胎膜早破护理个案
个案护理案例胎膜早破
胎动计数
指导孕妇自数胎动，了解胎儿在宫 内的活动情况。
超声检查
通过超声检查了解胎儿大小、胎位 、羊水量及胎盘成熟度等情况。
评估产程进展及宫缩情况
产程进展
了解孕妇的宫口扩张程度、胎先露下 降情况及产程所处阶段。
宫缩情况
观察宫缩的频率、持续时间和强度， 了解宫缩是否正常。
确定护理诊断和问题
有感染的危险
个案护理案例胎膜早 破
2024-01-05
目录
• 病例介绍 • 胎膜早破原因分析 • 护理评估与诊断 • 护理措施实施 • 护理效果评价 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：李女士
02
年龄：28岁
03
孕次：初产妇
04
孕周：34周
主诉与现病史
主诉
突然出现阴道流水，无腹痛、出血等其他症状。
提高专业技能
重视孕妇的疼痛感受，采取有效的疼痛缓 解措施，如提供舒适的体位、使用镇痛药 物等，以减轻孕妇的痛苦。
加强护士的专业技能培训，提高应对胎膜 早破等复杂情况的能力和水平。
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感谢您的观看
孕妇在面对胎膜早破时往往会产生焦虑、恐惧等情绪，护 士应提供心理支持，帮助孕妇缓解情绪压力，增强信心。
反思在护理过程中存在的问题和不足
沟通不足
在护理过程中，有时与孕妇及其家属的沟通不够充分，未能及时 了解他们的需求和担忧。
护理记录不完善
部分护理记录存在遗漏或不准确的情况，影响了对孕妇病情的全面 了解和评估。
06
总结与反思
总结本次个案护理的经验教训
及时评估与诊断
对于胎膜早破的孕妇，应迅速进行全面评估，包括胎儿状 况、宫缩情况、感染风险等，以便制定合适的护理计划。
胎膜早破护理个案范文
胎膜早破护理个案范文一、一般资料。
李女士，28岁，初产妇，孕36周。
那天她像往常一样在家中休息，突然感觉下身有一股温热的液体流出，就像“开了闸的小水库”，把她吓得不轻，赶紧被家人送到了我们医院。
二、护理评估。
1. 健康史。
询问后得知，李女士孕期还算顺利，不过最近有点劳累，因为一直在忙着给即将出生的宝宝准备各种小衣服、小玩具。
她没有什么基础疾病，孕期检查也都按时做了，就是在孕晚期有过几次轻微的咳嗽，她当时也没太在意。
2. 身体状况。
来到医院的时候，李女士很紧张，一直在问宝宝会不会有危险。
她的外阴可见清亮液体不断流出，经检查确定为胎膜早破。
生命体征还算平稳，体温37℃，血压120/80 mmHg，心率80次/分。
腹部检查宫高、腹围与孕周相符，胎位为头位，未触及宫缩，胎心音140次/分，听起来就像小火车在欢快地跑着，暂时没有什么异常。
3. 心理状态。
李女士满脸担忧，眼睛里都透着害怕。
她一直念叨着自己还没准备好呢，宝宝怎么就要提前出来了。
她担心胎膜早破会影响宝宝的健康，会不会早产，会不会有感染之类的问题。
她的丈夫也在旁边，同样是一脸焦急，不过还在不停地安慰李女士。
三、护理诊断。
1. 有感染的危险。
胎膜破裂后，阴道内的细菌就像一群“小坏蛋”，容易顺着破口进入子宫，引发感染。
而且羊水不断流出，也给细菌提供了滋生的温床。
2. 有早产的危险。
李女士才孕36周，胎膜早破后，子宫就像失去了一层保护罩，很可能会引发宫缩，导致早产。
这就好比房子还没装修好，小宝贝就要提前入住了，对宝宝来说可能会面临很多健康风险。
3. 焦虑。
这突然发生的状况，让李女士心里七上八下的，像热锅上的蚂蚁。
她对宝宝的健康充满了担忧，不知道接下来会发生什么，这种不确定性让她焦虑得不行。
四、护理目标。
1. 预防感染，让李女士在住院期间不出现发热、白细胞升高等感染症状。
2. 尽量延长孕周，避免早产，如果实在避免不了，也要确保宝宝出生后能健康成长。
