LAMALABA双重长效支气管舒张剂在慢阻肺治疗中的地位
从病理到药理：ICSLABA在慢阻肺治疗中的应用
从病理到药理：ICSLABA在慢阻肺治疗中的应用慢性阻塞性肺疾病（以下简称「慢阻肺」）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
不过，合理的药物治疗可以有效减少急性加重频率和严重程度，提高运动耐量和生命质量。
本文旨在从病理学到药理学角度，详解ICS/LABA 在慢阻肺治疗中的应用。
病理学表现：始于气道炎症的气道阻塞根据《中国慢阻肺诊治指南（2013 年修订版）》，由于吸入有害颗粒及气体引起的肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及肺部气道炎症反应，是慢阻肺疾病进展的核心机制。
由气道炎症导致的慢阻肺特征性病理学改变主要存在于气道、肺实质和肺血管。
在中央气道，炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加；在外周气道内，慢性炎症反应导致气道壁损伤和修复的过程反复发生；而修复过程将导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成。
这些病理改变造成气道狭窄，引起固定性气道阻塞。
药理学角度：抗炎与支扩双管齐下针对气道炎症和气道阻塞两大问题，联合制剂ICS/LABA 正好分别能够发挥抗炎和扩张支气管作用。
对于轻度至极重度的慢阻肺患者而言，联合使用ICS/LABA 在改善患者肺功能和生活质量、减少急性加重等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。
《中国慢阻肺诊治指南（2013 年修订版）》推荐ICS/LABA为急性加重频率比较高（≥ 2 次/年）的C、D 级患者的一线用药选择。
临床上，常用的 ICS/LABA 复方制剂包括福莫特罗/布地奈德、福莫特罗/莫米松、沙美特罗/氟替卡松、维兰特罗/糠酸氟替卡松。
不同成分的药物间存在不同药理学特性，在选择慢阻肺药物治疗方案时，不仅需要选对药物种类，还需要考虑药物的药理学特性。
1. 理想的 ICS ：适中的亲脂性和亲水性药物的亲脂性和亲水性是决定药物吸收和体内分布的重要药理学参数，与药物的全身效应密切相关。
研究表明，理想的ICS 应具有可变化的亲脂性，当被吸入气管腔中时，应具有适中的亲脂性，确保能较快溶解于粘液中；当进入气道组织时，应易于停留在亲脂性高的细胞浆中，延长在气道内停留和作用时间，确保长效抗炎；当少量通过血液循环进入全身时，亲脂性又应处于较低水平，减少在全身组织中的分布和蓄积。
COPD气体交换受损患者的药物治疗及效果评估
COPD气体交换受损患者的药物治疗及效果评估COPD（慢性阻塞性肺病）是一种慢性炎症疾病，主要表现为气道阻塞、气体交换受损和肺功能下降，导致患者呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
药物治疗在COPD管理的重要组成部分，能够缓解症状、减轻发作频率和密度，并提高生活质量。
本文将针对COPD气体交换受损患者的药物治疗及效果评估进行探讨。
1. 支气管舒张剂支气管舒张剂是COPD患者的首选药物，旨在改善气道通畅度，减轻气道阻塞。
短效支气管舒张剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA）可作为急性发作时的紧急治疗药物，如沙丁胺醇和异丙托溴铵。
长效支气管舒张剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）则用于患者的长期维护治疗，如沙美特罗和噻托溴铵。
2. 吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素（ICS）是用于COPD患者的另一种常用药物。
ICS能够减轻气道炎症，改善症状和生活质量，减少急性加重的频率。
常见的ICS药物包括丙酸氟替卡松和布地奈德。
3. 糖皮质激素糖皮质激素（系统应用型）也可用于COPD患者，但一般限于短期使用。
激素能够减轻急性发作时的炎症反应和气道水肿。
口服的甲泼尼龙或者泼尼松等剂量适当调整，应用一段时间之后需逐渐减量或停用，以减少潜在的副作用。
4. 维持治疗除了上述药物，合理的维持治疗也非常重要。
这包括了流感和肺炎的疫苗接种，可预防并减少急性发作的风险。
此外，医生可能还会建议患者进行呼吸康复训练，帮助提高肺功能和生活质量。
药物治疗的效果评估对于COPD患者至关重要，它可以为医生和患者提供关于治疗效果的具体信息，指导进一步的治疗决策。
1. 症状缓解药物治疗后，症状的缓解是最直接的效果评估指标。
这包括了呼吸困难、咳嗽和咳痰的改善，患者的自我评估也是一个重要的参考。
