血流方 向及速度，与CT相比有独到之处。
腹胀-鉴别诊断
• 腹胀 • 1.胃肠道积气
(1)内科性：小儿各器官系统都处于发育阶 段，功能还很不完善，对外界的依赖性强 并容易因受外界的影响而发生疾病。如临 床上常见由于各种原因引起患儿哭闹而导 致吞咽过多气体发生腹胀，喂养不当消化 不良也是引起腹胀的常见原因。
• 3.腹部肿物和肿瘤
(1)脏器肿大：最多见为肝脏和脾脏肿大， 增大程度明显时类似局限性腹胀表现，应 注意鉴别如肝脏肿大、脾脏肿大；