3. 减轻李女士的焦虑情绪，让她能像“吃了定心丸”一样，平静地面对接下来的情况。
个案分享胎膜早破病人的护理
治疗
1.急查血常规、尿常规、凝血常规等, 2.监测血压，胎心电子监护NST了解胎儿宫内情况, 3.阴道检查，肛门指检，会阴抹洗Bid. 4.NS100ml+头孢呋辛钠1.5g VD Bid 5.在腰硬联合麻醉下行剖宫产术 6.留置导尿，缩宫素注射液10iu IM Bid，达肝素钠注 射液2500iu 皮下注射Qd，蛋白琥珀酸铁口服溶液 15ml口服 Bid
相关检查行入院查体以及相关实验室及辅助检查
护理评估
※生命体征：血压：121/66mmHg、脉搏：78次/分、呼吸：18次/分、 体温36.6次/分※宫高腹围：宫高30.4cm，腹围104cm ※骨盆外测量： 25cm-27cm-20cm-9.0cm ※微量血糖：5.2mmol/L※Barthel指数评定 量表：100分,实验室检查：血常规：白细胞计数WBC11.83×10^9/L） ↑红细胞计数RBC（3.44×10^12/L）↓ 中性粒细胞总数NEU （10.14×10^9/L）↑ 中性粒细胞百分数GRA%（85.7%）↑ 淋巴细胞 百分辅助检查,数LYN%（10.2%）↓ 血红蛋白HGB（102g/L）↓B超显 示：双顶径9.4cm，头围33.38cm，腹围33.63cm 肱骨径5.9cm，股骨 径6.5cm，胎心率138次/分, 最大羊水池深度3.3cm，羊水指数： 11.6cm妊娠38+1，ROA，宫内单活胎
焦虑
1、评估产妇的焦虑程度。多与孕妇沟通，建立良好的护患关 系，鼓励孕妇表达自己的情感，说出焦虑的原因，给予解释， 并共同探讨解决方法。提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽 有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这 种可能就会减少。 2、指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法，如听音乐、看杂志 等，保持心情舒畅，减轻焦虑症状。 3、跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多交谈，让家属帮 助孕妇克服焦虑心理。 4、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减 少其焦虑、紧张的情绪。
个案护理案例胎膜早破
个案护理案例胎膜早破胎膜早破（PROM）是指在妊娠37周之前，羊水在未发生宫缩的情况下流出，导致胎膜破裂。
本文将介绍一个胎膜早破的个案护理案例。
个案背景：患者为32岁的女性，高中教师，30周孕，第一次妊娠。
患者无妊娠前病史，顺利怀孕，并进行了规范的产前检查。
最近一次检查显示羊水指数正常，胎儿生长发育良好。
突然一天，患者主动求诊，抱怨阴道有少量液体流出，无疼痛，液体为无色、无臭。
经过临床检查和羊水检查，诊断为胎膜早破。
评估：-阴道液体流出导致胎膜破裂。
-无羊水染色或臭味，没有明显感染迹象。
-妊娠30周，属于早产早期。
诊断：-胎膜早破。
目标：-避免感染的发生。
-维持妊娠尽可能长的时间，以减少早产风险。
-提供情绪支持和教育。
护理干预：1.监测和记录：-监测羊水流出的时间、数量和质量。
-监测宫缩情况和孕妇疼痛程度。
-监测孕妇的体温，早发现感染迹象。
-监测胎儿的心率和胎动。
2.感染控制：-告知患者和家属必须保持洁净，避免感染。
-为患者提供私人卫生用品，并嘱咐正确的使用方法。
-教育患者正确洗手，避免接触阴道、宫颈和阴道分泌物。
-注射抗生素预防感染。
3.劳动管理：-学习并教导患者早产的迹象和如何监测宫缩。
