住院患者离院告知书-签字
急性胸痛患者离院告知书
急性胸痛患者离院告知书
尊敬的患者，您好。
您因胸痛来到我们医院就诊。
经过仔细检查和规范评估，初步诊断为：（此处应填写具体疾病名称）。
根据患者目前情况，我们建议患者住院治疗。
但是，患者或家属拒绝在我们医院住院治疗，我们已向患者及家属详细告知和解释可能出现的问题，包括以下五点：
1.病情反复或加重，可能导致昏迷危及生命。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭或死亡。
4.重要脏器栓塞或缺血，如肺栓塞、主动脉夹层等，可能导致呼吸困难、肾功能不全等。
5.其他不可预料的情况，如药物副作用等。
患者及家属已表示知情并理解。
我们建议患者离院后注意以下事项：
1.低盐低脂饮食，控制体重，戒烟限酒，避免过度劳累。
2.如有不适，请及时就医。
特别注意以下部位的疼痛、闷胀及紧迫感：心前区、胸骨后、胸骨下、后背部、咽喉部等。
上述症状可能发生在体力活动、情绪激动、进食等情况下。
如果症状持续1分钟以上不能缓解，可能预示着急性心肌梗死的发生。
切不要存侥幸心理。
如果有条件，可以舌下含服“速效救心丸”、“麝香保心丸”或“复方丹参滴丸”。
如果血压不低，可以舌下含服1片“硝酸甘油”，并尽快拨打120或我们医院胸痛急救电话*****，以便尽快得到规范治疗。
患者签名：
医生签名：。
住院患者外出告知书
住院患者外出告知书
患者姓名___________
科室___________病案号____________床号_____________
本人因_______________________________________________一事，特申请外出。
外出时间：___________年______月_____时______分，
外出去向：_______________________
联系电话_________________________
预计回院时间：_______年_____月____日____时___分。
一、医师声明
患者住院期间宜安心治疗，不得任意离院外出。
外出对本人健康甚至生命造成的风险包括但不限于：
1．病情加重或恶化；
2．原有治疗取得的效果的丧失；
3．失去最佳诊治疾病的时机；
4．病情变化时不能得到及时诊治；
5．医疗以外的其他意外；
6．其他：
医师／护士签名：年月日时分二、患者声明
本人理解本人的外出行为与医务人员的意见相悖，明白外出的上述风险及其他不可预知的风险，但本人仍然坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果。
如外出期间发生不良后果，与医疗机构及医务人员无关。
患者签名：年月日时分见证人签名：年月日时分。
住院患者离院、走失管理规定
住院患者离院/走失管理规定为加强住院患者管理，保证住院患者人身和医疗安全，特制订本规定。
一、患者入院时，责任护士告知其住院期间不得擅自离院，并由其在《住院患者告知书》上签字。
二、在患者病情稳定的前提下，如有必须需要患者本人外出离开院区去办理的情况，患者离院时间不得超过 24 小时。
主管/值班医师和责任护士须告知其可能发生的风险，讲清即使目前病情平稳在外也可发生病情变化，向其交代注意事项，并记录在病程记录和护理记录中。
三、患者病情不适合离院而患者要求离院或者要求离院时间超过 24 小时的，予以办理自动出院。
四、患者返院后，医师和护士在 30 分钟内须对患者重新进行生命体征、一般情况的评估，并在病程记录和护理记录中记录。
五、患者离院期间保持通讯畅通，超过 24 小时未归者，主管医师及责任护士立即与患者及其家属联系，仍不能及时返院或失去联系者，按自动出院处理。
六、走失指住院患者无正当理由失去联系。
（一）医务人员发现住院患者无故不在病房，并排除外出检查、入厕、走廊活动等情况，及时联系家属了解患者有无离院回家等情况。
（二）若病区内寻找后无结果并联系不到家属或被告知患者未回家时，值班医师或护士立即通知保卫科，详细说明走失患者的外貌特征、走失时间、地点，并报告科主任、护士长。
科主任、护士长上报医务部、护理部，夜间、节假日上报总值班。
（三）科室做好家属安抚工作，并逐层排查本病区所在楼宇的步梯通道，通知其他病区在各自范围内协助查找走失患者。
（四）保卫科值班人员及时赶赴相关科室，了解情况，并组织人员守住大楼出入口，盘查、询问疑似人员。
查看监控，若发现患者已离院，立即报告公安机关，协助查找。
（五）寻找到患者后，科室做好记录，同时加强宣教和巡视，防止再次走失。
如查找 1 小时仍未找到，由保卫科负责人上报公安机关，并全力配合调查。
（六）如患者外出不归 24 小时寻找无果，医师/护士、保卫科人员和患者家属共同清理患者物品，交由家属保管，并签字；无家属交由保卫科保存。
住院病人离院告知书
科左中旗蒙医医院住院病人离院告知书
