第九章以预防为先导的健康照顾

• 全科医生如何开展临床预防？
• • 改变设施环境因素 • 调整工作时间 • 及时修订诊疗计划——根据行为变化、
重新筛查、及时复诊。
• Health Notes from Your Family Doctor
•
全科医生接诊每一位病人时、诊治
每一种急慢性疾病时必须体现预防观念，
临床预防内容包括：
• 提供咨询及病人教育
②病因与发病机制上，能否自觉采用生物－ 心理－社会医学模式研究健康危险因素， 而不仅局限于单纯的生物学因素；
• ③研究对象上，能否着眼于社区人群的健康 问题，采取以个体健康为中心、家庭为单位、 以社区为范围的个体与群体相结合的卫生服 务；
• ④服务性质上，是否能抓住社区人群的主要 健康问题，作出社区诊断，制订出规划性预 防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康 教育、康复和计划生育一体化的卫生服务， 有效地解决个体、家庭和社区的健康问题。
第九章 以预防为先导的健康照顾 prevention-oriented health care
安徽医科大学公共卫生学院 全科医学系
为什么要在全科医疗中开展预防服务？
❖ 人群疾病谱、死因谱改变的必然要求 ❖ 提高医疗卫生事业的效益（投入－产出比） ❖ 与专科医疗中开展预防服务相比效果更好
❖
本讲主要内容
• (三) 个体健康危险因素评价
•
个体健康危险因素评价就是要根据流
行病学暴露－效应关系和暴露－反应关系原
理将有关的个体健康危险因素定量地与其健
康损害效应之间进行分析，找出其规律性，
以便采取干预措施，有效地控制危险因素水 平，达到维护和促进健康的目的 。
•
评价本身不是目的！
二、早期发现、早期诊断 1. 筛检试验 2. 定期体格检查与周期性健康检查 3. 病例发现
第一节 全科医生应树立预防医学观念 第二节 全科医生参与公共卫生服务 第三节 临床预防医学的基本方法 第四节 健康教育与健康促进 第五节 自我保健
第一节 全科医生应树立预防医学观念
一、现代预防医学发展史上的三次卫生革命念扩大为公共卫生，
康
健
早期发现
第一级预防 第二级预防
及时治疗
第三级预防
群体 环重计预健 境点划防康 保人免接教 护群疫种育
早期治疗
促进康复
三、预防医学观念判断标准有：
①对健康与疾病的认识上，是否能从人的健 康或问题角度出发，认识健康与疾病的概 念。即能否运用预防和健康促进、防治相 结合的技术解决社区实际卫生问题，而不 仅仅是运用治疗和康复技术；
• 增强健康、避免及减少风险因素（年龄、 性别及危险程度）
• 早期诊断
• 减少并发症
美国预防服务特别工作组（US Preventive Services Task Force,《Guide to clinical preventive services》）确认的临床 预防工作包括4个方面： ①求医者健康咨询 （health counseling）、②筛检 （screening）、③免疫（immunization） ④化学预防（chemo-prophylaxis）。
❖ 我国目前尚无针对某种人群的统一或 标准的筛检计划，下面内容主要根据 美国预防服务特别工作组出版的《临 床预防服务指南》制定的针对较稳定 的全科医疗人群的筛检计划。
四、全科医生的预防医学优势
1. 与社区居民接触最频繁，提供预防服务的机会较多。
2. 充分了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和 家庭改变不良行为和生活方式。
3. 全科医生能全面评价健康危险因素，朋友式的医患 关系也有利于制订适当的预防计划。
4. 全科医生预防观念强，能善于发现早期健康问题， 并可同时采取三级预防措施。
疾病监测 （surveillance of disease）
❖
❖ 疾病监测方法
❖
被动监测(passive surveillance) 主动监测(active surveillance ) 哨点监测（sentinel surveillance）
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❖ 疾病监测种类
传染病监测 非传染病监测 其他公共卫生监测
一、健康危险因素评价
(一) 一般项目： 姓名、性别、年龄、婚姻 状况、文化程度、职业、身高、体重、血 压等
(二) 个体健康危险因素 1、 生活环境中危险因素 2、 生产环境中危险因素 3、 生活方式与行为因素
– 4、 个体背景 – 5、 家庭背景 – 6、 社区社会环境 – 7、 重要生活事件 – 8、 既往患病及恢复情况 – 9、 医疗服务的可得性和可用性等
1. 筛检试验
筛检试验（screening test）是指应用快 速的检验、检查或其他手段，对未识别 的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表 健康者中查出可能患某病者。对筛检试 验阳性或可疑阳性者，应当指定就医， 进一步诊断。
❖
1. 筛检试验
❖ 筛检试验目的就是在于早期发现某些 可疑疾病，以便进一步诊断和治疗。 此外，筛检试验还可应用于高危人群， 以便及时控制某些危险因素，预防疾 病的发生。
• 第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和 地方病为主要防治对象
• 第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为 主攻目标，主要是心脑血管疾病、恶性肿 瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等
• 第三次卫生革命以提高生活质量，促进全 人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为 目标。
二、三级预防原则与策略
个体
增
自
进
我
健
保
5. 全科医生能充分利用社区内外各种资源，提供包括 公共卫生和临床预防在内的协调性的预防服务
五、全科医生提供预防服务的途径
1. 提供个性化的临床预防医学服务 2. 自觉参加公共卫生服务 3. 开展对社区居民和患者的健康教育即健
康促进活动 4. 提高群众性自我保健技能
第二节 参与公共卫生服务
一、社区环境卫生指导 二、社区营养与食品卫生指导 三、社会心理行为因素与健康 四、疾病监测
第三节 临床预防医学的基本方法
临床预防医学（clinical preventive medicine） 是通过在临床场所对病伤危险因素的评估和预 防干预来实施的，是对健康人和无症状的“患 者”采取的个体预防措施，是在临床环境下第 一级预防和第二级预防的结合。
❖ 强调纠正人们的不良行为和生活方式，早期诊 断及治疗，推行临床与预防一体化的卫生服务。