-解释胎膜早破可能导致早产的风险。
-监测宫缩情况，包括频率、持续时间和强度。
-记录孕妇的疼痛评分，了解疼痛程度。
4.情绪支持和教育：-提供情绪支持和鼓励患者和家属。
-解释胎膜早破的原因和影响。
-教育患者早产婴儿的风险和可能的幼儿感染控制措施。
-协助患者制定合理的生活方式和活动。
结果：-未发现感染迹象。
-羊水持续流动，但数量不增加。
-宫缩频率低，无明显疼痛。
-胎儿心率和胎动正常。
-孕妇情绪稳定，接受并理解教育。
讨论：对于胎膜早破的个案护理，重点是感染控制和早产的风险评估。
通过连续监测和及时记录，护士可以发现患者的变化，并采取相应的措施。
此外，情绪支持和教育也是重要的护理干预，可以帮助患者和家属理解病情、减轻焦虑和恐惧。
胎膜早破患者的个案护理PPT课件
针对产妇在随访中提出的问题， 给予专业解答和指导。
下次产检时间预约提醒服务
在产妇出院前，为其预约好下 次产检时间，并提醒其按时前
来检查。
如有特殊情况需更改产检时 间，及时与产妇沟通并重新
安排。
通过短信或电话方式提醒产妇 产检前的注意事项，如空腹、
憋尿等。
母婴健康知识普及活动参与
临床表现
孕妇突感有较多液体从阴道流出 ，有时可混有胎脂及胎粪，无腹 痛等其他产兆。
诊断依据
根据孕妇主诉、阴道流液量及性 状、窥阴器检查结果、超声检查 等，结合孕龄、既往病史等进行 综合判断。
治疗方案及预后评估
治疗方案
根据孕龄、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和 家属的意愿进行综合决策，包括期待治疗、终止妊娠 、引产或剖宫产等。
预后评估
胎膜早破可引起的情况较多，需全面评估。包括母体 产后恢复情况、新生儿健康状况、围生儿病死率、宫 内感染率及产褥感染率等指标。同时，需关注孕妇的 心理状态，提供必要的心理支持和干预。
02 个案护理评估
患者基本情况介绍
姓名、年龄、职业等 基本信息
此次胎膜早破的发生 时间、症状表现及处 理方式
定义
分类
根据孕龄可将胎膜早破分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。
发病原因及危险因素
发病原因
包括创伤、宫颈内口松弛、感染、羊膜腔压力增高、 胎儿先露部与骨盆入口衔接不好、胎膜发育不良等。
危险因素
包括孕妇年龄、孕产次、生殖道感染、营养不良、子 宫畸形、宫颈机能不全、妊娠期高血压疾病等。
临床表现与诊断依据
注意观察阴道流液情况，包括 颜色、性状和量，如有异常应
及时告知医生。
卧床休息，采取左侧卧位，以 减少宫缩和增加子宫胎盘血流
胎膜早破护理个案
胎膜早破护理个案
胎膜早破是指孕妇在分娩前胎膜破裂，羊水流出。
这种情况需要及时处理，以避免感染和其他并发症的发生。
以下是胎膜早破护理的个案：
1. 确认胎膜早破的时间和情况：孕妇应该注意羊水的颜色、气味和量，以及是否有宫缩等症状。
如果发现羊水流出，应该立即联系医生或前往医院就诊。
2. 保持卧床休息：孕妇应该尽量保持卧床休息，避免过度活动和剧烈运动，以减少羊水的流失和感染的风险。
3. 维持良好的个人卫生：孕妇应该每天洗澡，换洗内衣裤和卫生巾，保持外阴部清洁和干燥，避免感染的发生。
4. 遵守医生的治疗方案：医生会根据孕妇的情况制定相应的治疗方案，包括使用抗生素、促进胎儿肺部成熟等措施。
孕妇应该遵守医生的嘱咐，按时服药和检查。
5. 注意观察胎儿的情况：胎膜早破可能会影响胎儿的健康和发育，孕妇应该定期进行胎儿监测，包括胎心监测、B超检查等，以及注意胎动的情况。
6. 避免性生活：在胎膜早破的情况下，孕妇应该避免性生活，以免引起感染和其他并发症的发生。
总之，胎膜早破是一种需要及时处理的情况，孕妇应该密切关注自己的身体状况，遵守医生的治疗方案，以保证胎儿的健康和安全。