根据我院病房管理制度的有关规定，住院病人应遵守住院守则，遵守病房作息时间，为病人安全起见，住院期间不得随意外出或在院外留宿。
如果您坚持离院或回家，应在病情许可和家属同意后主管医生酌情批准，离院期间发生问题后果自负。
如果您以了解上述内容，仍坚持离院，请您签署：
病房：______离院时间_____年___月___日___时至_____年___月___日___时
患者签字：____________家属签字：____________
医生签字：____________家属签字：____________
离院期间联系人和联系方式：________________________
科左中旗蒙医医院住院病人离院告知书
根据我院病房管理制度的有关规定，住院病人应遵守住院守则，遵守病房作息时间，为病人安全起见，住院期间不得随意外出或在院外留宿。
如果您坚持离院或回家，应在病情许可和家属同意后主管医生酌情批准，离院期间发生问题后果自负。
如果您以了解上述内容，仍坚持离院，请您签署：
病房：______离院时间_____年___月___日___时至_____年___月___日___时
患者签字：____________家属签字：____________
医生签字：____________家属签字：____________
离院期间联系人和联系方式：________________________。
患者离院告知书
患者离院告知书
尊敬的患者先生/女士：
您好！经过医生和护士的共同努力，您的病情已经得到了有效控制和治疗。
在此，我们向您宣布一个喜讯：您可以离院了！
我们要向您表示由衷的感谢。
感谢您对我们医院的信任和支持，感谢您对我们医护人员的理解和配合。
正是因为您的积极配合和坚定信心，才使得治疗过程更为顺利和成功。
为了保障您的身体康复，我们在您离院前将提供以下几点告知和建议：
1. 注意休息。
您的身体经历了一段较长时间的治疗，需要充分休息来恢复体力。
请合理安排作息时间，避免过度劳累。
2. 饮食调理。
在出院后的一段时间里，您的饮食应以清淡易消化为主。
多摄入新鲜蔬菜水果，适量补充蛋白质和维生素，有助于加快康复。
3. 定期复诊。
离院并不代表病情已经完全康复，为了确保您的身体状况能够持续好转，我们建议您按照医生的要求定期复诊，及时了解自己的身体状况。
4. 家庭护理。
回到家中后，您可能需要家人的照顾和帮助。
请告知
家人您的病情和治疗要求，确保家庭环境的干净整洁，提供良好的康复条件。
5. 避免致病因素。
在康复期间，您需要避免接触感染源和有害物质，注意个人卫生，保持室内通风，避免交叉感染的发生。
我们诚挚地祝愿您早日康复。
希望您能够保持良好的心态，坚定信心，相信自己可以战胜疾病。
我们医院的医护人员将一直关注您的康复情况，如果您有任何问题或需要帮助，随时欢迎您来电咨询。
再次感谢您的信任与支持！祝您身体健康，幸福快乐！
此致
敬礼。
住院病人不得离院告知书
患者授权人（或法定监护人）签名：与患者关系：
年月日时分
医务人员陈述：
我已经将患者住院期间离院可能发生的风险以及不良后果告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人，并且解答了相关的问题。
医师签名：年月日时分
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
医护人员已将住院期间患者离院可能发生的风险以及不良后果向我告知，我予以理解。患者的离院行为与医护人员的意见相违背，我明白住院期间离院可能出现上述风险及其他不可预知的风险以及不良后果，如果我仍然坚持离院，自愿承担外出带来的一切风险和不良后果。
患者签名：年月日时分
住院病人不得离院告知书ຫໍສະໝຸດ ××医院住院病人不得离院告知书
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
床号：
科室：
尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
您好!医院是诊治疾病的场所，为了患者能够早日恢复健康，在住院期间宜安心治疗。
患者目前的疾病状况不得离院。如果患者离院，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命都将可能造成不利影响。现特告知如下;
1.患者的病情将加重或者恶化的不良后果。
2.由于患者在患病期间离院，使原有治疗取得的效果可能会丧失。
3.患者在住院期间离院，患者的病情可能会随时出现变化而不能得到及时的诊治。
4.患者可能因离院而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机。
5.患者在住院期间离院，可能出现医疗以外的其他的无法预知的意外。