2. 肺功能评估肺功能测试是一种常用的评估COPD患者的工具。
FEV1（第一秒用力呼气容积）是最常用的肺功能指标之一，可通过肺功能测试进行测量。
FEV1值的改善表明药物治疗对气道阻塞的改善有效。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期长效支气管舒张剂的疗效评估
慢性阻塞性肺疾病急性加重期长效支气管舒张剂的疗效评估张伟林，吴树翰，张淇钏，林茂煌汕头市中心医院呼吸内科（广东汕头515031）【摘要】目的评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者住院期间长效支气管舒张剂的使用对其临床预后的影响。
方法回顾性分析评估我院非重症监护室AECOPD住院患者早期长效支气管舒张剂（long-acting bronchodilator,LABD）治疗（入院后24h内使用）与晚期/无LABD治疗（入院后24h后使用或疗程中未使用）住院时间差异，同时分析其相关影响因素。
结果在早期5=39）和晚期/无（n=29）LABD 两组患者中住院时间（12.05d vs12.10d）,差异无统计学意义（P=0.94）。
亚组分析得出，既往无相关用药史亚组患者，早期5=9）和晚期/无（n=5）LABD两组患者中住院时间（8.22d vs10.00d）,差异有统计学意义（P<0.01）。
结论既往无相关用药史AECOPD患者使用早期LABD较晚期/无LABD治疗，住院时间明显缩短0【关键词】长效支气管舒张剂；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；住院时间【中图分类号】R563.3；R974【文献标志码】ADOI：10.13820/ki.gdyx.20193476慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种慢性气道疾病，是全世界范围内的常见病、多发病。
据预估,2020年COPD 将成为全球死亡原因的第3位，世界疾病经济负担的第5位而在我国,2015年一项覆盖66752名成年人的流行病学调查研究显示,40岁以上人群的COPD患病率高达13.6%t2]o其中,COPD医疗费用高支出的一个重要因素是COPD急性加重期（AECOPD）患者的住院治疗花费支出，是其主要支出部分。
同时,AECOPD对患者的生活质量、心理负担产生严重的负面影响，从而会加速疾病的进展。
ACCP治疗指南
ACCP治疗指南ACCP(美国胸科学会)是世界上最具权威性和专业性的胸科学会之一、ACCP制定的治疗指南被广泛应用于胸科疾病的诊断和治疗。
下面将介绍ACCP治疗指南的一些重要内容。
1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗指南：ACCP制定了针对COPD的治疗指南，主要包括以下几个方面：a)支气管扩张剂：建议在COPD患者中使用长效支气管扩张剂，包括长效β2-受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物(LAMA)。
对于症状较重的患者，也可以联合使用LABA和LAMA。
b)激素治疗：建议使用长效吸入型激素治疗，对于有频繁急性加重的患者，可以考虑短期使用口服激素。
c)康复治疗：对于COPD患者，康复治疗是非常重要的一部分，可以帮助改善患者的运动耐受力和生活质量。
d)支援疗法：包括氧疗、呼吸道清理技术和胸外按压等治疗方法，可以减轻COPD患者的症状。
2、肺栓塞的治疗指南：ACCP制定了肺栓塞的治疗指南，主要包括以下几个方面：a)抗凝治疗：肺栓塞的抗凝治疗是非常重要的，可以有效预防和治疗血栓的形成和发展。
建议对于有临床症状或高危因素的肺栓塞患者，进行抗凝治疗。
b)溶栓治疗：对于有大面积肺动脉血栓栓塞的患者，可以考虑进行溶栓治疗。
但是需要评估患者的出血风险，谨慎选择适当的溶栓药物。
c)其他治疗方法：其他治疗方法包括使用血管扩张剂、血液滤过、手术治疗等。
3、哮喘的治疗指南：ACCP制定了哮喘的治疗指南，主要包括以下几个方面：a)以控制为目标：对于哮喘患者，控制病情是非常重要的，可以减少症状和急性发作的次数。
建议使用长效β2-受体激动剂和吸入型激素进行治疗。
b)敏感原控制：对于哮喘患者，需要避免接触到引发症状的敏感原，如花粉、灰尘等。
c)应急治疗：对于急性发作的哮喘，可以使用短效β2-受体激动剂进行紧急治疗。
d)特殊治疗：对于病情较重的哮喘患者，可以考虑使用抗IgE抗体、儿茶酚甲氨蝶呤等特殊治疗方法。
ACCP治疗指南是临床上非常重要的参考依据，可以帮助医生制定更科学、更有效的治疗方案，提高患者的生活质量和生存率。
肺功能检查在慢阻肺病诊断治疗中...
