心脏直视手术术前术后
心脏直视手术术前术后
发表时间：2012-12-28T15:21:59.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：王春梅[导读] 心脏直视手术是比较复杂和危险性较大的手术，患者及家属都会产生各种顾虑，担心手术中死亡或术后残疾。
王春梅(山东省昌邑市人民医院261300)
【摘要】心脏直视手术是比较复杂和危险性较大的手术，患者及家属都会产生各种顾虑，担心手术中死亡或术后残疾。
病人的情绪表现多种多样，有焦虑、心理否认、忧虑、恐惧、依赖、敏感、急躁和绝望等。
一旦发生大出血，需要再次开胸止血时，更增加了患者的顾虑及生命危机感，故护理人员在救治患者的同时，一定要做好病人和家属的安慰及解释工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理以利早日康复。
现对我院2008年3月～2011年8月收治的205例心脏直视手术患者的临床观察及对术后在ICU期间患者的心理护理介绍如下。
1 临床资料
本组205例，男98例，女107例，年龄3～71岁。
其中先天性房间隔缺损42例，先天性室间隔缺损68例，风湿性心脏病46例，法洛四联症24例，其他25例。
体外循环下行房缺修补、室缺修补及二尖瓣置换术、F4根治术。
术后在ICU期间除3例因其它并发症死亡外，其余复苏顺利，生命征平稳、情绪稳定，转入心血管外科病房继续治疗。
2 心理护理
2.1 术前心理护理
(1)说明手术的必要性，介绍手术操作，如简单的图片、幻灯片或心脏模型，向患者简单的讲解手术的过程。
(2)在病情允许的情况下，术前一日带患者、家属到ICU病房熟悉环境，认识将要使用的医疗仪器，说明其应用的目的、功能及可能出现的噪音，使患者有所认识，知道在ICU期间会听到、看到、感受到何种东西，使患者在进入ICU后能很快适应新环境，降低对新环境恐惧，深信术后它会得到良好的监护治疗，增加了病人的安全感。
(3)告诉患者术后引流管引流出适量血性液体是必然的，也是必须的，以减轻病人的紧张情绪。
由于置有各种测压道、输液管及引流管装置等而限制自由活动，以免管道脱出，增加痛苦。
(4)说明气管插管作辅助呼吸应按自主节律放松，平静地呼吸，每隔3～5min作1次深呼吸，避免人机对抗。
2.2进入ICU的心理护理
(1)患者术后转入ICU时，护理人员要善于与病人进行感情沟通，建立良好的护患关系;实施各种护理前应耐心做好解释，使病人有心理准备，加强对患者进行基础护理，增强护患感情，减轻患者的焦虑和孤独感。
(2)使用呼吸机出现人机对抗时，指导患者正确地配合呼吸机进行呼吸，以免延长停、撤机时间。
由于呼吸机等原因阻碍了语言沟通，护士要学会用眼睛“听”，采用会意性“会话”方式进行交谈，经常给患者以关心和爱抚，如为患者擦浴，行足底、背部按摩等，这样既可增进护患感情，又可及时观察到监护仪不能显示的病情变化，并能及早发现病人的需求，及时得到解决，减轻因问题不能解决给病人造成的痛苦，而对治疗失去信心，产生绝望心理，这种消极情绪将影响机体康复。
(3)在ICU监护治疗的病人都要使用3～5种监护仪器和治疗设备，全身被诸多导管和连线所约束，使患者有一种强迫静卧和捆绑感，躯体活动受限而产生紧张和压力。
患者常诉说不敢活动，全身疲乏，害怕管道脱出。
虽然监护线路和管道使病人静卧无法改变，但护理人员应掌握有关仪器的使用知识和注意事项，向患者说明使用仪器的必要性和安全性，减少患者的压力与不安。
此外，经常帮助患者更换体位，有助于减轻因监护仪器带给患者的不适感。
(4)心脏术后进入ICU病房的患者都会全身裸露，而且患者认为医护人员关心的是他们身旁的仪器设备，而不是患者。
