儿科学 呼吸系统疾病
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儿科学-呼吸系统疾病-相关知识点整理
呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病之一。
一、概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急慢性感染性疾病, 呼吸道变态反应性疾病, 胸膜疾病, 呼吸道异物, 先天畸形和肿瘤等, 其中以急性呼吸道感染最常见。
1.解剖特点呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道。
前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉, 后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
这里注意几个点：①婴幼儿期很少发生鼻出血；②小儿易发生鼻窦炎；③婴幼儿患鼻咽炎时易致中耳炎；④扁桃体炎常见于学龄儿童, 婴儿少见；注: 扁桃体的发育时间有时考到。
腺样体（咽扁桃体）6个月时已发育, 位于鼻咽顶部与后壁交界处；腭扁桃体1岁末才逐渐增大, 4～10岁时发育达高峰, 14～15岁时逐渐退化。
⑤右支气管短粗, 异物容易进入；⑥小儿肺血管丰富, 间质发育旺盛。
2.生理特点小儿呼吸频率高于成人:新生儿: 40～44次/分；＜1岁: 30次/分；1～3岁: 24次/分；3～7岁: 22次/分；7～14岁: 20次/分；14～18岁: 16～18次/分。
婴幼儿呼吸肌发育不全, 膈肌相对较发达, 呈腹膈式呼吸（人卫第9版：腹式呼吸）。
随年龄增长, 呼吸肌逐渐发育成熟, 膈肌和腹腔脏器逐渐下降, 出现胸腹式呼吸。
几个与呼吸功能有关的参数了解其定义即可。
注意小儿肺活量50～70ml/kg, 潮气量6～10ml/kg。
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。
二、急性上呼吸道感染简称“上感”, 俗称“感冒”, 是小儿最常见的疾病, 为喉部以上, 上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。
临床表现无殊, 脑补一下自己感冒时的样子就行。
相比之下, 年长儿症状较轻, 婴幼儿则较重, 以全身症状为主。
这里主要有两种特殊类型的上感:①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。
特征性体征是在咽腭弓、悬雍垂、软腭及其附近的黏膜上可见数个至数十个2～4mm 大小灰白色疱疹, 周围有红晕。
儿科学-儿科呼吸系统疾病
变化、咳嗽
如治疗不当可
而改变。
引起肺炎、中
耳炎、喉炎及
副鼻窦炎。
第三节 急性支气管炎
哮
临 床 表 现
喘 性 支 气 管
炎
多见于3岁 以下有湿疹 或其他过敏 史的婴幼儿。
类似哮喘的表 现，如呼气性 呼吸困难，肺 部叩诊呈鼓音， 听诊两肺广泛 哮鸣音及少量 粗湿啰音。
反复发作倾向， 一般随年龄增 长而发作次数 逐渐减少，渐 趋康复，少数 可发展为支气 管哮喘。
第三节 急性支气管炎
辅助检查
血白细胞正常或稍 低，继发细菌感染 者白细胞升高。喘 息性支气管炎患儿 血白细胞分类中嗜 酸性粒细胞升高， 血清IgE水平升高 。
X线检查可见肺 纹理增粗。
第三节 急性支气管炎
支气管炎主要依据
诊
咳嗽，痰鸣，
断 肺部有不固定的 与 干，湿啰音等作出诊断。
哮喘性支气管炎
鉴
第三节 急性支气管炎
内容
病毒
细菌
免疫功能低下 过敏因 素
空气污浊
病因
气候突变
第三节 急性支气管炎
发病机制
急性气管支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引 起的气管－支气管黏膜的急性炎症。也可由急性上呼吸道感染 迁延而来。 本病常在病毒感染的基础上继发细菌感染。过冷空气、粉尘、 刺激性气体或烟雾的吸入，对气管－支气管黏膜急性刺激亦可 引起。花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼 虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管－支气管的过 敏性炎症反应，亦可导致本病。
下输呼尿吸管道
解剖特点
尿道
膀胸胱廓
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
生理特点
呼吸频率与节律
儿科学之小儿呼吸系统疾病护理课件
雾化吸入治疗
目的
通过雾化的方式将药物送 入呼吸道，达到局部治疗 的效果。
操作方法
按照医生的指示正确使用 雾化器，确保药物充分吸 入。
注意事项
雾化吸入治疗后，应及时 清洗面部和口腔，避免药 物残留引起不适。
04
小儿呼吸系统疾病的预防 与保健
保持室内空气清新
定期开窗通风
避免吸烟
每天至少2次，每次至少15分钟，避 免冷风直接吹向宝宝。
03
小儿呼吸系统疾病的护理 与治疗
家庭护理指导
01
02
03
04
保持室内空气新鲜
定期开窗通风，避免空气污染 ，保持室内空气清新。
保持呼吸道通畅
鼓励患儿多饮水，帮助排痰， 避免呼吸道干燥。
合理饮食
提供营养丰富、易于消化的食 物，增强患儿免疫力。
预防感染
避免接触感染源，注意个人卫 生，减少外出。
药物治疗与注意事项
室内禁止吸烟，吸烟对小儿呼吸系统 危害极大。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器，可以有效去 除空气中的细菌、病毒和过敏原。
增强小儿免疫力
合理饮食
保证宝宝获得足够的营养，特别 是维生素A、C、E和锌，有助于
提高免疫力。
适当运动
鼓励宝宝多参与户外活动，增强体 质。
充足睡眠
保证宝宝每天有足够的睡眠时间， 有助于免疫系统的恢复和调节。
定期健康检查与疫苗接种
定期健康检查
根据医生建议，定期带宝宝到医院进行健康检查，及早发现潜在疾病。
疫苗接种
根据预防接种规定，按时给宝宝接种疫苗，预防传染病。
05
小儿呼吸系统疾病护理的 常见误区与注意事项
常见误区
误区一
儿科学：儿童呼吸系统疾病儿童呼吸系统解剖生理特点课件
PART 05
儿童呼吸系统疾病预防保 健知识
REPORTING
保持室内空气清新
定期开窗通风
每天至少开窗通风2-3次，每次20-30分钟，保持室内空气流通。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器，可以有效去除空气中的细菌、病毒和过敏 原。
避免室内吸烟
吸烟对儿童呼吸系统健康极为不利，应严禁在室内吸烟。
加强儿童免疫力
儿科学儿童呼吸系统 疾病儿童呼吸系统解 剖生理特点课件
REPORTING
• 儿童呼吸系统疾病概述 • 儿童呼吸系统解剖生理特点 • 儿童呼吸系统疾病的病因与病理 • 儿童呼吸系统疾病的治疗与护理 • 儿童呼吸系统疾病预防保健知识
