体外循环下心脏直视手术的护理特点及重要意义

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低温体外循环下心内直视手术

四、低温体外循环下心内直视手术体外循环是指在心脏停跳的情况下，利用人工心肺装置，将上、下腔静脉血液引流至人工心肺机经过氧合，然后从主动脉注入体内，代替心、肺功能，在直视下施行复杂的心脏手术。

如房室间隔缺损修补术、法洛四联症矫治术、肺静脉异位引流以及心腔肿瘤切除术等。

[术前]1、执行心血管外科病人手术前护理常规。

2、长期低盐饮食者，术前1周改普通饮食。

3、按医嘱查血常规，血球压积，出、凝血时间，凝血酶原时间，非蛋白氮，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯，以及心、肺、肝、肾功能等。

4、准备皮肤，发现术野有感染病灶应通知医生。

5、手术前一天测体重、身高，并记录于病历上，为术中和术后确定用药剂量提供依据。

6、按医嘱准备术中用药及物品。

7、按医嘱术前1h用药。

8、术前禁食水4-6小时，术前半小时开塞露肛塞以助排便。

术后护理1、执行心血管外科病人手术后及低温麻醉病人护理常规。

2、重症监护，严密观察病情并记录。

首次记录模板“患儿今日在体外循环和全麻下行“？术”，于？时回ICU，接呼吸机辅助呼吸，心电监测，有创血压监测，EKG示窦性律齐。

颈内静脉和？动脉留置针畅，启用各种强心药（配制方法），妥善固定胸引管和尿管。

带回血浆多少ml,悬浮红细胞多少（1单位或ml）。

留置胃管，四肢凉，保暖。

血气分析，电解质测定。

（及时调节呼吸机频率或氧浓度，电解质低者及时补充）”。

3、心电监护。

连续监测心率、心律、血压、氧饱和度，每1小时整点时记录1次，并总结出入水量。

发生病情变化时及时记录，如发现病人血压低、心率快及有严重心律紊乱时，通知医生及时处理。

4、有创动脉压监测，应保持管道通畅，用1单位/ml的肝素盐水以2ml每小时的速度持续泵入，以防凝血块堵塞。

每次做完血气及时冲管。

5、术后连续监测体温变化，每4小时测量1次。

术后回监护室，晨接班分别测量肛温一次。

体温不升或末梢湿冷者及时保暖。

当体温上升至38℃时，首选予物理降温，高达39℃应用药物降温，防止因体温高使心率加快，而增加心肌耗氧量。

体外循环心脏直视心肺肿瘤切除术的护理

粘液瘤，同时，ｘ胸片提示左肺肿瘤，于是来我院诊治。专科检查：心率９Ｏ次／．心尖部可闻及ＰＯ分ＬＰ音。心超提
示：左心室可见６７．４× １４ｃ肿瘤，考虑来源于左肺静．３ｍ
疾病的信心，对疾病抱着既来之，则安之．并在心理上战
胜它，然后配合医师治疗战胜疾病。另一方面做好患者家
脉。磁拱振提示；（）左房内见直径１０×７０ｍ肿瘤随心１．．ｃ
脏舒缩往返于二尖瓣口；（）左上、下肺各见４５×６５ｍ２．．ｃ和１２．ｃ． ×１５ｍ肿块。Ｂ超提示：左肾占位病变．考虑转移
体外循心直视心肺肿瘤切除术的护理环脏
姚晓红宋剑平
中图分类号：Ｒ７．４３６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０．９ｌ（０２ｌ．０Ｏ００除术后并发肺、肾及心脏壁多发性转移肿瘤．又因肺转移肿瘤一部分沿肺静脉内壁长人左心，形成 “ 心脏肿瘤 ” 这种病例十分罕见。我院于２０年９月２。０１７１３收治了一位晚期骨肉瘤多发性转移患者．在体外循环下行心脏肿瘤加肺肿瘤切除术．经治疗和护理后．痊愈出院。现将护理体会报告如下。

