股骨粗隆间分型
股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗课件
DHS出现的问题：
(1)病例选择不当 对于反转子骨折及粉碎性骨折，如A2.2、 A2.3型使用DHS有较高失败率，如内侧皮 质不能良好复位，导致内翻应力作用于 钢板引起钢板断裂、松动或髋内翻，A3 型骨折由于骨折线与拉力平行，而不起 加压作用。
(2)抗旋转能力差
• 由于DHS髋部仅有一枚 髋螺钉．抗旋转能力差， 在髋部活动时产生剪切 力及旋转，过度活动将 导致内固定失败。如于 髋螺钉上方加用松质骨 螺钉则有助于抗旋转作 用．增加稳定性，促进 骨折愈合。出现带 股骨 大粗隆稳定钢板（TSP） 的 DHS
动力髁螺钉最初的设计是用于股骨 远端骨折，具有良好的生物力学 特性，后来应用扩大于股骨近端 骨折的治疗。 适应证：股骨粗隆间不稳定骨折， 尤其是粗隆下骨折；也是其他内 固定失败时的良好选择或有益补 充
结构特点： ★动力加压拉力螺钉与钢板呈95º 角，负重时负重力首先加于钢板的 短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定牢固。 ★它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。 ★入钉点位置较高、较少涉及骨折线及对髋部外展肌损伤小，尤其是 克服了粗隆下骨折行DHS固定时螺钉经过骨折线的弊端，术后骨折 不愈合、髋内翻和髋部外展无力可能性小； DCS入点高，因而可 于骨折近端增加了数枚螺钉固定，增加了近端的抗屈曲旋转能力， 达到牢固固定 ★老年股骨粗隆间骨折伴发骨质疏松，骨质强度下降，DCS螺钉的深 螺纹设计可克服骨质对内固定物把持力不足的缺点。
股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗
分型
1、AO分型 2、1949年提出Evans分型，1980年提出 Evans-Jensen分型 3、 Boyd-Griffin分型
AO分型
AO将股骨粗隆间骨折归为A类骨折。 A1型：经转子的简单骨折(两部分)， 内侧骨皮质仍有良好的支撑，外 侧骨皮质保持完好 1、沿转子间线；2、通过大转子； 3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和 后方骨皮质在数个平面上破裂， 但外侧骨皮质保持完好。 1、有一内侧骨折块；2、有数块 内侧骨折块；3、在小转子下延 伸超过1 cm。 A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质 也有破裂。 1、斜形；2、横形；3、粉碎。
股骨粗隆间的四种分型
股骨粗隆间的四种分
型
股骨粗隆间骨折的分型主要有以下四种：
1.Evans分型：主要分为两型，第Ⅰ型是骨折线从小粗隆向上延伸，其中Ⅰ型骨折又分为四度，1度和2度比较稳定，可以选
择非手术治疗，而3-4度为不稳定性的骨折，建议手术治疗；第Ⅱ型的骨折线是反斜形，从上面向外侧反斜形的骨折。
2.AO分型：A1型为简单的两部分骨折，骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断开；A2型
是经转子的多处骨折，内侧皮质至少两处断开；A3型骨折的骨折线向小转子下延伸或反斜形骨折，又称为逆转子间骨折。
3.Jensen分型：Ⅰ型为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位稳定；Ⅱ型为移位合并小转子
撕脱骨折，但股骨距完整；Ⅲ型为合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折；Ⅳ型为3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；Ⅴ型为骨折后外侧和内侧不支持，即Ⅲ型
和Ⅳ型组合；R型为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。
4.根据骨折线的走行方向分型：一型为无明显移位的骨折，为稳定性骨折；二型为骨折线通过小粗隆上缘，骨折通常为内翻
位；三型为小粗隆处骨折发生游离，并移位，出现内翻畸形，或粗隆间骨折合并大粗隆骨折；四型为除了粗隆间骨折外，大小粗隆分别游离，或为粉碎性骨折。
股骨粗隆间骨折的分型及治疗
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单臂外固定架---粗隆下骨折
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单臂外固定架---粗隆下骨折
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单臂外固定架固定--优点：
单臂外固定架固定主要优点：
2.支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年 人易出并发症。
3.钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道 感染。
4.支架固定不同程度限制髋关节活动。 5.一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。
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７. 解剖钢板及LISS解剖钢板
这是有限内固定！！！但不是坚强的固定,需要外
固定支持!加上适当的外固定应该也是一种方法
――当然不能算最好。
2．伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，
内侧支撑结构将面临着强大的压应力，单纯两枚
