第八章 个案工作之家庭介入模式

⑤完成收缩期。 当子女离巢，夫妇俩面对空巢，要 重新建立他们的二人世界，他们要 面对年老、健康恶化及退休的生活， 要学习做祖父母的权利和责任。 ⑥家庭解体期。 倘若其中一人去世，家庭便告解体。 也有家庭因离婚、丧偶等而提早解 体。

三、方法与技巧

1．进入家庭 只有进入家庭的现实环境，去观察他们的互动过程； 才能切实把握家庭的结构。 工作者在进人家庭时通常可采取以下技巧： ①入乡随俗。了解家庭的规则、习惯 。 ②注重调查交往过程。了解家庭的联盟、对阵、 适应能力、边界、权力架构和家人间的影响力。 ③模仿。模仿家庭成员的行为方式，语言表达方 式和家庭成员沟通 工作者进入家庭时，通常有三种立场： ①贴近的立场。工作者如同家庭中的一个成员 。 ②中间的立场。工作者作为家庭问题的调节者， 采取一个中立的主动 ③远离的立场。工作者以专家的身份对家庭进行 指导与治疗。
接受父母也是人，并在人性的层 次而非角色的层次上与他们相遇。 治疗需要把焦点放在健康及可能 性的部分，而非病理负面的部分。 症状是潜意识对问题的解决之道。 运用自己是治疗师最有力的工具。 萨提亚模式治疗的主要目标是达 到表里一致及高的自我价值。
二、萨提亚的诊断
（一）问题的起源：家庭
一个人和他的原生家庭有着 千丝万缕的联系，这种联系有可 能影响他的一生。一个人和他的 经历有着难以割断的联系，我们 不快乐的根源可能是因为儿时未 被满足的期待。
家庭介入模式
第一节 结构家庭治疗法
基本内容
一、发展历史 二、理论基础与基本概念 三、治疗方法 四、对该治疗模式的评价
重点：结构家庭治疗法的基础理
难点：结构家庭治疗法的方法与技
巧
一、结构家庭治疗法的起源


由美国米纽秦 (Minuchin) 于20 世纪 60 年代创立； 贫民窑的工作发现来自破碎家庭的孩子治疗的困 难，认为其原因是“缺乏组织”的家庭，开始对 家庭的治疗； 1965 用于费城中产阶级家庭因缺乏个人空间而 消极、愤怒抵抗的孩子们； 分别在 1974 年出版《家庭与家庭治疗》， 1978 年 出 版 《 心 理 生 理 疾 病 家 庭 》 ， 1981 年 出 版 《家庭治疗技巧》三本书，详细介绍了结构家庭 治疗的理论、技巧和方法。
四、萨提亚的介入二
从感受开始
四、萨提亚的介入三
转换生存姿态
四、萨提亚的介入重点
冰山底
在萨提亚模式中，干预的重点放在 人们对于彼此接近的渴望和企盼、关怀和 亲密关系，以及未被满足的愿望带来的失 望和伤害上。父亲和儿子之间在感受层面 上更亲密的联系，可以让双方表达并协商 出新的方式来接纳和理解彼此的需求。换 言之，干预并不关注他们的行为，而是关 注那些可以连接和满足每个人的需要和期 望的新方式。
萨提亚模式对改变的信念
改变是有可能的，就算外在的改变有限，内在的 改变还是可能的。 我们无法改变所发生的事，但可以改变那些事情 对我们的冲击。 “希望”是改变的重要成份。 过程是改变的途径。故事内容形成情境，而改变 即在其中发生。 大多数人选择自己所熟悉的而非舒适的应对，尤 其在压力之下。 欣赏并接纳“过去”可以增加我们支配“现在” 的能力。
四、对该治疗模式的评价
优点： 简便易行； 结构家庭治疗法对儿童精神异常、 心因性厌食症、戒毒等都有相当 好的治疗效果； 缺点： 以男权文化为基础，遭到社会性 别理论的反对； 把某一历史阶段的家庭形态作为 最理想的家庭模式来推广，有一 定的局限性。

萨提亚家庭治疗模式
一、萨提亚的背后 二、萨提亚的诊断 三、萨提亚的目标 四、萨提亚的介入 五、萨提亚的技术
萨提亚模式的治疗技术
冥想
家庭 规则 转换 家庭 重塑
自我 环
个性 部分 舞会
温度 读取
冥想
冥想是萨提亚治疗模式中非常重要的 一部分。阅读这些冥想，就好像进入美丽 的花园，欣赏到内心深处的美景，与自己 内在的力量联结，从而获得一种安宁和平 和，获得更多的力量。 开放我们的情感和直觉。 聚焦我们的能量。 平息内部对话。 更加充分地生活在“现在”。 开创新的可能性和新的选择。 整合我们的各个部分和资源。
（二）问题的表现： 生存的应对姿态
讨好型 指责型 理智型 打岔型 表里一致型
（三）问题的表现：沟通
（四）问题的实质：自我价值
情境
自我
他人
（五）沟通问题 和自我价 值的关系
三、
萨提亚 的目标 一
高自尊
萨提亚的目标二
表里一致
萨提亚的目标三
一致沟通
四、萨提亚的介入一
家庭是手段
维琴尼亚· 萨提亚介绍
Virginia Satir， 1916-1988 。 起初从事教育工作，二十岁时 已是一位小学校长 。 1948年在芝加哥大学获得社会工 作硕士学位。 1951年开始私人执业，尝试运用 后来被称之为“萨提亚模式”的方 法为一个家庭作治疗。 1964年出版第一本书《联合家族 治疗》
萨提亚模式对应对的信念
我们拥有一切所需的内在资源，以便成 功地应对及成长。 人们的应对通常是在其痛苦经验中求 生存的方式，而且这一点应该被承认。 问题本身不是问题，如何应对才是问题。 个人受到问题冲击的大小，在于此人看待 这个问题的认真程度。 应对乃是自我价值层次的展现，自我价 值愈高，则应对方式愈统整。