经右胸小切口行体外循环心脏直视手术32例体会

经右胸小切口行体外循环心脏直视手术32例体会作者：杨志刚张志新李振东来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的探讨右胸小切口开展心脏体外循环手术的可行性与优缺点。

方法经右胸小切口为32例患者进行手术治疗，与经胸骨正中切口手术比较操作的难易、手术时间、术后并发症及预后。

结果32例患者均手术顺利，手术时间与胸正中切口无显著差别，建立体外循环的时间右胸切口较长，均无手术意外和死亡，无术后因出血而二次开胸，切口均甲级愈合。

结论经右胸小切口开展心脏体外循环手术在部分病种是可行的，具有创伤小、出血少、切口美观，但手术操作难度相对较大，适用于对切口有美观要求和经正中切口有更加危险的病人。

【关键词】心脏手术；体外循环；右胸小切口【Key words】 Heart surgery；Cardiopulmonary bypass；Small right thoracotomy incision我院自2009年2月——2012年12月，开展经右胸小切口行体外循环心脏直视手术32例，手术均顺利完成，术后恢复良好，32例均痊愈出院，无严重并发症。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料自2009年2月——2012年12月，我院共为32例心脏病人经右胸小切口进行体外循环手术治疗，其中28例因有切口美观要求，4例因经正中切口风险更大。

男性7例，女性25例，年龄2.5-52岁，平均11.2岁。

房间隔缺损10例，室间隔缺损12例，室间隔缺损合并右室流出道狭窄2例，二尖瓣置换+三尖瓣成形6例，主动脉瓣置换2例。

所有病人术前均经心脏彩超明确诊断，并对手术可行性进行反复论证。

1.2手术方法常规气管插管全麻，取左侧卧位，右胸部垫高，右上肢曲面抬高悬吊在头，切口定位：沿腋中线作纵切口，乳头连线上下各1/2。

长5-7cm，换瓣手术病人向前下方延长5cm。

尽量不断肌间组织，只切开肌膜，经第四肋间进胸腔，用湿纱布遮挡肺组织，显露心包，在膈神经前2cm纵行切开心包，将心包两缘分别缝合于一软纱布上，向上牵拉纱布充分显露心腔，用另一小开胸器与第一个开胸器垂直方向撑开，将两块纱布挤压于切口。

体外循环下心脏直视手术整体护理干预对预后的影响

体外循环下心脏直视手术整体护理干预对预后的影响[摘要]目的探讨整体护理干预对体外循环下心脏直视手术患者预后的影响。

方法本研究选择的体外循环下心脏直视手术的患者共80例，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用心血管科常规方案护理，观察组加强整体、全面的护理干预。

结果观察组临床护理满意度显著高于对照组，焦虑、抑郁程度显著低于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法两组均取仰卧位，手术经胸骨正中切口入路，先天性心脏病取胸骨旁右外侧小切口入路。

开胸后协助手术医师行体外循环建立，开始体外循环后行循环下降温，升主动脉在心脏不再排血后用阻断钳阻断，处理病例，灌注量适当增加，开放循环，对心脏行复苏操作。

对照组采用常规护方案，观察组行整体、全面的护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 术前护理干预（1）心理干预：护理人员需积极开展手术访视，就疾病基础知识，体外循环下心脏直视手术操作步骤，医生娴熟的操作技巧，注意事项简要讲解，并介绍同类型手术成功案例，以消除患者顾虑，增强战胜疾病的勇气。

同时与家属建立良好沟通，使其给予患者更多关爱，以保持乐观心态，提高配合依从性。

（2）环境干预：手术间尽量宽敞，彻底消毒，对人员进入加以控制，调整室内温度在18～20 ℃。

（3）物品准备：除行心脏器械常规准备外，还需准备无菌冰屑及无菌冰水、垫片、机械瓣膜、涤纶补片、生物瓣膜、特殊显微器械等[2]。

1.2.2 术中护理干预（1）巡回护士配合：组织体外循环医师、手术医师、麻醉医师、护理人员开展术前讨论，对手术计划及具体器械要求进行了解。

可娴熟掌握心外科手术解剖、意外事件应急能力、配合要点等。

推患者入手术间，对皮肤的完整性进行检查，避免压疮形成，于上肢行至少两条静脉通路建立，对有创动脉检测管及中心静脉检测管协助麻醉医师固定，行导尿管留置，并对出入量准确记录。