因此，应懂得尊重患者的人格，尽可能地为患者穿病人服，加强与患者的沟通，切忌只注意监护仪上图形及数字的改变而忽视了患者的存在。
医护人员要经常主动到床旁与患者进行交谈，了解患者的心理需求并进行语言交流。
(5)瓣膜置换术的病人，机械瓣发出的响声会引起患者焦虑不安，甚至失眠。
护理人员应说明这种声音是正常的，并安慰、指导病人逐渐适应这种声音，必要时服安眠药。
(6)本组病人均有不同程度的孤独感，经了解其产生的原因主要是因为无家人陪伴，以及人工气道的建立，使病人失去了与外界进行语言交流的能力而致。
因此，除了术前教给病人有效沟通的方式以表达其不适外，还应主动与病人进行沟通，关心和支持病人，以减轻因其家人不在身边所产生的孤独感，同时在不影响疾病恢复的情况下，多给病人增加与家人共处的机会。
3 体会
ICU的建立，使高科技的医疗仪器设备和先进的诊疗、护理技术应用于临床，大大提高危重病人的抢救成功率，降低了死亡率，减少了并发症的发生。
但由于ICU的特殊性也给患者造成不同程度的负面影响。
因此，ICU病房的护士一定要具有高度责任心，对工作极端负责，对病人热心、耐心、精心、细心;自身开朗而稳重，自尊、自爱、自省、自强;具有严谨的科学态度，精湛的专业理论知识，过硬的技能，广博的边缘学科知识，认真负责的精神，机智果断、沉着冷静的作风，才能胜任ICU护士工作。
心脏直视手术后致命性室性心律失常31例
（ 南华 大 学 第一 附属 医院 心胸 外科 ，湖南 衡 阳 ４ １０ ） ２ ０ １
摘 要 ： 目的 探讨体 外循 环心脏直视 手术后致命性室性心律失常的发生 、 防和 治疗。 预 结果 方 法 回顾性 结论
分析 ３ １例心脏直视手术患者术后持 续心 电监护 ， 了解心律失常发生 的类型及预后 。
ｓ ｒ ｅ ，ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｌｃｒ ｃ ｒ ｉ ｇａ ｈ ｃ ｍｏ ｉ ｒ ｇ ｄ ｔ ｈ ｏ ｇ ｏ ｔ ｈ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｉ ｔｎ ｉｅ ｃ ｒ ｅ ｏ ． ｕｇ ｒ ｙ ｏ ｔ ｏ ｓｅｅ ｔ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｉ ｎ ｔｉ ａ ａ ｔｒ ｕ ｈ ｕ ｅ ｐ ｓ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｓｖ ａｅ ｐ ｒ ｄ ｎ ｏ ｏｎ ｔ ｖ ｎ ｉ
第３ ８卷 第 ２期
Ｖ０ ＿ ８ Ｎｏ ２ ｌ３ ．
・
』
南华 大 学学报 ・医学版 ｅｓｙｏ ｏ ｔ Ｃ ｉａ（ ｄｃｌ ｄｔｎ ｒｔ ｆ ｕｈ ｈｎ Ｍｅｉ ｉｏ ） ｉ Ｓ ａＥ ｉ
２１ ０ ０年 ３月
Ｍ ａ ． ０ｌ ｒ２ Ｏ
临床 研 究 ・
心脏 直视 手 术 后 致 命 性 室 性 心 律 失 常 ３ 例 １
（ ｅａｔ ｅｔｆＣ ｒｉ ｈ ｒｃ ｕｇ ｒ ，ｈ ｉｔ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ ｎ ｅ ｉ Ｓ ｕｈＣ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ａｄｏ ｏａｉ Ｓ ｒｅ ｔ Ｆｒ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ，Ｕ ｉ ｒ ｔ ｏ ｏ ｔ ｈｎ － ｍ ｏ ｔ ｃ ｙ ｅ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｉ ｖ ｓｙｆ