③家庭系统的回馈。家庭系统的回馈是指家庭 对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感 程度。 ④家庭生活环境。如:生活的年代、社会宏观政 治背景、社区、文化习俗等。 ⑤家庭生命周期。家庭生命周期是指一个家庭 从组成到最后解体所经历的不同阶段。 ⑥家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系。 找出这家人是怎样交往的?病症是怎样形成 的?这是谁的问题?它出现后谁最受影响?谁最想 改变?谁会在改变中得失最多?


2．评估
(1)评估的目的：对每个家庭问题的特殊性有深入 细致的了解，在此基础上制订的治疗方案才更有针 对性。 (2)评估的项目和内容 ①家庭的形态和结构。 工作者要了解家庭的大小、家人的教育程度、 工作性质、社会经济阶层、家庭特有的文化、 特色、价值观、家庭成员的优点和缺点等基 本资料。工作者要找出家庭的结构。例如， 家庭内的联盟、对峙情况、边界是否清楚， 家人对家庭的归属感及与整体家庭的配合， 权力架构是否清楚，分工是否合理等。 ②家庭系统的弹性。家庭系统的弹性是指家 庭的适应与转变能力。

（二）基本概念
1．家庭系统
①注重家庭成员之间的互动过程，从 整体上把握家庭结构。 ②家庭成员之间的互动不是单线的， 在家庭系统内，成员之间的影响是相 互的 。 ③注重家庭成员目前的交往方式。
2．家庭结构 ①次系统。如：夫妻次系统，亲子次系 统，兄弟姐妹次系统。 ②边界。边界的存在决定了次系统内成 员之间、次系统成员与其他成员之间 的角色、分工和权利义务的关系。 ③角色和责任分工。 ④权力架构。也就是指家庭中谁作决定， 怎样作决定，谁是支配者等。
3、家庭结构的病态
最常见的不良家庭结构主要表现在 纠缠 疏离 联合对抗 三角缠 倒三角






4．家庭生命周期 ①形成期 当一对恋人从两个不同背景的家庭走到一起 建立二人世界时，他们有很多地方要互相迁 就，适应，才能建立稳固美满的婚姻。 ②发展期 家庭进入发展期，由二人世界进入三人世界， 夫妻二人要应付新角色的挑战。 ③扩展完成期 随着孩子逐渐长大，家庭行为互动模式相对 固定。 ④收缩期 当子女因读书、结婚而离开家庭时，父母要 接受他们离巢的事实以及因分离而带来的伤 感。
著名心理学原理，由全 球知名萨提亚治疗大师， 心理学家约翰·贝曼创 立。 他帮助人们不再纠缠于 冰山上行为的是非对错， 而是通过透视冰山下的 不同层面，发现每个人 行为背后的内心渴望与 期待。
一、萨提亚的背后 ——冰山
冰山探索—从你的愤怒中学习
分享一件让你觉得很愤怒的事情。 是什么原因导致了你的愤怒？ 当你愤怒的时候，你感觉怎么样? 事后你做了什么让心情变好？ 当事情发生时和发生后，除了愤怒你还感受到什么 情绪？ 当你生自己的气或生别人的气时，你的观点是什么？ 你未完成的期待是什么？就这件事而言？就你自己 而言？ 你有什么憧憬？ 有什么不同的方法可以 控制你的身体反应？ 既然事情已经发生了，你怎样才能避免自己生气？ 你不得不做些什么？
每个人每天大约会产生 5 万个想法。 如果你拥有积极的态度，那么你就能 乐观地、富有创造力地把这 5 万个想 法转换成正面的能源和动力；如果你 的态度是消极的，你就会显得悲观、 软弱、缺乏安全感，同时也会把这 5 万个想法变成负面的障碍和阻力。
什么是萨提亚模式？
是由美国首期家庭治疗专家维琴尼 亚·萨提亚女士所创建的理论体系。 凡事皆以人为本位，以人为关怀。 在注重“你和我”的同时，更关心 “我们”。

家庭结构的三个特点： ①结构的互补性。家庭成员的角色与行为常 常呈现互补的特点。如严父慈母，严母慈父， 内向的丈夫，外向的妻子，严厉而缺乏民主 的父母与无主见而胆小的孩子，溺爱而放任 的父母与任性而固执的孩子。 ②结构的一般性与独特性。例如：有些家庭 成员之间常以“傻瓜”、“白痴”相称，但 这并不是辱骂，而恰恰是“爱称”。 ③结构与过程的关系。例如，有些父母因工 作繁忙或其他的原因将子女交给祖父母抚养， 久而久之可能会影响到亲子次系统。

(3)评估的过程 ①事前的准备。 ②进人家庭，探索家人的交往过程。 ③了解家人交往的情况及改变的弹性。 ④找出有问题成员的优点。 ⑤重新界定问题。
3．介

入
(1)改变家庭的看法 ①集中焦点。 ②导致强烈的感觉。 (2)改善家庭的结构 ①划清界限。 ②破坏有害的家庭结构。 ③揭示有关家庭互补性的规律。 (3)改变家庭错误的世界观 ①协助建立世界观。 ②似非而是的技巧。 ③强调优点。