目录
PART 01
儿童呼吸系统疾病概述
REPORTING
常见儿童呼吸系统疾病类型
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流通。避免带孩子去人员密集、空气 质量差的环境。
饮食护理
给予孩子清淡、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。适当增加 水果、蔬菜等富含维生素的食物。
休息与活动指导
根据孩子的病情和医生的建议，合理安排孩子的休息和活动时间。在 病情允许的情况下，鼓励孩子进行适当的体育锻炼，增强体质。
非药物治疗与护理
氧气治疗
对于严重缺氧的患儿，医生可能会建议进行氧气治疗，家长需按照医生的指示正 确使用氧气设备，并注意观察孩子的反应。
雾化吸入治疗
雾化吸入治疗是将药物通过雾化的方式直接作用于呼吸道，起到消炎、化痰、平 喘的作用。家长需按照医生的指示正确操作雾化器，并观察孩子的吸入情况。
家庭护理与康复指导
儿童呼吸系统疾病的预防与控制
预防
加强营养，增强体质；保持室内空气 流通；避免接触感染源。
儿科学——小儿呼吸系统疾病
5、诊断和鉴别诊断
急性传染病 ——早期上感常为各种传染病的前驱症状 如麻疹、流脑、百日咳、猩红热等。 急性阑尾炎 ——腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性， 有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。
6、治疗
一般治疗： 休息、多饮水、 注意呼吸道隔离，预防并发症 。 对症治疗： 高热——解热剂、物理降温。 热性惊厥——镇静、止惊等处理。 病因治疗： 抗病毒药物，3~5日。 继发细菌感染或有并发症，抗菌药物，疗程3~5日。 溶血性链球菌感染或有风湿热、肾炎病史，青霉素应用10~14日。 局部用病毒唑滴鼻液。 病毒性结合膜炎可用抗病毒唑的滴眼液。
循环系统
轻度缺氧可致心率增快。 重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐， 心电图示ST段下移和T波低平、倒置。 心力衰竭表现为： ①呼吸突加快>60次/分； ②心率 >180次/分； ③骤发极度烦燥不安，明显发绀，面色发灰， 指趾甲微血管充盈时间延长； ④心音低钝，奔马律， 颈静脉怒张； ⑤肝脏迅速增大； ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具有5项即可诊断为心力衰竭。 重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可以发生微循环障碍与休克。 表现为：面色苍白或青灰，口周发绀，四肢凉； 指趾甲或足跟毛细血管再充盈时间延长>3s； 眼底动脉痉挛，静脉迂曲、扩张；尿量减少，<10ml/h； 血压多数正常，少数偏低。 DIC表现为：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。
三、急性支气管炎
多继发于上呼吸道感染之后，气管常同时受累， 又称为急性气管支气管炎 。
1、病因
病原为病毒、细菌，或二者混合感染。 呼吸道合胞病毒 流感病毒A及B型 副流感病毒1型、2及3型 腺病毒 鼻病毒 免疫功能低下、营养不良、佝偻病、特应体质等是本病发生的危险因素。
儿科学5呼吸系统疾病课件
❖流感：全身症状重 ❖急性传染病早期：结合流行病学史 ❖急性阑尾炎：腹痛先于发热，位于
右 下腹为主，呈持续性，有腹肌紧 张、固定压痛点，血WBC↑、N↑
七、急性上呼吸道感染治疗
（一）一般治疗 休息、多饮水、隔离、防 并发症
（二）病因治疗 1、抗病毒： 病毒唑（广谱抗病毒） 2、抗生素：病情重及有细菌感染者
下呼吸道
气管、支气管狭窄，血管丰富
感染后
腔腺体分泌不足、纤毛运动差
易阻塞、
腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织 呼吸困难
气管短，右支气管陡直——异物易入右支气管 肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）——
易感染
小儿呼吸系统生理免疫特点
生理特点 年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐
免疫特点 各类免疫球蛋白均低
[注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是<6h） 低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。]
七、小儿支气管肺炎治疗
利尿剂——对使用洋地黄类药心衰未控制或 伴严重水肿者宜用。
镁 剂——对难治性心衰常有效 （镁是Na-K-ATP酶的辅基，对调节心率、心
肌功能有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血管、 增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、 镇静、减轻肺及脑水肿，加VitB6、VitE有保镁作 用。） 25%MgSO4 0.2~0.4 ml/kg/次 im Bid×2~3 天
两种特殊类型的上感
咽一结合膜热: 腺病毒，春夏，一周病程. 不规则热（高热），咽充血肿痛眼
结合膜炎（充血伴滤泡增生刺痛),眼 睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿大。
两种特殊类型的上感
疱疹性咽峡炎 肠柯萨基A组病毒，夏秋，4~10天病
程. 突发高热，咽痛、吞咽困难、厌食、
右 下腹为主，呈持续性，有腹肌紧 张、固定压痛点，血WBC↑、N↑
七、急性上呼吸道感染治疗
（一）一般治疗 休息、多饮水、隔离、防 并发症
（二）病因治疗 1、抗病毒： 病毒唑（广谱抗病毒） 2、抗生素：病情重及有细菌感染者
下呼吸道
气管、支气管狭窄，血管丰富
感染后
腔腺体分泌不足、纤毛运动差
易阻塞、
腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织 呼吸困难
气管短，右支气管陡直——异物易入右支气管 肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）——
易感染
小儿呼吸系统生理免疫特点
生理特点 年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐
免疫特点 各类免疫球蛋白均低
[注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是<6h） 低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。]
七、小儿支气管肺炎治疗
