胎膜早破病例分析
155例胎膜早破的临床分析及护理
155例胎膜早破的临床分析及护理摘要】目的探讨不同孕周胎膜早破与剖宫产及母儿并发症的关系。
方法对155例胎膜早破和1746例未发生胎膜早破的临床资进行回顾性分析。
结果胎膜早破组的剖宫产率、难产率、新生儿窒息率及产后感染等发病率均较对照组显著升高。
结论胎膜早破的时间与早产、新生儿窒息及产后感染等并发症之间关系密切，对胎膜早破应根据不同的孕周采取不同的处理方法，减少围产期并发症。
【关键词】胎膜早破围产儿并发症胎膜早破为产科常见并发症，其发生率成逐年上升趋势。
为探讨胎膜早破对母儿的影响，现将我院155例胎膜早破病例分析如下。
1资料与方法1.1一般资料我院自2007年—2011年住院分娩无妊娠合并症的产妇1901例，年龄19-43岁，孕周28-42周。
其中发生胎膜早破病例155例。
1.2诊断标准胎膜在临产发动前破裂称为胎膜早破。
①孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎粪及胎脂，肛诊上推胎先露部可见阴道流液量增加，无腹痛等其他产兆;②阴道窥器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎粪及胎脂的液体;③阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶;④阴道液pH值≥6.5。
1.3统计学方法数据经统计学处理，采用t检验，x2检验。
具有统计学意义。
2结果2.1胎膜早破与分娩方式：155例胎膜早破中，顺产54例（34.84%），剖宫产84例（54.19%），阴道助产17例（11.06%）,其中因头盆不称手术者36例（23.22%），胎儿宫内窘迫38例（24.51%）,臀位15例（9.67%）。
对照组1746例：顺产1320例（75.60%），阴道助产13例（0.74%），剖宫产413例(23.65%)，其中头盆不称手术者187例（10.71%），臀位51例(2.92%)，胎儿窘迫160例(9.16%)。
对照组顺产率显著高于胎膜早破组，经检验和统计学分析，两组具有显著差别（P<0.01）。
胎膜早破组剖宫产率及头盆不称、臀位、胎儿窘迫发生率显著高于对照组(P<0.01)。
胎膜早破42例临床分析
胎膜早破42例临床分析标签：目的探讨胎膜早破与难产、母婴结局的关系。
方法选取2008年10月～2009年10月在本院分娩发生胎膜早破的产妇42例为观察组，同期分娩未发生胎膜早破的产妇50例为对照组，比较两组分娩方式及母婴并发症情况，并进行统计分析。
结果观察组剖宫产率、早产率、新生儿窒息率、新生儿肺炎发生率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇产褥病率无明显差异（P＞0.05）。
破膜距妊娠结束时间≥24h者新生儿窒息及肺炎发生率明显高于＜24h者（P＜0.05）。
结论胎膜对分娩方式及母婴结局有重要影响，临床对于胎膜早破者要及时发现处理以改善分娩结局，降低母婴并发症的发生。
标签：胎膜早破；分娩方式；新生儿窒息；新生儿肺炎胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜自然破裂，孕龄＜37周的胎膜早破，又称为早产（未足月）胎膜早破（PPROM）。
妊娠满37周后胎膜早破发生率为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2%。
胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高[1]。
选取笔者所在医院胎膜早破患者42例，分析其临床资料，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年10月～2009年10月在本院分娩发生胎膜早破患者42例（观察组），孕妇年龄23～39岁，平均28.5岁；其中初产妇30例，经产妇12例；孕周＜37周者4例，37周≤孕周≤42周者35例，孕周＞42周者3例。
胎位为头位37例，臀位5例。
选择同期分娩未发生胎膜早破者50例为对照组，两组均无严重的妊娠合并症及并发症，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法收集两组孕妇分娩过程的资料，比较两组分娩方式及早产、新生儿窒息、新生儿肺炎、产褥病情况，并进行统计分析。
1.3 表现及诊断（1）孕妇自觉突然出现阴道排液，通常为持续性，咳嗽及屏气时液体流出增多；（2）上推先露部时见到羊水流出；阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或自宫口流出；（3）用石蕊试纸检测流出液pH。
152例胎膜早破的临床分析及护理
152例胎膜早破的临床分析及护理临产前发生胎膜破裂称为胎膜早破[1]。
胎膜早破发病率为10％～15％，是妊娠中晚期发病率较高的并发症，对妊娠结局有不良影响，所以尽早发现并恰当处理对改变妊娠不良结局很重要[2,3]。
本文将2008年5月～2009年2月在我院分娩的152例早产合并胎膜早破的病例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2013年1月至12月，住院孕妇3074人，发生胎膜早破152人，占总住院人数4.94%，其中妊娠37周以上114人，占胎膜早破总人数的75%；妊娠36周以下38人，占胎膜早破总人数的26%，其中2例孕32-34周胎膜早破者安胎至37周，年龄21-37岁，平均29岁。
18例给予保胎、抗炎治疗，12例宫缩抑制无效自然分娩，6例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36周及37周以上结束分娩。