慢阻肺病例绝对数量（百万）
1990–2016年不同国家慢阻肺病患者总数的变化2我国慢阻肺病患者绝对数量常年处于全球高位水平
慢阻肺病是全球公共卫生的重要疾病负担之一我国慢阻肺病患者基数庞大且持续增长
中国慢阻肺病患者总数接近一亿，形势极为严峻
Celli BR, et al. N Engl J Med. 2019 Sep 26;381(13):1257-1266.
应提高慢阻肺病高危人群的肺功能检查率，实现慢阻肺病的早发现、早诊断、早干预5
小结
T
H
谢 观A N
K
看S
感
GOLD4
极重
<30
E
A
B
mMRC≥2 CAT≥10
≥2次中度急性加重或≥1次因急性加重住院
0或1次中度急性加重(未导致住院)
急性加重风险
mMRC 0-1 CAT<10症状
慢阻肺病确诊之后的疾病综合评估:肺功能是慢阻肺病气流受限严重程度评估的客观标准
GOLD1-4级是评估呼吸困难的严重程度， ABCD分组是用于综合评估病情，不能直接对应GOLD指南变迁从单一评估气流受限，到2011版GOLD更新为按症状和急性加重风险综合评估病情
慢阻肺病气流受限的机制
小气道狭窄
肺实质破坏（肺气肿）
气道管
腔面积
减少
肺弹性回缩能力降低
慢阻肺病的通气功能改变
FEV1/FVC↓(＜0.7)
阻塞性肺通气功能障碍
正常
慢阻肺病
FEV1
FVC
FEV1/FVC
慢阻肺病
正常
慢阻肺病的肺容积反应（肺过度充气）
慢阻肺稳定期治疗----三联制剂带来创新突破！
慢阻肺稳定期治疗----三联制剂带来创新突破！慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，由于其高患病率、低控制率的特点，目前已然成为全球最为关注的疾病之一，改善慢阻肺疾病管理在未来很长一段时间内都将成为业界关注的重点。
2019 年 11 月 16 日，葛兰素史克（GSK）重磅宣布全球首个一天一次用于稳定期慢阻肺治疗的三联吸入制剂「氟替美维吸入粉雾剂」正式在中国上市。
在本次会议上，上海市第一人民医院主任医师、教授、博士生导师周新教授，浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室主任、浙江大学呼吸疾病研究所所长、浙江大学医学院附属二院呼吸与危重症医学科主任沈华浩教授及 GSK 中国医学事务负责人、副总裁贺李镜博士接受了「丁香园」的采访，针对慢阻肺的诊疗现状及药物创新进行了深入交流。
慢阻肺——患病率居高不下，疾病负担沉重慢阻肺是一种很常见的慢性呼吸道疾病。
常见到何种地步呢？Sonia Buist 教授等在 Lancet 上发表的一项 COPD 流行病学研究显示[1]，在全球≥ 40 岁的人群中，II 级及以上慢阻肺的患病率达到了10.1%（其中男性为 11.8%，女性为 8.5%）。
这意味着，全球慢阻肺患者多达数亿，而其中我国慢阻肺总患病人数近1 亿，因此慢阻肺的疾病负担极其沉重，毫无疑问慢阻肺已然成为严重影响人类寿命及生活质量的「全球性」疾病。
提高慢阻肺早期诊断率，加强宣教及肺功能检测很关键普通民众对于慢阻肺的认识并不深，加强慢阻肺疾病知识宣传教育对于提高慢阻肺早期诊断率有较大的帮助，而另一个关键点则是加强「肺功能检测」的广泛普及。
上海市第一人民医院主任医师、教授、博士生导师，周新教授表示，「要让更多人知道肺功能检测的重要性，第一，基层要做肺功能检测，我们国家现在也正推广基层要有肺功能检测项目。
第二，体检项目里面要增加肺功能检测项目，至少 40 岁以上抽烟的人群要查，这样才能通过尽早检查，实现早诊断早防治。
」这些看似常规的慢阻肺疾病预防举措，事实上很大程度地影响了慢阻肺患者诊断与治疗的及时性，需要得到更多的关注。
治疗慢性阻塞性肺疾病的药物及使用说明
治疗慢性阻塞性肺疾病的药物及使用说明治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的药物及使用说明慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性炎症性疾病，主要特征是气道阻塞和肺组织的破坏。
这种疾病导致气流受限，呼吸困难以及其他症状，如咳嗽、咳痰和胸闷。
药物治疗是COPD管理的重要组成部分，可以帮助减轻症状、改善生活质量，并减少急性加重的风险。