螺钉不能维持，因此发生内翻。需加外固定支持，
必要时股骨颈的螺钉可选择羟基磷灰石钉。
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2. 动力髁镙钉(DCS)
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股骨粗隆下骨折－－DCS固定
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动力髁镙钉(DCS)--优点：
DCS 动力髁螺钉主要优点：
Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。 Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。 Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。 Ⅴ型：反转子间骨折。
Evans(1949)
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粗隆间骨折常采用Evans分类：
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5. 人工关节置换
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股骨粗隆间骨折分型是怎样的
股骨粗隆间骨折分型是怎样的*导读：股骨粗隆间骨折分型是怎样的？1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨折分为四型，包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小粗隆下方5cm的所有骨折。
……股骨粗隆间骨折分型是怎样的?1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨折分为四型，包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小粗隆下方5 cm的所有骨折。
Ⅰ型：同大粗隆至小粗隆沿着粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单(占21％).Ⅱ型：骨折位于粗隆间线，同时伴有皮质骨的多处骨折，为粉碎性骨折，伴有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。
其中有一种特殊骨折——粗隆间前后线型骨折，骨折线只能在侧位片上看到(占36％)。
Ⅲ型：基本属于粗隆下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多(占28％)。
Ⅳ型：粗隆区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，不稳定。
股骨粗隆间骨折分型是怎样的？了解完分型后，要注意的是无论是哪一种类型，术后都要做牵引护理。
牵引的重量为8-10磅，时间为8-12周，护理要注意保持患肢放在外展位，防止髋内外畸形，要把骨盆摆正，把健脚和患腿分开，双腿牵引。
如一腿外展，要把骨盆摆正，把健脚和患腿分开，双腿牵引。
如一腿外展，单侧牵引，躯干和骨盆可随牵引方向就要减少受牵引肢体的外展度，并使键肢内收，为了保证两腿分开，骨盆稳定不倾斜，健侧也牵引，同时注意观察有无足下垂，并注意膝关节外侧有无受压。
为防止足下垂，可让病人定时作足背伸运动以便观察。
注意保护其穿针针眼部位不受触碰，不污染，防止感染。
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展
股骨粗隆间骨折分型及治疗进展股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。
随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。
粗隆间骨折一旦发生，采取保守治疗，患者须卧床，而卧床所带来的并发症，如肺部感染、褥疮等对有基础疾病的老年人来说是致命的。
因此目前大多数学者主张采取手术治疗，仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的判断，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。
1 临床分型股骨粗隆间骨折的分型很多，目前得以应用的有以下12种：Evans分型(1949)，Boyd—Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，Dxcoulx-Lavarde分型（1969），Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Kyle分型(1979)， Briot分型(1980)，AO分型(1981)，北京军区总院的分型。
任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。
目前AO分型、Evans分型、Boyd—Griffin分型、Jensen分型、Tronzo分型、北京军区总院的分型以及Kyle分型为大家熟知并广泛应用。
现介绍如下： 1.1 AO分型[1]AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中，并将其归为A类骨折(见图1)。
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。
1、骨折线延伸至粗隆间线；2、骨折线通过大粗隆；3、骨折线位于小粗隆下部。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、向小粗隆下延伸超过1 cm。
