心脏直视手术术前术后

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心脏直视手术后致命性室性心律失常31例

莫靓，游咏，贺大璞，冯耀光
（南华大学第一附属医院心胸外科，湖南衡阳４１０）２０１
摘要：目的探讨体外循环心脏直视手术后致命性室性心律失常的发生、防和治疗。预结果方法回顾性结论
分析３１例心脏直视手术患者术后持续心电监护，了解心律失常发生的类型及预后。
ｓｒｅ，ｃｎｉｕｕｌｃｒｃｒｉｇａｈｃｍｏｉｒｇｄｔｈｏｇｏｔｈｏｔｐｒｔｅｉｔｎｉｅｃｒｅｏ．ｕｇｒｙｏｔｏｓｅｅｔａｄｏｒｐｉｎｔｉａａｔｒｕｈｕｅｐｓｏｅａｉｅｓｖａｅｐｒｄｎｏｏｎｔｖｎｉ
第３８卷第２期
Ｖ０＿８Ｎｏ２ｌ３．
・
』
南华大学学报・医学版ｅｓｙｏｏｔＣｉａ（ｄｃｌｄｔｎｒｔｆｕｈｈｎＭｅｉｉｏ）ｉＳａＥｉ
２１００年３月
Ｍａ．０ｌｒ２Ｏ
临床研究・
心脏直视手术后致命性室性心律失常３例１
（ｅａｔｅｔｆＣｒｉｈｒｃｕｇｒ，ｈｉｔｆｌｔｏｉｌｎｅｉＳｕｈＣｉａＤｐｒｎａｄｏｏａｉＳｒｅｔＦｒｉｅＨｓｔ，Ｕｉｒｔｏｏｔｈｎ－ｍｏｔｃｙｅｓＡａｄｐａｉｖｓｙｆ
ｐｏｉｇｏｈａｉｉａｉｎ，ｓｉｅｐｏｅｔｎｏｔｏｅａｉｅｍｙｃｒｉ１ｔｓｅ，ａｅｕｎｔｒｇ，ｍｅｉａｒｖｎｉｎｒｖｎｆｔｅｂｃｓｔｔｓｕｏｐｉｖｒｔｃｉｆｉｒｐｒｔｏａｄａｉｕｃｒｆｌｍｏｉｉｏｔｏｎａｖｓｏｎｄｃｐｅｅｔｌｏａｄｅｒｙｍａａｅｎｉｐｒｐａｅｍｅｎｏｌｍｐｏｅｏｔｏｆｐｎｈａｕｇｒｎｅｒｉｐｌｎｒｙａｓｐ — ｎａｌｎｇｍｅｔｗｔａｐｏｒｔａｓｃｕｄｉｒｖｕｃｍｅｏｅｅｒｓｒｅｙｏａｄｏｕｍｏａｙｂｐｓａｈｉｏｔ

心内直视手术后心脏复苏困难的原因和紧急处理措施

再次发生室颤，例复苏成功；例主动脉瓣重度狭窄，动１１主
随着心外科技术和心肌保护技术的进展，ｏ以上病人８％在主动脉开放后多能自动恢复规律心跳，数病人经心表电多除颤也能很快复跳。对心内直视手术后主动脉开放２ｆ０ｎｎｉ以上，咽温在３ ℃以上，各种处理措施心脏仍不能复跳鼻２经或复跳后又反复出现顽固性室颤者定义为心脏复跳困难。长时间心室纤颤加重心肌损害 … ，因此，采取恰当措施尽应快使室颤转为节律心跳。３１心内直视手术后心脏复跳困难的原因结合本组病例．主要有：术前严重心肌损害：１周漏急性肺水肿、血 ① 例瓣低压时间长，急症手术后心脏复苏失败。例３主动脉瓣重度返流至巨大左室，术前心肌严重受损。例２４、、先天性使、５６为主动脉瓣重度狭窄、动脉瓣置换病人，心室重度向心性主左肥厚伴部分心肌纤维化，心脏的收缩和舒张功能严重受使限，心肌过度肥厚，中冷停跳液灌注不均匀和心包内冰且术屑水均难以有效地保护心肌，这类病人术后易出现顽固性室颤，脏复苏困难。风湿性心脏病人的风湿活动未完全控心制。合并其他心脏病、尤其是冠心病。②术中心肌保护不良或主动脉阻断时间过长，其是主动脉干下大室间隔缺损。尤主动脉根部灌注心脏停跳液时出现主动脉瓣返流，肌保护心不确切，７术后出现 “ 头心 ” 例石。③ 换瓣病人机械瓣功能障碍。④ 冠状动脉尤其是右冠状动脉微气栓。