准备无菌物品，做好手术器械清点，依据术中需要及病情变化及时添加，为手术成功实施提供保障[3]。

体外循环下心内直视手术的护理配合

法，其手术操作复杂、度大、间长以及低温麻醉、因难时气管插管、外转流等特点，术配合有一定的特殊性，术室护士体手手娴熟的配合技巧是手术成功的关键。现将我院２００３年１月
力和情绪得到很好释放。现有研究分析表明，医务人员皮肤
粘膜意外暴露接触ＨＩ阳性血液、液或ＨＩ污染性材料、Ｖ体Ｖ
教育，自我防范意识差。因此，须定期组织学习有关文件和必书籍，以提高全体工作人员对供应室工作的危险性和缺乏防
以及既往手术成功的病例等，减轻患者的恐惧感。使患者以情绪稳定，积极配合手术。２物品准备充分、能良好：分）性充
的术前准备是保证手术顺利进行的前提。术前１备专科器天
械、内心外手术器械；温毯、、蜡油、蜡、四氟乙烯心复冰石骨聚
ｍｉ。１０例患者在开放循环后，７例患者心脏自动复搏，３ｎ０７２
例电击除颤后复搏，组患者术中死亡１，本例死亡原因是严重
～
的心律失常及右心衰竭。余均获成功，活质量良好。生
１２手术方法．本组均采用全麻插管低温体外循环下手术。

体外循环心脏直视手术的术中护理体会

表１１８例体外循环手术分组情况２
（）６插好上、下腔静脉后，将冷停跳液连接好并排好气，备好冰
屑。（）７人Ｉ，肺机转机中记录尿量，医嘱补Ｋ用速尿，ｔｌ，遵，
密切观察尿量及颜色。（）８停人工心肺机拔出上、下腔静脉插管后备好鱼精蛋白中和肝素（比例：：或１１５，其１１：．）中心静脉
穿刺测有创动脉压，右颈内静脉穿刺测中心静脉压，放好肛并
１临床资料
我院开展体外循环手术１８例，２男性８４例，女性４４例。其中房缺４，４例室缺３２例，换双瓣（主动脉瓣、二尖瓣）Ｏ例，２
温和鼻温传感器，尿管接延长管引出尿液准确记录转机前、转
钢丝，清点物品。（）２消毒辅巾、切开皮肤、皮下、胸骨正中锯
开，止血。（）３打开心包，肝素化３ｇｋ，Ｃａｒ／ｇＡＴ＞４０秒，８插主动脉管，、上下腔静脉管，冷灌针，并接好各种管道排好气。（）４转人工心肺机，阻断上下腔静脉的近心端，阻断主动脉近心端，降温并从主动脉根部冷灌，心脏停跳，至冰屑放在心脏表面保护
心脏停跳。ｐ７５— ．，Ｈ．７６渗透压３０—３０ｏ，３４ｍｓ间隔２Ｏ冷０一３灌一次，第一次１ｍ／ｇ第二次７５ｌｋ，５ｌｋ，．ｍ／ｇ也可用机血灌注，压力１．ｋ（０ｍ）多巴胺和硝酸甘油也是减轻，３３ｇ１０ｇ，ｔ脏前、ｌ后负