A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。
1、近端、斜形；2、简单、横形；3、粉碎。
图1 AO分型1.2 Evans分型[2]Evans根据骨折线方向将股骨粗隆间骨折分为两种主要类型。
股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗
避免摔倒和外伤
保持家中地面干燥避免滑倒
定期检查家中设施确保安全
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避免在雨天或雪天外出
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走路时注意周围环境避免意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ摔 倒
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汇报人：
术后中期：逐渐增 加运动量进行适当 的负重训练以促进 骨骼愈合和肌肉力 量的恢复。
术后晚期：全面恢 复运动注意运动强 度和时间避免过度 疲劳和受伤部位的 再次损伤。
注意事项：遵循医 生指导定期复查注 意饮食营养和休息 如有异常情况及时 就医。
01
股骨粗隆间骨折治疗的并发症及处 理
骨折不愈合
定义：骨折不愈合是指骨折经过 治疗后超过一般愈合所需的时间 仍未愈合的现象。
增加钙和维生素D的摄入
定期进行骨密度检测及时发 现和治疗骨质疏松症
提高对股骨粗隆间骨折的认识和警惕性
了解股骨粗隆间骨折的常见原因和风险因素提高对该疾病的认知。 关注中老年人骨骼健康定期进行骨密度检测预防骨质疏松。 加强体育锻炼提高骨骼强度和肌肉力量降低骨折风险。 注意安全避免摔倒、撞击等意外伤害特别是在浴室、楼梯等易滑倒的地方要格外小心。
创伤性关节炎
定义：由于骨折创伤导致的关节炎症反应 症状：关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限 发生机制：骨折后关节面的不平整、关节软骨的损伤以及关节周围软组织的粘连和挛缩等 处理方法：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
01
股骨粗隆间骨折的预防措施
加强骨质疏松症的防治
适量运动增强骨密度
戒烟限酒减少不良生活习惯
01
股骨粗隆间骨折治疗的注意事项
手术时机选择
早期手术：有利于骨 折复位和内固定减少 并发症
延迟手术：对于病 情严重、需先行牵 引或外固定的患者 可适当延迟手术时 间
股骨粗隆间骨折-分型
Evans-Jensen 分型Ⅰ型：2 部分无移位骨折
小转子完整
Evans-Jensen 分型Ⅱ型: 2部分移位骨折
Evans-Jensen 分型Ⅲ型: 3部分骨折，由于大转子骨折块移位
而缺乏后外侧支持。
Evans-Jensen 分型Ⅳ型: 3部分骨折，由于小转子或股骨矩 骨折缺乏内侧支持
。Evans-Jensen 分型Ⅴ型： 4骨折片段，缺 乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结 合。
AO分型
• A1型骨折：经转子的两部分简单骨折，内侧皮质有良好支撑，外 侧皮质完整。
• A1.1沿转子间线骨折 • A1.2骨折线通过大转子 • A1.3骨折线通过小转子
A1.1
A1.2骨折线通过大转子
A1.3骨折线通过小转子
A2型骨折：经转子的粉碎性骨折，内侧皮 质和后方皮质破裂，外侧皮质完整
Evans分型 （原版）
根据骨折线方 向
Evans-Jensen 分型（改良Evans）
• Jensen JS发表在Acta Orthop Scand的文章（Jensen JS, Michaelsen M. Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin osteosynthesis. Acta Orthop Scand. 1975 Nov;46(5):795-803.）对 Evans分型进行了改良，称为Evans-Jensen 分型。这一分型方法将 股骨转子间骨折分为5型， Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2部分骨折，骨折有移位。 Ⅲ型: 3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型: 3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持, 为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
股骨粗隆间骨折分型
股骨粗隆间骨折分型股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折，主要发生在股骨头腹侧或尺侧，损伤情况最为严重。
经典的股骨粗隆间骨折可分为三种：复杂的骨折、断裂的骨折和转位的骨折。
1.复杂的骨折(Complex Fracture)复杂的骨折是指由于机械性损伤而同时损伤股骨粗隆间多处骨组织，呈现多个骨折面或多个断裂骨折，使骨折线不明显、公共轴线不完整，骨折线程度较严重，损伤范围较大。
其特征表现为前后粗隆间出现哈氏断裂，两头骨折面均有压缩、撞击或拉断痕迹。
2.断裂的骨折( Fracture Fracture)断裂的骨折是指股骨粗隆间共用的两个棘突的离断，其特征表现为：主要症状是患者疼痛明显，用力活动受限，伴有局部关节及周围软组织肿胀；X线检查显示两突之间有空隙，断裂线清楚，可见压缩或拉伸断口，股骨头可能出现脱位，骨折凸出或凹陷。
3.转位的骨折(Subluxation Fracture)转位的骨折是指股骨粗隆间不存在断裂，但是有移位现象。