ｐ ｏ ｉ ｇ ｏ ｈ ａ ｉ ｉ ａｉｎ， ｓ ｉｅ ｐ ｏｅ ｔ ｎ ｏ ｔ ｏ ｅ ａｉｅ ｍｙ ｃ ｒ ｉ１ｔ ｓ ｅ，ａ ｅ ｕ ｎ ｔｒ ｇ，ｍｅ ｉａ ｒ ｖ ｎｉ ｎ ｒ ｖｎ ｆｔ ｅ ｂ ｃ ｓｔ ｔ ｓ ｕ ｏ ｐ ｉ ｖ ｒｔ ｃｉ ｆｉ ｒ ｐ ｒ ｔ ｏ ａ ｄ ａ ｉ ｕ ｃ ｒ ｆ ｌｍｏ ｉ ｉ ｏ ｔ ｏ ｎ ａ ｖ ｓ ｏｎ ｄｃ ｐｅ ｅ ｔ ｌ ｏ ａ ｄ ｅ ｒｙ ｍａ ａ ｅ ｎ ｉ ｐ ｒ ｐ ａｅ ｍｅ ｎ ｏ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｏ ｔ ｏ ｆ ｐ ｎ ｈ ａ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａ ｓ ｐ — ｎ ａｌ ｎ ｇ ｍｅ ｔｗ ｔ ａ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｓｃ ｕ ｄ ｉ ｒｖ ｕ ｃ ｍｅ ｏ ｅ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅｙ ｏ ａｄ ｏ ｕ ｍｏ ａｙ ｂ ｐ ｓ ａ ｈ ｉ ｏ ｔ
心内直视手术后心脏复苏困难的原因和紧急处理措施
再 次发 生室 颤 ， 例 复 苏 成 功 ； 例 主动 脉 瓣 重 度 狭 窄 ， 动 １ １ 主
随着 心外 科 技术 和心 肌保 护 技 术 的进 展 ，ｏ 以 上病 人 ８％ 在主 动脉 开放 后 多能 自动 恢 复规 律心 跳 ， 数病 人 经 心表 电 多 除颤 也能很 快 复 跳 。对 心 内直 视 手 术 后 主 动 脉 开 放 ２ ｆ ０ｎ ｎ ｉ 以上 ， 咽 温 在 ３ ℃以 上 ， 各 种 处 理措 施心 脏仍 不 能 复 跳 鼻 ２ 经 或复 跳后 又 反 复 出 现 顽 固性 室 颤 者 定 义 为 心 脏 复 跳 困 难 。 长 时 间心 室纤 颤 加重 心 肌 损 害 … ， 因此 ， 采 取 恰 当措 施 尽 应 快使 室颤转 为 节律 心 跳 。 ３ １ 心 内直视 手 术后 心脏 复 跳 困难 的原 因 结合 本 组 病 例 ． 主要 有 ： 术前 严重 心 肌 损 害 ： １ 周漏 急性 肺 水肿 、 血 ① 例 瓣 低 压 时 间长 ， 急症 手术 后心 脏 复 苏失 败 。 例 ３主动 脉 瓣 重 度返 流至 巨大左 室 ， 术 前心 肌 严 重 受 损 。 例 ２ ４、 、 先 天性 使 、 ５ ６为 主动 脉瓣 重度 狭 窄 、 动 脉 瓣 置 换 病 人 ， 心 室 重 度 向心 性 主 左 肥厚伴 部 分 心 肌 纤 维 化 ， 心 脏 的 收 缩 和舒 张 功 能 严 重 受 使 限 ， 心肌 过度 肥 厚 ， 中 冷停 跳 液 灌 注 不 均 匀 和 心 包 内冰 且 术 屑水 均 难 以有效 地 保护 心 肌 ， 这类 病 人 术后 易 出现顽 固性 室 颤 ， 脏 复 苏 困难 。 风 湿 性 心 脏 病 人 的风 湿 活 动 未 完 全 控 心 制 。合 并其 他 心脏 病 、 尤其 是 冠心 病 。②术 中心 肌 保 护 不 良 或 主动脉 阻断 时 间 过 长 ， 其 是 主 动 脉 干 下 大 室 间 隔 缺 损 。 尤 主动 脉根 部灌 注 心脏停 跳 液 时 出现 主动 脉 瓣 返 流 ， 肌 保护 心 不 确 切 ， ７术后 出现 “ 头心 ” 例 石 。③ 换 瓣病 人 机 械 瓣 功 能 障 碍 。④ 冠状 动脉 尤其 是 右 冠状 动脉 微气 栓 。
再次心脏直视手术的临床体会附68例报告
均 “ 痊愈 ”，心功能恢 复到 Ｉ Ｉ级 。再次手术 相隔时间：３ ～ Ｉ