妇产科胎膜早破的个案护理PPT模板2
01
定义
国内报道发生率为2.7%～17%， 国外为5%～15%。
发病原因及危险因素
01
生殖道感染
是胎膜早破的主要原因，常见 病原体如厌氧菌、衣原体、B 族链球菌等，上行侵袭宫颈内 口局部胎膜，使胎膜局部张力
下降而导致破裂。
02
羊膜腔压力升高
宫腔压力过高，如双胎妊娠、 羊水过多等，容易引起胎膜早
破。
03
药物治疗记录
详细记录患者的用药情况，包 括用药时间、剂量、反应等， 以便医生了解患者的病情变化
和治疗效果。
心理干预策略应用
01
02
03
心理评估
对患者进行心理评估，了 解其焦虑、抑郁等情绪状 况，制定相应的心理干预 计划。
心理疏导
通过倾听、安慰、鼓励等 方式，帮助患者缓解不良 情绪，增强治疗信心。
诊断依据
根据病史及临床表现即可诊断。 需与尿失禁、阴道炎溢液进行鉴 别。可用pH试纸测定，若 pH≥6.5，提示胎膜早破可能性大 。
02
个案护理评估与计划制定
患者基本情况介绍
姓名、年龄、孕产史等基本信息 伴随症状，如阴道流血、腹痛等
胎膜早破发生时间、孕周、胎膜破裂情 况等
既往病史、过敏史等相关信息
。
适量补充钙、铁、锌等矿物质
03
满足胎儿骨骼发育和母体生理需求。
营养补充品选择指导
1 2
个性化评估孕妇营养状况
根据孕妇年龄、体重、身高等因素，制定个性化 的营养补充计划。
选择合适的营养补充品
推荐孕妇使用含有叶酸、钙、铁、维生素D等关 键营养素的补充品。
3
注意营养补充品的品质和安全性
选择经过认证的品牌和生产商，确保产品质量可 靠。
(word完整版)胎膜早破的个案护理高甜甜
胎膜早破的个案护理苏州卫生职业技术学院13助3高甜甜胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发症。
可引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加。
因此，处理胎膜早破的原则是预防发生感染和脐带脱垂。
发生率为分娩总数的2.7%~17%,早产胎膜早破的发生率高于足月妊娠的2.3倍;初产妇与经产妇其发生率无显著差异。
一．病史汇报患者刘雅楠，女性，27岁，已婚，安徽人。
因“停经38+6周，阴道流液一小时”于2015-05-27 20:11步行入院，LMP:2014-08-29,EDC:2015-06-05.早孕反应轻。
孕妇无病毒感染，无放射性毒物接触史。
停经20周出现胎动，行正规产检无异常。
一小时前出现大量阴道流液，无阵腹痛，无阴道流血。
现无纳差，乏力，两便正常。
该妇既往体健，无晚期流产，早产病史，否认手术史。
月经史：初潮13岁，周期28-29日,孕产史：0-0-1-0,2013年人工流产一次。
入院后体检：T37℃，BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分，身高168cm,体重80kg。
神清，精神可，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，全身无明显水肿，瞳孔等大等圆，对光反应好巩膜无黄染，甲状腺无肿大，心肺听诊无异常，腹软，膨隆，肝脾肋下未及。
脊柱四肢无畸形。
生理反射存在，病理反射未引出。
外阴无浮肿，无静脉曲张，无疤痕。
产科检查：宫高30cm,腹围108cm,估计胎儿大小3600g，胎方位LOA,FHR140次/分，先露头，未衔接，肛查：先露-3，胎膜已破，宫颈质软，中位，颈管长0.5cm,宫口未开，骨盆测量：髂前上棘间径23cm,髂嵴间径25cm,骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查：石蕊试纸变色;产科B超（2015-05-18，我院）双顶径98，腹周径344，股骨长68，羊水指数180，胎心搏动131次每分，胎盘附着在子宫底前壁，II+级。