利尿剂——对使用洋地黄类药心衰未控制或 伴严重水肿者宜用。
镁 剂——对难治性心衰常有效 （镁是Na-K-ATP酶的辅基，对调节心率、心
肌功能有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血管、 增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、 镇静、减轻肺及脑水肿，加VitB6、VitE有保镁作 用。） 25%MgSO4 0.2~0.4 ml/kg/次 im Bid×2~3 天
两种特殊类型的上感
咽一结合膜热: 腺病毒，春夏，一周病程. 不规则热（高热），咽充血肿痛眼
结合膜炎（充血伴滤泡增生刺痛),眼 睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿大。
两种特殊类型的上感
疱疹性咽峡炎 肠柯萨基A组病毒，夏秋，4~10天病
程. 突发高热，咽痛、吞咽困难、厌食、
儿科学-呼吸系统疾病 ppt课件
支气管粘膜发生炎症所致 气管常同时受累，可称急性气管支气管炎 婴幼儿多见，且症状较重
XXXX
32
因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
33
临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
47
重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
XXXX
48
肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
XXXX
86
五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
XXXX
56
二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
XXXX
57
三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
XXXX
49
抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
XXXX
32
因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
33
临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
47
重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
XXXX
48
肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
XXXX
86
五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
XXXX
56
二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
XXXX
57
三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
XXXX
49
抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
儿科学呼吸系统疾病医学PPT
肿瘤性
由呼吸道肿瘤引起的疾病，如 肺癌。
临床表现
01
02
03
04
咳嗽
咳嗽是最常见的症状，可以是 干咳或伴有咳痰。
呼吸困难
呼吸急促、气喘或呼吸困难等 症状。
发热
感染性呼吸系统疾病常伴有发 热。
胸痛
胸痛可由肺部炎症或肿瘤侵犯 胸膜引起。
02
儿童呼吸系统疾病的特点
儿童呼吸系统的生理特点
呼吸道黏膜柔嫩
02
支气管镜能够直接观察气道病变，进行活组织检查和清理气道，
为诊断和治疗提供有力支持。
基因检测与精准治疗
03
随着基因检测技术的发展，针对特定基因突变导致的呼吸系统
疾病，基因治疗和精准医疗为患儿带来更多治疗选择。
THANKS
感谢观看
健康生活方式
科学就医
教育家长和儿童在发现呼吸系统疾病 症状时及时就医，遵循医生的诊疗建 议。
倡导健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、保持良好的作息习惯等。
05
儿童呼吸系统疾病的治疗进展
药物治疗进展
抗生素的合理使用
随着对病原菌耐药性的深入了解，医生更加注重根据药敏试验结 果选择合适的抗生素，避免滥用抗生素。
详细描述
急性支气管炎的治疗主要包括使用抗生素、止咳药和化痰药等，同时需要注意保 持呼吸道通畅，避免窒息。
肺炎
总结词
肺炎是指肺部组织的炎症，可由细菌、病毒、支原体等多种 病原体引起，表现为发热、咳嗽、气促等症状。
详细描述
肺炎的治疗需要根据病原体类型选择相应的抗生素或抗病毒 药物，同时需要对症治疗，如使用退热药、止咳药等。对于 重症肺炎，需要住院治疗，进行氧疗和机械通气等。
儿科学呼吸系统疾病医学
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病史特点
• 男性儿童，此次起病急、病程短。 • 以咳嗽、喘息和气促为主要临床表现，既往有
多次喘息史，有湿疹史。 • 无潮热、盗汗，否认异物吸入史， • 体检 呼吸增快，唇周微绀，咽充血，双肺呼
吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，心腹 无异常发现。 • 辅助检查：胸片示双肺纹理增多；血清总IgE 增高；肺功能检测呼吸流速环呈中度阻塞。
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体征
扁桃体肿大＆淋巴结肿大
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急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急 性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎 症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
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• 体格检查 • 血气分析 • 影像学检查 • 儿童支气管镜检查 • 肺功能检查
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体格检查
• 呼吸频率与节律 • 发绀 • 三凹征 • 吸气喘鸣与呼气喘鸣 • 罗音
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发绀