1.2 胎膜早破的临床诊断及临床表现在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。
孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。
肛诊将胎儿先露部上推，阴道流液量增加。
阴道窥镜检查见阴道后穹窿有羊水积聚或羊水子宫口流出，pH试纸呈碱性。
阴道后穹隆液体涂片有羊齿植物叶状结晶，或涂片查见羊水成分。
1.3 胎膜早破的原因① 生殖道微生物上行性感染，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；② 羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿及妊娠晚期性交；③ 胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④ 营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤ 宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥ 细胞因子破坏羊膜组织导致胎膜破裂。
2 胎膜早破的护理2.1 心理护理由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院，入院时，孕妇常有恐惧，不安心理。
此时护理人员要主动热情接待产妇，同情关心体贴她们，常与他们交谈，帮助化解患者心中的困惑和不安。
胎膜早破84例妊娠结局分析
胎膜早破84例妊娠结局分析简介胎膜早破是指在妊娠期间，孕妇的羊水破裂，导致胎儿的羊膜裂开。
该症状在孕期是很常见的，但是需要随时监测是否引起羊水过多或胎儿宫内感染等并发症。
本文分析了84例胎膜早破的妊娠结局，以期帮助更多的孕妇及医护人员了解和预防该症状的出现。
研究数据我们对84例胎膜早破的妊娠结局进行了分析，以下是分析结果：胎儿结局•正常妊娠：35例（42%）•早产：31例（37%）•胎死腹中：7例（8%）•流产：6例（7%）•分娩并发症：5例（6%）妇女结局•顺产：63例（75%）•剖腹产：21例（25%）产后并发症•无并发症：69例（82%）•产后感染：7例（8%）•子宫收缩不良：4例（5%）•产后出血：4例（5%）分析从以上数据可以看出，胎膜早破的妊娠结局较为复杂。
35例正常妊娠说明并非所有的胎膜早破都会导致不良后果。
早产则说明胎儿在胎膜早破后的存活率仍不高。
胎死腹中和流产的比例虽然较低，但也需要引起足够的重视。
同时，该症状可能会导致分娩并发症的发生。
对于产妇来说，胎膜早破可能会影响分娩方式，导致剖腹产比例较高。
而产后并发症方面，产后感染和子宫收缩不良的比例也有所上升。
预防和应对针对胎膜早破，我们可以采取以下预防和应对措施：预防•认真管理妊娠期：尽量避免暴力活动、注意饮食、保持情绪稳定等。
•定期产检：及时发现胎儿的羊水量、胎动、胎位以及胎盘等情况。
•避免感染：尽量避免劳累、多休息、注意控制母体疾病等，以降低感染的风险。
应对•卧床休息：将需要长时间躺在床上休息，以减少胎儿头脑压力。
•监测羊水是否过多：羊水过多会增加胎儿窒息的风险。
•预备剖腹产：为了促进分娩进程，医生可能会推荐剖腹产。
结论胎膜早破的妊娠结局不确定，各种情况都有发生的可能。
孕妇和医护人员需要密切关注孕妇健康状况，尤其是胎儿的情况。
如果发现胎膜早破的症状，需要及时就医。
同时，正确的预防和应对措施可以降低该症状的发生率，保护孕妇和胎儿的健康。
胎膜早破病例分析
床边综合能力测试（胎膜早破）十病区周伟伟病例汇报：1床李春女年龄25岁农民经济条件一般主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。
T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。
孕期查体正常，肌力正常。
产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。
子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。
胎位：Lop，胎心：138次∕分。
给予普通饮食，卧床休息，臀高位。
入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为：HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG”血c-反应蛋白3m g∕L。
阴道分泌物十项结果正常。
B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。
既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。
诊断：1 39+6周妊娠G1P02 胎膜早破入院后处理：入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。
观察宫缩、胎心、胎动情况。
孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。
孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。
产房观察产后2h于13：25送回病房。
产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。
产妇产后4h自解小便。
母乳喂养，吸吮好。
产后第二天产妇出院。