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一例胎膜早破的足月孕妇的护理
前言
胎膜早破(PROM)就是指在临产前,包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出,羊水无色透明,可能含有胎脂等漂浮物,就是常见的分娩期并发症。
可导致早产及围生儿死亡率的增加,可使孕产妇宫内感染率增加。
其主要致病因素有:下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。
一、病例简介
入院原因:患者李某,女、25岁,因停经9+月,阴道流夜2+小时,于2016-05-20收入本区。
现病史:患者平素月经规律,停经1月查尿HCG阳性。
早孕B超提示宫内妊娠单活胎,胎儿大小相符,推算预产期为2016-06-04。
孕期定期产检均无异常,孕晚期自数胎动正常,现孕37+6周,阴道流夜2+小时入院,体重增长11kg,孕期筛查GBS阳性。
体格检查:体温36、5,心率80,呼吸20,血压116/75,自主体位,体查合作。
全身浅表淋巴结无触及肿大,双侧肺部未及啰音,心音正常,腹部膨隆与孕期相符,无压痛,反跳痛,双侧下肢无水肿,四肢肌力正常。
专科检查:宫高:33cm ,胎方位:LOA ,胎先露:头,衔接:部分,晇耻征:阴性,胎心音:150次/分,规则,宫缩:偶有,阴检:宫口未开,胎膜已破,羊水清。
辅助检查:B超(2016-04-07):宫内单活胎,头位,估重:2800±400g,羊水量正常。
既往史与过敏史:无特殊
诊断: 胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎
诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。
二、护理
护理评估
1:健康史:既往身体状况良好,无其她明确基础疾病。
2:身体状况
①疼痛:子宫收缩痛
②阴道不自主流液
3:心理社会状况
因阴道不自主流液伴疼痛,孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态,渴望尽快分娩,担心胎儿安危。
护理诊断与护理措施
护理诊断
1、有感染的危险:与胎膜破裂有关
2、有胎儿受伤的危险:与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关
3、焦虑及恐惧:与担心胎儿宫内安全有关
4、知识缺乏:缺乏胎膜早破相关护理知识
护理措施
一有感染的危险
1.密切监测孕妇生命体征变化情况 ,尤其就是体温改变,本案例中,孕妇分娩
前体温一直波动在36、5-37、1之间。
2.密切观察羊水情况,羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎
儿的宫内安全。
本案例中,孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透明液体。
3.减少内检次数,保持会阴干净清洁。
根据该孕妇的腹痛情况,适时给予胎心检
测,判断临产征象,避免不必要的阴道检查,遵嘱予会阴消毒Bid。
4.使用有效抗生素。
本案例中,孕妇孕期筛查GBS阳性,无青霉素过敏史,青霉素
皮试阴性,因此遵嘱给予的用药方案为:首次剂量为480万单位(IV),然后q4h240万单位直至分娩。
二有胎儿受伤的危险
1.密切观察胎心率及胎动的变化,确保胎儿宫内安全。