下面将介绍几类常用的药物治疗COPD的方法及使用说明：1. 支气管舒张剂支气管舒张剂分为短效和长效两种类型，它们通过扩张支气管平滑肌来改善气流，从而缓解COPD症状。
- 短效支气管舒张剂：通常使用沙丁胺醇或硫酸沙丁胺醇。
使用时，每次喷射一或两次，通常需要每日使用3至4次。
- 长效支气管舒张剂：可分为长效β2激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。
LABA的常用药物有沙利度胺和福莫特罗。
LAMA的常用药物有噻托溴铵和异丙托溴铵。
这些药物都是通过吸入器或雾化器使用，每日使用一次。
2. 糖皮质激素糖皮质激素（如氢化可的松）对于COPD急性加重的治疗非常有效，能减轻气道炎症和肺组织破坏。
然而，长期使用糖皮质激素可能会导致副作用，如骨质疏松和免疫抑制。
因此，在使用糖皮质激素时，应在医生的指导下按照适当的剂量和时间进行使用。
3. 粘液溶解剂粘液溶解剂（如溴己新）有助于改善黏稠的痰液排出，减少咳嗽和气道阻塞。
这些药物通常通过雾化器吸入，每日使用一到两次。
4. 抗氧化剂抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸或硫醇类药物有助于减轻COPD的氧化应激以及炎症反应。
这些药物通常通过口服或雾化器使用，使用剂量和频率应遵循医生的建议。
5. 其他辅助药物此外，还有一些辅助药物可用于管理COPD的相关症状，如咳嗽抑制剂、抗抑郁药物和抗焦虑药物。
这些药物在临床上的使用需要根据患者实际情况进行判断。
在使用上述药物时，患者应遵循以下使用说明：- 确保正确使用药物吸入器或雾化器。
咨询医生或药剂师以获得正确的使用指导。
2023年度慢阻肺最新临床指南解读
2023年度慢阻肺最新临床指南解读1. 引言慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。
近年来，随着对慢阻肺研究的深入，临床指南也在不断更新和完善。
本文将为您详细解读2023年度慢阻肺最新临床指南，帮助您了解慢阻肺的诊断、评估和治疗的最新进展。
2. 慢阻肺的诊断2.1 病史和临床表现2023年度慢阻肺指南强调了对患者病史和临床表现的重视。
医生应询问患者是否有慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等症状，以及是否有吸烟等危险因素的暴露史。
此外，医生还应关注患者是否有反复发作的肺部疾病，如肺炎和支气管炎等。
2.2 肺功能检查肺功能检查是诊断慢阻肺的关键手段。
指南建议，对于有吸烟史或有慢性呼吸道症状的患者，应进行肺功能检查。
肺功能检查应包括用力肺活量（FVC）和一秒钟用力呼气容积（FEV1）的测量。
如果FEV1/FVC比率低于70%，可诊断为慢阻肺。
3. 慢阻肺的评估3.1 症状评估症状评估是慢阻肺管理的重要组成部分。
指南推荐使用慢阻肺评估测试（CAT）或改良版慢阻肺评估测试（mMRC）等工具对患者症状进行评估。
根据症状严重程度，将患者分为轻度、中度、重度和极重度。
3.2 肺功能评估肺功能评估主要包括对FEV1和FVC的测量。
根据FEV1/FVC比率，将患者分为GOLD 1-4级，以指导治疗方案的选择。
4. 慢阻肺的治疗4.1 药物治疗药物治疗是慢阻肺治疗的核心。
2023年度慢阻肺指南推荐使用长效β2受体激动剂（LABA）和长效 muscarinic 受体拮抗剂（LAMA）作为首选治疗。
对于中度至重度慢阻肺患者，指南还推荐使用联合疗法，如LABA+LAMA或LABA+糖皮质激素（ICS）等。
4.2 非药物治疗非药物治疗包括肺康复、氧疗和营养支持等。
指南强调，肺康复训练可改善患者肺功能和生活质量，应作为慢阻肺治疗的组成部分。
对于重度至极重度患者，长期氧疗可提高生存率和生活质量。
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评估气流受限程度： 评估症状和急性加重： • 预测重要临床结果， • 指导治疗方案选择 那么，GOLD 2017在慢阻肺评估中将肺功能单独列出的原因是什么呢？ • 指导非药物治疗
1. Gedebjerg A, et al. Lancet Respir Med. 2018 Mar;6(3):204-212 2. Sun L, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Oct 20;12:3095-3102