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血气分析
• 反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标
• 主要指标： PH值：7.35-7.45 PaO2：＞10.6kpa(80mmHg) PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg) HCO3-:20-22mmol/L
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• 上、下呼吸道急慢性感染 • 呼吸道变态反应性疾病 • 异物、肿瘤、畸形、胸膜疾病
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概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
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分界线
喉环状软骨下缘
• 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉
• 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺泡
临床医学专业课程
儿科学
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临床病例
• 患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4天前 出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳出少许白 色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”，诊断不详， 给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天前咳嗽加重， 并出现喘息、气促，来院就诊。患儿病后睡眠、精神、食欲可，无大 汗淋漓及端坐呼吸，大小便无异常。病前否认异物吸入史；病后无刺 激性呛咳，无潮热、盗汗表现。已接种卡介苗；1个月时曾患“外耳 道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院；此后 感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡特罗（美喘清）可缓解。
• 病因 • 临床表现 • 特殊类型 • 并发症 • 实验室检查与鉴别诊断 • 治疗与预防
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• 局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等 • 全身症状：发、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹
痛等 婴幼儿：全身症状重，局部症状轻 年长儿： 全身症状轻，局部症状重 • 体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大
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临床问题
• 那些疾病可引起儿童喘息？ • 该患儿的诊断和诊断依据是什么？ • 如何确诊？ • 如何进行规范治疗？
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儿科学PEDIATRICS
小(概儿论、呼上感吸、急系性统喉炎疾、支病气管炎、
急性毛细支气管炎)
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概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
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随年龄增大
式呼吸 随之降低 储备能力增强
呼吸频率逐渐减慢 从腹式呼吸转成胸腹 呼吸道阻力 呼吸
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呼吸功能
• 潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量 • 肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿50-
70ml/kg
年龄 新生儿 1岁 6岁 成人
肺活量值(ml) 140 500 1000-1800 2700-6300
• 体检：T 37℃，P 104次/分，R 35次/分，神清，反应可，面色红润， 无鼻翼煽动，唇周微绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗， 呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未闻及湿啰音，心音有力，律齐，腹 软，肝脾未扪及，肢端循环好。
• 辅助检查：血常规提示，WBC 10.15×109 /L，N19%，L79%，E 2%； 胸片示双肺纹理增多；血清总IgE 500IU/L；呼吸道病毒抗原检测 （—）。
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• 病毒所致AURI者占90%以上 • 亦可继发细菌感染 • 肺炎支原体不少见
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常见病毒
呼吸道合胞病毒
副流感病毒
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腺病毒
常见致病菌
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急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急 性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎 症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
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上呼吸道解剖特点
• 鼻腔易阻塞：婴幼儿 • 易患鼻窦炎：2岁后 • 易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿 • 易患腭扁桃体炎：1岁后 • 喉部易水肿：婴幼儿
