心功能分级
心功能的分级标准
心功能的分级标准心功能是评估心脏功能的一种重要方法，它可以帮助医生了解患者心脏的工作状况，从而制定合理的治疗方案。
根据患者的症状和体征，心功能可以分为不同的级别，这些级别对于临床诊断和治疗都具有指导意义。
下面将介绍心功能的分级标准。
一、心功能分级标准。
1. Ⅰ级心功能。
Ⅰ级心功能是指患者没有心脏症状，平时活动不受限制，即使在日常生活中进行轻度体力活动也不会感到不适。
这类患者的心功能处于较好的状态，心脏的工作能力正常。
2. Ⅱ级心功能。
Ⅱ级心功能是指患者在日常生活中进行中度体力活动时会感到不适，但在休息状态下则没有明显的症状。
这类患者的心功能已经出现一定程度的受限，心脏的工作能力有所下降。
3. Ⅲ级心功能。
Ⅲ级心功能是指患者在进行轻度体力活动或者平时活动时会感到明显的不适，甚至需要在休息状态下才能缓解症状。
这类患者的心功能已经受到较大程度的限制，心脏的工作能力明显下降。
4. Ⅳ级心功能。
Ⅳ级心功能是指患者在任何活动状态下都会感到严重的不适，甚至在休息状态下仍然有明显的症状。
这类患者的心功能已经受到严重的限制，心脏的工作能力已经达到极度下降的程度。
二、心功能分级标准的意义。
心功能的分级标准对于评估患者的病情和制定治疗方案具有重要的指导意义。
通过对患者心功能的分级，医生可以更准确地了解患者的症状和体征，进而选择合适的治疗方法。
同时，心功能的分级也可以帮助患者和家属更清晰地了解疾病的严重程度，有助于患者更加积极地配合治疗和调整生活方式。
三、心功能分级标准的评估方法。
医生通常通过患者的症状、体征和心功能检测结果来评估心功能的分级。
其中，心功能检测是非常重要的一项评估指标，包括心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查。
这些检查可以帮助医生全面了解患者心脏的工作情况，从而更准确地进行心功能的分级。
四、心功能分级标准的临床意义。
心功能的分级标准在临床上具有重要的意义。
首先，它可以帮助医生更准确地评估患者的病情，为患者制定个性化的治疗方案提供依据。
心功能分级标准
心功能分级标准
一级：体力活动不受限制，日常活动心功能不全表现。
二级：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难、心绞痛等症状。
三级：体力活动明显受限制，轻度活动可引起上述症状。
休息后无症状。
四级：体力活动重度受限制，不能从事任何体力活动，即使休息亦有症状。
各级的注解
一级：仅有心脏体征，活动不受限制，一般活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难、心绞痛等。
二级:（亦称心衰I。
）一般活动体力活动（常速步行3-4里，上3楼，上坡）受限，体征可有心率增快，肝大。
三级:（亦称心衰II。
）轻微活动（常速步行1--2里，上2楼，上小坡））可引起上述症状。
四级:（亦称心衰川。
）体力活动重度受限制，不能从事任何体力活动，或有心绞痛综合征，内脏淤血水肿，久病可致心源性肝硬化等。
即使休息也不能缓解。
心功能分级和其指导建议意义
在专业医疗机构中，医生会根据患者的具 体情况制定非药物治疗计划，如运动训练 、心脏起搏器植入等。
心功能分级与生活指导建议
心功能I级
医生可能会建议进行健康的生活方式，如 戒烟、限制饮酒、保持健康的饮食习惯等
。
心功能III级
除了健康的生活方式外，医生可能会建议 患者进行心理疏导，以减轻心理压力和焦
虑等负面情绪。
心功能分级和其指导 建议意义
2023-11-11
目 录
• 心功能分级概述 • 心功能分级标准及意义 • 心功能分级与治疗建议 • 心功能分级与预后评估 • 心功能分级研究的展望
01
心功能分级概述
心功能的定义
心功能是指心脏的泵血能力，即心脏在单位时间内能够输出的血液量。 心功能受到心脏收缩力、心率和前后负荷等因素的影响。
加拿大心脏与肺脏协会的心功能分级标准
心功能I级
患者活动不受限制，无乏力、呼吸困 难等症状。
心功能II级
患者体力活动轻度受限，休息时无症 状，轻度活动后出现心衰症状。
心功能III级
患者体力活动明显受限，低于平时一 般活动即引起心衰症状。
心功能IV级
患者不能从事任何体力活动，休息状 态下也存在心衰症状，活动后加重。
心功能I级