再次心脏直视手术的临床体会附68例报告

（）应用强心、利尿、极化液ＧＫ静滴及血管扩张剂。（）２Ｉ３
均 “ 痊愈 ”，心功能恢复到ＩＩ级。再次手术相隔时间：３～Ｉ
对伴有肝、肾等重要脏器损害者，予积极的纠治，使其心功应
个月～１。其中＜１２例、＞１５年年１Ｏ年３，１３例＞０年１例。４
中图分类号：Ｒ１６文献标识码：Ｂ文章编号：１７－０５（０８－６５０６２５８２０１６０２－２
１９９５年８月至２００５年８月，我们共为既往曾行心脏手术（包括非体外循环手术１的病人再次行体外循环（Ｐ）心脏直ＣＢ
后生物瓣衰坏８例，尖瓣置换术后因抗凝不当出现左房血栓二
占本组的３．％６８，由于再狭窄后瓣膜及瓣下结构纤维化加重、钙化形成，严重限制瓣膜活动并常合并关闭不全，以再行扩所张术效果较差应行瓣膜置换术“ ２机械瓣置换术后并发症或）。（出现其它瓣膜病变需要换瓣或。
全组仅１例采用深低温微流量灌注，余均采用中度低温ＣＢＰ
能相对最隹的时期进行手术。（４１置换机械瓣再次手术前二
天停用华法令，监测凝血酶原时间，必要时可静脉给小剂量肝
平流灌注、温血诱导、４：１含血心脏停搏液行心肌保护。体
外循环时间５￣２００４分钟，心脏自动复跳３、电击除颤复６例律１２例。本组５例死亡，死亡率７３％．５。早期死亡４例，术后四个月死亡１。其中１例术中为 “ 例石头心”复跳后不能脱离体外循环；１例术后低心排；２例术后创面广泛渗血再次手术止血

心脏病术后再次心脏直视手术35例

小管内部发挥作用Ｊ。本研究中该疗法３６１、、２个月有效率分别为８．４，４１％，９４％，效随时间延长，下降８２％７２４．１疗其趋势较其他两组更明显，可能与其腐蚀作用有关，即封闭牙本质小管厚度较低，在牙本质磨耗过程中症状出现较早。有
ｐｓｉｅｒｌｔｎｈｐｔｄｎｎｌｐｉＪ．ｍｅｔＪ１７，２ｏｓｌｅｉｓｉｏｅｔａａｂａｏｉｎ［］ＩＤｎ，９２２
（）２９—２７２：１２．
的治疗。ＰｍｒａｉＴ等应用光固化牙本质粘结剂治疗２６例
质粘结剂组及格鲁玛脱敏剂组（Ｐ＜００）表明激光治疗牙．５，
作时激光探头需选择适宜角度，使其应用受到限制；牙本而质粘接剂及格鲁玛脱敏剂虽然远期效果比激光脱敏差，但方法简单，医院条件要求较低，对故应用范围较广。另外，此两种疗法即刻疗效明显，故可以重复治疗以增加其疗效，临床医师可根据实际情况选择合适的治疗方案，以提高牙本质过
闭牙本质小管的作用较格鲁玛脱敏剂效果明显。
［］ＣａａｃｌＭＴ，ａｖｌｏＲＣ，ｄａｄ．ｒａｎｆｅｖｃｌ２ｉｍｉｉＣｒａＥｕｒｏＣＰＴｅｔｔｒｉｒｏｈｍｅｏｃａ
ｄｎｉｙｅｓｎｉｖｔｓｎｅｄｍｉｍ：ｔｉｍ —ａｕｎｍａ — ｅｔｈｐｔｕｒｌｍｉｕｇｒ

重症心脏病心内直视手术后的监测

重症心脏病心内直视手术后的监测武警福建总队医院麻醉科　林文华　(福州350019) 关键词　重症心脏病　心内直视手术　监测对于重症心脏病病人心内直视手术,术前充分的准备与术中良好的麻醉管理是重要的,但术后的监测也不容忽视,几年来我们开展了先天性紫绀型心脏病、瓣膜置换等重症心内直视手术108例,其中死亡7例,现结合死亡病例对重症心脏病心内直视手术后的监测进行小结。