对伴有肝 、肾等重要脏器损害者 ， 予积极 的纠治，使其心功 应
个月～１ 。其中＜１ ２ 例 、＞１ ５年 年 １ Ｏ年 ３ ， １ ３例 ＞ ０年 １ 例 。 ４
中图 分 类 号 ：Ｒ １ ６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ： １７ － ０ ５ （０ ８ － ６ ５ ０ ６ ２ ５８ ２ ０ １６ ０ ２－ ２
１９ ９ ５年 ８月至 ２ ０ ０ ５年 ８月 ， 我们共为既往 曾行心脏手术 （ 包括非体外循环手术 １的病人再次行体外循环 （Ｐ ）心脏直 ＣＢ
后 生物 瓣 衰 坏 ８例 ， 尖 瓣 置换 术 后 因抗 凝 不 当 出现 左 房 血 栓 二
占本组 的 ３ ． ％ ６８ ，由于再狭窄后瓣膜及瓣 下结构纤维化加重 、 钙化形成 ， 严重限制瓣膜活动并常合并关闭不全， 以再行扩 所 张术效果较差应行瓣膜置换术“ ２机械瓣置换术后并发症或 ） 。（ 出现其它瓣膜病变需要换瓣或 。
全组仅 １例采用深低温微流量灌注 ，余均采用中度低温 Ｃ Ｂ Ｐ
能相对最隹 的时期进行手术 。 （ ４ １置换机械瓣再次手术前二
天停用华法令 ， 监测凝血酶原时间， 必要时可静脉给小剂量肝
平流灌注 、温血诱 导、４ ：１含血心脏停搏液行心肌保护。体
外循环时间 ５ ￣２ ０ ０ ４ 分钟 ，心脏 自动复跳 ３ 、电击除颤复 ６例 律１ ２例 。 本组 ５ 例死亡 ，死亡 率 ７３ ％ ． ５ 。早期死亡 ４例 ，术后四个 月死亡 １ 。其中 １例术 中为 “ 例 石头心”复跳后不能脱离体外 循环 ；１ 例术后低心排 ；２例术后创面广泛渗血再次手 术止血
心脏病术后再次心脏直视手术35例
小管 内部发挥作用 Ｊ 。本研究 中该疗法 ３ ６ １ 、 、２个月有 效率 分别 为 ８ ．４ ，４ １％ ，９ ４ ％ ， 效随时间延 长 ， 下降 ８ ２ ％ ７ ２ ４ ． １ 疗 其 趋势较其他两组更 明显 ， 可能与其 腐蚀 作用有 关 ， 即封 闭牙 本质小管厚度较低 ， 在牙本质磨耗过 程中症状 出现较 早。有
ｐ ｓｉ ｅｒｌｔｎｈｐ ｔ ｄ ｎ ｎｌｐｉ Ｊ ．ｍ ｅｔＪ １７ ， ２ ｏｓ ｌ ｅ ｉ ｓｉ ｏ ｅｔ ａ ａ ｂ ａｏ ｉ ｎ［ ］ Ｉ Ｄ ｎ ，９ ２ ２
（ ）２ ９—２７ ２ ：１ ２．
的治疗 。Ｐ ｍｒ ａ ｉＴ等 应 用光 固化牙 本质粘 结 剂治疗 ２ ６例
质 粘 结 剂 组 及 格 鲁 玛脱 敏 剂 组 （ Ｐ＜００ ） 表 明激 光 治 疗 牙 ．５ ，
作 时激光探 头需 选择 适宜 角度 ， 使其应 用受 到限制 ； 牙本 而 质粘接剂及 格鲁 玛脱 敏剂虽然远期 效果 比激 光脱敏差 ， 但方 法简单 ， 医院条件要求较低 ， 对 故应 用范 围较广 。另外 ， 此两 种疗法 即刻疗效 明显 ， 故可 以重 复治疗 以增加 其疗效 ， 临床 医师可根据 实际情况 选择 合适 的治 疗方案 ， 以提高牙本 质过
闭 牙 本 质 小 管 的作 用 较 格 鲁 玛脱 敏剂 效 果 明显 。
［ ］ Ｃａａ ｃｌ Ｍ Ｔ，ａｖｌｏＲ Ｃ，ｄ ａｄ ． ｒａ ｎ ｆ ｅｖｃｌ ２ ｉ ｍｉ ｉ Ｃ ｒａ Ｅ ｕｒｏＣＰ Ｔｅｔ ｔ ｒｉ ｒ ｏ ｈ ｍｅ ｏ ｃ ａ
ｄ ｎ ｉ ｙ ｅ ｓ ｎ ｉ ｖｔ ｓｎ ｅ ｄ ｍｉ ｍ ： ｔｉ ｍ —ａ ｕ ｎ ｍ ａ — ｅ ｔ ｈ ｐ ｔ ｕ ｒ ｌ ｍｉ ｕ ｇ ｒ
重症心脏病心内直视手术后的监测