16例体外循环心内直视手术的护理

心血管系统的监测：由于长时间的体外循环
转流和阻断主动脉，心肌发生缺血缺氧性损害，因
此低心排综合征、律失常是主要的并发症和死心亡原因Ｊ。术后应持续动态监测有创动脉血压
（Ｂ）中心静脉压（ＶＰ、房压（Ａ）化，ＡＰ、Ｃ）左ＬＰ变
以及心律、率变化，心律不齐、心如脉搏短促，应记断、温等因素，患者循低对环、呼吸、泌尿、神经系统都会产生相应的影响，甚
至导致严重并发症的发生 … 。本院于２００５年６月￣２０年６月共进行了１０９６例心脏直视手术，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
其术后焦虑；指导家属尽可能帮助患者缓解来自各方面的压力。
ＡＰ、ＶＬＰ调节补液速度，ＢＣＰ、Ａ以防低心排综合
征。术后１３ｄ行床边心电图全程导联，－动态监
测患者的心率、律，心观察有无心律失常，时纠及
按时服用强心、尿药，利调整心功能，检查血
钾、血钠等，发现电解质失衡及时纠正。改善机体缺氧状态，法洛氏四联症患者术前３ｄ予以氧气
吸人，３次／，１ｈｑｄ，Ｒ。手术野常规备皮，叉配交
血并做药物敏感试验。
正电解质、酸碱平衡紊乱。每４～６ｈ监测体温１
呼吸道准备：制呼吸道感染，控做好咽拭子培养；烟至少１月；持口腔卫生，禁个保术前ｌｄ用

体外循环下心脏直视手术整体护理干预对预后的影响

Ｉ关键词】体外循环；心脏直视；手术；整体护理；预后【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】２０９５ — ０６１６（２０１３）１５ — １２９一Ｏ２
ＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒＶｅｎｔｉ０ｎｏｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｏｐｅｎｈｅａｒｔ
ｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
ＣＨＥＮＲｕｈｏｎｇＸＵＭｅｉｆａｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃｌａＣｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ５２４００１，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｉｎｌｆｕｅｎｃｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｏｐｅｎｈｅａｒｔ
ｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｔｈｅｏｐｅｎｈｅａｒｔｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ

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体外循环下心脏直视手术的护理特点及重要意义[摘要] 目的探讨体外循环下心脏直视手术的护理特点及重要意义。

方法笔者所在医院从2010年1月～2011年1月共行体外循环下心脏直视手术的患者230例，对其在手术过程中的护理情况进行回顾性分析。

结果行体外循环下心脏直视手术的230例患者，其中手术成功者225例（97.8%）,手术失败者5例（2.2%），有2
例患者死亡。

结论体外循环下心脏直视手术的护理中，护理人员要充分掌握手术器械及物品的性能、用途及注意事项，与手术医生同步进行，以缩短手术的时间；在具体的手术过程中，根据不同患者的不同情况和不同手术医生的不同手术习惯，来灵活配合，以提高手术的成功率，在手术过程中，护理人员的有效配合对于手术成功有着重要的意义。

[关键词] 体外循环；心脏直视手术；护理
[中图分类号] r473.6???[文献标识码] b???[文章编号]
2095-0616（2012）18-171-02
体外循环下心脏直视手术具有危险性、尖端性、复杂性的特点，手术成功与否，与在手术过程中，护理人员的护理工作起着至关重要的作用。

为了进一步探讨体外循环下心脏直视手术的护理意义，现对笔者所在医院2010年1月～2011年1月共进行体外循环下心脏直视手术的230例患者的护理情况进行分析，具体分析报道如下。

1?资料与方法
1.1?一般资料
笔者所在医院2010年1月～2011年1月共行体外循环下心脏直视手术患者230例，其中男125例，女105例；年龄2～78岁，平均（38.4±5.2）岁；其中室间隔缺损者62例，房间隔缺损者47例，法洛四联症者15例，冠状动脉搭桥手术者28例，主动脉瓣置换手术者38例，二尖瓣置换手术者17例，其他体外循环下心脏直视手术者23例。