患者日常活动量不受限制，一般活动不引起 乏力、呼吸困难等心衰症状。
心功能II级
患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状 ，一般活动下可出现心衰症状。
心功能III级
患者体力活动明显受限，低于平时一般活动 即引起心衰症状。
心功能IV级
患者不能从事任何体力活动，休息状态下也 存在心衰症状，活动后加重。
评估患者的病情和预后。
综合评估体系
未来心功能分级研究将构建综合 评估体系，包括生化指标、影像 学检查、临床症状等多种因素， 以更全面地反映患者的心功能状
心功能的分级及分级标准
心功能的分级及分级标准
心功能分级是对患者心功能状况的客观评价，通过不同种类的检查可以对心功能负荷
状况及相关病理进行分级。
根据心功能状况的变化，一般将心功能分为I-IV级，其中级
别I表示正常的心功能，级别II表示无症状的心功能受损，级别III表示有症状的心功
能受损，级别IV表示严重的心功能受损，对此还要根据各个不同疾病对心功能的影响和
病变分级即有病变的心功能分级标准进行详细细分。
首先，心功能评估应该从最基本的临床表现开始，如心功能的运动能力、心率和改变
负荷条件时的改变情况。
其次，根据心功能负荷的特点及表现进行具体的评估，一般将心
功能进行分级的标准如下：
1、级别I：表现为正常的心功能。
心率、正常运动能力，负荷变化时心功能仍保持正常，经常性运动或负荷调整时无明显变化；
2、级别II：表现无症状心功能受损。
运动能力有所降低，但仍能顺利完成耐力训练；负荷变化时心功能会出现明显变化，但仍在正常范围内；心率及血压增加减少正常；
4、级别IV：表现为心功能急剧受损，运动症状的出现无法完成耐力训练，心率增加
或减少不受控制，负荷变化非常大。
根据上面分析，心功能分级是一个复杂的过程，一般建议根据不同疾病及其病变程度
进行心功能评估，并结合临床表现确定最合适的治疗方案。
心功能分级标准5级
心功能分级标准5级心功能分级标准是指根据心脏功能状态的不同，将心力衰竭患者分为不同的级别，以便于临床医生对患者进行评估和治疗。
心功能分级标准5级是指心力衰竭患者病情最严重的一级，需要进行最严密的监测和治疗。
下面将对心功能分级标准5级进行详细介绍。
一、心功能分级标准5级的特点。
心功能分级标准5级是指心力衰竭患者已经达到了最严重的病情状态，患者在休息状态下也会感到严重的不适，且对日常活动的耐受性极差。
患者可能出现严重的心肌缺血、心肌梗死、心律失常等情况，甚至可能出现心源性休克。
此时患者需要进行紧急治疗，包括血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物治疗，甚至可能需要进行心脏移植手术。
二、心功能分级标准5级的临床表现。
心功能分级标准5级的患者通常表现为严重的呼吸困难，即使在休息状态下也会感到气促。
患者可能出现心绞痛、心律失常，甚至可能出现晕厥、心源性休克等情况。
此外，患者可能出现水肿、肝肿大、肺部啰音等体征，甚至可能出现肺动脉高压和肺源性心脏病。
三、心功能分级标准5级的治疗原则。
对于心功能分级标准5级的患者，治疗的原则是紧急救治和强化监测。
首先要对患者进行紧急的抢救治疗，包括给予吸氧、硝酸甘油、利尿剂等药物，以减轻心脏负担和改善症状。
同时要密切监测患者的心电图、血压、心率、血氧饱和度等指标，及时发现并处理心律失常、休克等并发症。
在稳定病情后，还需要对患者进行详细的病因诊断和治疗，包括明确引起心力衰竭的原因，如冠心病、高血压、心肌病等，并进行相应的药物治疗或手术治疗。
四、心功能分级标准5级的护理要点。
在护理上，对于心功能分级标准5级的患者，护理要点包括密切观察患者的病情变化，及时发现并处理不良反应和并发症；保持患者的情绪稳定，避免患者过度焦虑和紧张；合理安排患者的饮食和休息，避免过度劳累和情绪激动；加强患者的健康教育，帮助患者和家属正确理解病情，合理用药，遵医嘱定期复诊。
五、心功能分级标准5级的预后。
心功能分级标准5级表
心功能分级标准5级表心功能分级标准（New York Heart Association functional classification），简称NYHA分级，是评估心脏疾病患者活动耐力和心力衰竭程度的一种标准。
根据患者在日常活动中心脏功能的表现，将患者的心功能分为四个等级。