mMRC呼吸困难评分
mMRC呼吸困难评分
mMRC - 改良版医学研究委员会。评分≥2表明患者更加呼吸困难（即呼吸停止至呼吸困难，以至于无法离开房屋）
1. Adapted from Dransfield MT et al. Prim Care Respir J. 2011; 20:46-53. 2. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018. Available from: .
Adapted from Donohue JF et al. Pulm Pharmacol & Therapeutics. 2018; 49: 11-19
17
汇总分析显示 FEV1改善与患者报告结局具有相关性
FEV1较基线的变化与预后的相关性
SGRQ与FEV1
0 4 Lowest decile
TDI与FEV1
5
目录
• 中国慢阻肺患者多，症状负担重
• 指南变迁看肺功能在慢阻肺管理中的地位
• 肺功能（FEV1）与慢阻肺症状及生活质量的相关性 • LAMA/LABA治疗推荐及欧乐欣（乌美溴铵/维兰特罗）主要临床研究数据
6
治疗推荐正在演变，以反映对合适患者进行 合适治疗的需要
单一指标
2006 GOLD 2006 以FEV1为中心的方法 到慢阻肺管理1
0.7
Improvement of 100-500 ml (linear relationship)
2
100 mL
0.6
100 mL -1.5 -2.0 -2.5 -0.4 -0.2 -0.0 0.2 0.4 0.6 FEV1 较基线的变化(L)
P<0.001, r=-0.05
-10
1
0.5 100 ml 0.4
Wang C, et al. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1706-1717 Fang L, et al. Lancet Respir Med，2018 Apr
3
相比欧美国家 中国慢阻肺患者的症状（CAT）更重
欧洲 20.5
美国 20.3
中国患者 平均24.4分
一项欧美和中国呼吸系统疾病特定项目中，共有超过2,100例慢阻肺患者接受常规随访治疗。 收集既往和当前疾病状况信息，以及医疗资源使用情况。
10
肺功能检查是判断气流受限的重要客观指标
慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）将肺功能作为治疗方案
选择的指标之一
肺功能（FEV1）对慢阻肺诊断治疗的指导价值？
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)
11
肺功能作为客观指标 始终是慢阻肺诊断评估的金标准
肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准
风险因子活动减少：影响疫苗接种 增加短效支气管扩张剂（需要时） 增加一种或多种支气管扩张剂的常规治疗（需要时） ： 增加康复 如反复恶化，增加糖皮质激素吸入剂
风险（恶化病史）
• FEV1/FVC < 0.70 • 预计FEV1 ≥ 80%
• FEV1/FVC < 0.70 • 预计50% ≤FEV1 < 80%
1000
就诊次数与CAT分值的关系
792 757
过去12个月平均就诊次数
800 600 400 200 0 0~9 10~19 CAT分值 161 167 164
675
481 471 478
基层医疗机构就诊次数 呼吸专科就诊次数 非计划性住院次数
20~29
Ding B, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Feb 21;12:677-689
Ding B, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Feb 21;12:677-689
4
CAT评分越高，疾病负担越重
CAT评分越高，基层医疗机构（P<0.001）、呼吸专科（P=0.007）就诊以及需 住院治疗的急性加重（P<0.001)）频率均显著增加
Jones PW, et al. Eur Respir J. 2013 Sep;42(3):647-54
15