2.定时观察羊水性状、颜色及气味等。
如发现羊水混浊、胎心音有变化,应
立即报告医生。
该孕妇羊水性状清,胎心胎动均正常。
3.根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理,本案例中,孕妇入院宫颈未
成熟,遵嘱予米索前列醇片0、025mg口服,用药前做胎监,监护正常且无规律宫缩,密切监测胎心(Q2h,持续8小时)及宫缩情况。
6h后仍没有规律宫缩,宫颈仍未成熟,再次遵嘱口服米索前列醇0、025mg后两个小时逐渐出现规律宫缩,宫颈管缩短,进入临产状态。
三焦虑及恐惧
1、勤查房,多安慰,通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音,同时还要告知孕妇羊水的产生方式,缓解孕妇的焦虑。
2、允许一位家属陪伴,生活上给予关心照顾,使孕妇能够放松心情,增强自信心。
四、健康宣教
1.予防跌倒知识宣教,避免负重及腹部受碰撞。
入院即给予该孕妇做好防跌倒宣
教措施,清除不利因素,指导孕妇穿防滑拖鞋,每班给予孕妇及家属防跌宣教,戴绿色腕扣以作警示。
2.指导孕妇少食多餐、进食高蛋白清淡流质饮食,保持心情舒畅,消除紧张情绪,
保持较好的精力。
3.临产后指导该孕妇观察胎动、子宫收缩及阴道流水情况;嘱多饮水,2-3小时排
空小便,避免影响胎先露的下降;适当活动,阵痛时行拉玛泽呼吸、按摩或坐分娩球减痛法,勿过早用力。
三、护理体会与讨论
通过对该胎膜早破孕妇的护理工作与记录,以及各位导师的专科意见指导,
查阅相关文献,得出以下一些护理体会。
1.如何判定胎膜早破。
判断方法a、阴道液酸碱度检查正常阴道液pH值为4、5~5、5,羊水pH值为7、0~7、5,PH试纸测试阴道液,pH值≥6、5时视为阳性,
胎膜早破的可能性极大。
b消毒外阴窥视阴道,若瞧到有少量液体自宫颈口内流出或后穹窿内有数毫升液体存留,根据液体的性状,多可作出诊断。
c超声检查妊娠晚期正常情况下B超下可以瞧到前羊膜囊,胎膜早破时B超下瞧不到前羊
膜囊,同时短期内羊水量明显减少约30%以上可协助诊断胎膜早破。
一旦确定,立马听取胎心音,给予胎心检测,判断羊水性状及分度,遵嘱使用抗生素。
2.GBS的概念及抗生素的用法。
B族链球菌(Group B Streptococcus,GBS)学名无乳链球菌,为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌,正常寄居于阴道与直肠,属
于条件致病菌。
已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一,同时它也就是婴幼儿败血症与脑膜炎最常见的原因。
母婴传播就是新生儿感染的主要途径,GBS的母婴传播发生在分娩过程中,新生儿暴露于GBS感染的产道,可能吞
进与吸入细菌,导致新生儿感染及孕妇感染。
如果胎膜早破的孕妇GBS阳性,
青霉素阴性,用药方式如本案例,如青霉素过敏,则可用头孢、克林霉素替代,具体用法遵医嘱。
3.心理护理的重要性。
在护理该孕妇的过程中,可明显感受到孕妇对胎儿安危的担忧,对羊水可能流尽的怀疑,此时特别需要我们的安慰与解释:胎膜早
破发生后,羊水外流的现象会持续存在,其实,孕晚期羊水的主要来源为胎儿的
尿液,为达到羊水量的平衡,胎儿会通过吞咽羊水来调节羊水量,使之达到动态
平衡。
胎膜破裂后,除胎儿吞咽外,会有羊水自阴道流出,在胎盘功能正常,胎儿功能状态良好的情况下,只要羊水不就是过多、过快地流出,宝宝仍可发挥自身的调节作用来调解羊水量,以尽可能保证自身生存的液体环境。
同时给予胎心监测,鼓励家人陪伴。
四、参考文献
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