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下呼吸道解剖特点
●气管:
狭窄、粘膜富血、软骨弹性差 易阻塞
纤毛运动差、不易清除微生物 易感染
右支气管粗、短、直
异物易坠入
●肺组织:
肺泡量少、间质旺盛 血多气少、易缺氧
弹性差、无kohn氏孔 肺不张
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软 骨 平滑肌
动脉
毛细血 管
静 脉
细支气 管
终末细支气 管
呼吸性细支气 管
肺泡管
图8 肺小叶模式
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肺泡囊
肺 泡
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胸廓解剖特点
• 膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷 充分
肺扩张不
• 纵隔周围支撑组织松软
纵隔易移位
精品课件
概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
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急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急 性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎 症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
• 病因 • 临床表现 • 特殊类型 • 并发症 • 实验室检查与鉴别诊断 • 治疗与预防
潮气量值(ml) 15-20 30-70
150 400
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时间肺活量
• 一定时间内的最大呼气容量 • 1秒呼气容量（FEV1）:时间肺活量第1秒呼气容量。 • 呼气峰流速（PEF） :最大肺活量时的呼气流速
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概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
病史特点
• 男性儿童，此次起病急、病程短。 • 以咳嗽、喘息和气促为主要临床表现，既往有
多次喘息史，有湿疹史。 • 无潮热、盗汗，否认异物吸入史， • 体检 呼吸增快，唇周微绀，咽充血，双肺呼
吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，心腹 无异常发现。 • 辅助检查：胸片示双肺纹理增多；血清总IgE 增高；肺功能检测呼吸流速环呈中度阻塞。
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体征
扁桃体肿大＆淋巴结肿大
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急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急 性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎 症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
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• 体格检查 • 血气分析 • 影像学检查 • 儿童支气管镜检查 • 肺功能检查
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体格检查
• 呼吸频率与节律 • 发绀 • 三凹征 • 吸气喘鸣与呼气喘鸣 • 罗音
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发绀
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血气分析
• 反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标
• 主要指标： PH值：7.35-7.45 PaO2：＞10.6kpa(80mmHg) PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg) HCO3-:20-22mmol/L
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• 上、下呼吸道急慢性感染 • 呼吸道变态反应性疾病 • 异物、肿瘤、畸形、胸膜疾病
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概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
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分界线
喉环状软骨下缘
• 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉
• 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺泡
临床医学专业课程
儿科学
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临床病例
• 患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4天前 出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳出少许白 色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”，诊断不详， 给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天前咳嗽加重， 并出现喘息、气促，来院就诊。患儿病后睡眠、精神、食欲可，无大 汗淋漓及端坐呼吸，大小便无异常。病前否认异物吸入史；病后无刺 激性呛咳，无潮热、盗汗表现。已接种卡介苗；1个月时曾患“外耳 道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院；此后 感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡特罗（美喘清）可缓解。
• 病因 • 临床表现 • 特殊类型 • 并发症 • 实验室检查与鉴别诊断 • 治疗与预防