1.2?护理方法
1.2.1?手术前?患者术前经常会产生恐惧、畏怕心理。

护理人员要及时掌握病情，多与患者沟通，表情温和，言语委婉，适当进行一些健康教育，以获得患者的全力支持与配合。

另外，要做好术前准备，不但要有常规的心脏器械，还要准备一些无菌冰屑或者是无菌冰水、涤纶补片、机械瓣膜、生物瓣膜、垫片等。

还有更重要的一点是，在手术前，进行手术的医生、护士以及麻醉师要对手术的全过程以及重点、难点进行讨论分析，并充分了解手术过程中所应用的器械的要求及注意事项[1]。

1.2.2?手术中?在患者推入手术室之后，取患者仰卧位，护理人员要检查患者的皮肤是否是完整的，在患者的上肢用套针管建立出两条静脉通路，配合麻醉师做好创动脉检查管和中心静脉检查管的工作，放置导尿管，准确记录出入量。

迅速准备好各种无菌用品，打开无菌包，检查并清点物品及手术器械是否是完整的。

在手术过
程中，要提高注意力，及时观察患者病情的变化，根据患者需求而及时增添物品，以确保手术能够顺利进行。

手术中，由于需要使用的器械和物品比较多，通常会造成手术台的混乱，所以在必要的时候，可以准备出两个器械台，一个专门放置各种手术器械，一个专门放置一些引流瓶、引流管、冰屑、带针钢丝等手术物品，并且在手术中，器械和物品会反复使用，这需要护理人员必须熟悉手术的流程，充分掌握各种手术器械及物品的性能、用途及注意事项等，能够准确的拿出手术医生所需要使用的器械。

另外护理人员要和手术医生同步进行，针对患者的不同情况以及手术医生的不同习惯，灵活地配合，注重培养双方的默契度，以利于缩短手术的时间。

手术结束之后，在缝线的时候，护理人员要在缝丝钳的前端套上胶皮管，以防止断线。

把患者上下腔的静脉阻断钳松开，观察心脏是否开始复跳。

在停止体外循环所使用的肝素和鱼精蛋白之后，观察患者是否有出血的现象，如果患者没有出血的现象，护理人员要清点好纱布、器械，放置胸腔引流管，最后关胸[2]。

1.2.3?手术后?护理人员要密切观察患者临床症状的变化，对患者的脉搏、体温、呼吸等生命体征做到准确记录，如果发现患者有任何异常的现象，要及时通知医生，以做到积极的对症治疗，避免出现严重的并发症。

要注意患者的饮食情况，为患者提供高维生素、高蛋白质的食物，以保证患者的营养均衡。

如果患者不能自理，可以采取鼻饲的方法进行进食。

2?结果
进行体外循环下心脏直视手术的230例患者，其中手术成功者225例（97.8%），手术失败者5例（2.2%），有2例患者死亡，其中有1例患者由于经济原因放弃治疗而死亡，另1例患者由于病情较重并且入院不及时，治疗无效死亡。

3?讨论
体外循环下心脏直视手术是一个细致、复杂的手术，在手术过程中，所应用的手术器械和手术物品比较多，也很繁杂，这就要求护理人员需要不断学习专业知识以及专业技能，在进行手术之前，要主动和手术医生进行积极的沟通，充分掌握本次手术的操作流程以及注意事项等方面，在护理中，不断总结护理经验，不断提高自己的操作技能，做好手术器械和手术物品的准备工作，在具体的手术过程中，要注意和手术医生的配合度。

还需要注意的是，护理人员在和医生交流而熟悉手术方法、过程等方面的同时，也要把手术的相关事宜耐心、全面地告诉给患者，以争取患者的全力配合。

护理工作的好与坏在很大程度上影响着手术的成功，体外循环下心脏直视手术手术中，若是操作不正确或者是失误，将会导致手术的时间延长、患者出血量增多，甚至危及到患者的生命安全。

因此，在手术过程中，笔者必须要高度重视并全面提高护理人员的护理工作，以有效提高手术的成功率。

[参考文献]
[1] 霍前伦，黄和平，王兴邦，等.心脏直视手术315例临床分析[j].安徽卫生职业技术学院学报，2007（1）：25.
[2] 邹恭道，田兴德，齐同谦，等.心脏直视手术围手术期ck
及ck-mb的动态变化[j].长江大学学报（自科版）医学卷，2006（3）：217.
（收稿日期：2012-05-30）。