重症心脏病心内直视手术后的监测武警福建总队医院麻醉科 林文华 (福州350019) 关键词 重症心脏病 心内直视手术 监测 对于重症心脏病病人心内直视手术,术前充分的准备与术中良好的麻醉管理是重要的,但术后的监测也不容忽视,几年来我们开展了先天性紫绀型心脏病、瓣膜置换等重症心内直视手术108例,其中死亡7例,现结合死亡病例对重症心脏病心内直视手术后的监测进行小结。
1 一般资料 本组病人均经过较充分的术前准备,术前用药常规进行,麻醉维持以中量(20μg/kg)或大剂量(50μg/kg)的芬太尼。
对风湿性心脏病病人入室后即开始补钾。
有室性早博病人给予利多卡因静滴,紫绀型心脏病人麻醉后给碳酸氢钠。
手术结束后带气管导管回ICU继续呼吸机维持。
本组病人根据情况麻醉后即开始应用血管扩张剂硝普钠等,一般在体外循环开始时即常规使用硝普钠静脉点滴,心脏复苏后增加血管正性药物如多巴胺、异丙基肾上腺素等。
本组死亡7例,2例由于术中严重低心排而不能脱离机器,用心脏起博器带动亦不满意,5例心律失常,其中2例与拔管过早有关,2例与低钾有关,1例原因不清楚。
2 对于低心排出综合征的监测和处理 重症心脏病病人尤其是先天性紫绀型病人,由于病变的病理生理改变、肺动脉发育不全,特别是那些术前已有明显的右向左分流患者,考虑肺小动脉明显狭窄时,当畸形纠正后,心脏一时难以代偿、适应新的情况而出现右心衰竭。
表现为中心静脉压上升,平均动脉压下降,对这类病人麻醉一开始就使用血管扩张剂,如硝普钠以扩张小动脉的血管及未稍小动脉,复苏后继续使用血管扩张剂,并配合血管正性药物的使用以达到降低后负荷及前负荷,增加心脏缩力的目的。
使病人度过低心排综合征过程。
3 心律失常的监测和处理 本组5例由于心律失常死亡,其中3例为风湿性心脏病瓣膜病患者。
均由于低血钾或一度低血钾。
风心病由于本身的病理生理特点。
这类病人术前一般均有不同程度心衰。
在治疗心衰的过程中有时可导致不同程度的电解质紊乱,尤其是低血钾症。
临床分析病例的临床特点与疾病分类
临床分析病例的临床特点与疾病分类病例：心脏直视术后高血压并发症引言：心脏直视术（CABG）是一种常见的心脏手术，用于治疗严重冠心病患者。
尽管手术成本高，但它能显著改善患者的生存率和生活质量。
然而，术后并发症也是一个严重的问题，其中最常见的是术后高血压。
本文将对一位接受CABG手术的患者进行临床分析，重点探讨其临床特点和疾病分类。
病例描述：患者男性，64岁，冠心病家族史。
入院前2周出现胸痛和呼吸困难症状。
冠状动脉造影显示患者多支冠状动脉狭窄。
随后，患者接受CABG手术，手术过程顺利，术后恢复平稳。
然而，在术后第二天，患者出现高血压，收缩压达到160 mmHg。
临床特点：1. 高血压：术后高血压是CABG手术常见的并发症之一。
高血压可能是由于术后充血、炎症反应和交感神经激活引起的。
患者的高血压可能与手术后的炎症反应以及家族史相关。
2. 炎症反应：CABG手术后的炎症反应是机体免疫系统对外科创伤的正常反应。
炎症反应可以导致血管内皮功能紊乱和血栓形成。
这种反应还会释放炎症介质，进一步导致血管舒缩功能障碍和交感神经活性增强。
3. 冠心病家族史：患者冠心病家族史可能与其心血管系统疾病的易感性有关。
在遗传因素的作用下，患者更容易发展出高血压等并发症。
疾病分类：1. 术后高血压（I10）：根据国际疾病分类（ICD-10），术后高血压归类于“高血压”一类。
术后高血压是指在外科手术后发生并持续存在的高血压。
2. 冠心病（I25.1）：患者冠心病家族史和冠状动脉狭窄的检查结果，符合冠心病的临床特征。
冠心病是一种心血管疾病，通过冠状动脉供血不足或完全阻塞导致心肌损伤。
3. 炎症反应：炎症反应是一种生理过程，没有具体的ICD-10编码，但它在心脏手术后的并发症中起到重要作用。
结论：CABG手术后高血压并发症是一种常见但严重的问题。
临床分析患者的临床特点和疾病分类有助于了解该问题，并为患者的治疗和预后提供指导。