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• 局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等 • 全身症状：发、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹
痛等 婴幼儿：全身症状重，局部症状轻 年长儿： 全身症状轻，局部症状重 • 体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大
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临床问题
• 那些疾病可引起儿童喘息？ • 该患儿的诊断和诊断依据是什么？ • 如何确诊？ • 如何进行规范治疗？
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儿科学PEDIATRICS
小(概儿论、呼上感吸、急系性统喉炎疾、支病气管炎、
急性毛细支气管炎)
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概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
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随年龄增大
式呼吸 随之降低 储备能力增强
呼吸频率逐渐减慢 从腹式呼吸转成胸腹 呼吸道阻力 呼吸
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呼吸功能
• 潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量 • 肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿50-
70ml/kg
年龄 新生儿 1岁 6岁 成人
肺活量值(ml) 140 500 1000-1800 2700-6300
• 体检：T 37℃，P 104次/分，R 35次/分，神清，反应可，面色红润， 无鼻翼煽动，唇周微绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗， 呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未闻及湿啰音，心音有力，律齐，腹 软，肝脾未扪及，肢端循环好。
• 辅助检查：血常规提示，WBC 10.15×109 /L，N19%，L79%，E 2%； 胸片示双肺纹理增多；血清总IgE 500IU/L；呼吸道病毒抗原检测 （—）。
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• 病毒所致AURI者占90%以上 • 亦可继发细菌感染 • 肺炎支原体不少见
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常见病毒
呼吸道合胞病毒
副流感病毒
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腺病毒
常见致病菌
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急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急 性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎 症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
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上呼吸道解剖特点
• 鼻腔易阻塞：婴幼儿 • 易患鼻窦炎：2岁后 • 易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿 • 易患腭扁桃体炎：1岁后 • 喉部易水肿：婴幼儿
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下呼吸道解剖特点
●气管:
狭窄、粘膜富血、软骨弹性差 易阻塞
纤毛运动差、不易清除微生物 易感染
右支气管粗、短、直
异物易坠入
●肺组织:
肺泡量少、间质旺盛 血多气少、易缺氧
弹性差、无kohn氏孔 肺不张
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软 骨 平滑肌
动脉
毛细血 管
静 脉
细支气 管
终末细支气 管
呼吸性细支气 管
肺泡管
图8 肺小叶模式
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肺泡囊
肺 泡
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胸廓解剖特点
• 膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷 充分
肺扩张不
• 纵隔周围支撑组织松软
纵隔易移位
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概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
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急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory infection (AURI )，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急 性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎 症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
• 病因 • 临床表现 • 特殊类型 • 并发症 • 实验室检查与鉴别诊断 • 治疗与预防
潮气量值(ml) 15-20 30-70
150 400
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时间肺活量
• 一定时间内的最大呼气容量 • 1秒呼气容量（FEV1）:时间肺活量第1秒呼气容量。 • 呼气峰流速（PEF） :最大肺活量时的呼气流速
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概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查