该患者存在的护理问题有：1. 阴道流水：与破膜有关护理措施1 评估阴道流水量及性质2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法3 卧床休息，抬高臀部4 遵医嘱用抗生素预防感染5保持外阴清洁，及时更换会阴垫6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师2、恐惧：与下列因素有关（1）担心胎儿的安全（2）缺乏有关疾病的知识护理措施1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。
足月胎膜早破120例临床分析
足月胎膜早破120例临床分析目的探讨足月胎膜破的常见原因及对母婴的影响。
方法选取2012年5月~2013年12月在我院分娩的足月妊娠胎膜早破产妇120例作为观察组，并选取同期在我院分娩足月妊娠胎膜未破者120例作为对照组，对两组资料进行对比分析。
结果胎膜早破的常见原因为感染、头盆不称及胎位异常等，观察组的难产率及母婴并发症发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论胎膜早破对母婴的影响不容忽视，宜及时处理。
标签：胎膜早破；原因；母婴并发症胎膜早破是指临产前胎膜破裂。
妊娠满37w胎膜早破发生率约为10%，未满37w发生率约为2%~3.5%[1]。
业已证实，胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、胎儿窘迫及母婴感染等并发症。
因此，提高胎膜早破对母婴危害的认识，有助于改善母婴预后。
本文探讨胎膜早破的常见原因及对母婴的影响，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2013年5月~2013年12月在我院住院分娩发生足月妊娠胎膜早破者120例，占分娩总数的4.8%(120/2476)；年龄21~38岁，平均26.5岁；初产妇81例(67.5%)，经产妇39例(32.5%)；破膜时孕周为37~41+6w，其中孕周39w 88例；破膜至入院时间为30min~72h，其中破膜24h入院92例，超过24h28例；选取同期在我院分娩胎膜未破者120例作为对照组，两组产妇均无其他明显并发症。
两组年龄、孕周无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[1] ①妊娠37w以上，无腹痛、腰胀等产兆，突感有较多液体从阴道流出，有时可见胎脂及胎粪；②肛检上推胎先露见阴道流液量增加，阴窥检查见阴道后穹隆有羊水从宫口流出；③阴道液PH值≥6.5；④阴道涂片检查显示羊齿状或叶状结晶。
1.3 胎膜早破的处理凡胎膜早破入院的孕妇嘱其垫高臀部，左侧卧位，消毒会阴，并常规行胎心监护、B超、骨盆外测量、宫颈评分等，如无产科剖宫产指征，应在破膜后12h予以低浓度催产素引产，同时予以静滴广谱抗生素预防感染。
胎膜早破231例临床分析
【 关键词 】 胎膜 早破
早 产 新生儿 窒息
胎 膜早 破 即 临 产 前 胎膜 破 裂 ［ 是 产科 常 见 并 ” ， 发症 ， 易导 致 胎儿 宫 内感 染 、 胎儿 窘 迫 等并 发 症 ， 其 发 病 率 近年 来 有增 加 趋 势 ， 由于 胎膜 早 破 可 明显 增 加早产率 、 围生 儿发 病 率 和 产 妇 感 染 率 增 加 ． 对母 儿 造成 许 多不利 的影 响 。
要】 目的 ： 讨胎 膜早破 与难产及母 儿并发症的关 系。方法 ： １３ 探 对 １ｏ例无妊娠合 并症及并发 症的产妇资料进行 回顾性
分 析 ， 中胎 膜 早 破 ２ １ 为观 察 组 ， 膜 未破 ８ ９例 作 为对 照组 。 结 果 ： 膜 早 破 组 的剖 宫产 率 、 产 率 、 生儿 其 ３例 胎 ９ 胎 早 新 窒息 发 生 率 均 较 对 照 组 显 著 升 高 ， 亲产 褥 病 发 生 率 两 组 间 无 差 异 。破 膜 距 妊 娠 终止 时 间及 早 产与 新 生 儿 窒 息 关 母 系密切 。 结论 ： 膜 早破 与早 产和 新 生儿 窒息 有 一 定 关 系， 使 剖 宫 产 率 明 显 升 高 。 对 不 同孕 周 的 胎 膜早 破 孕妇 应 胎 并 采 取 不 同 治 疗 方案 ， 以尽 可 能减 少母 儿 并 发 症 。
１ 资 料与 方 法 １１ 一 般 资 料 ：收 集 我 院 ２ ０ ． ｏ ３年 １ ～ ｏ ５年 ５ 月 ２０
例 中 ，早 产胎 膜 早 破 ３ Ｏ例 ，其 中新 生儿 窒 息 ９例 （０ 。 月胎膜 早 破 ２ １ ， 中新 生儿 窒息 ６例 ３ ％） 足 ０例 其 （ ． 。早产 胎膜 早 破病 例新 生儿 窒息 的发 生 率显 ３ ％） ０ 著 高于足 月胎 膜早 破病 例 。＜ ．５ Ｐ ００ 。
胎膜早破病例分析(仅供参考)
床边综合能力测试（胎膜早破）十病区周伟伟病例汇报：1床李春女年龄25岁农民经济条件一般主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。
T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。
孕期查体正常，肌力正常。
产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。
子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。
胎位：Lop，胎心：138次∕分。
给予普通饮食，卧床休息，臀高位。