其特征表现为：主要症状是患者复发性疼痛，用力活动受限，伴有局部关节及周围软组织肿胀；X线检查显示股骨粗隆间仍有结构完整，股骨头有轻度旋转移位或脱位，骨折线模糊，可见断裂痕迹偏少。
股骨粗隆间骨折的诊断和治疗考虑到其复杂性，应采取多学科协同的方式。
诊断方面，应完成临床检查、X线摄片及骨扫描检查等；治疗方面，根据损伤情况采取手术或非手术治疗，如股骨粗隆间复杂骨折可采取连接钢板技术，断裂骨折最常采取拉伸或缝合等，转位骨折可采取关节内注射等来改善症状。
同时，患者在治疗期间应根据医生指示服用止痛药，并自行进行肌肉力量训练、关节活动训练、局部热疗等康复措施，以改善关节灵活性和活动度。
股骨粗隆间骨折的性质非常复杂，医患双方都应该加强对该病的认识，特别是针对运动爱好者，要从生活习惯、运动方式、服装鞋类等方面，加强预防措施，以减少意外及早期发现，及时治疗。
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A2.2 有两个中间骨折块
A2.3 有两个以上中间骨折块
• A3：骨折线经过外侧皮质，股骨转子间骨折 外侧皮质破裂，逆向骨折
A3.1 简单骨折，由外下斜向内上
A3.2 简单骨折，横行 A3.3 粉碎性骨折
股骨头、股骨颈、股骨粗隆间AO分型区别
髓内优缺点
优点： 1、稳定性：轴向加压、侧方阻挡、（抗旋转优于髓外钉板固定系 统毋庸置疑） 2、血供：创伤小，骨折端血运破坏性小 3、复位：要求保证力线和颈干角良好，无需进行解剖复位 4、可适合于任何类型骨折 缺点： 1、稳定性在抗旋转略低 2、髓内干扰
髓外固定优缺点
以DHS为代表 优点： 1、可控性加压：有利于骨折愈合，稳定性骨折 可增加骨折内固定系统稳定 2、不干扰髓内 3、可适合于内侧皮质有良好支撑骨折 缺点： 1、骨折要求高（仅适用于稳定性骨折） 2、失败率高，螺钉切割
建 议
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股骨粗隆间骨折常用分型
段强民
何为转子间骨折
• 范围：基底部关节囊外至小转子下方。 • 具体：股骨颈基底部5cm之区域
注意与转子下骨折鉴别
转子下骨折：小转子 平面以下 分界线：骨折线中心 若位于小转子下缘以 上为转子间骨折
若位于小转子下缘以 下为转子下骨折
股骨粗隆间骨折分型意义
评估 骨折严重程度 复位后稳定性 指导预后 治疗及康复 选择内固定物 术后早期负重
AO分型
A1：两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内 侧皮质有良好支撑
A1.1 沿粗隆间线骨折，无嵌插 A1.2沿粗隆间线骨折，有嵌插 A1.3 沿粗隆间线骨折，骨折线至小粗隆下
• A2：粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧 皮质和后方皮质在数个平面破裂失去支撑
A2.1 有一个中间骨折块
改良Evans分型
• I型：两个骨 折块，且骨折 无移位
改良Evans分型
• II型：两个骨 折块，有移位， 大小粗隆均完 整
改良Evans分型
• III型：三个骨 折块，大粗隆 骨折
改良Evans分型
• IV型：三骨折 块，有小粗隆 骨折
改良Evans分型
• V型：大小粗 隆同时骨折。 即：同时有 III型和IV型 骨折
Evans-Jensen 分型
分型 Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。 III型: 3 部分骨折，由于大转子骨折块移 位而缺乏后外侧支持。 IV型: 3 部分骨折，由于小转子或股骨矩 骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4 部分骨折，缺乏内侧和外侧的支 持, 为 III 型和 IV型的结合。 特点： 可判断有无失去后外侧及内侧支持 可判断复位后的稳定性和骨折再次移位的 风险 缺点： 与Evans分型相比缺少了反转子间型。
Evans分型 （原版） 根据骨折线方 向
Evans分型（1949）
• I型：顺粗隆间型（包括4个 亚型）
• Ia：骨折无移位，为稳定骨折； • Ib：骨折部分移位，大转子完整，可复 位，且复位后内侧皮质对合良好； • Ic：移位骨折块不能复位，内侧皮质不 能对合； • Id：除转子间骨折外，大小转子成为单 独骨块、内翻畸形
• II型：反粗隆间骨折，骨折线 自大转子下方斜向内上方， 到达小转子上方
Evans—Jensen分型
I型：单纯二部分骨折，为稳定骨折。 Ia型：没有移位的骨折。 original thesis Ib型：有移位的骨折。 Ⅱ型：为三部分骨折，骨折有移位。 Ⅱa型：有大粗隆分离骨折的三部分骨折， 因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 Ⅱb型：有小粗隆分离骨折的三部分骨折， 因小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅲ型：为合并有大粗隆和小粗隆骨折的四部 分骨折，缺乏内侧和外侧的支持，稳定性最 差。
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ห้องสมุดไป่ตู้
改良Evans分型
• R型：逆转子 间骨折，骨折 线自大转子下 外方斜向小转 子内上方
Tronzo-Evans分型原文？？
Ⅰ、顺转子间骨折，单纯转子间骨折，无 移位 Ⅱ、小转子骨折轻度移位，股骨距完整， 小转子骨折轻度移位，可获得稳定复位 Ⅲ、小转子粉碎性骨折（累及股骨距骨 折），常伴有后外侧的粉碎骨折不能获得 稳定的复位。 Ⅳ、III型骨折加大转子骨折，不稳定性骨 折 Ⅴ、自大转子下外向小转子内上走行的反 转子间骨折，可伴有小粗隆骨折，股骨距 破坏