下面是心功能分级标准的五级表：1级：患者没有心力衰竭的症状，可进行各种体力活动，包括重体力劳动，而不会出现气短、疲乏、心悸等不适症状。
2级：患者在日常体力活动中，轻、中度活动时会出现气短、疲乏、心悸等症状，但在静息状态下是无症状的。
3级：患者在轻度体力活动时出现症状，如上坡行走、上楼梯等，而在休息状态下无症状。
4级：患者在任何小剂量的体力活动或静息状态下都有症状，严重影响日常生活质量。
除了上述四级标准外，有些病例需要加入第五级标准，被认为是特殊情况。
第五级包括：心功能在药物治疗下或其中一种特殊治疗下需要进一步进阶，例如使用心脏辅助装置等情况。
心功能分级标准是通过对患者日常活动中出现的症状进行评估来判断心力衰竭程度的。
它有助于医生了解病人的病情以及对治疗的反应，并可用于评估患者的预后。
此外，心功能分级标准还可以指导医生在制定治疗方案时考虑患者的心功能状态。
心功能分级标准并不是唯一的评估方法，还有其他衡量心力衰竭严重程度和预后的临床参数，如心肺功能检查、BNP/N端脑钠肽前体检测以及超声心动图等。
因此，在制定治疗方案时，医生会综合考虑多个指标来评估患者的病情。
需要注意的是，心功能分级标准是根据患者的自我报告来评估，可能会存在主观性的差异。
此外，心功能分级仅是一种评估方法，并不能完全反映患者的心脏状况和预后，因此在实际临床中还需综合其他临床指标来评估患者的心功能。
总结起来，心功能分级标准是一种用于评估心脏疾病患者活动能力和心力衰竭程度的重要工具。
通过对患者在日常活动中出现的症状进行评估，可以将心功能分为不同等级，从而指导医生制定合理的治疗方案，并预测患者的预后。
心功能分级
判断标准:①心脏功能Ⅰ级:患有心脏病,但体力活动不受限制,一般体力活动不引起过度疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。
(为心功能代偿期);②心功能Ⅱ级(轻度):患有心脏病,体力活动稍受限制,休息时无症状;感觉舒适,但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
(Ⅰ。
心力衰竭);③心功能Ⅲ级(中度):患有心脏病,体力活动大受限制,休息时无症状,尚感舒适,但一般轻微体力活动会引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。
(Ⅱ。
心力衰竭);④心功能Ⅳ级(重度):患有心脏病,体力能力完全丧失,休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛,即呼吸困难和疲乏,进行任何体力活动都会使症状加重。
即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重(Ⅲ。
心力衰竭)。
(2)诊断慢性心衰检测BNP新方法:慢性心衰的临床表现纷繁复杂,很容易与呼吸系疾病及心脏的其他疾病混淆,单纯的体格检查和一般经验诊断的误诊率高。
其诊断过程中受主观因素干扰较多,难以进行严格划分,不能有效地使病情评价更符合实际,客观性不强。
尽管临床有超声心动图检查简便、廉价,但对于某些老年、肥胖和肺气肿患者来说诊断较为困难。
2000年11月,美国食品和药品管理局(FDA)通过并批准了一种有效、简便新的慢性心衰检测方法,即B-型促尿钠排泄缩氨酸(BNP)含量检测。
近年来国内推行检测BNP方法诊断慢性心衰收到了满意效果。
BNP主要起源于心室肌,是对心室膨胀的应激产物。
美国科研人员发现,正常人群组的BNP含量非常低,一般在30皮克/毫升左右,左心室功能紊乱者的BNP有所升高(141皮克/毫升),而慢性心衰患者的BNP含量非常高,达1076皮克/毫升。
研究资料显示,随着慢性心衰心功能分级级别的提高,BNP水平也随着不断增高。
国内医院在2002年9月至2003年9月检测,其准确度基本保持在93%左右。
目前国际上较为公认的是诊断慢性心衰分级的参考值是:Ⅰ级心功能:BNP为152±16皮克/毫升;Ⅱ级心功能:BNP为332±25皮克/毫升;Ⅲ级心功能:BNP为590±31皮克/毫升;Ⅳ级心功能:BNP为960±34皮克/毫升。
who心功能分级标准
who心功能分级标准
心功能分级标准是一种根据患者心脏功能状况进行评估和分类的方法。
以下是心功能分级标准的详细介绍：