随着对该领域的深入研究，我们希望能够更好地理解并管理术后并发症，从而提高患者的生活质量。
术后认知功能障碍
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中南大学湘雅二医院 作者：刘流
一概念
认知能障碍是麻醉手术后尤其是体外循环（CPB）术后最常见的中枢经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损。这种术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为认知功能障碍（Posoperatove cognitove dysfunction,POCD)。
POCD与区域麻醉
1
以往的研究观点认为POCD主要发生在全身麻醉的病人。
2
Racmussen并对428名60岁以上非心脏手术病人研究发现术后1周全麻组和区域麻醉组POCD的发生率分别为19.7%和12.5%（P=0.006），术后3月POCD的发生率分别为14.3%和13.9%， Urnin等也报道了相同结果的文献。 区域麻醉与全麻对POCD发生率影响无明显差异。可见局麻药对中枢的毒性作用以及区域麻醉下病人生理状态的影响与全麻相当。
POCD和AD都可能与神经突触功能失常有关。研究证实，异氟醚；丙泊酚能促进Aβ寡聚化，并增强其细胞毒性作用。
缺氧和低碳酸血症促使神经细胞凋亡，同时能够增加Aβ的产生。大规模的研究发现缺氧和低碳酸血症是引起POCD的两大危险因素，故推测缺氧和低碳酸血症通过激发AD病理过程导致POCD的产生。上述的研究为探索POCD和分子机制开辟了一个窗口，以Aβ和AD相关分子的影响，探索麻醉、手术因素在其中的作用机制。
微液栓过滤器
全麻药物，在变温时，尤其是复温时使用。
1
2
3
4
1
血糖，术中高血糖比低血糖更易引起脑损害，尤其是在脑缺氧期间，CPB时应注意血糖低于11.10md/L
2
心脏直视手术心脏骤停的抢救护理体会
严重 心律 失 常 。主 动脉 阻 断 时 间、 前 心 功能 术 是术 后 心律失常 发 生 的 重 要 因 素 ， 术造 成 的 心肌 手 缺血 、 缺氧 、 以及 再 灌注损 伤均 是导 致术后 心律 失常 发生 直接 原 因。３例 心搏骤 停 前 有频 发室 早 并二 联 律 ， 未 能在 停搏 前有 效 控制 。 但
情 况及 转后尿 和转 后钾 值 。
低氧 血症及 酸 中毒 ； ④术后 维持 有 效的循 环血量 ， 正
确应 用血管 活性 药物 以保证 足 够 的心排 出量。⑤ 各
种严 重的 心律失 常 （ 速 、 发 多 源性 室 早 ， 重 心 室 频 严
动 过缓 等 ） 心搏骤 停 的先 兆， 立即寻 找原 因并及 是 应
１ ４ ５２
内蒙古医学杂志 Ｉｎｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ ０ ｎ ｅ Ｍｏｇ ｌ ｄＪ ０ ８年第 ４ ａ Ｏ卷第 ｌ ２期
时控 制 。⑥ 加 强对 患者神 志 、 瞳孔 、 吸等生命 体征 呼 的监 测 ， 早发 现并 积极去 除各 种诱 因， 及 为预 防和抢
中 、Ｃ 和 术 后 病 房 ， 旦 发 生应 立 即进 行 心 肺 复 ＩＵ 一 苏， 现将 护理 体会 介绍如 下 。 １ 临床资 料
降， 心排 出量过 低 ， 外 术后 心 包 引流 液较 多、 动 此 活
性 出血 进一步 降 低 了 心排 出量 ， 以致 心 脏 等主 要 脏
器和组 织灌 注不 足 ， 出现 心 脏 骤 停 。护 士 要认 真 监