肺过度充气导致呼吸做功增加 是呼吸困难的重要发病机制
Diaphragmatic EMG
慢阻肺患者 对照组
一项临床研究共纳入16例轻度慢阻肺患者，以及年龄和性别相匹配的16位健康受试者，分为慢阻肺组 和对照组。对所有患者进行详细的肺功能测试和症状限制性周期试验，测量感觉和呼吸机械反应。
19
单一长效支气管舒张剂治疗 仍然有超过50%的患者持续存在较重的症状
在美国56个中心进行的横断面研究。 所有患者（n = 689）接受长效支气管扩张剂 （76％噻托溴铵）单药治疗; 所有患者均通过肺量测定确诊为慢阻肺1
中度慢阻肺患者 FEV1%预计值≥50% 评分≥2 [~50%] 重度-极重度慢阻肺患者 FEV1%预计值<50% 评分 ≥2 [~59%]
2
中国40岁以上患者的慢阻肺发病率 高达13.6~13.7%
最新数据显示，我国慢阻肺（COPD）患病人数已超1亿，发病率高达13.6%~13.7%
患者年龄越大，发病率越高；男性发病率高于女性；农村发病率高于城市
GOLD III 4.4%
GOLD IV 0.5%
GOLD II 23.1% GOLD I 72%
Guenette JA, et al. Eur Respir J. 2014 Nov;44(5):1177-87
16
肺功能（FEV1）改善与呼吸困难程度相关
TDI与FEV1变化相关性
4 r= -0.16 P<0.001
3
TDI
2 100 mL 1
0 -0.4
-0.2
-0.0
0.2
0.4
0.6
FEV1 自基线的变化(L)
• FEV1/FVC < 0.70 • 预计30% ≤FEV1 < 60%
(C)
(D)
≥2或≥1， 导致 住院
高恶化风险，症状较 少
高恶化风险，症状较 多
(A)
(B)
0或1（未 导致 住 院）
低恶化风险，症状较 少
低恶化风险，症状较 多
如发生慢性呼吸衰竭，增加 长期吸氧。 考虑手术治疗
症状
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Updated 2006). 2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2013. GOLD_Report_2017_Sept2.pdf). 3. Agusti A. Thorax 2014;69:857-864. 4. Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 7 2013;48:247-257. 5. Koblizek V et al. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2013;157:189-201.
LAMA/LABA双重长效支气管舒张剂 在慢阻肺治疗中的地位
CNRX/UCV/0016/18 EXP Date:2020.June
目录
• 中国慢阻肺患者多，症状负担重
• 指南变迁看肺功能在慢阻肺管理中的地位
• 肺功能（FEV1）与慢阻肺症状及生活质量的相关性 • LAMA/LABA治疗推荐及欧乐欣（乌美溴铵/维兰特罗）主要临床研究数据
一项针对慢阻肺患者的汇总分析纳入23例随机、平行、安慰剂对照/活性药物对照的临床研究，总患者人数23123例，治疗方式包括 LABA或LAMA单药及安慰剂和LABA/LAMA复合制剂，结局观察指标包括TDI（短暂呼吸困难指数）、SGRQ（圣乔治呼吸问卷）、 急性加重频率和急救药物使用情况。采用模型分析和总结FEV1谷值较基线的变化与患者结局间的相关性。
急性加重与FEV1
急救药物的使用情况较基线的变化 Improvement <100 mL 0.8 0.0 -0.5 -1.0
急救药物使用与FEV1
呼吸困难（TDI）
3
急性加重发生率(1年)
SGRQ较基线的变化
-5
MCID = -4.0 unit s core change Highest decile
GOLD 2017关于慢阻肺评估参考标准的调整
研究显示，GOLD 2017较之前版本的后续研究分析：
1、GOLD 2017对全因死亡率的预测没有GOLD 2007和2011准确 2、GOLD 2017对呼吸相关死亡率的预测没有GOLD 2007和2011准确 3、GOLD 2017对急性加重的预测没有GOLD 2011准确
目录
• 中国慢阻肺患者多，症状负担重