1　一般资料本组病人均经过较充分的术前准备,术前用药常规进行,麻醉维持以中量(20μg/kg)或大剂量(50μg/kg)的芬太尼。

对风湿性心脏病病人入室后即开始补钾。

有室性早博病人给予利多卡因静滴,紫绀型心脏病人麻醉后给碳酸氢钠。

手术结束后带气管导管回ICU继续呼吸机维持。

本组病人根据情况麻醉后即开始应用血管扩张剂硝普钠等,一般在体外循环开始时即常规使用硝普钠静脉点滴,心脏复苏后增加血管正性药物如多巴胺、异丙基肾上腺素等。

本组死亡7例,2例由于术中严重低心排而不能脱离机器,用心脏起博器带动亦不满意,5例心律失常,其中2例与拔管过早有关,2例与低钾有关,1例原因不清楚。

2　对于低心排出综合征的监测和处理重症心脏病病人尤其是先天性紫绀型病人,由于病变的病理生理改变、肺动脉发育不全,特别是那些术前已有明显的右向左分流患者,考虑肺小动脉明显狭窄时,当畸形纠正后,心脏一时难以代偿、适应新的情况而出现右心衰竭。

表现为中心静脉压上升,平均动脉压下降,对这类病人麻醉一开始就使用血管扩张剂,如硝普钠以扩张小动脉的血管及未稍小动脉,复苏后继续使用血管扩张剂,并配合血管正性药物的使用以达到降低后负荷及前负荷,增加心脏缩力的目的。