鉴于上述原因，医护人员希望患者在住院期间安心治病，不得离院外出，请患者自觉遵守医院的规定。
住院患者临时离院风险告知书
医师陈诉：
我已将患者住院期间擅自离院可能发生的风险以及不良后果告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人，并且解答了相关问题。
医师签名：签名日期：年月日
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
医护人员已将住院期间患者离院可能发生的风险以及不良后果向我告知，我予以理解。患者的离院行为与医护人员的意见相违背，我明白住院期间离院可能出现上诉风险及其他不可预知的风险和不良后果，但患者因个人原因确实需要离院，离开医院这段时间，医患合约关系暂时终止,因离院行为而导致的任何意外及一切责任、后果均由我们自行负责，并且自愿承担离院期间发生的一切意外风险和不良后果。
患者签名：联系电话：
法定监护人（授权委托人）签名:联系电话：
签名日期：
姓名：性别：年龄：床号：诊断:住院号：
尊敬的患者(患者家属或患者的法定监护人、授权委托人)：
您好！
为保证患者治疗的连续性，保障医疗安全，有利于患者早日康复，住院期间患者宜安心治疗,原则上不准离开医院。如果患者离院可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利的影响，现告知如下：
□病人在住院期间，医院为了顺利完成疾病治疗，有权对患者进行必要的约束管理；病人有服从医院管理，配合医生治疗的义务；
□原有治疗已经取得的效果可能会丧失；
□病情可能会随时出现变化而不能及时进行诊疗；丧失最佳的诊断治疗疾病的机、衰竭，甚至死亡；
□可能出现医疗以外的其他无法预计的风险，如交通意外、电击、溺水、摔倒、烫伤、骨折等；
□可能丧失医疗保险报销和商业保险理赔资格，病人在院产生的费用则需自费承担；
住院病人离院责任书
住院病人离院责任书尊敬的患者：您好！经过医院医护人员的精心治疗和照顾，您的病情已经得到了明显的好转，符合出院条件。
在您即将离院之际，我们希望您能够认真阅读并遵守以下离院责任书内容，以确保您的身体能够顺利康复，并避免病情的复发。
1. 用药规范：在离院后，请按照医生的嘱咐继续服用所开的药物，不得擅自增减药量或更换药品。
同时，请严格按时按量服药，不得间断或停药，以免影响疗效。
2. 饮食调理：在离院后，您需要继续注意饮食调理，避免食用辛辣刺激性食物，多食用易消化的清淡食物，保持饮食的均衡营养。
3. 休息调养：在离院后，您需要继续保持充足的休息，避免过度劳累，注意作息规律，保持良好的生活习惯。
4. 定期复诊：在离院后，您需要按照医生的要求进行定期复诊，以便及时了解病情的变化，调整治疗方案。
5. 避免感染：在离院后，您需要避免前往人群密集的场所，避免接触传染病患者，注意个人卫生，避免感染。
6. 注意心理调整：在离院后，您需要积极面对疾病，保持乐观的心态，避免情绪波动，避免影响身体的康复。
7. 紧急情况处理：在离院后，如出现头晕、胸闷、呼吸困难等不适症状，应及时就医，避免延误病情。
8. 注意安全防护：在离院后，您需要注意安全防护，避免发生意外伤害，保护好自己的身体。
在离院责任书中，我们郑重提醒您，离院后的康复阶段同样重要，需要您严格遵守医嘱，配合治疗，保持良好的生活习惯，以便早日康复。
同时，我们也欢迎您随时向医院咨询，如有任何疑问或困扰，我们将竭诚为您解答。
最后，祝您早日康复，健康快乐！感谢您对医院的信任与支持。
特此离院责任书医院名称：__________患者姓名：__________签字：__________ 日期：__________。
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朝阳社区卫生服务中心住院病人离院责任书
姓名：性别：年龄：住院号：
目前主要诊断：
告知内容
患者于年月日入住朝阳社区卫生服务中心床。
现处于住院治疗阶段，病情尚未稳定和康复。
值班医护人员已向患者和家属告知医院有关住院病人应遵守的制度，强调了离院后可能发生的后果，包括（但不仅限于）以下情况：
1、病情变化，不能得到及时诊治，出现严重并发症等，甚至猝死；可能因外出而丧失最佳诊疗时机；原有治疗取得的效果可能会丧失；
2、患者体内留置导管脱落，药物不良反应不能及时发现，疾病注意事项不能及时告知患者及家属，患者在院外误服药物造成不良后果等；
3、可能出现医疗以外的其他的无法预料的意外，如人身意外伤害甚至危及生命，个人财物损失；
4、因患者离院造成的各种医疗保险、商业保险等被拒绝报销。
上诉情况经患者本人及其家属、监护人（年满18周岁以上）考虑后，对自行离院后可能发生的一切不良后果责任自负，与朝阳社区卫生服务中心无关。
特签字为凭。
病员签字：
联系电话：
家属及其监护人签字：
与病员的关系：
年月日时。