1. 一级心功能：患者的心脏功能正常，能够适应正常的日常生活和工作，无明显的临床症状。
2. 二级心功能：患者的心脏功能轻度减退，但仍能适应日常生活和工作，但可能会出现一些轻微的症状，如乏力、运动耐量下降等。
3. 三级心功能：患者的心脏功能中度减退，日常生活和工作受到一定影响，可能会出现明显的临床症状，如呼吸困难、下肢水肿等。
4. 四级心功能：患者的心脏功能严重减退，日常生活和工作受到严重影响，需要休息和医疗照顾，可能会出现急性肺水肿、恶性心律失常等严重症状。
除了以上四个等级外，还有第五级心功能，也称为终末期心功能。
此时，患者的心脏功能已经无法逆转，需要采取积极的医疗措施来延长生命或提高生活质量。
心功能分级标准是评估患者心脏功能状况的重要工具，对于指导治疗、预测预后等方面具有重要意义。
在临床上，医生会根据患者的具体情况和检查结果来确定其心功能等级，并制定相应的治疗方案。
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日常评判依据
• 一般体力活动指常速步行3~4里、上三楼、 上坡等活动量
• 日常（轻度）体力活动指常速步行1~2里、 上二楼、上小坡等活动量
日常评判依据
• 轻于日常体力活动：指上一楼、室内步行
• 不能胜任任何体力活动：指静息状态，吃 饭、说话、穿衣均出现症状
NYHA分级的优点
• 1928年由美国纽约心脏病协会提出，应用 于临床，1994年美国心脏病协会（AHA） 修订，是根据患者体力活动所出现的症状 而定，其优点是简易、无创、可重复
听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音， 静脉压升高 ➢Ⅲ级：有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音 听取范围大于两肺野50% ➢Ⅳ级：心源性休克的患者
左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其 他器官。当身体消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液会经 由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程
Forrfster分型
• Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，新 功能处于代偿状态，无泵衰竭的临床症状 及体征，心脏指数CI>2.2L/(min·m²)，肺毛 细血管楔压PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
Forrfster分型
• Ⅱ型：有肺淤周围灌注 不足症状，为常见的临床类型，此型早期 也可无明显临床表现，CI>2.2L/(min·m²)， PCMP>2.4kpa(18mmHg)
心功能二级
住院后，除给予相应的检查治疗外，还应 做到： ➢适当休息，可下床活动，生活给予必要的 协助 ➢观察病情每1-2h巡视病房一次，发现病情 变化给予相应处理，并报告医生配合救治 ➢ 给予低钠饮食，每日2g左右，有利于减轻 心脏负担
心功能三级
除相应的治疗外，护士须做到： ➢ 安置在双人间，保持病室安静，减少探视和谈话，
的症状 ➢D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末
期心衰
区别
• 心功能分级 某时的心功能状况 时间点 横向 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
• 心衰的各个阶段 心衰发生发展过程 全过程 纵向 A、B、C、D
急性心肌梗塞并发心衰的分级
• Killip分级 • Forrester分型
Killip分级
临床上普遍采用，简便易行 ➢Ⅰ级：急性心肌梗塞患者无心力衰竭 ➢Ⅱ级：有轻度至中度的心力衰竭，肺啰音
Forrfster分型
• Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良， 临床表现为低血压、脉速、精神及神经症 状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。 多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足， CI≦2.2L/(min·m²)， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
Forrfster分型
• Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足， 为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞， CI≦2.2L/(min·m²)， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
肺毛细血管楔压（PWCP）
是利用Swan-Ganz气囊漂浮导管（又 称肺动脉导管或漂浮导管）测得的指标， 可以反映肺静脉、左心房和左心室的功能 状态。
心脏指数
为了更准确起见，免受身材大小的影响， 临床上多采用心脏指数（CI）来估价心脏 的泵功能。
心脏指数=心排血量/体表面积
正常值：2.8~3.2L/(min·m²)；指数在 2.0~ 2.2L/(min·m²)以下，临床将出现心功 能低下,；若达1.8~2.0，则可出现休克
➢无论根据Killip分级还是Forrester分型，心 衰的轻重程度与病死率的增加是一致的
➢ 特别是Killip Ⅳ级大约有80%的患者死亡 ➢ Forrester Ⅳ型中有65%的患者死亡
心功能分级
de
相关护理措施
心功能一级
患者病情相对较轻，症状不明显，但不 能掉以轻心 。入院后安排在安静、舒适的 病房内，注意观察病情变化。特别要加强 夜间巡视，防止突发疾病，老年人反应迟 钝，有时病情发展快，而自觉症状不明显， 警惕猝死发生。对冠状动脉多支病变且无 典型临床表现者尤要注意。
➢临床常采用肺毛细血管楔压与心脏指数的 相关图，作为病情评价和治疗依据
➢若测得的血液动力学数据处在Ⅱ、 Ⅳ项限 内，表明肺毛细血管扩张剂及心肌正性收 缩药物
➢若处在Ⅲ项限内，提示体内血容量不足， 不宜首先选用血管扩张剂，而应快速扩容 （包括采用胶体溶液）
肺毛细血管楔压与心脏指数相关图
Killip和Forrester比较
防止交叉感染 ➢ 给予氧气吸入，流量和时间视病情而定 ➢ 卧床休息，给予舒适卧位，协助翻身拍背、下床
大小便 ➢ 严密观察病情，有心律失常者给予心电监护，巡
• 广泛应用于临床、科研，作为自身对照、 病情分析、功能鉴定、疗效判定，有实用 价值
NYHA分级的局限性
• 由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带 有一定的主观性
• 体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般 体力活动、日常体力活动、低于日常体力 活动，均无明确分界线
• 不适用于左室舒张功能障碍（LVDD）
NYHA分级的局限性
• 美国心脏病学会及美国心脏学会 （ACC/AHA）2001年版《心力衰竭的评估 及处理指南》对NYHA分级进行补充
• 新分类系统将心衰分为A—D四期，A期和B 期为无症状患者。
心力衰竭分期(ACC/AHA,2001)
心衰的阶段
➢A：前心衰阶段：高危人群 ➢B：前临床阶段：器质心脏病 ➢C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰
心功能分级
陈莉莉 2014-02
心功能分级
• NYHA分级——1928年美国纽约心脏病协 会
• 心衰的心功能分级——2001年美国心脏病 学会及美国心脏学会（ACC/AHA)
• 对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度 及血液动力学特点有两种分类方法： Killip分级 Forrester分型
心功能分级（NYHA，1928）
在这两种分类方法中， Ⅱ级或Ⅱ型以 上者属于心力衰竭。根据Killip分级，临床 上振为心衰者约73%有血液动力学异常。 而按Forrester分型有血液动力学异常的患 者中约78%有心衰的临床表现。但约1/4的 病例不大一致。特别其中Forrester Ⅲ型占 有特殊的位置。
Killip和Forrester比较