活性 药物及 洋地 黄制剂 积极 改 善心功 能 。② 对于 围 术期 出现 的 Ｅ Ｇ改 变和 心 律 失 常 ， 除缺 氧 、 功 Ｃ 排 心 能 、 物等 因素外 ， 考 虑 低 血 钾 、 药 应 高血 钾 等 电解 质
心脏疾病的直视手术治疗
肌缺血（冠心病） v 风湿性心脏病：感染—瓣膜侵蚀
1.心外科疾病分类
v 手术方法 v 非体外循环下手术：不停跳冠脉搭
桥术 动脉导管未闭结扎术，心包剥 脱等 v 体外循环下手术：室缺修补术 二尖 瓣置换术等
v 手术方式
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1.心外科疾病分 5.寄语
2. 循环血流动力学
v 正常血液循环
v 心肌—泵功能 v 瓣膜—单向阀门 v 冠脉—供能供氧
v 传导系统 v 神经内分泌 v ——节律压力
✓ PDA
2. 循环血流动力学
✓ 房缺ASD ✓ 室缺VSD
✓ 法四F4
❖ 非紫绀型先天性心脏病
❖ 紫绀型先天性 心脏病
✓ 二尖瓣狭窄
脏病矫治，冠脉血运重建 ，主动脉瓣及升主动脉手 术，二尖瓣手术，心包及 纵膈肿瘤等手术
v 改进：微创，胸骨次全 劈开
3.心外常用手术切口
v 右前外侧切口 v 特点：不破坏胸骨，
有助于保护胸廓完整性 ，美观等。
v 适用于：简单先心病 矫治，二尖瓣手术
v 缺点：胸廓较深时显 露不佳，中心体外循环 建立困难
v 心脏外科手术目的： v 纠正异常血流 v 方法：修补、矫治、置换、旁路 v 目的：恢复正常血流动力学
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1.心外科疾病分类 2. 循环血流动力学 3.心外常用手术切口
4.体外循环 5.寄语
3.心外常用手术切口
v 胸部正中切口 v 特点：可以很好的显露
升主动脉及各个心腔 v 适用于：各种先天性心
腔 —左心 ❖ 原则：静脉引流管口正对血流来的方
1.心外科疾病分类 2. 循环血流动力学 3.心外常用手术切口
心脏疾病的直视手术治疗
1
进入手术室
您将被送到手术室，接受最后的准备工作。
2
局麻和镇静药物
您将接受局部麻醉和镇静药物，以保持您的身体放松和安静。
3
小切口手术
医生将通过小的切口直接进入心脏，并在观察下进行手术。
4
手术完成
手术完成后，您将被送到恢复室进行监护。
手术后需要注意的事项
手术后您需要遵循医生的建议进行恢复。您将需要戒烟，并避免剧烈活动。定期复查是必要的，以确保您的身 体恢复正常。
瓣膜疾病
我们使用直视手术来修复瓣膜的 功能，以便更好地控制血流量。
先天性心脏病
我们使用直视手术来解决心脏的 结构问题，使心脏正常运作。
缩小的大动脉
我们使用直视手术来扩大缩小的 大动脉，增加血流到心脏。
手术前的准备工作
在手术之前，我们将对您进行全面的评估，以确保您的状况适合手术。我们还将告知您需要在手术前停止食物 和饮水。手术前，我们会与您讨论麻醉方案和操作细节。
风险
病人感染、出血、手术后疼痛。
并发症
肺损伤、深静脉栓塞、玻璃体 出血。
对策
定期检查、药物控制、戒烟。
手术后的康复期
恢复期通常持续几周或几个月。在这个过程中，您应该遵循医生的建议，定期复查，避免身体的过度活动和过 度劳累。
定期复查
需要定期前往医院进行复查，以 确保身体恢复正常。
合理的饮食
遵循医生的建议，合理饮食，有 助于身体的恢复。
心脏疾病的直视手术治疗
心脏疾病是生命中的一大可怕威胁。在这里，我们将深入探讨直视手术治疗 所解决的问题，以及为什么这个治疗方法是最好的选择。
手术介绍
直视手术是一种治疗各种心脏问题的有效方法，包括瓣膜疾病、先天性心脏疾病和缩小的大动脉。 该手术通过一个小的切口，即可观察和操作病变的部位。它比传统的开胸手术更少创伤，术后疼痛更少，恢复 时间更短。