使病人度过低心排综合征过程。

3　心律失常的监测和处理本组5例由于心律失常死亡,其中3例为风湿性心脏病瓣膜病患者。

均由于低血钾或一度低血钾。

风心病由于本身的病理生理特点。

这类病人术前一般均有不同程度心衰。

在治疗心衰的过程中有时可导致不同程度的电解质紊乱,尤其是低血钾症。

临床分析病例的临床特点与疾病分类

临床分析病例的临床特点与疾病分类病例：心脏直视术后高血压并发症引言：心脏直视术（CABG）是一种常见的心脏手术，用于治疗严重冠心病患者。

尽管手术成本高，但它能显著改善患者的生存率和生活质量。

然而，术后并发症也是一个严重的问题，其中最常见的是术后高血压。

本文将对一位接受CABG手术的患者进行临床分析，重点探讨其临床特点和疾病分类。

病例描述：患者男性，64岁，冠心病家族史。

入院前2周出现胸痛和呼吸困难症状。

冠状动脉造影显示患者多支冠状动脉狭窄。

随后，患者接受CABG手术，手术过程顺利，术后恢复平稳。

然而，在术后第二天，患者出现高血压，收缩压达到160 mmHg。

临床特点：1. 高血压：术后高血压是CABG手术常见的并发症之一。

高血压可能是由于术后充血、炎症反应和交感神经激活引起的。

患者的高血压可能与手术后的炎症反应以及家族史相关。

2. 炎症反应：CABG手术后的炎症反应是机体免疫系统对外科创伤的正常反应。

炎症反应可以导致血管内皮功能紊乱和血栓形成。

这种反应还会释放炎症介质，进一步导致血管舒缩功能障碍和交感神经活性增强。

3. 冠心病家族史：患者冠心病家族史可能与其心血管系统疾病的易感性有关。

在遗传因素的作用下，患者更容易发展出高血压等并发症。

疾病分类：1. 术后高血压（I10）：根据国际疾病分类（ICD-10），术后高血压归类于“高血压”一类。

术后高血压是指在外科手术后发生并持续存在的高血压。

2. 冠心病（I25.1）：患者冠心病家族史和冠状动脉狭窄的检查结果，符合冠心病的临床特征。

冠心病是一种心血管疾病，通过冠状动脉供血不足或完全阻塞导致心肌损伤。

3. 炎症反应：炎症反应是一种生理过程，没有具体的ICD-10编码，但它在心脏手术后的并发症中起到重要作用。

结论：CABG手术后高血压并发症是一种常见但严重的问题。

临床分析患者的临床特点和疾病分类有助于了解该问题，并为患者的治疗和预后提供指导。

随着对该领域的深入研究，我们希望能够更好地理解并管理术后并发症，从而提高患者的生活质量。

术后认知功能障碍

术后认知功能障碍
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中南大学湘雅二医院作者：刘流
一概念
认知能障碍是麻醉手术后尤其是体外循环（CPB）术后最常见的中枢经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损。这种术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为认知功能障碍（Posoperatove cognitove dysfunction,POCD)。
POCD与区域麻醉
1
以往的研究观点认为POCD主要发生在全身麻醉的病人。
2
Racmussen并对428名60岁以上非心脏手术病人研究发现术后1周全麻组和区域麻醉组POCD的发生率分别为19.7%和12.5%（P=0.006），术后3月POCD的发生率分别为14.3%和13.9%， Urnin等也报道了相同结果的文献。区域麻醉与全麻对POCD发生率影响无明显差异。可见局麻药对中枢的毒性作用以及区域麻醉下病人生理状态的影响与全麻相当。
POCD和AD都可能与神经突触功能失常有关。研究证实，异氟醚；丙泊酚能促进Aβ寡聚化，并增强其细胞毒性作用。
缺氧和低碳酸血症促使神经细胞凋亡，同时能够增加Aβ的产生。大规模的研究发现缺氧和低碳酸血症是引起POCD的两大危险因素，故推测缺氧和低碳酸血症通过激发AD病理过程导致POCD的产生。上述的研究为探索POCD和分子机制开辟了一个窗口，以Aβ和AD相关分子的影响，探索麻醉、手术因素在其中的作用机制。
微液栓过滤器
全麻药物，在变温时，尤其是复温时使用。
1
2
3
4
1
血糖，术中高血糖比低血糖更易引起脑损害，尤其是在脑缺氧期间，CPB时应注意血糖低于11.10md/L
2

心脏直视手术心脏骤停的抢救护理体会

严重心律失常。主动脉阻断时间、前心功能术是术后心律失常发生的重要因素，术造成的心肌手缺血、缺氧、以及再灌注损伤均是导致术后心律失常发生直接原因。３例心搏骤停前有频发室早并二联律，未能在停搏前有效控制。但
情况及转后尿和转后钾值。
低氧血症及酸中毒； ④术后维持有效的循环血量，正
确应用血管活性药物以保证足够的心排出量。⑤ 各
种严重的心律失常（速、发多源性室早，重心室频严
动过缓等）心搏骤停的先兆，立即寻找原因并及是应
１４５２
内蒙古医学杂志ＩｎｒｎｏｉＭｅ２０ｎｅＭｏｇｌｄＪ０８年第４ａＯ卷第ｌ２期
时控制。⑥ 加强对患者神志、瞳孔、吸等生命体征呼的监测，早发现并积极去除各种诱因，及为预防和抢
中、Ｃ和术后病房，旦发生应立即进行心肺复ＩＵ一苏，现将护理体会介绍如下。１临床资料
降，心排出量过低，外术后心包引流液较多、动此活
性出血进一步降低了心排出量，以致心脏等主要脏
器和组织灌注不足，出现心脏骤停。护士要认真监
活性药物及洋地黄制剂积极改善心功能。② 对于围术期出现的ＥＧ改变和心律失常，除缺氧、功Ｃ排心能、物等因素外，考虑低血钾、药应高血钾等电解质

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心脏直视手术术前术后
发表时间：2012-12-28T15:21:59.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：王春梅[导读] 心脏直视手术是比较复杂和危险性较大的手术，患者及家属都会产生各种顾虑，担心手术中死亡或术后残疾。

王春梅(山东省昌邑市人民医院261300)
【摘要】心脏直视手术是比较复杂和危险性较大的手术，患者及家属都会产生各种顾虑，担心手术中死亡或术后残疾。

病人的情绪表现多种多样，有焦虑、心理否认、忧虑、恐惧、依赖、敏感、急躁和绝望等。

一旦发生大出血，需要再次开胸止血时，更增加了患者的顾虑及生命危机感，故护理人员在救治患者的同时，一定要做好病人和家属的安慰及解释工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理以利早日康复。