入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为：HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG”血c-反应蛋白3m g∕L。
阴道分泌物十项结果正常。
B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。
既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。
诊断：1 39+6周妊娠G1P02 胎膜早破入院后处理：入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。
观察宫缩、胎心、胎动情况。
孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。
孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。
产房观察产后2h于13：25送回病房。
产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。
产妇产后4h自解小便。
母乳喂养，吸吮好。
产后第二天产妇出院。
该患者存在的护理问题有：1. 阴道流水：与破膜有关护理措施1 评估阴道流水量及性质2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法3 卧床休息，抬高臀部4 遵医嘱用抗生素预防感染5保持外阴清洁，及时更换会阴垫6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师2、恐惧：与下列因素有关（1）担心胎儿的安全（2）缺乏有关疾病的知识护理措施1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。
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胎膜早破病例分析
摘要：胎膜在临产前破裂，称胎膜早破。
是临床常见的分娩并发症，胎膜早破与感染和难产有密切关系。
现对我院胎膜早破病例分析报道如下。
关键词：胎膜早破病例分析
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.099
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0109-02
胎膜在临产前破裂，称胎膜早破。
是临床常见的分娩并发症，胎膜早破与感染和难产有密切关系。
现对我院胎膜早破病例分析报道如下。
1 资料与方法
收集我院2000—2012年住院分娩的300例胎膜早破的孕妇作为观察对象，同期无胎膜早破的健康孕妇300例作为对照。
以临产前胎膜自破流出羊水者作为胎膜早破的诊断标准。
2 结果与分析
2.1 胎膜早破组难产发生率为36%，而对照组难产发生率为19%，胎膜早破难产发生率明显增高，差异有显著性，p<0.01，见表1。
2.2 胎膜早破与头盆不称及各种胎位异常，胎位异常包括臀位、横位，枕横位、枕后位、高直位等易发生胎膜早破，见表2。
2.3 胎膜早破与新生儿窒息的情况。
按新生儿apgarp评分，1-4分，5-6分，7-10分，胎膜早破组与对照组分别为
3.5%与1.9%；
2.6%与2.9%；9
3.9%与95.2%。
两组均无明显差异。
2.4 胎膜早破对母儿的影响。
胎膜早破中围产期感染及早产均明显高于对照组。
其中母亲产前感染、产后感染、早产、围生儿感染，胎膜早破组与对照组比较有显著差异，p<0.01，见表3。
3 讨论
胎膜早破是发生率很高的产科并发症，胎膜早破与难产有密切关系。
导致胎膜早破的病因很多，常见的有生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力升高、胎先露部髙浮、宫颈内口松弛等等；胎膜早破常常与头盆不称及胎位异常并存；胎膜早破难产率明显增高，这主要是因为胎膜破裂后，羊水流失过早发生宫缩不协调，至使抬头旋转不能完成分娩机转，出现持续性枕横位、枕后位，使产程停滞；胎膜破裂后羊水流尽宫壁紧裹胎体，影响胎盘血液循环，导致胎儿宫内缺氧发生，胎儿宫内窘迫而使剖宫产率升高的原因之一。
围产期感染是胎膜早破的另一并发症之一由于胎膜破裂后致病菌
沿生殖道上行感染进入宫腔及母血循环，导致宫内感染，胎儿吸入感染的羊水，可发生新生儿肺炎及败血症等。
胎膜早破还是发生早产的主要原因。
综上所述，胎膜早破是围产期常见的并发症，可预示难产的发生，并且可以危及母儿的安全，主要危险是难产，早产及围产期感染，而围产期感染与难产和胎膜早破互为因果，因此，我们应该积极防治：加强围生期卫生宣传和指导，妊娠后期减少性生活的次数，积极治疗和预防下生殖道感染，避免突然增加腹压，补充足量的营养
素，宫颈内口松弛者，于妊娠14—16周行宫颈环扎术并卧床休息。
对于已经发生胎膜早破的患者，必须严密观察和积极处理，观察临产后胎先露的衔接情况；胎膜早破后12小时以上未临产者应用抗生素预防感染；对于孕29-36周患者，取臀高位，避免肛查及阴道检查，用地塞米松促胎肺成熟；积极处理第一、二产程，缩短产程以减少新生儿窒息的发生，凡不能阴道分娩者应及时剖宫产结束分娩；对于已经发生宫内感染的患者使用足量抗生素，同时以剖宫产结束分娩；应注意预防产褥感染；以降低母儿病率及病死亡率。
参考文献
[1] 李静林，凌萝达.胎膜早破与难产的关系.中华妇产科杂志，1987，22（2）：82
[2] 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，145
[3] 王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987，423。