现对我院2008年3月～2011年8月收治的205例心脏直视手术患者的临床观察及对术后在ICU期间患者的心理护理介绍如下。

1 临床资料
本组205例，男98例，女107例，年龄3～71岁。

其中先天性房间隔缺损42例，先天性室间隔缺损68例，风湿性心脏病46例，法洛四联症24例，其他25例。

体外循环下行房缺修补、室缺修补及二尖瓣置换术、F4根治术。

术后在ICU期间除3例因其它并发症死亡外，其余复苏顺利，生命征平稳、情绪稳定，转入心血管外科病房继续治疗。

2 心理护理
2.1 术前心理护理
(1)说明手术的必要性，介绍手术操作，如简单的图片、幻灯片或心脏模型，向患者简单的讲解手术的过程。

(2)在病情允许的情况下，术前一日带患者、家属到ICU病房熟悉环境，认识将要使用的医疗仪器，说明其应用的目的、功能及可能出现的噪音，使患者有所认识，知道在ICU期间会听到、看到、感受到何种东西，使患者在进入ICU后能很快适应新环境，降低对新环境恐惧，深信术后它会得到良好的监护治疗，增加了病人的安全感。

(3)告诉患者术后引流管引流出适量血性液体是必然的，也是必须的，以减轻病人的紧张情绪。

由于置有各种测压道、输液管及引流管装置等而限制自由活动，以免管道脱出，增加痛苦。

(4)说明气管插管作辅助呼吸应按自主节律放松，平静地呼吸，每隔3～5min作1次深呼吸，避免人机对抗。

2.2进入ICU的心理护理
(1)患者术后转入ICU时，护理人员要善于与病人进行感情沟通，建立良好的护患关系;实施各种护理前应耐心做好解释，使病人有心理准备，加强对患者进行基础护理，增强护患感情，减轻患者的焦虑和孤独感。

(2)使用呼吸机出现人机对抗时，指导患者正确地配合呼吸机进行呼吸，以免延长停、撤机时间。

由于呼吸机等原因阻碍了语言沟通，护士要学会用眼睛“听”，采用会意性“会话”方式进行交谈，经常给患者以关心和爱抚，如为患者擦浴，行足底、背部按摩等，这样既可增进护患感情，又可及时观察到监护仪不能显示的病情变化，并能及早发现病人的需求，及时得到解决，减轻因问题不能解决给病人造成的痛苦，而对治疗失去信心，产生绝望心理，这种消极情绪将影响机体康复。

(3)在ICU监护治疗的病人都要使用3～5种监护仪器和治疗设备，全身被诸多导管和连线所约束，使患者有一种强迫静卧和捆绑感，躯体活动受限而产生紧张和压力。

患者常诉说不敢活动，全身疲乏，害怕管道脱出。

虽然监护线路和管道使病人静卧无法改变，但护理人员应掌握有关仪器的使用知识和注意事项，向患者说明使用仪器的必要性和安全性，减少患者的压力与不安。

此外，经常帮助患者更换体位，有助于减轻因监护仪器带给患者的不适感。

(4)心脏术后进入ICU病房的患者都会全身裸露，而且患者认为医护人员关心的是他们身旁的仪器设备，而不是患者。

因此，应懂得尊重患者的人格，尽可能地为患者穿病人服，加强与患者的沟通，切忌只注意监护仪上图形及数字的改变而忽视了患者的存在。

医护人员要经常主动到床旁与患者进行交谈，了解患者的心理需求并进行语言交流。

(5)瓣膜置换术的病人，机械瓣发出的响声会引起患者焦虑不安，甚至失眠。

护理人员应说明这种声音是正常的，并安慰、指导病人逐渐适应这种声音，必要时服安眠药。

(6)本组病人均有不同程度的孤独感，经了解其产生的原因主要是因为无家人陪伴，以及人工气道的建立，使病人失去了与外界进行语言交流的能力而致。

因此，除了术前教给病人有效沟通的方式以表达其不适外，还应主动与病人进行沟通，关心和支持病人，以减轻因其家人不在身边所产生的孤独感，同时在不影响疾病恢复的情况下，多给病人增加与家人共处的机会。

3 体会
ICU的建立，使高科技的医疗仪器设备和先进的诊疗、护理技术应用于临床，大大提高危重病人的抢救成功率，降低了死亡率，减少了并发症的发生。

但由于ICU的特殊性也给患者造成不同程度的负面影响。

因此，ICU病房的护士一定要具有高度责任心，对工作极端负责，对病人热心、耐心、精心、细心;自身开朗而稳重，自尊、自爱、自省、自强;具有严谨的科学态度，精湛的专业理论知识，过硬的技能，广博的边缘学科知识，认真负责的精神，机智果断、沉着冷静的作风，才能胜任ICU护士工作。